泌尿系统疾病患者心理弹性及影响因素的研究

泌尿系统疾病患者心理弹性及影响因素的研究

【摘要】目的调查泌尿系统疾病患者心理弹性现状，并探讨其影响因素。方法采用横断面调查方法，应用心理弹性量表、社会支持评定量表、医学应对问卷、自我感受负担量表以及自设的一般资料调查表对我院泌尿科住院的150例泌尿系统疾病患者进行问卷调查。结果泌尿系统疾病患者的心理弹性总分为（56.34±13.47）分；泌尿系统疾病患者的术后时间、身体负担、情感负担、主观支持、面对应对、屈服应对6个因子进入心理弹性的多元回归方程，共解释了总变异的52.3%。结论泌尿系统疾病患者的心理弹性较差，个体的术后时间、情感负担、身体负担、主观支持、面对应对及屈服应对是影响心理弹性的重要因素。【关键词】泌尿系统疾病；韧性，心理；影响因素泌尿外科疾病是临床上多发的疾病，然而由于护理不到位等原因，泌尿系统感染导致病情恶化率近几年一直呈缓慢上升趋势，影响患者的身体健康和生活质量。大量泌尿系统疾病患者因此会经历各种负面情绪，比如对康复程度的不确定感、恐惧、怀疑、抑郁、焦虑［1］等。这些不良的心理状态往往又会作为中介影响泌尿系统疾病患者的疾病程度和生活状态［2］。但是，有的患者却能运用自己的心理资源在此经历中找到平衡点并积极应对，学者们［3］称这种品质为心理弹性，并定义为：个体面对内外压力困境时，激发潜在认知、能力或心理特质，运用内外资源积极修补、调适机制的过程，以获取朝向正向目标的能力、历程或结果。国外针对心理弹性进行了多层次、多方面的研究［4］，患者的社会支持、照顾负担、应对方式等显著影响其心理弹性。本研究旨在调查泌尿系统疾病患者在术后长期带病生存过程中的心理弹性现状，并探讨其影响因素，为后期提高患者的心理弹性提供依据。1对象与方法

研究对象选取2016年3月至2017年1月在我院住院的150例泌尿系统疾病患者作为研究对象。纳入标准：病理确诊为泌尿系统疾病且患者本人知晓病情；已接受手术的患者；自愿参与本研究，有一定的理解、语言表达能力。排除标准：合并有其他重要器官（如肝、肺、肾）功能的严重损害或其他严重的慢性疾病的患者；患有各类精神疾病的患者。1.2方法1.2.1研究工具（1）心理弹性量表（Connor-DavidsonResilienceScale，CD-RISC）CD-RISC是由美国心理学家Connor和Davidson于2003年编制而成。本研究使用的是由YU等翻译并修订的中文版CD-RISC心理弹性量表，仍包含原量表25个条目，由坚韧、自强和乐观3个维度构成，采用Likert5级评分，得分越高，说明心理弹性越好。中文版Cronbach'sα系数为0.91，且适合用于监测临床患者的心理弹性。（2）社会支持评定量表该量表由肖水源设计，分为3个维度和10个条目，包括客观支持（条目2、6、7）、主观支持（条目1、3、4、5）和对社会支持的利用度（条目8、9、10）。该量表各维度及总分的内部一致性信度为0.89~0.94，得分越高，说明社会支持程度越好。其中条目1~4，条目8~10采用Likert4级评分法，条目5、6、7为选项题。（3）医学应对问卷中文版该问卷由HermanFeifel编制，国内沈晓红等译成中文版，共20个条目，分为面对（8条）、回避（7条）、屈服（5条）3种应对策略评分，该问卷各维度的内部一致性信度为0.60~0.76。采用Likert4级评分法，得分越高，说明此项应对方式应用越多。（4）自我感受负担量表（TheSelf-PerceivedBurdenScale，SPBS）SPBS是加拿大学者Cousineau等于2003年编制而成。量表共有10个条目，划分为身体负担、情感负担和经济负担3个维度。每个条目均采用Likert5级评分制，“1分”表示从不，“2分”表示偶尔，“3分”表示有时，“4分”表示经常，“5分”表示总是，条目8采取反向计分。具体总分为50分，得分越高表明患者自我感受负担越重，0~25分为低水平自我感受负担，26~33分中等水平自我感受负担；34~50分为高水平自我感受负担。量表具有良好的信效度，内容效度为1，内部一致性信度Cronbach'sα系数为0.91。（5）一般资料调查表一般资料采用自行设计的一般资料调查表进行调查，包括年龄、手术后时间、化疗疗程、婚姻状况、家庭月收入、医疗支付方式、主要照顾者与患者关系等条目。