低视力的诊查及助视器的应用-临床双眼视与低视力课件

低视力的诊查及

助视器的应用

医科大学眼科中心一、低视力概述

(一)低视力定义:

是指患者双眼视功能减退到一定的程度,且不能用手术,药物或常规的屈光矫正方法来提高视力使其生活和工作能力丧失者

（二）低视力的视力诊断标准：双眼中视力较好的那只眼矫正视力小于0.3（不包括0.3），而大于0.05(包括0.05)者．接受助视器的康复训练及应用，也主要针对这只眼而言。

第二次全国残疾人抽样调查视力残疾分级类别级别最佳矫正视力盲一级无光感～＜0.02；或视野半径＜5度二级≥0.02～＜0.05；或视野半径＜10度低视力三级≥0.05～＜0.1四级≥0.1～＜0.3第二次全国残疾人抽样调查视力残疾分级与WHO视力残疾诊断标准的相关关系：类别第二次全国残疾人抽样调查分级WHO（1973年）分级盲一级

5级4级二级3级低视力三级2级四级1级视力残疾的定义是指由于各种原因导致双眼视力低下并且不能矫正或视野缩小，以致影响日常生活和社会参与。视力残疾包括盲及低视力。国际专家学者观点美国Fonda观点：双眼矫正视力<0.2，视野半径≤20°著名Faye认为：视力与视野均异常且不能用普通眼镜矫正，日常生活发生困难。瑞典Nillson认为：视力0.3-手动；视野＜10°-15°；其他损害，如脑；需要进行低视力训练者。Lmsteds认为：WHO判定标准如为流行病学目的合适，如为康复目的不完善，应有弹性。低视力应该是双眼有残余视力常规眼镜不包括：

﹡+4.00D￬阅读镜

﹡针孔镜

﹡望远镜（助视器）1、周边视野缩小有中心视力，夜盲，视网膜色素变性，青光眼训练：增加对比度—白手杖；超声眼镜；阅读缺口器；CCTV；学会使用眼球运动—停止—再运动—再停止。(三)视野缺损的表现

2.中心暗点

老年人，黄斑病变，训练：使用黄斑以外的视网膜功能3.偏盲（1）同侧偏盲（2）异侧偏盲

双鼻侧偏盲双颞侧偏盲

（3）象限偏盲全盲与1/4象限盲

双眼上象限性盲双眼下象限性盲（四）对比敏感度功能异常

1、低对比度影响视功能2、某些眼病影响低对比度的分辨率3、CSF下降可使低视力儿童运动功能下降二、低视力病因、遗传及与

近视、弱视的区别（一）致低视力的主要病因

1.发达国家：◆英国黄斑变性（37%）

（1982年）青光眼（13%）白内障（9%）糖网病（8%）

◆意大利视网膜病变(31%)

（1989）白内障(21%)

视神经病变(10%)

青光眼(7%)◆澳大利亚黄斑病变（43.9%）

（1988）青光眼（8.3%）先天异常（8.2%）老年性白内障（6.7%）

2.发展中国家

印度白内障（41.06%）

(1987）角膜病（15.38%）沙眼（10.8%）

◆尼日利亚盘尾丝虫病（43%）

（1989）视神经萎缩（11%）青光眼（11%）◆埃及白内障（32%）

（1989）青光眼（12%）沙眼（7%）3中国（1987）

1、白内障（41.06%）

2、角膜病（15.38%）

3、沙眼（10.87%）

4天津（2000年）（1）高度近视（26.25%）（2）糖网病变（11.96%）（3）白内障（11.61%）（4）黄斑病变（10.10%）（1）先天性白内障或术后无晶体（伴其他眼部先天异常）（18.18%）（2）先天性白内障或术后无晶体（不伴其他眼部先天异常）（15.29%）（3）先天性眼球震颤（15.25%）（4）屈光不正（12.81%）

5儿童低视力病因

主要是先天性/遗传性眼病（国际与国内相同）

天津(2000年)(二)、低视力与遗传

从病因分析可知，先天性/遗传性眼病，在儿童低视力病因中占很大比例，而在成人眼病中，如青光眼、白内障、视网膜病变、屈光不正/弱视等也均有遗传倾向，因此了解遗传眼病对低视力的矫治康复也是有帮助的。

