针灸-面瘫临床路径

面瘫（面神经炎）中医临床路径

一、面瘫中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD编码：BNV120）。

西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10编码：G51.802）o

（二）诊断依据。

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》

（石学

敏主编，中国中医药出版社出版社，2007年o

（2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病

学》第

五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年o

2.疾病分期

（1）急性期：发病7天以内。

（2）恢复期：发病8天至30天。

（3）后遗症期：发病30天以上。

3.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊

疗方案”。

面瘫（面神经炎）临床常见证候：

风寒袭络证

风热壅络证

风痰阻络证

瘀血阻络证

肝肾阴虚证

（三）治疗方案的选择和依据。

参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组面瘫（面神经炎）

诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为面瘫（面神经炎）。

2.患者适合并接受中医治疗。。

（四）标准住院日为10T5天。

（五）进入路径标准。

1、第一诊断必须符合面瘫（TCD编码：BNV120）和面神经炎（ICDT0编

码：G51.802）针灸科中医临床路径的患者。

2.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一

诊断的临

床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、神

经lyme病、

后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫

或各种原因

导致的中枢性面瘫患者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的

动态变化。

（七）辅助检查

入院1-2天，必须的检查项目

1、血常规；

2、尿常规；

3、大便常规；

4、肝肾功能；

5、血糖;

