医疗保证书范文格式

医疗保证书范文格式合同编号：__________鉴于甲方为乙方提供医疗服务，为确保甲乙双方的合法权益，经甲乙双方友好协商，特订立本医疗保证书，以共同遵守。第一条医疗服务内容（一）诊疗服务：包括但不限于挂号、会诊、检查、治疗、手术等。（二）住院服务：包括但不限于病床、护理、膳食、诊疗、手术等。（三）药品供应：包括但不限于药品购买、配送、用药指导等。（四）健康咨询：包括但不限于疾病预防、康复指导、心理健康等。第二条甲方义务（一）甲方应按照医疗规范和乙方的病情，提供合理的医疗服务。（二）甲方应保证医疗服务的质量和安全，确保乙方在治疗期间的人身安全。（三）甲方应对乙方的个人信息和病情保密，不得泄露给无关第三方。（四）甲方应在医疗服务过程中，尊重乙方的意愿和选择，如需进行手术、特殊检查等，应征得乙方或其法定代理人的同意。第三条乙方义务（一）乙方应如实陈述自己的病情和病史，以便甲方提供正确的医疗服务。（二）乙方应遵守甲方的规章制度，配合甲方的诊疗工作。（三）乙方应按时支付医疗费用，如有欠费，乙方应承担相应的违约责任。（四）乙方应按照甲方的建议，进行治疗和康复。第四条医疗费用（一）乙方的医疗费用按照甲方制定的收费标准执行。（二）乙方如需使用自费药品或特殊检查、治疗等，应事先征得甲方的同意。（三）乙方在治疗期间产生的费用，包括但不限于诊疗费、药品费、住院费等，由乙方承担。（四）乙方在治疗期间，如有特殊情况需要转院或转科，应提前通知甲方，并结清甲方费用。第五条违约责任（一）如甲方未按照本保证书约定提供医疗服务，甲方应承担违约责任，赔偿乙方因此遭受的损失。（二）如乙方未按照本保证书约定支付医疗费用，乙方应承担违约责任，支付甲方因此遭受的损失。（三）如甲方泄露乙方个人信息和病情，甲方应承担相应的法律责任。（四）如甲方未按照医疗规范和乙方的病情提供医疗服务，导致乙方人身损害，甲方应承担相应的法律责任。第六条争议解决如甲乙双方在履行本保证书过程中发生争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条其他约定（一）本保证书一式两份，甲乙双方各执一份。（二）本保证书自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。（三）本保证书未尽事宜，可由甲乙双方另行签订补充协议。甲方（盖章）：乙方（盖章）：签订日期：__________一、附件列表：1.甲方医疗机构资质证明2.乙方身份证明3.医疗费用收费标准4.医疗服务流程说明5.药品目录6.诊疗项目目录7.乙方病情诊断书8.医疗同意书9.医疗服务合同补充协议二、违约行为及认定：1.甲方未按照本保证书约定提供医疗服务，视为违约。2.乙方未按照本保证书约定支付医疗费用，视为违约。3.甲方泄露乙方个人信息和病情，视为违约。4.甲方未按照医疗规范和乙方的病情提供医疗服务，导致乙方人身损害，视为违约。三、法律名词及解释：1.医疗服务：指甲方根据乙方的病情和需求，提供的诊疗、住院、药品供应、健康咨询等服务。2.医疗费用：乙方在治疗期间产生的费用，包括诊疗费、药品费、住院费等。3.医疗规范：指国家有关部门制定的医疗行为规范和标准。4.法定代理人：指未成年人的父母或者其他法定监护人。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方未按照约定提供医疗服务：乙方应及时与甲方沟通，要求甲方履行合同义务。如甲方仍不履行，乙方可向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.乙方未按照约定支付医疗费用：甲方有权拒绝提供医疗服务，直至乙方支付欠款。如乙方仍不支付，甲方可向有管辖权的人民法院提起诉讼。3.甲方泄露乙方个人信息和病情：甲方应立即采取措施停止泄露，并向乙方道歉。如因此造成乙方损失，甲方应承担相应法律责任。4.甲方未按照医疗规范和乙方的病情提供医疗服务，导致乙方人身损害：甲方应承担相应法律责任，包括但不限于赔偿乙方损失、支付医疗费用等。五、所有应用场景：1.甲方为乙方提供诊疗服务