脑双频指数(BIS)在小儿腺样体手术中应用的研究

脑双频指数（BIS）在小儿腺样体手术中应用的研究

摘要：目的：探讨BIS监测在小儿腺样体手术中应用可行性。方法：60名择期4-10岁腺样体增生患儿，随机分为2组，每组30例。BIS组将BIS值维持在40-60之间，无BIS组依据经验维持血压、心率。记录两组手术时间、关闭七氟醚至拔管时间、关闭七氟醚至完全清醒的时间。结果：手术时间两组无显著差异；拔管时间、完全清醒时间BIS组短于无BIS组，差别有统计学意义。结论：BIS监测在小儿腺样体手术中应用缩短拔管和清醒时间。关键词：脑双频指数；小儿；腺样体手术小儿腺样体刮除术需要在全身麻醉下进行，小儿由于生理特点、药代动力学异于成人，在麻醉中苏醒时间长于成人。腺样体刮除术是口内操作，术后往往会有伤口分泌物以及术后出血羁留在咽喉处，在患儿苏醒延迟不佳的时候往往存在误吸的风险。文献报道使用脑双频指数（BIS）监测手段可避免吸入麻醉过深及苏醒延迟[1]，当BIS值处于40-60时，对于儿童足以维持足够的全麻深度。笔者就BIS监测手段在小儿腺样体手术中的应用可行性进行研究探讨。1资料与方法1.1一般资料这是一个前瞻性、随机、对照、观察者单盲的实验。该实验得到了大连医科大学附属第二医院伦理委员会的许可。研究对象为60个4-10岁接受则其腺样体刮除术的患儿，在他们父母签署同意书后，被随机分成BIS组和无BIS组，每组30例。BIS组中，麻醉医生根据BIS值调整药物剂量，将BIS维持在40-60之间；B组为对照组，麻醉医生根据自身经验以及病人的生命体征调整药物剂量，不知道BIS值。两组患儿的BIS值由一个独立的观察者记录。1.2方法两组患儿的诱导药物均为异丙酚、芬太尼和顺阿曲库铵，气管内插管。术中用七氟醚维持。手术快结束时关闭停止吸入七氟醚，手术结束时待患儿意识清醒、肌松恢复、生命体征平稳时拔管。拔管后送到麻醉复苏室，半小时后送回病房。1.3观察指标记录的数据包括：①患儿年龄、身高、体重、ASA分级；②BIS值，其监测时间点如下：基础值（入室后静卧10分钟）；全麻诱导；麻醉结束（关闭七氟醚）；拔管；清醒；进入麻醉复苏室；离开麻醉复苏室。③时间：患儿手术时间；拔管时间（关闭七氟醚至拔管时间）；清醒时间（关闭七氟醚至患儿完全清醒的时间）。1.4统计学分析本文采用SPSS20.0统计学软件对所有数据进行统计处理，所有数值将用平均数±标准偏差或者中位数和值域来表达。使用学生t检验及秩和检验进行统计分析。P<0.05认为有统计学意义。2结果两组患儿在年龄、体重、身高及ASA分级上无统计学差异（见表1）。两组患儿手术时间无统计学差异，拔管时间分别为5±2min及10±4min，P=0.04，有统计学差异。清醒时间，两组分别为6±2min及10±3min，P=0.02，有统计学差异，见表2。BIS值在麻醉结束时，BIS组明显低于无BIS组，P=0.02，有统计学差异，在其余各个时间点无统计学差异，见表3。表1患儿人口学数据BIS组(n=30)无BIS组(n=30)性别（男：女）3:43:4年龄（岁）6±47±3体重（公斤）18±920±7ASA分级*I-III-II*ASA：美国麻醉医师协会身体状况分级表2时间数据（min）BIS组无BIS组P手术时间53±1149±130.4拔管时间5±210±40.04清醒时间6±210±30.02表3BIS值BIS组无BIS组P基础值91±492±30.3麻醉诱导45±1140±90.2麻醉结束48±855±110.02拔管87±686±40.3清醒90860.4进入麻醉复苏室90880.4离开麻醉复苏室96±295±40.63讨论一般12岁以下小儿在进行腺样体手术时由于恐惧疼痛及自控力不佳需要全麻。小儿由于生理特点、药代动力学异于成人，在麻醉中苏醒时间长于成人。理想目标是在提供必要的麻醉深度前提下尽量减少术后倦意和并缩短清醒时间。为了和其他手术麻醉相比较，全麻按照儿科常规全麻标准来执行。结果显示出BIS的应用使得患儿拔管时间、清醒时间比对照组明显缩短。在Messieha和Matzuki的实验中，他们在氯胺酮/咪达唑仑以及七氟醚的全麻中使用BIS后清醒时间明显缩短，虽然拔管时间短于对照组，但是组间并没有统计学差异。分析原因，我们认为本实验拔管时间明显缩短的原因在于诱导时采用了异丙酚而不是咪达唑仑，这就大大缩短了病人的清醒时间。从这一点来说，BIS确实可以在手术室得到更好的利用。有意思的是ＢＩＳ值。在各个时间点测得的ＢＩＳ值中，除了麻醉结束时两组间有统计学差异，其余时间点的ＢＩＳ值并没有统计学差异，这个与无BIS组患儿拔管时间及清醒时间较有BIS组延长的结果达不成一致。在麻醉结束时，BIS组的BIS值显著低于无BIS组，这考虑与术前用芬太尼诱导以及术中用七氟醚来维持麻醉深度有关。芬太尼的作用时间长达一个小时，该实验手术的时间又在一个小时以内，也就是说在手术期间，芬太尼起着良好的阵痛作用。在无ＢＩＳ组中，麻醉医生根据病人的生命体征而不是BIS值来调整七氟醚维持浓度，所以在患儿阵痛足够的情况下，麻醉医生会因为血压心率的稳定而降低术中七氟醚的浓度，从而导致BIS值要高于BIS组。数据显示无BIS组术中的BIS值有忽高忽低的变化。这也可能与无BIS组的麻醉医生根据生命体征而不是根据麻醉深度来调整七氟醚的浓度有关。使用BIS监测麻醉深度，使得全麻下接受腺样体手术的患儿拔管及清醒时间明显缩短，也降低了麻醉拔管的风险以及患儿家属的经济负担。总的来说，用BIS监测麻醉深度使得在全麻下行腺样体刮除术患儿拔管及清醒时间明显缩短。通常麻醉医生不会考虑到麻醉药的积累作用。有了BIS监测就会避免这种事情的发生从而加快拔管以及清醒时间。4.结论通过该实验的结果，我们得出以下结论：①BIS监测手段明显缩短全麻下接受腺样体刮除术的患儿拔管以及清醒时间，提高了手术室的利用率以及患儿家属的费用。②该实验