牵引以及推拿在腰椎间盘突出症临床治疗中的作用研究1

牵引以及推拿在腰椎间盘突出症临床治疗中的作用研究

【摘要】目的：对牵引以及推拿在腰椎间盘突出症治疗中的作用加以研究。方法：把88例腰椎间盘突出症病人以数字随机法分对照组和治疗组各44例，对照组应用单纯的牵引术治疗，治疗组则在牵引后配合推拿复位治疗，对两组不同方法治疗的作用进行比较。结果：对照组治疗后总有效率是81.82%，而治疗组则是95.45%；两组治疗前视觉模拟评分（VAS）差异不明显，而治疗后对照组的改善程度明显不及治疗组，两组治疗后的临床效果与VAS评分皆有明显区别（P＜0.05）。结论：对于腰椎间盘突出症病人采取牵引以及推拿方法进行治疗，可明显提高治疗效果，降低VAS评分，在临床应用具有重要的作用。【关键词】牵引;推拿;腰椎间盘突出症;临床作用腰椎间盘突出症是一种临床多发疾病和常见疾病，因椎间盘的退变如纤维环破裂、髓核水分丢失及黏液样改变等引发髓核突出而致病[1]。症状表现包括突出物刺激或者压迫相邻的脊神经根而引发下肢麻木和腰腿疼痛等[2]。对于该病的治疗，超过90%患者可通过非手术方式治愈，笔者旨在对牵引以及推拿在腰椎间盘突出症治疗中的作用加以研究，现进行汇总：1.资料与方法1.1临床资料把88例腰椎间盘突出症病人以数字随机法分对照组和治疗组各44例，病人入院时间在2015年5月~2016年5月间，对照组中，男女比例为21:23；年龄29~59岁，均值（46.6±2.8）岁；病程7~33天，均值（17.4±2.3）天；突出部位中，L3处15例，L4-5处12例，L5~S1处11例，椎间盘钙化6例；椎间盘分型中，外侧型28例，突出中央型13例，极外侧型3例；工作状态中，长期坐位者12例，长期弯腰者14例，常抬重物者13例，其他职业5例；治疗组中，男女比例为19:25；年龄32~58岁，均值（45.7±3.2）岁；病程7~32天，均值（16.8±2.8）天；突出部位中，L3处16例，L4-5处11例，L5~S1处13例，椎间盘钙化4例；椎间盘分型中，外侧型25例，突出中央型15例，极外侧型4例；工作状态中，长期坐位者17例，长期弯腰者11例，常抬重物者9例，其他职业8例；两组病人在临床资料相比中差异无统计意义（P＞0.05）。1.2方法对照组应用单纯的牵引术治疗，牵引的具体方法为：使病人在自动牵引床上保持仰卧位，下肢伸直放松，选定病变椎间隙后，分别使上半身与骨盆在相应的牵引床位置上固定，在创面活动中使身体的上下部分做对抗牵引动作，按病人体质情况设定牵引力，常用20~35kg，通过持续性牵引每次持续20min，每天1次，连续10天。结束牵引后，静卧休息30min，在医师指导下适当进行腰部活动。治疗组则在牵引后配合推拿复位治疗，牵引与对照组相同，推拿的具体方法为：使病人在按摩上俯卧，先通过滚法从患侧胸腰段向下肢按摩，连续4~5次，接着行被动背伸运动，连续6~7次，再用拇指按压肾俞穴、夹脊穴、关元穴及委中穴、承扶穴、承山穴等，直至酸胀为止。之后以侧卧位轻轻摇晃病人的腰部，使腰部肌群放松，再经肘臂相反力量旋转病人腰部，直至腰椎关节能发出清脆的弹响复位声，再扶着病人下肢，用一手拇指抵压腰部病变处，让腰髂部背伸，并配合腰部按压。之后再用一手固定膝关节，一手扶住下肢，行屈曲按压，让下肢抬高至最高位，把踝关节快速背伸5~6次，最后再双手握拳，以拳桡侧面对腰部依次叩击2min，放松腰部。1.3疗效评价治愈：病人的腰腿痛症状消失，直抬腿可超过70°，可恢复正常工作和行走超过2公里；改善：病人的腰腿痛症状缓解，腰部的活动功能得到改善；未愈：病人的腰椎间盘突出症无改善。总疗效为治愈率与改善率之和。1.4统计学分析计数资料用%表示、χ2检验，计量资料用±s表示、t检验，皆录入SPSS23.0统计包中进行分析，以P＜0.05表组间相比差异有统计学意义。2.结果2.1两组治疗的疗效情况对比对照组应用单纯的牵引术治疗，治疗组则在牵引后配合推拿复位治疗，对照组治疗后总有效率是81.82%，而治疗组则是95.45%；两组临床疗效区别具备统计学意义（P＜0.05），见表1：表1.两组治疗的疗效情况对比组例治愈改善未愈总疗效对照组（n=44）17（38.64）19（43.18）8（18.18）36（81.82）治疗组（n=44）24（54.54）18（40.91）2（4.55）42（95.45）2.2两组治疗前后VAS评分对比对照组应用单纯的牵引术治疗，治疗组则在牵引后配合推拿复位治疗，两组治疗前VAS评分差异不明显（P＞0.05），而治疗后对照组的改善程度明显不及治疗组（P＜0.05），见表2：表2.两组治疗前后VAS评分对比组例例数治疗前治疗后对照组447.21±2.054.55±1.63治疗组447.19±1.881.33±1.573.讨论腰椎间盘突出的病因包含内源性和外源性因素，内源性包括遗传因素、发育因素及退变因素等，外源性因素包括营养因素、应力因素、劳损因素及外伤因素等，但未能阐明其具体的发病机制[3]。对该病的治疗采取非手术治疗方法多种多样，包括口服非甾体类药物、类固醇药物硬膜外注射及牵引、推拿按摩等。牵引能让病变部位的椎间隙变大，从而致使负压和后韧带紧张，有助于髓核的回纳。而通过对肌肉的牵伸可放松局部肌肉痉挛，缓解疼痛感[4]。但因牵引只是单纯的物理疗法，在牵引局部肌肉有虽然能起松弛作用，但当病人劳累或者坐姿不当时很容易使疾病复发。而在牵引后与推拿复位配合能够有效改善病人椎间盘周围血供，促进炎症的吸收，剥离病变椎间盘周围黏连，使肌肉恢复弹性，从而彻底消除痛苦[5]。综上，采取牵引以及推拿方法治疗腰椎间盘突出症，可明显提高治疗效果，降低VAS评分，作用显著，值得推广。【参考文献】[1]冯利刚.牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].当代医学,2011,15:2-3.[2]朱德军,彭兴甫,袁婉丽,杜位良,万川,张岱权.中医针灸推拿配合牵引治疗对老年人腰椎间盘突出症的临床效果[J].现代生物医学进展,2013,23:4506-4509.[3]潘迅.针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症[J].长春中医药大学学报,2014,03:504