老年股骨颈骨折肺部感染防治的护理体会

老年股骨颈骨折肺部感染防治的护理体会

摘要：股骨颈骨折为临床常见，多发疾病。尤以老年人多见。系因老年人骨质疏松、髋周肌群退变等因素，很小的扭转外力即可造成股骨颈骨折，老年女性为多。肺部感染是临床上比较常见的并发症之一，可发生于多种疾病各年龄段人群，对于老年股骨颈骨折的患者，因长时间卧床等原因，易发生肺部感染，是三大并发症之一，感染发生后患者原发疾病的治疗时间延长，严重影响疾病的康复，不仅加重经济负担，生命质量明显下降，生存率也受到较大影响。而通过护理干预预防老年股骨颈骨折并发肺部感染的发生显得至关重要。我科对25例老年股骨颈骨折并发肺部感染患者进行护理干预，现对其效果进行评价。

关键词：股骨颈骨折；肺部感染；护理干预股骨有一套完整的承重系统：股骨上段，骨小梁向不同方向延伸，相互交织成网，负担股骨颈部的张力与重力。骨小梁结合形成股骨矩，是应力传导的重要结构。股骨颈骨折，承重结构受到极大破坏，股骨头血液供应损伤，均是其后期延迟愈合的重要原因。在老年患者中，上述因素尤为重要。老年人骨折的重要因素有二（1）骨质疏松（尤其老年女性，绝经后骨质疏松）。（2）.老年人髋周肌群退变，不能有效地抵消髋部有害应力，在受到外部暴力损伤时，较之年轻人不需要多大的暴力，如不慎平地滑倒、床上跌下或下肢突然扭转，或无明显外伤的情况下都可以发生骨折。骨折后由于局部血管受压，缺少血液供应，极易合并股骨头坏死。不仅给治疗带来困难，更进一步延长了卧床时间。增加肺部感染等并发症的发生几率，降低生存，生活质量。除了上述并发症外，肺部感染，是股骨颈骨折后最常见的三大并发症之一。肺部感染的发生主要由于老年人肺功能较差，呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动不良，巨噬细胞的巨噬功能也随着年龄增长而减退，且分泌物多，黏度高，故分泌物易滞留于气管内；骨折发生后卧床后活动减少，使呼吸道内痰液更不易咳出，极易引起坠积性肺炎、肺不张等并发症［1］；轻者增加患者住院时间等，重者可致患者死亡；早期活动可预防肺部感染的发生，提高老年股骨颈骨折的治愈率。加强呼吸运动及最大程度促进痰液排出，是减少肺部感染发生的重要措施，痰液排出不畅会加剧呼吸道阻塞，导致通气换气功能障碍，加上呼吸道细菌积累，肺部感染发生率大大增加［2］。不仅加重患方经济负担，主要在于使患者生命质量明显下降。生存率受到较大影响。在疾病进展中，影响其发生、发展进程的高危因素有以下数种：高龄；缺乏早起术后功能锻炼，合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，有长期反复或不规则抗生素使用史，如为慢性阻塞性肺疾病患者，需警惕患者有无不规则激素使用史；营养不良；吸烟等。因此，为了有效降低老年股骨颈骨折患者肺部感染并发症的发生率，及早针对其可能发生的临床并发症实施护理干预，可以有效的影响疾病转归、预后的良好恢复。在长期的临床护理工作中，总结出针对性的护理干预措施。主要有以下方面：一，良好的医患沟通：使患者保持良好，积极的情绪，较好的依从性，对医护的信任感，良好的医患配合度，避免焦虑等不良情绪干扰，对疾病的恢复有很大帮助；是疾病诊治及恢复的基础；二，专业的护理指导：包括正确的体位，上肢运动，扩胸运动，正确，有效的咳嗽方式，患者家属的护理教育等，是患者保持呼吸道通畅，痰液正确引流，避免肺部感染发生的重要手段及措施。必要时可请呼吸专科会诊，在肺康复锻炼等方面给予专业指导。三，营养状况：正确评估患者营养状况，在疾病发生后给予优质蛋白，高热量，清淡，易消化饮食等制定营养饮食方案。在与患者家属进行积极沟通后，为患者提供准确，有效，便捷的饮食制定方案。四、疾病的基础护理、积极治疗原发病。鼓励患者（术后）早期活动。可参考护理指导等。

