老年冠心病患者服药依从性差的原因分析与护理对策

老年冠心病患者服药依从性差的原因分析与护理对策

【摘要】目的:通过对老年冠心病患者服药依从性差的原因分析与护理对策的研究分析，来全面提高老年冠心病患者的护理质量。方法:选取于2015年1月——2016年1月到我院老年病科接受治疗的89例患者作为研究对象，采用我院设计的服药状况问卷，由专人与患者及家属进行沟通，随机问卷调查，以了解患者服药情况。结果:研究结果显示，有33例老年冠心病介入后患者能按医嘱服药，即依从性比例为37%，其余56例由于各种原因不能遵从医生的医嘱进行正确的服药，依从性差的比例达63%。结论:采用积极的综合护理干预手段，可以有效提高患者的依从性，进而降低PCI术后支架内血栓事件的发生率。【关键词】老年冠心病患者；服药依从性差；原因；对策在冠心病的诊治中，经皮冠状动脉介入诊治术（PCI）是其中一项非常重要的手段，并且在近几年取得了较快的发展，不过，成功介入治疗后的患者仍需坚持药物治疗，国内宗永忠等有报道，PCI术后一年有近一半的患者服抗血小板药物依从性差，因此，做好冠心病的二级预防非常重要。本研究通过对我院老年病科89例患者进行访谈与问卷调查，旨在了解影响老年冠心病介入治疗后的患者服药依从性的因素并制定相应的护理对策，从而提高患者的依从性。1.资料与方法1.1一般资料选取于2015年1月——2016年1月到我院老年病科接受治疗的89例患者作为研究对象，所有患者均为已行介入治疗后又因冠心病心绞痛发作再次入院的老年冠心病患者，其中男23例，女66例，年龄在60～81岁，所有患者的思维及语言沟通能力正常。1.2方法在本次研究中，主要是采用我院所设计的服药状况问卷来对患者进行问卷调查，由专人与患者及家属进行沟通，随机问卷调查，以了解患者服药情况。询问内容包括：是否按医嘱服药，自觉症状改善时是否停用药物，是否曾忘记服药，是否因经济原因停用药物，是否因出现轻微不良反应而停用药物或听信传言擅自更换药物等。1.3统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。2.结果调查结果综合显示，有33例老年冠心病介入后患者能按医嘱服药，即依从性比例为37%，其余56例由于各种原因不能遵从医生的医嘱进行正确的服药，依从性差的比例达63%，具体见表1。表1患者服药依从性情况例数百分比按医嘱服药33不能按医嘱服药5637%63%3.讨论随着我国人民生活水平的提高及社会人口老龄化的发展，冠心病的发病率在中老年人群中呈上升趋势。介人治疗作为冠心病的一项有效治疗手段目前己被广泛应用于临床，但即使成功行了介入治疗后的患者仍需坚持药物治疗。因此做好冠心病的二级预防非常重要，它需要患者有良好的依从性[1]。通过对近两年来行介人治疗后又因冠心病心纹痛发作，而再次在我科住院的老年冠心病患者的发病原因进行调查，结果发现普遍存在服药依从性差。3.1老年冠心病患者服药依从性差的原因分析

文化因素：文化较低的患者，从外界获取的知识少，常常对所患疾病了解不深入，不能清楚认识到疾病的严重性，自认为通过介入治疗已达到疾病治愈的目的，缺乏应有的判断力，容易受其他错误信息的影响而停用药物。（2）个体因素：部分老年患者随年龄的增长，发生不同程度的脑萎缩、脑血管病并发症等疾病，出现智力衰退、记忆力、理解力下降和生活自理能力下降，出现误服、多服或漏服现象，导致患者的服药依从性下降[12。。

经济因素：医生在制定治疗方案中未能考虑到患者的实际经济状况，介入治疗的费用原本就不低，对于经济收入低的患者，便制约其规律用药。药物的不良反应：服药后有的患者会出现胃出血、恶心等症状，给患者带来痛苦，影响患者的生活、学习、工作质量，会使患者不愿服用药物而产生负性影响。心理因素：在调查中有一部分老年人求治心切，违背遗嘱，超剂量服药或由于有不服老的心态，在疾病状态稍有改善时便擅自停药。3.2老年冠心病患者服药依从性差的护理对策

加强健康教育：提高知识水平是改变行为的必要条件，患者PCI术后第二天，护士即进行术后使用药物宣教，告之长期抗血小板治疗的必要性。对于病情稳定的患者我们采取多媒体形式统一宣教，包括冠心病的临床表现、并发症、治疗手段，健康的生活方式，常用药物的作用、有可能的出现的不良反应及其处理措施，使患者对药物治疗充满信心，患者出院时，对患者宣教的同时也应指导家属督促患者规律用药[13。。为老年患者准备一个备忘录，放在床边或常见的地方，把药物的用法、用量、服药时间写清楚，同时提醒家人经常督促患者按时服药。也可以将服药行为与日常生活习惯联系起来，如根据饮食及作息时间或设定闹钟提醒服药。患者服药种类多，为避免遗漏，也可将药物按餐分装在小盒内(一盒便是一次的药量)，外面用醒目的字体或标识提示患者按不同时间服药。做好心理护理：大多老年患者存在焦虑、忧愁、烦闷等消极情绪，护理人员应针对性的做好心理护理，赢得病人的信任，根据病人心理测评结果，对病人进行心理干预和治疗，能提高护患关系，使病人对控制疾病，保持健康的自我效能增强，自觉改变并提高遵医行为，显著提高服药的依从性。合理选药：根据患者家庭经济状况尽可能选用价格低、疗效肯定的抗凝药，不追求新药、进口药，使患者既能坚持长期治疗，又不失治疗效果，同时简化用药方案，尽量减少用药的种类，次数，缩短疗程，选用适合老年人服用的药物剂型，以通俗易懂的方式解释用药方法及注意事项，并予以书面说明，从而提高患者服药依从性。出院随访：出院后回访是健康教育的延续，随着时间的推移，患者对医生护士的嘱咐逐渐淡忘，依从性会有所降低，所以应制订定期随访的计划，以电话跟踪服务和上门指导相结合，通过主动联系患者，提供有效的院外指导，能有效提高患者的服药依从性。总而言之，采用积极的综合护理干预手段，可以有效提高患者的依从性，进而降低PCI术后支架内血栓事件的发生率。【参考文献】[1]房海英,白敬,董莎莎.老年冠心病介入治疗后患者服药依从性差的护理干预[J].中国美容医学,2012,(08):330-331.[2]陈爱玲,夏丽莉,刘滢,张莉,王丽元,王蓉,