脓毒血症患者行连续性肾脏替代治疗的临床护理分析

脓毒血症患者行连续性肾脏替代治疗的临床护理分析

【摘要】目的：探讨分析脓毒血症患者行连续性肾脏替代治疗的临床护理方法。方法：选取我院收治的脓毒血症患者80例来进行统计分析，所有患者均行连续性肾脏替代治疗，治疗过程中并予以密切观察和优质护理，临床对照性分析患者治疗前后病情变化情况。结果：80例患者治疗后心率、呼吸、平均动脉压以及APACHEⅡ评分均明显优于治疗前，结果具有显著性差异（P＜0.05）；80例患者治疗后肾功能指标、K+、PLT水平明显优于治疗前（P＜0.05）。结论：脓毒血症患者行连续性肾脏替代治疗效果突出，但是患者可能存在出血危险，因此治疗过程中要做好病情观察与护理，提高临床治疗安全性以及有效性。【关键词】脓毒血症；连续性肾脏替代治疗；护理脓毒血症是临床常见病症，是指由感染引起的全身炎症反应综合征，是引发急性肾损伤的重要因素，发病率以及致死率高，严重威胁到患者的生命健康。脓毒血症治疗方法多样，传统治疗以抗感染为主，但是脓毒症的致死率仍高达30%以上，因此临床实践中加强脓毒血症治疗方法至关重要[1-2]。本研究中以80例患者为例均予以连续性肾脏替代治疗，治疗中并予以密切观察和优质护理，观察其治疗效果，现将结果报道如下：1资料与方法1.1临床资料本次选取的80例研究对象均为我院2016年1月至2017年1月收治的脓毒血症患者，所有患者均签署知情同意书，经检查均符合脓毒血症的诊断标准，排除神经系统障碍、严重肝肾疾病、自身免疫系统疾病、严重心脑血管疾病、恶性肿瘤等患者.患者基本资料如下：男47例，女33例，年龄20-83岁，平均年龄（52.2±6.1）岁；入住ICU时间：3-56天，平均住ICU时间：22.6±8.4天。疾病类型包括：腹腔感染44例、肺部感染20例，胰腺炎9例，改为发热查因7例；革兰阳性细菌感染18例，革兰阴性细菌感染39例，混合细菌感染21例，培养结果阴性2例。1.2方法所有患者均予以连续性肾脏替代治疗，具体方法如下：于患者颈静脉或股静脉留置双腔导管，选择连续性静脉血液滤过器作为治疗设备。治疗前首先采用含肝素4000U/L的生理盐水对设备以及管路进行预冲两次后再用0.9%生理盐水冲洗管路；基础置换液配置方法：4L血液透析基础液+10%氯化钾+5%碳酸氢钠；置换液使用中可采用前稀释法补充，将流速控制在3000ml/h。治疗过程中要做好血气与电解质的检测工作，分别是2h/4h/8h/1次，并根据患者的生化以及血气检查结果对置换液中的电解质含量进行调整。1.3观察指标80例患者治疗前后均严密监测生命体征变化，以及APACHEⅡ评分（急性生理与慢性健康评分）评估，APACHEⅡ评分得分越高健康状况越差。80例患者治疗前后均进行肾功能(尿素氮、肌酐）、K+、Na+、PLT（血小板）水平检测并进行对比。1.4统计学方法使用SSPS19.0统计学软件，计量资料采用t检验，以（±s）进行表示，计数资料（％、n）采用X2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。2结果2.180例患者治疗前后生命体征以及APACHEⅡ评分对比80例患者治疗后心率、呼吸、平均动脉压以及APACHEⅡ评分均明显优于治疗前，结果具有显著性差异（P＜0.05）。80例患者治疗前后生命体征以及APACHEⅡ评分对比（±s）时间段例数体温（ºC）心率(次/min)呼吸(次/min)平均动脉压（mmHg）APACHEⅡ评分(分）治疗前8038.2±0.2122.5±20.432.4±5.275.1±16.825.3±9.4治疗后8037.8±0.4101.3±17.922.5±4.389.8±8.120.5±7.1t值0.7687.1356.8746.5275.071P值P>0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.052.280例患者治疗前后肾功能、K+、Na+、PLT水平对比80例患者治疗后肾功能指标、K+、PLT水平明显优于治疗前，结果具有显著性差异（P＜0.05）。80例患者治疗前后肾功能、K+、Na+、PLT水平对比（±s）时间段例数尿素氮（mmol/L）肌酐（mmol/L）K+（mmol/L）Na+（mmol/L）PLT（109/L）治疗前8034.2±5.6403.5±25.55.8±1.2143.6±8.343.6±28.1治疗后8014.1±4.1153.2±13.84.3±1.5140.5±7.559.8±27.4t值7.68510.3985.9330.9856.138P值＜0.05＜0.05＜0.05P>0.05＜0.053讨论3讨论3.1连续性肾脏替代治疗过程中护理方法治疗期间实施专人护理，严密心电监护监测患者的生命体征变化，尤其是血压，必要时调整15min测量，控制引血速度150-200ml/h，可避免血流动力学不稳定[3]。治疗过程中要做好CRRT机器管理，前期检查电源线连接固定情况，防止治疗中接头松脱或者管道挤压扭曲，此外预冲时需充分冲洗管路。出血观察。由于抗凝剂及滤器的吸附作用，患者多存在凝血功能以及血小板异常现象，在治疗中要注意观察患者的凝血以及PLT状况，及时观察穿刺部位有无出血，对于有创操作延长按压时间查看患者是否存在出血倾向[4]。④维持水电解质平衡。如果超滤量过多会导致患者发生低血压，加重休克，增加血管活性药物的使用，因此治疗中要做好出入量记录和超滤量调整，根据患者的生化检查结果对置换液进行调整。⑤用药护理。多数患者血小板含量低，因此要做好置管护理，减少穿刺；治疗后可采用生理盐水对导管内的残留血液进行脉冲式正压冲洗，再添加2ml肝素+2ml0.9%生理盐水封管液正压封管，观察穿刺部位局部是否出现红肿、渗血等情况。⑥心理护理。护理人员要向患者以及家属做好疾病健康指导工作，引导其减轻心理压力，提高治疗护理配合度[4]。3.2连续性肾脏替代治疗的应用价值探讨连续性肾脏替代治疗改善了传统间歇性血液透析的不足，具有容量波动小、溶质清除率高等优势，且实施过程中受其它因素影响较小，血流动力学稳定性高。如研究所示，患者治疗后心率、呼吸、平均动脉压以及APACHEⅡ评分明显改善，且肾功能指标、K+、PLT水平优化，表明该治疗方式可有效清除患者体内的炎性介质，改善脏器功能，疗效确切。综上所述，脓毒血症患者行连续性肾脏替代治疗效果突出，但是患者可能存在出血危险，因此治疗过程中做好病情观察与护理，提高临床治疗安全性以及有效性。参考文献：[1]朱惠民,李云峰,李桂成等.连续性肾脏替代治疗脓毒血症的效果和安全性分析[J].当代医学,2016,22(9):99-100.[2]王春丹.连续性肾脏替代治疗脓毒血症急性肾损伤的临床有效性[J].中国实用医药,2015,12(29)