1、遗传性眼病及其遗传方式病因遗传方式家族性角膜变性常染色体显性遗传先天性白内障同上先天性青光眼多基因遗传高度近视常染色体隐性遗传高度远视常染色体显性遗传眼球震颤常染色体显/隐性遗传或x连锁显/隐性遗传白化病x连锁隐性遗传全色盲常染色体隐性遗传红绿色盲、色弱X连锁隐性遗传附1高度近视遗传一览表父/母母/父子女中

①高度近视高度近视都患高度近视

②一方为高度近视另一方是高度近视基因携带者半数患高度近视③高度近视

正视眼可能不出现高度近视，但都是高度近视基因携带者

④父母都是高度近视基因携带者1/4发生高度近视⑤一方为高度近视基因携带者

另一方为正视眼子女中没有患高度近视的，但1/2为高度近视基因的携带者附2先天性白内障遗传家系图Ⅰ□●

Ⅱ□●□Ⅲ□●□□■Ⅳ●●先征□男○女正常人●患者●先征者（即第一个被确诊的家属成员）附3色盲遗传家系图□正常男■色盲男○正常女●色盲女⊙自身无色盲，但常有遗传因子的女■⊙■⊙□●□⊙■○□⊙■●■●■■⊙□●■⊙□○□⊙■⊙●色盲遗传方式（1）患病率：男：女≈5：1（2）母亲决定儿子。母亲发病，儿子必然发病； 母亲是杂合子，儿子50%发病。（3）父亲决定女儿。父亲发病，女儿100%是杂 合子；父母都发病，女儿必然发病。（4）外公遗传外孙。2、预防（1）防止近亲婚配（2）对复发风险大，又无法产前检查，劝其绝育（3）孕期避免接触毒害、放射、环境污染等（4）孕妇定期产前检查

近视、弱视、低视力都以视力低下为特点，但有本质区别。（三）近视、弱视、低视力的区别区别之一：定义人眼屈光力相对于眼轴长度大于正常的一种屈光不正。视力<1.0。一种单眼/双眼最佳矫正视力低于正常，眼部无器质性病变。视力≤0.8。双眼视功能减退到一定程度，且不能用手术、药物或常规屈光矫正来提高视力。矫正视力＜0.3~≥0.05。

近视：弱视：低视力：区别之二：主要临床表现远视力差，眯看远视物，视力疲劳，出现飞蚊症，病理近视、暗适应异常----夜盲现象，ERG呈低常性，b波下降，潜时延长。主要是中心视力缺陷，拥挤现象，斜视，立体盲，PVEP潜伏期延长，振幅下降。属于视力残疾，如不借助于特殊手段，很难胜任正常的工作、学习或其它活动。近视：弱视：低视力：区别之三：主要病因除眼轴增长、屈光过强外，还有遗传、人种、环境、照明、营养等因素。病因尚不明确，一般认为，小儿早期异常视觉刺激，如斜视、屈光参差、高度屈光不正等。可以是各种眼病，先天性/遗传性，外伤，屈光不正等。近视：弱视：低视力：区别之四：主要危害如不及时配戴合适眼镜，上述病因不能及时治疗，会加深近视的发展，出现多种并发症，甚至致盲。弱视：功能性单眼立体盲，终生职业限制。儿童失去早期受教育机会，不能平等参与社会，造成心理障碍（恐惧），社会福利问题。近视：低视力：区别之五：主要治疗手段戴矫正眼镜，改善照明，纠正不良饮食、卫生习惯，杜绝近亲结婚史等。可治愈，相对简便，经济，但要早期干预，“时间窗”，常见的如矫正屈光不正、遮盖法、后压抑法及手术治疗等。借助于助视器进行康复训练获得康复视力，助视器视力。近视：弱视：低视力：区别之六：其它如年龄及人群的分布屈光测定特点配光学眼镜原则可逆性：对于学龄前学前弱视儿童，视其病因不同可以通过矫治恢复正常视力，而对于低视力患者-则考虑更多地发撅和利用其残余视力的视觉功能

三、低视力相关检查（一）视力检查

1.远视力检查常用视力表LogMAR视力表（澳洲）标准对数视力表 （温州）