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文档简介

牙髓根尖周组织结构模拟图急性牙髓炎[临床表现]自发性疼痛(浆液期)自发性间歇性锐痛冷热刺激激发疼痛

放射性痛

不能定位自发性疼痛(化脓期)剧烈的持续性跳痛热痛冷缓解放射性痛定位不清[病理变化]浆液期局部牙髓血管扩张、充血浆液渗出组织水肿纤维蛋白、中性白细胞渗出[病理变化]化脓期中性白细胞聚集、变性坏死,形成脓液局部脓肿形成脓肿周围血管扩张、充血大量中性白细胞浸润慢性牙髓炎慢性牙髓炎是临床上最常见的一种类型,多由龋病发展而来,部分可由急性牙髓炎发展而来。分为闭锁性、溃疡性和增生性[病因及分类]1.慢性闭锁性牙髓炎[临床表现]患牙多有深龋,髓腔未开放,患者无明显的自发痛,但常有冷热刺激痛史。这种疼痛常放射到患侧头部、颌面部,去除刺激后疼痛仍持续较长时间。有时可有阵发性钝痛。温度改变常可引起轻度疼痛,刺激去除后疼痛仍可持续一段时间,多数有轻度的咬合痛和叩痛。[病理变化]炎症细胞浸润并形成局限性脓肿,毛细血管及成纤维细胞增生活跃,肉芽组织形成。髓室顶完整无牙髓暴露2.慢性溃疡性牙髓炎[临床表现]患者多数无自发性疼痛,其典型临床特征是温度刺激痛,食物嵌人洞内时可引起不同程度的疼痛,进食酸甜食物也可引起疼痛。若穿髓孔小或牙髓溃疡面的坏死组织多时,也可出现患牙咬合不适或咬合痛等症状。检查时可见深龋或外伤,髓腔已开放。[病理变化]1.有穿髓孔,表面为炎症渗出及坏死组织形成的溃疡面2.下方为炎性肉芽组织和新生胶原纤维3.深部血管扩张,其中散在炎症细胞浸润[临床表现]多无明显疼痛症状。增生的牙髓呈暗红色或粉红色,检查可见穿髓孔大,龋洞内充满柔软红色或粉红色软组织,自龋洞突向口腔,进食时易出血或有轻微疼痛,探诊易出血,由于增生的牙髓组织中含神经纤维很少,故对刺激不敏感,探痛不明显3.慢性增生性牙髓炎[病理变化——溃疡型]外观:常呈红色或暗红色,探之易出血镜下:主要为增生的炎性肉芽组织充填于龋洞中或突出于龋洞外,表面无上皮覆盖,为炎性渗出物和坏死组织被覆镜下:息肉表面有鳞状上皮覆盖,由成纤维细胞和胶原纤维构成[病理变化——上皮型]外观:粉红色较坚实,探之不易出血在经牙髓治疗后残余牙髓或多根牙遗漏根管牙髓所发生的炎症,属慢性牙髓炎残髓炎牙髓钙化牙髓钙化是指牙髓组织由于营养不良或组织变性,在此基础上钙盐沉积形成大小不等的钙化团块。表现为髓室内的髓石和弥散于根管内的弥散性钙化两种类[临床表现]多为未经治疗的牙髓炎的自然结局。也可见于牙外伤或医源性损伤等牙齿失去正常光泽,呈暗黄色或青灰色多见较深龋洞探之无痛牙髓活力测试无反应二、牙髓坏死坏死区表现为,牙髓结构消失,充满大量的脓液。牙髓细胞核固缩、核碎裂、核溶解,牙髓结构消失,呈现为无结构的红染颗粒。[病理变化]牙内吸收从髓室内壁开始的由内向外的牙体组织吸收称牙内吸收[临床表现]一般无自觉症状,当吸收达表面时,肉芽组织透过薄层牙体组织,使牙冠

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