1.2.2资料收集方法征得单位和科室的同意后，研究者进入科室符合纳入标准的泌尿系统疾病患者详细解释本次研究的目的及意义，在征得患者同意后在其出院前1d采用上述工具进行调查。问卷要求研究对象自行填写，填写完毕后当场收回。疾病相关资料通过查阅病历获得。发放问卷202份，回收有效问卷189份，有效回收率为93.56%。1.2.3统计学方法采用双人录入的方法建立数据库，并应用SPSS17.0软件进行资料分析。计量资料以均数、标准差表示，计数资料以百分比的形式表示，泌尿系统疾病患者心理弹性与社会支持、应对方式、照顾者自我感受负担的相关性采用Pearson相关分析，以心理弹性为因变量，单因素分析中有统计学意义的变量纳入方程进行多元回归。2结果2.1患者的一般资料患者年龄25~79（41.54±16.52）岁，相关分析显示，年龄与心理弹性显著相关（r=0.315，P=0.017）。患者手术后时间1~168（22.14±7.23）个月，相关分析显示，手术后时间与心理弹性显著相关（r=0.427，p<0.001）影响患者心理弹性得分的单因素有：婚姻状况、家庭月收入、医疗支付方式、主要照顾者与患者关系、化疗疗程等。2.2泌尿系统疾病患者心理弹性状况泌尿系统疾病患者的心理弹性得分为28~92（56.34±13.47）分，坚韧、自强、乐观维度得分分别为（20.01±7.53）分、（18.43±5.10）分、（8.04±3.21）分。2.3泌尿系统疾病患者社会支持、应对方式、自我感受负担现状及其与心理弹性的相关分析见下表。项目得分（x±s）r值p值客观支持10.09±2.480.433<0.001主观支持18.71±4.130.617<0.001社会支持利用度7.55±3.070.267<0.001社会支持总分36.39±6.320.649<0.001面对应对18.75±4.120.563<0.001回避应对13.15±2.20-0.215<0.001屈服应对9.27±3.54-0.216<0.001身体负担16.46±5.07-0.633<0.001情感负担13.09±4.08-0.341<0.001经济负担4.07±1.21-0.248<0.001自我感受负担33.69±10.02-0.3769<0.0012.4泌尿系统疾病癌患者心理弹性得分的多元回归分析将单因素分析中有显著性意义的因素，包括年龄、手术后时间、社会支持3个维度、应对方式的3个维度、自我感受负担的3个维度纳入多元回归方程。化疗疗程1~2个赋值为1，3~4个赋值为2，≥5个赋值为3，纳入多元回归方程。分析结果显示术后时间、身体负担、情感负担、主观支持、面对应对及屈服应对方式6个因子进入回归方程，可解释泌尿系统疾病患者心理弹性的51.4%。见下表。心理弹性偏回归方程标准化回归系数t值p值常数11.4983.3120.001手术后时间0.4690.43332.598<0.001身体负担-0.586-0.32916.497<0.001情感负担-0.442-0.21911.439<0.001主观支持0.6480.2217.244<0.001面对应对0.2880.1093.0280.003屈服应对-0.278-0.084－3.0010.0203讨论3.1泌尿系统疾病患者的心理弹性整体水平偏低本研究结果显示，泌尿系统疾病患者的心理弹性水平为（56.34±13.47）分（满分100分），略低于黄昆等［5］针对133例泌尿系统疾病患者的调查结果，即（61.56±11.33）分。与国内针对烧伤患者［6］、妇科癌症患者［7］、甲状腺癌患者［8］、肺癌患者［9］的调查结果也比较一致，都处于一个较低的水平，说明泌尿患者的心理弹性普遍较弱。泌尿系统疾病的发病给患者带来强烈的精神刺激，患者多承担着重要的家庭角色和社会角色，因此，癌症带来的自理能力下降、沉重的经济负担及各种社会角色缺失等诸多压力导致患者普遍产生焦虑、抑郁的负性情绪，进而影响其心理弹性水平。在临床护理和后期的居家养护中，应重视心理弹性对心理健康的保护作用，提升患者的心理弹性水平，以减少疾病带来的负面影响，从而促使个体更好的适应。