肠内营养幻灯片

肠内营养

EnteralNutrition

普外血管外科李娟肠内营养(5)

营养支持现状肠内营养的发展历程肠内营养相关知识肠内营养(5)营养对人的重要性营养不良诊断BMI=体重(kg)/身高2(m2)轻度营养不良 17-18.5中度营养不良 16-17重度营养不良 <16肠内营养(5)营养支持现状PN+EN

肠内营养EnteralNutrition,EN肠外营养ParenteralNutrition,PN肠内营养(5)

联合EN–PN

双赢的选择对胃肠道的营养效应降低细菌移位的风险保证营养素的完全供应加速向完全肠内营养的转变肠内营养(5)肠外营养支持与肠内营养支持1967年美国费城Dudrick等创用全肠外营养,经腔静脉置管输入水解蛋白液、高渗葡萄糖、维生素等高渗溶液,解决了经周围静脉不能耐受高渗、低pH液的问题,从而达到肠外可供给病人所需的营养量与质。同期，Randell将宇航员用的太空饮食即化学组成确定饮食,现称之为要素膳(ED),应用于临床。形成了肠内营养支持。肠外肠内营养支持在我国已近40多年的历史,1963年北京协和医院外科曾宪九教授建立了“营养代谢实验室”；1971年开创有关肠外肠内营养的医、教、研工作。肠内营养(5)

EN-PN联合治疗的优点

昂贵可能提高感染率很容易达到营养目标肠内营养

更经济维持肠道功能很难达到营养目标肠外营养肠内营养(5)周绮思的故事是中国TPN的典型说明肠内营养(5)急性锌缺乏致全身皮肤溃烂胆结石胆囊切除急性钾缺乏致肢体暂时性瘫痪导管内并发症致败血症肠外营养并发症置管并发症感染并发症代谢并发症脏器并发症肠内营养(5)

肠内营养

(EnteralNutrition,EN)

是指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法。

肠内营养(5)肠内营养的意义维持肠黏膜屏障功能维持胃肠道正常结构和生理功能减少细菌移位防止肝内胆汁淤积肠内营养(5)人体的消化道肠内营养(5)胃肠道的生理功能消化吸收功能免疫器官肠道是一免疫器官，含全身60%的淋巴细胞屏障功能：机械屏障生物屏障化学屏障免疫屏障分泌功能肠内营养(5)肠内营养的发展1967年开始应用于临床1970年以前，缺乏有效的肠内营养制剂与 喂养方法肠内营养(5)

1980年对肠功能有重新认识1980年以前，机体应激时，肠道处于“休眠状态”1980年以后，机体应激时，肠道是中心器官和MODS的始动器肠内营养(5)肠内营养新认识早期给予肠内营养的目的不仅仅局限于提供营养，而是保护肠屏障功能，维护肠黏膜屏障，调节免疫功能，促进胃肠功能不仅是肠瘘、短肠综合症、肠道炎性疾病等的重要治疗措施，也是重症胰腺炎、器官移植、肿瘤及重危病人不可少的治疗措施肠内营养(5)

美国国家医学图书管期刊文献检索系统

肠内营养支持研究在全球的发展

2011年16713篇1990年开始肠内营养进入发展期肠内营养(5)肠道需要具备的条件肠道连续性完整，要利用它部分肠道有功能，要利用它肠道仅有部分功能，还要利用它肠内营养(5)肠内营养的适应症胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重人）。胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征（大量小肠切除术后）等。胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。

肠内营养(5)肠内营养禁忌症相对禁忌症严重的餐后疼痛顽固性呕吐严重腹泻肠内营养(5)绝对禁忌症完全性肠梗阻严重的小肠麻痹伴腹胀完全不能通过胃肠道吸收营养肠内营养禁忌症

肠内营养(5)肠内营养的输入途径肠内营养输入途径

经鼻进入胃肠道鼻胃方式鼻肠方式经腹壁进入胃肠道胃造瘘空肠造瘘肠内营养(5)肠内营养的输入途径-经鼻进入胃肠道

鼻胃管鼻胃喂养适用于以下病人

(1)经口摄入不足

(2)不能经口摄食

(3)胃排空正常鼻胃管即插即用是短期肠内营养支持的首选（<30天）缺点：误吸管道移位咽炎在鼻饲前必须保证管道在胃内并通畅肠内营养(5)肠内营养的输入途径-经鼻进入胃肠道鼻肠管(<30天)对于胃排空差、食道返流、有吸入性肺炎危险因子患者使用盲插管：成功率低（17%-83%）X线引导下置管胃镜下置管95%鼻肠管肠内营养(5)肠内营养的输入途径-经腹壁进入胃肠道

胃造瘘适应症各种原因不能经口进食需要长期营养支持（>30天）胃肠道功能未丧失手术胃肠造口应用较少胃镜下经皮胃造瘘术(PEG)优点：操作简单、快速且安全、不需特殊麻醉以及术后并发症低，术后易于护理、病人易于接受、痛苦少肠内营养(5)肠内营养的输入途径-经腹壁进入胃肠道

