脑卒中合并吞咽障碍患者并发症及康复的影响

脑卒中合并吞咽障碍患者并发症及康复的影响

【摘要】：目的本文探讨康复护理对于脑卒中合并吞咽障碍患者的影响。方法将98例脑中卒患者随机陪为康复组和对照组，每组均49人，对照组使用神经内科传统的治疗方法，康复组在传统治疗的基础上配合康复护理进行干预，两组患者在治疗前后都采用洼田式饮水试验方法进行评测。结果测试结果表现为康复组患者治愈为76.92%，对照组的治愈率为41.53%，两组数据比较差异显著，具有统计学意义（p<0.05）。结论对脑卒中合并吞咽障碍患者进行的康复护理干预能够有效的促进吞咽功能的恢复、减少并发症的出现，保证了营养供给。【关键词】：脑卒中；吞咽障碍；康复护理吞咽障碍是脑卒中患者内常见的临床症状表现，病患因其吞咽功能的障碍导致进食十分困难，引起摄入的水分和营养不足，还易发生误吸、吸入性肺炎，严重患者甚至引起窒息，进而危及生命[1]。据世界卫生组织调查结果显示，我国已经成为脑卒中发病率第一的国家，而且我国国民死因调查表明，脑卒中是第一位死因。它除了具有高死亡率以外，还具有高致残率和复发率的特征，已经严重威胁到我国人民的生命安全及生活质量。1.资料与方法1.1一般资料将总共98例脑中卒合并吞咽障碍患者，均进行CT确诊，符合该病的诊断标准，且病患意识清晰、生命体征平稳、没有明显的理解障碍表现。随机将总计98例患者分为康复组与对照组，其中女性患者41例；男性患者57例，年龄51~78岁，平均63.4±8.5岁。两组患者在性别、年龄、吞咽障碍程度等方面不存在明显差异，无统计学意义（p>0.05），只具有可比性。1.2方法对照组：对于吞咽障碍严重的的患者给予流食，记性脑梗和脑内出血的患者按照常规的治疗和护理；康复组：进行基础的吞咽功能训练，活动颈部，并保持重复的进行颈部旋转运动、提肩、沉肩，增强颈部肌肉的活动力，有助于帮助患者形成咽下反射，以防出现误咽的情况。让患者多闭紧口唇，同时进行口唇的旁拉、嘴唇上翘等动作；训练患者的舌部肌肉组织，让舌头做不同方向的伸展运动，无法自行做出动作时可以通过手指对舌头进行拉伸；督促患者多做口腔的开合动作以及[2]加强患者的吞咽反射训练等等。经过基础的训练之后，进行对患者的摄食训练。（1）体位：每个患者因各自病情而定，让患者身体呈三十度仰卧位，头部向前倾，肩部用枕头垫高。采取这种体位进行训练，摄取的食物不容易从患者口中流出，帮助食物向舌根运送，同时降低了食物向鼻腔内你留的风险。采取侧卧体位的时候，要将床头放高三十度，通过重力的原理把食物集中在口腔，减少食物的残留。不同的体位适用与不同的患者情况。（2）在选择食物时，应当根据患者的吞咽障碍状况进行选择，遵从由易到难的原则。容易吞咽的食物有适当的粘性，不松散，有利于通过食道时变形，不残留在粘膜上。同时也要注意食物的温度、味道等等。1.3判断标准：根据洼田饮水试验法，让患者喝下30ml的温水，根据饮水的结果来进行分级。优：能够正常的一次性喝完30ml水；良：没有停顿和呛水，但两次饮完；及格：分为两次以上饮完，过程中有呛咳；差：无法全部饮完，呛水严重。1.4统计学方法采用SPSS18.0数据统计软件进行统计学意义分析。用率（%）表示X2检验，以p<0.05为有统计学意义。2.结果两组患者在康复训练配合传统治疗后进行比较，康复组患者比对照组的患者吞咽功能恢复时间更短，治疗后效果显著，生活自能力的患者康复组有17例，对照组9例，治疗后评测达到Ⅰ（优）级的患者，康复组9例；对照组4例，Ⅱ（良）级康复组17例，对照组6例。康复组与对照组的优良率分别为74.8%、38.1%。有效率分别为对照组71.43%；观察组为95.92%，差异显著（X2=21.953，p=0.000），具有统计学意义。说明综合性康复训练比传统治疗方法对于吞咽障碍的恢复帮助更大，取得了显著的临床效果。3.讨论在脑卒中的并发症中，吞咽障碍发病的机率达到40%~45%，可以造成患者营养摄入不够、脱水，严重情况甚至能够危及患者的生命。依靠传统外科治疗方法，可以维持患者的生命体征，但恢复效果不显著，而且容易造成营养失衡和肌肉的废用性萎缩，达不到帮助病患痊愈的目的。在患病初期，就应该采用康复训练计划配合常规的治疗。吞咽障碍是脑卒中独立的危险存在，卒中后几个月内的死亡率占35%左右，所以早期的康复训练干预显得极其重要，能够有效地防止肌肉久不利用导致的萎缩，诱发吞咽反射，有助于重建患者的吞咽功能。其最重要在于大大地降低了死亡率，提升患者痊愈的康复质量。综上所述，本次研究的结果表明，越早对于吞咽障碍的患者进行康复训练干预，效果越显著，也更有机会完全的痊愈。把握好训练的康复标准，加强摄食锻炼。在康复训练的同时还要做好基础的护理，舒缓病人的心理压力。由于该类病患普遍存在不同程度的语言及运动功能的障碍，容易出现烦躁、焦虑的心理情绪，甚至是悲观的心理状态，导致出现拒绝配合治疗的现象发生。基于此，应当及时的了解病人的心理活动和需求，耐心的进行沟通，让患者明白积极配合治疗有助于病情的早日痊愈。同时要告知家属康复训练的方法和注意事项，在进行训练是要对患者给予更多的鼓励，树立病人的信心，良好的心态才能更好的完成康复训练计划。参考文献：[1]江乃丽.床边吞咽功能评价工具对脑卒中合并吞咽障碍患者并发症及康复的影响[J].医学理论与实践,2016,23:3173-3174+3202.[2]姜敏.早期康复护理干预对脑卒中吞咽障碍患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2010,11:46-47.[3]何喜