六步护理干预对Miles术后患者心理状态及生活质量影响的效果评价

“六步”护理干预对Miles术后患者心理状态及生活质量影响的效果评价

【摘要】目的探讨护理干预对直肠癌结肠Miles术后患者心理状态和生活质量的影响。方法选取我科2011年1月-2014年12月接治的80例直肠癌Miles术患者的临床资料，将其随机分对照组和观察组，每组各40例，对照组患者采用常规护理方法进行护理；观察组患者是在常规护理的基础上进行术后“六步”护理干预，比较两组患者术后3个月的心理状态和生活质量，并进行统计学分析。结果观察组患者术后3个月SCL-90各因子得分降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者排便规律性情况、造口并发症情况和造口自理能力均优于对照组。结论术后护理干预对于提高直肠癌Miles术患者的心理状态和生活质量效果明显，值得推广应用。【关键词】“六步”护理干预；Miles术；心理状态；生活质量直肠癌是消化系统中一种比较常见的恶性肿瘤疾病，其手术方式的选择主要由肿瘤和岗位间距离决定，若结直肠癌处于超地位或者地位，通常会选择采用Miles术（经腹会阴联合切除术）[1]。由于Miles术改变患者排便方式，需要长期依靠人造造口排便，严重影响患者的心理状态和生活质量，增加患者的焦虑感及患者适应造口的时间[2,3]。相关国内外研究表明，恰当的护理干预能够降低患者术后的心理焦虑并缩短患者适应时间[4]。为了研究改善患者心理状态和生活质量，本研究将临床实践中的“六步”护理干预的相关体会报告如下：1资料与方法1.1一般资料收集我科院2011年1月-2014年12月期间确诊为直肠癌且手术方式为Miles术的80例患者，分成对照组(2011.1-2012.12)和观察组(2013.1-2014.12)，每组各40例患者。所有的研究对象精神均正常，能够知晓自己的病情。其中对照组21例男性患者，19例女性患者，平均年龄49.2±7.6岁；观察组17例男性患者，23例女性患者，平均年龄48.6±8.4岁。在比较两组性别、年龄等一般资料后的差异没有统计学意义（P＞0.5）。1.2方法1.2.1对照组本研究中的对照组术后采用护理常规，比如介绍病房环境、患者饮食注意事项、便意感知、护理造口、培养排便习惯、自主更换造口袋的学习等降低患者不适感的方案。1.2.2观察组对本研究中的观察组采用系统的“六步”法进行护理干预。第一步，获得患者及家属的信任。责任护士要近距离沟通,让患者有被重视的感觉，打消患者和亲属的思想顾虑，极积配合治疗。第二步，PPT演示自我护理技巧。传授给患者和家属如何正常使用并维护肛门带。第三步，各种宣教向患者及家属普及造口专业知识。由于患者对自身身体感知比护理人员清楚，因此需要向患者普及造口常见的并发症，比如造口回缩、造口膨胀、造口狭窄、造口水肿等症状和出现原因以及规避并发症出现的方法。第四步，为患者提供多样化的营养套餐指导，及规律排便所进行的功能锻炼。第五步，做好跟踪回访。每周、每月造口师对患者进行跟踪回访及技术指导，并对出现的问题及时与医师进行沟通与反馈，第六步，心理护理，帮助患者适应并回归社会，进行基本的社会活动及正常生活。1.3心理状态和生活质量的评价在评价患者心理状态时由专业护士人员使用SCL-90（症状自评表）进行。在临床调查中SCL-90表普及率非常高，而且具有较高的信度和效度。SCL-90使用五级评分法，包括9个评价因子（精神性表现、抑郁、敏感、偏执、焦虑、恐惧、躯体化、强迫表现、人际关系），90个测评项目。评价生活质量时主要采用排便规律性情况、造口并发症情况和造口自理能力三项指标。1.4统计学方法使用SPSS19.0分析所得心理状态测试数据，生活质量数据采用描述性分析方法。计量资料数据用均数±标准差（x±s），P＜0.5表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者心理状态结果比较比较对照组和观察组患者术后3个月心理状态情况，发现观察组患者精神性表现、抑郁、敏感、偏执、焦虑、恐惧、躯体化、强迫表现、人际关系9个方面都比对照组低，具有统计学意义差异（P＜0.05），具体情况如下表1所示：表1两组患者术后3个月SCL-90总分以及各子因子分比较组别精神性表现抑郁敏感偏执焦虑恐惧躯体化强迫表现人际关系对照组2.89±0.293.31±0.432.56±0.402.81±0.413.18±0.702.64±0.423.34±0.443.18±0.493.11±0.67观察组3.87±0.324.12±0.453.59±0.463.78±0.434.20±0.733.87±0.454.58±0.484.27±0.524.16±0.53t值3.325.522.544.114.974.413.483.675.13P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.052.2两组患者生活质量结果比较在比较对照组和观察组患者术后3个月的排便规律性情况、造口并发症情况和造口自理能力后发现，对照组有17例患者排便较为规律，出现8例并发症情况，15例患者造口自理能力较好；观察组有25例患者排便较为规律，出现2例并发症情况，21例患者造口自理能力较好。两组患者的差异具有统计学意义，见表2。表2两组患者生活质量结果对比组别排便规律造口并发症造口自理能力对照组17815观察组25221注：经SPSS19.0分析，P<0.05,差异具有统计学意义。3讨论3.1Miles术是超低位和低位直肠癌治疗中常见的一种手术方式，Mile能够改道肠道，也就是腹壁永久性造口,对患者的心理状态和生活质量产生了较严重的影响。有研究表明，当Miles术后患者对造口有了更好的认知之后，会有助于其术后的康复[5]。而本研究结果也表明在Miles术后对患者的护理干预会对患者的生活质量有积极的正向影响，能够加速恢复到原先的生活中。3．2“六步”护理干预是围绕着“以患者为中心”的整体责任制优质护理的服务理念。由于患者术后的造口影响了基本的社交活动和正常生活，极易出现心理焦虑或者抑郁等情况。最近有研究表明，有效的护理干预能够降低患者焦虑或抑郁等负面情绪，改善治疗效果[6]。本研究显示在术后3个月，接受“六步”护理干预的患者其心理状态要明显好于非护理干预组，SCL-90总分和子因子的得分均减少，差异具有统计学意义，可见接受护理干预能够帮助患者心理状态的恢复。3．3护理干预不但能够改善患者对于造口及病症的认识，改善患者的自我护理能力，促进恢复；还能够降低患者的负面情绪，提升患者心理功能，反映护理人员对于患者的服务精神。综上，Miles术后“六步”护理干预能够显著改善患者的心理状态和生活质量，在手术实施后非常有必要，应该在临床中推广使用。参考文献：[1]张六一，王建才，李晶，等.肠造口患者社区护理现状及护理需求调查分析[J].中国全科医学，2013,16(11):1273-1275.[2]夏姣燕，李丽，张克娜，等.延续性护理对结肠造口患者自我护理能力的影响[J].护士进修杂志，2013,28(17):1582-1584.[3]OremDE.Nursing:Conceptsofpractice[J].4ed.NewYork:McGraw-Hill,1991:137-144.[4]王珍，崔玉珍，王志莲，等.应用临床护理路径对直肠癌Miles术患者实施健康教育疗效探讨[J].现代