空肠造瘘适应症营养支持时间较长术后出现并发症的可能性较大肿瘤病人术后综合治疗，需要营养支持者术中放置空肠营养管经皮内镜下小肠造口术(PEJ)

肠内营养(5)术中空肠置管肠内营养(5)常见的营养制剂

肠内营养(5)常见的营养制剂—基本型安素（SP）一般不会发生腹胀、腹泻、腹痛不良反应，为香草味，氮源为整蛋白,经消化过程方可吸收,适用糖尿患者肠内营养(5)瑞素（TP）适用于有胃肠道功能,但营养不良或营养摄入障碍的患者

肠内营养(5)

瑞代/FresubinDiabetes

—通用名称：肠内营养乳剂(TPF-D)D：Diabetes，糖尿病(患者)—糖尿病及应激性高血糖专用EN制剂，

适用于糖尿病及血糖代谢异常的患者营养，但不升血糖常见的营养制剂—代谢型肠内营养(5)常见的营养制剂—免疫型瑞高（TP-HE）满足高代谢患者对能量的需求—浓缩型制剂，高能量密度，高蛋白适于能量需求增高的患者有助纠正低蛋白血症肠内营养(5)常见的营养制剂—免疫型瑞能—通用名称：肠内营养乳剂(TPF-T)T：Tumor，肿瘤(患者)—肿瘤专用型EN制剂，适用于肿瘤患者营养机体，抑制肿瘤，提高肿瘤治疗效果含免疫营养物质肠内营养(5)肠内营养剂量投给经验第一天，生理盐水500ml第二天，生理盐水500ml加肠内营养液500ml第三天，生理盐水500ml加肠内营养液500ml第四天，生理盐水500ml加肠内营养液1000ml第五天，生理盐水500ml加肠内营养液1000ml第六天以后，生理盐水500ml加肠内营养液1500ml肠内营养(5)EN常见并发症及护理胃肠道并发症的护理返流、误吸的护理喂养管的脱落和堵塞护理代谢性并发症的护理肠内营养(5)EN常见并发症及护理胃肠道并发症恶心、呕吐、腹泻、腹痛

◆

营养液开启后马上使用，如暂不输注，需冰箱中保存，24h内使用

◆掌握好灌注的三度:输注营养液时掌握好浓度、速度、温度浓度应由低到高、容量应由少到多，逐渐增加至患者可耐受的程度。因为速度过快或温度过低，可使肠内渗透压增加刺激肠黏膜，使肠蠕动加快，造成腹泻温度以37℃～40℃为宜，可使用加温器

肠内营养(5)加温器加温器肠内营养(5)EN常见并发症及护理--胃肠道并发症

速度应由慢到快

采用肠内营养泵24h均匀持续滴注，40ml/h速度开始，以后逐日增加20ml/h，最大速度可达100~150ml/h，喂养完毕用温开水冲洗营养管，以免管道堵塞或滋长细菌造成腹泻

肠内营养(5)肠内营养泵的应用对危重症患者（如短肠综合征、肠瘘、急性胰腺炎对接受2~3周及以上肠内营养支持、或长期（6个月或更长）血糖波动较大的患者对老年卧床患者进行肠内营养对输入肠内营养液的“速度”较为敏感的患者肠内营养液粘度较高进行直接的十二指肠或空肠喂养时家庭肠内营养支持肠内营养(5)肠内营养泵的应用熟悉EN泵的操作规程、报警原因和故障处理EN泵常见报警原因有：电源不足、管道堵塞、滴管内液面过高或过低、液体滴空肠内营养(5)EN常见并发症及护理

返流、误吸的护理误吸多发生于昏迷患者胃潴留引起营养液返流,导致误吸,护理上应注意,鼻饲后禁止翻身、叩背等动作，胃内容物>100ml,应停止肠内营养输注营养液时,抬高床头至30~40度，以防返流误吸,输注完毕后维持体位30~60min，以预防反流引起的误吸和呛咳昏迷患者管饲前应进行彻底吸痰，管饲后1h内尽量不吸痰肠内营养(5)EN常见并发症及护理

喂养管的脱落和堵塞护理妥善固定喂养管记录管腔的长度鼻饲前后均应用生理盐水冲管要充分摇匀防沉淀物堵管鼻饲给予药物的时候,药品应研碎成粉末肠内营养(5)EN常见并发症及护理

代谢性并发症的护理高血糖主要发生于老年患者或患有胰腺疾病患,可用低糖配方或用胰岛素、降糖药低血糖多发生于长期应用肠内营养时，可逐渐停止，量递减糖尿病患者给以血糖的监测定期查血生化，根据需要调整营养液肠内营养(5)

肠道在应激反应和危重疾病中起着重要作用,通过肠内营养支持,可以减少手术并发症,缩短住院时间,提高生活质量,改善临床预后肠内营养(5)术后肠内营养支持的疗效

EfficacyofENRoute

肠内营养治疗能明显改善病人营养状态，减少手术并发症使用EN未使用EN肠内营养(5)小结

选择合理的营养支持方法的原则是PN与EN两者之间应优先选用ENEN不足时可用PN加强营养需要量较高或期望短期改善营养状况时，可