具体护理中：强调翻身拍背，每2小时1次；教会患者有效咳嗽尤为重要，因为有效咳嗽可以增强肺泡通气量，提高潮气量，对预防肺部感染非常有效［3]。良好的医患沟通，使患者及其家属了解老年人的生理特点及疾病恢复早期活动的重要性，使患者能主动积极配合医护人员做完成早期功能活动锻炼，不但促进关节功能的早日恢复，而且有效减少肺部并发症的发生。但值得注意的是，活动过程中应该鼓励患者主动活动，注意患者情绪，不能强迫患者，以免造成老年人的痛苦。

老年股骨颈骨折患者并伴有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病时，是肺部感染并发症高发因素。一，高血糖状态时由于血浆渗透压升高，白细胞受抑制，粒细胞吞噬功能降低，尤其是在酮症酸中毒时体内粒细胞动员受阻，吞噬能力极度低下，抗体产生少，酮体使乳酸抑制细菌能力下降，免疫力降低。且老年人基础代谢率下降，胃肠蠕动缓慢等生理因素，对碳水化合物的代谢能力很低，糖耐量不足，就容易引发高血糖症，在外伤等创伤打击时，更易发生应激性血糖升高。部分老年糖尿病患者平素依从性差，未定期服用降糖药物或门诊随访监测血糖等，基础血糖控制较差，在发生骨折、手术创伤发生时，均导致乳酸的堆积，然后出现代谢性酸中毒。进一步加重病情。使感染更易发生。加之患者卧床，体位因素影响，尤易并发肺部感染。而慢性阻塞性肺疾病的患者，由于长期气道受损，合并通换气功能障碍，肺功能差。当其发生股骨颈骨折时，由于早期制动、长期卧床等，排痰不畅，亦增加了肺部感染的发生几率。故当骨折患者合并上述疾病史，尤其应重视基础护理，在积极治疗原发病基础上，根据病情早期功能锻炼、避免长期卧床，注意控制血糖，加强排痰，保持呼吸道通畅。

老年股骨颈患者的营养支持对于疾病的恢复，减少并发症的发生有着重要意义。老年人由于基础代谢率降低，胃肠功能下降，对蛋白质、脂肪、糖等热量的吸收能力较弱，能量代谢的转换率低；但当创伤发生时，对于热量消耗极大。如果不能在此时提供有效积极的营养支持，极不利于创伤恢复。因此老年患者的营养支持护理，为老年患者的康复及身体状况的改善都有极大的帮助。老年患者的生理特点决定了老年营养支持是一个复杂的过程。老年人多存在不同程度的蛋白质-热能营养不良和贫血。骨折发生后，长期卧床，肠蠕动减慢，肠道吸收能力差，易引起低蛋白血症、贫血等继发，从而增加肺部感染发生率。应根据患者病情危重程度、发病时及手术后动态监测的血红蛋白、白蛋白等临床数值，准确有效评估患者营养状况。为患者具体营养支持提供依据。制定准确有效的营养支持方案。在正确评估患者一般状况及营养状况后，采用单纯饮食或饮食结合肠内营养剂的不同支持治疗方案。临床中，以肠内营养补给为主，有利于改善和维持老年患者的肠道功能，减少相关并发症少，且由于其实施方便，更能有效准确提供支持。肠外营养时：由于补充不足引起的包括电解质代谢紊乱，微量元素缺乏等；还可能出现糖代谢异常，尤其在合并糖尿病等基础疾病患者时更易发生。因此如不加选择地对没有营养风险的老年患者进行肠外营养，更容易引起感染性并发症。但，如果因病情需要使用肠外营养时，在选择营养物质时，避免乳糖含量较高的制剂，在选择脂肪类物质时，应尽量减少饱和脂肪酸的摄入，以防止老年患者的动脉粥样硬化。另外，标准的蛋白配方适用于大部分老年患者，氨基酸一类的肠内营养制剂可作为辅助配给。在对老年患者进行营养支持的过程中，做好监测工作及疗效评价。是降低老年股骨颈患者相关并发症切实有效的方法及护理措施。

临床工作中，除重视上述可能增加感染发生率原因及患者基础疾病外，对患者高危因素的准确评估：如高龄、吸烟、高脂血症等。也能有效减少并发症发生。因此，在具体的临床护理工作中，针对老年股骨颈骨折患者，及时正确了解患者平素生活，饮食习惯，既往病史，营养状况评估，医护配合，病情评估等各种因素，制定具体，针对性的护理方案，采取切实有效的护理干预措施。防治并发症的发生。能极大提高患者预后率及生存