造口粉联合气管插管在危重症患者失禁皮肤护理中的应用

造口粉联合气管插管在危重症患者失禁皮肤护理中的应用

摘要：目的探讨造口粉联合气管插管用于危重症患者大便失禁预防肛周皮肤损伤的效果。方法将80例因大便失禁的危重患者按随机数字表分为观察组40例、对照组40例，观察组用造口粉联合气管插管，对照组用氧化锌软膏，比较两组患者肛周皮肤损伤发生情况。结果观察组有3例(7.5%)患者发生肛周皮肤发生损伤，而对照组的有15例(37.5%)。两组比较，观察组的肛周皮肤损害发生率较对照组的低，且具有显著差异(p<0.01)。结论造口粉联合气管插管用于危重症患者腹泻及大便失禁护理预防肛周皮肤损伤，效果明显优于氧化锌软膏。关键词：造口粉；气管插管；失禁；皮肤护理危重症患者常伴有胃肠道功能异常，易导致腹泻和大便失禁。有报道[1]ICU患者腹泻的发生率为11.7%。危重患者由于疾病等多方面的原因，使皮肤弹性降低，厚度变薄，皮下毛细血管血液循环障碍对外界各种刺激的耐受性和伤口修复能力降低[2]。发生腹泻或失禁时，粪便常为稀烂或水样便，刺激肛周皮肤引起潮红、水肿，湿疹、糜烂及感染等不同程度的炎症反应[3]。这不仅给患者增加身体上的痛苦，还加大了经济的负担，也增加了护理人员的日常工作量。2020年09月-2021年09月我科应用康乐宝造口粉联合气管插管对腹泻、大便失禁患者进行肛周皮肤护理，对预防肛周皮肤损伤收到满意效果。现报道如下：1资料与方法1.1研究对象：选择2020年09月至2021年09月入住本院ICU腹泻失禁的80例患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②失禁，每日排便次数≥6次且大便呈水样便。排除标准：①预计住院时间＜48h；②拒绝参加本研究者。本研究获得家属或患者的知情同意。1.2方法1.2.1观察组患者便后及时给予洗必泰清洗后用生理盐水清洗待干，适量护肤粉均匀撒在肛周处,使用气管插管涂抹石蜡油后轻轻插入患者直肠10-12cm，将气囊压力维持为30cmH2O,气管插管连接引流袋引流大便。1.2.2对照组患者每次便后给予洗必泰清洗后用生理盐水清洗待干，将氧化锌软膏均匀涂于肛周皮肤,根据大便次数酌情增加次数。1.3观察指标观察两组患者肛周皮肤损伤发生的情况。1.4判断标准根据2015年制定的《失禁性皮炎严重度分类工具》,肛周皮肤受损情况分为3度:轻度为皮肤出现红斑，皮肤尚保持完整，触诊时皮肤温度升高，存在明显疼痛感觉；中度失禁性皮炎表现为局部皮肤通红，散在点状出血、疱疹、脱皮，存在明显疼痛感；重度失禁性皮炎表现为局部皮肤通红，脱皮有渗液或出血。1.5统计学方法使用SPSS26.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用独立样本t检验；计数资料以频数（百分比）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般资料比较本研究纳入失禁患者80例，对照组40例，观察组40例，两组患者在年龄，性别，APACHEⅡ、心率、平均动脉压，P＞0.05，见表1。表1两组患者一般资料比较组别观察组对照组t/χ2P值年龄63.73±11.7965.09±10.61-0.7790.458性别（男，%）22（48.5%）24（51.5%）0.4000.527APACHEⅡ21.69±2.0123.55±3.25-1.3380.171HR75.27±10.6777.91±16.55-1.1710.217MAP81.42±7.0383.92±7.320.7290.6432.2两组患者肛周皮肤发生损伤情况比较实验组出现轻度皮肤损伤为3例（7.5%），中度1例（2.5%），重度0例（0.0%），对照组出现轻度皮肤损伤为9例（22.5%），中度5例（12.5%），重度7例（7.5%），差异具有统计学意义，P＜0.05，见表2。表2两组患者肛周皮肤发生损伤情况比较组别轻度中度重度χ2P值实验组3（7.5%）1（2.5%）0（0.0%）13.0970.004对照组9（22.5%）5（12.5%）3（7.5%）3讨论有研究表明[4]，失禁性皮炎的发生与皮肤长时间暴露于尿粪等排泄物中有关，粪尿等致使皮肤表面pH值升高、角质层结构破坏，进而削弱皮肤的屏障功能引发炎症，因此及时清洗受污染的皮肤，维持皮肤清洁、干燥尤为重要[5]。但前期研究多集中于结构化皮肤护理与常规皮肤护理效果的比较，结构化皮肤护理的护理效果也已在诸多研究中得到证实。本研究应用造口粉联合气管插管引流大便，可有效预防大便侵蚀皮肤，结果显示皮肤损伤发生率明显低于对照组（P＜0.05）。造口粉有较强的吸湿作用,能使肛周皮肤保持干爽,从而减轻潮湿对皮肤的刺激,减少肛周皮肤损伤的发生,并能缓解皮肤红肿和溃烂;同时气管插管可以有效引流大便，保持皮肤干燥，促进破损皮肤愈合。4小结预防危重症患者的皮肤破损胜于治疗,皮损一旦发生,治疗成本将会远远高于预防成本。危重症患者在腹泻护理中,肛周皮肤的损伤预防同样需要重视。经临床观察,造口粉联合气管插管用于危重患者大便失禁护理预防肛周皮肤损伤,效果明显优,且方便操作,值得推广。参考文献[1]杨婷,蒋琪霞,俞惠,等.危重病人失禁相关性皮炎危险因素的Meta分析[J].护理研究,2019,33(20):3478-3483.[2]徐元元,史广玲,张燕红,徐建珍,刘娟,蒋学娟,杜海燕.预防ICU患者大便失禁性皮炎的循证实践[J].中华护理杂志,2021,56(6):811-817.[3]谢春晓,吴娟.皮肤保护剂在失禁患者中的应用效果及相关因素分析[J].中国实用护理杂志,2014,30(26):32-35.[4]王泠,郑小伟,马蕊,等.国内外失禁相关性皮炎护理实践专家共识解读[J].中国护理管理,2018,18(1):3