3.2泌尿系统疾病患者心理弹性的影响因素分析3.2.1术后时间本研究结果显示术后时间与泌尿系统疾病患者心理弹性水平呈正相关，即手术后越久，患者的心理弹性水平越好，也可以反过来解释为心理弹性越好的患者，其术后带病生存的时间越久。分析其原因可能是心理弹性好的患者，其焦虑、抑郁水平较低，能够采取较好的方式应对疾病的发生和发展，这与学者对心理弹性较好的患者能够改善疾病结局的结论较一致。3.2.2社会支持本研究结果证实，泌尿系统疾病患者的心理弹性水平与其获得的社会支持总分及3个维度的得分呈显著正相关，说明患者得到的社会支持越多，其心理弹性水平越好，进一步的多元回归显示主观支持是心理弹性的影响因素。主观支持是个体在社会中受尊重被支持理解的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关。这也与叶增杰等［10］、吴丹［11］的研究结果一致。因此，对于泌尿系统疾病患者，临床医护人员与其家庭成员应关注、理解、尊重和帮助患者，尽量陪伴患者，促使患者情绪稳定，以积极的心态配合治疗，提升患者的主观支持感受，提高泌尿系统疾病患者的心理弹性，缓解疾病造成的心理伤害，改善患者的不良情绪，促进康复。3.2.3应对方式本研究结果显示，泌尿系统疾病患者的心理弹性与面对应对方式呈正相关，与回避、屈服应对方式呈负相关，进一步的多元回归显示面对、屈服应对方式显著影响患者的心理弹性。面对应对方式是指患者对疾病采取关注的态度，且积极寻求他人的支持和帮助，泌尿系统疾病患者采取积极面对的应对方式能够提高其心理弹性，在遇到困难、逆境时能够主动利用社会和家庭的帮助，提高自身解决问题的能力，积极对抗疾病。屈服应对方式是一种消极的应对策略，不仅无助于缓解应激造成的心理压力，相反，会加重患者的病情，不利于患者的治疗和康复。因此，临床医护人员和家属应引导患者采取积极的应对方式，积极主动的配合治疗，促进疾病康复。3.2.4自我感受负担自我感受负担是患者普遍存在的心理感受。本研究显示泌尿系统疾病患者自我感受负担处于中等水平，这与部分对泌尿系统疾病患者的自我感受负担调查结果相一致。且泌尿系统疾病患者的自我感受负担与患者的心理弹性呈显著负相关，进一步的多元回归分析显示患者的身体负担、情感负担显著影响患者的心理弹性。建议临床医护人员和家属通过多种途径协助患者自理，指导患者康复，尽量减少患者的身体负担，给予患者更多的心理关怀，减轻其情感负担。4结论泌尿系统疾病患者的心理弹性普遍较差，其主要影响因素有术后时间、社会支持、应对方式及自我感受负担。因此，医护人员应对泌尿系统疾病患者进行针对性的心理疏导，调节和提升内部其他心理因素，协调社区和家庭的关系加强外部社会支持和生理心理陪伴，鼓励以积极的方式应对疾病，以改善泌尿系统疾病患者的心理弹性状况，促进疾病恢复，提高生活质量。参考文献：[1]邓学翠.泌尿外科疾病合并糖尿病围手术期的护理[J].当代医学，2010,16(13):111.[3]［2］潘毓珊.人性化护理在泌尿外科护理的应用[J].中国民族民间医药护理研究,2011(9):112-115［3］McAllisterM，McKinnonJ.Theimportanceofteachingandlearningresilienceinthehealthdisciplines：acriticalreviewoftheliterature［J］.NurseEducToday，2009，29（4）：371-379.［4］YuXN，ZhangJX.Factoranalysisandpsychometricevaluationoftheconnor-davidsonresiliencescale（CD-RISC）withChinesepeople［J］.SocialBehaviorandPersonality，2007，35（1）：19-31.［5］黄昆，许勤，蒋明，等.乳腺癌术后化疗病人心理弹性水平及其影响因素调查［J］.护理研究，2013，27（6）：493-495.［6］夏哲远，孔悦，殷婷婷，等.烧伤患者伤残接受度及心理弹性对创伤后应激障碍发生的影响［J］.中华护理杂志，2014，49（9）：1035-1039.［7］陈露露，彭李，唐棠，等.妇科癌症患者心理弹性及影响因素的研究［J］.第三军医大学学报，20