6、血脂；

7、电解质；

8、乙肝五项；

9、心电图；

其他根据病情选择检查项目

1、听力测试；

2、味觉测试；

3、强度——时间曲线检查；

4、电兴奋性检查；

（七）治疗

1.针灸治疗

1.1.治则：活血通络、疏调经筋、针灸并用、平补平泻。

1.2.处方：以面颊局部及足阳明经穴为主。

1.3.取穴：

1）急性期

针灸治疗：取患侧翳风、地仓、风池、牵正、合谷、太冲、颊车等局部

浅刺，以循经远取穴为主，7天后面部穴可以透刺。配合电针、TDP、膀胱经

走罐、艾灸、穴位注射治疗。

2）恢复期

针灸治疗：前方去翳风、风池。根据症状加用攒竹、太阳、阳白、四白、

夹承浆、迎香、承浆、鱼腰等，可透刺，手法轻中有重。配合推拿、电针、

TDP、超短破、闪罐、艾灸治疗。

3）后遗症期

针灸治疗：患侧阳白、头维、额髅、地仓、颊车、太阳、四白、翳风等。

加双侧合谷、足三里、太冲补益气血、濡养经筋。可配合电针、TDP、火针、

刺血拔罐、温针灸、推拿、穴位注射治疗。

4）.加减

风寒袭络证加风池祛风散寒；风热壅络证加曲池疏风泄热；风痰阻络加

丰隆；肝肾阴虚证加太溪。抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪

斜加水沟；颁唇沟歪斜加承浆。

5）.操作

用平补平泻手法，可加TDP,急性期面部取穴宜少，穴位施轻手法；肢

体远端的腌穴行泻法且手法宜重；恢复期合谷行平补平泻手法；后遗症期双

侧足三里施补法，太冲施平补平泻手法，可加灸法。

2.中药治疗

2.1风寒袭络证：起病突然，目张不合，露睛流泪，患侧面肌瘫痪，口角偏

向健侧，有耳后及耳下疼痛，在乳突区尤为明显。伴畏风恶寒、面肌发紧、

舌红、苔薄白、脉浮紧。

治则：祛风散寒，活血通络。治以牵正散加减

荆芥12g防风10g白附子6g白僵蚕10g

全蝎10g天麻12g川芳9g娱蚣2条

地龙10g甘草6g

水煎服；一日一剂

2.2风热壅络证：起病骤然，以一侧耳枕部疼痛、耳部疱疹、耳鸣重听为首

发症状，继则出现该侧口眼歪斜，伴心烦口苦咽干，急噪易怒舌红苔黄、脉

滑数。

治则：清热祛风，通经活络。治以大秦充汤加减。

金银花12g蒲公英10g防风10g菊花12g

白芷10g蝉蜕10g红花12g川苜9g

板蓝根12g僵蚕10g天麻20g甘草6g

水煎服；一日一剂

2.3风痰阻络：症见发病急骤，口眼歪斜，面肌麻木，伴颜面作胀，头重身

软，舌体胖大，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。

治则：祛风豁痰，疏通经络。治以牵正散合导痰汤加减。

白附子6g白僵蚕10g全蝎10g天麻12g

川茸9g娱蚣2条地龙10g清半夏12g

胆南星10g大黄6g甘草6g

水煎服；一日一剂

2.4瘀血阻络：症见口眼歪斜，日久不愈，面肌拘紧抽搐，伴神疲倦怠，面

颊筋肉萎缩，舌质紫暗，苔薄白，脉弦滑。

治则：益气活血，通络止痉。治以当归补血汤合桃红四物汤加减。

黄黄60g当归12g桃仁15g红花12g

熟地20g川茸10g白芍12g全蝎10g

娱蚣2条甘草6g

水煎服；一日一剂

2.5肝肾阴虚证：症见口眼歪斜，日久不愈，而肌拘紧、抽搐，伴神疲倦怠，

面颊筋肉萎缩，眼内干涩、眼泪极少或全无或斜视，舌质淡，苔薄白，脉弦

细。

治则：养阴活血，通络止痉。

方药：以天麻钩藤饮合桃红四物汤加减。

天麻15g钩藤30g（后入）桃仁12g红花10g

生地18g川莺9g赤芍12g当归12g

白僵蚕10g全蝎10g黄黄30g甘草6g

水煎服；一日一剂

3.西药治疗

3.1急性期

口服强的松30-70mg每天，连用7天，以后每4天递减量，口服地巴哇

30-60mg每天，肌肉注射维生素Bl100mg每天，维生素B12500ug每天，静

脉滴注阿昔洛韦1000-1500mg每天，连用7-10天，静脉滴注活血化瘀类药

物15-20天。

3.2恢复期

口服地巴哇30-60mg每天，肌肉注射维生素Bl100mg每天，维生素B12

500ug每天，静脉滴注活血化瘀类药物，应用营养剂、神经生长因子，可用

穴位注射法亦可静脉滴注或口服。

（九）出院标准

1、患侧面部无明显不适，功能良好；

2、无听力及味觉异常；

3、住院期间未出现其他疾病。

（十）有无变异及原因分析。

1.本病合并糖尿病、心脑血管等其他内科疾病可使治疗时间延长。

2.因面瘫反复发作可致使治疗时间延长。

3.经检查确认患者因其他疾病引起本病，退出本路径。

4、经检查确认患者患有较重心脑血管、糖尿病等疾病，退出本路径。

•编号:

面瘫临床路径表单

适用对象：第一诊断为面瘫

患者姓名:性别:年龄：―门诊号:住院号:

住院日期：—年—月—日出院时间：—年—月_旦

日—月一日—月一日—月一日

期（住院第1天）（住院第2天）（住院第3日）

□询问病史、体格检口实施各项实验室检查□请上级医师看病人，完

查和影像学检查成三级医师查房，进一步

口下达医嘱、开出各口向家属交待病情和治明确诊断，指导治疗

诊

项检查单疗注意事项口调整药物治疗方案

疗

口完成首次病程记录□请上级医师看病人，口调整针灸治疗方案

工

□完成入院记录完成三级医师查房，口调整内服中药

作

□完成初步诊断进一步明确诊断，指

导治疗

长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：

重

口针灸科常规护理口强的松30-70mgqd,□强的松30-70mgqd,

点

口二级护理□普□地巴哇10-20mgtid□地巴哇10-20mgtid

医

食口中药汤剂□Bl100mg每天，维生□BllOOmg每天，维生素

嘱

日一剂口强的松素B12500ug或其他营B12500ug或其他营养神

30-70mgqd,养神经类药物肌肉注射经类药物肌肉注射或穴

□地巴哇10-20mgtid或穴位注射位注射

□BllOOmg每天，维口阿昔洛韦或其他抗病口阿昔洛韦或其他抗病

生素B12500ug或其毒类药物静脉滴注Bid毒类药物静脉滴注Bid

他营养神经类药物肌口静脉滴注活血化瘀类口静脉滴注活血化瘀类

肉注射或穴位注射药物药物

口阿昔洛韦或其他抗口中医辨证内服药口中医辨证内服药

病毒类药物静脉滴注口针刺口针刺

Bid□TDP□TDP

□,静脉滴注活血化□超短波治疗□超短波治疗

瘀类药物口面部推拿口面部推拿

口中医辨证内服药□艾灸治疗□艾灸治疗

口针刺临时医嘱：临时医嘱：

□TDP口必要时口服抗炎镇痛口必要时口服抗炎镇痛

□超短波治疗药物药物

口面部推拿口必要时拔罐或闪罐治口必要时拔罐或闪罐治

□艾灸治疗疗疗

临时医嘱：口必要时药物外敷治疗口必要时药物外敷治疗

口血常规口尿口刺络拔罐口刺络拔罐

常规

□大便常规+隐血

□肝功口肾

功

□血糖口血

脂

口电解质n口乙

肝五项

□心电图

（近期门诊完成项目

不再重复）

口风寒袭络：牵正散口风寒袭络：牵正散加口风寒袭络：牵正散加减

加减减邪热壅络：大秦无汤加减

邪热壅络：大秦无汤邪热壅络：大秦先汤加风痰阻络：牵正散合导痰

加减减汤加减

风痰阻络：牵正散合风痰阻络：牵正散合导瘀血阻络：当归补血汤合

中导痰汤加减痰汤加减桃红四物汤加减

药瘀血阻络：当归补血瘀血阻络：当归补血汤肝肾阴虚：天麻钩藤饮合

治汤合桃红四物汤加减合桃红四物汤加减桃红四物汤加减

疗肝肾阴虚：天麻钩藤肝肾阴虚：天麻钩藤饮口针刺、电针、TDP、巨

饮合桃红四物汤加减合桃红四物汤加减针巨刺、面部推拿、艾灸、

口针刺、电针、TDP、口针刺、电针、TDP、巨拔罐、闪罐、超短波治疗

巨针巨刺、面部推拿、针巨刺、面部推拿、艾

艾灸、拔罐、闪罐、灸、拔罐、闪罐、超短

超短波治疗波治疗

口按入院流程做入院口完成各项入院检查的口配合医师完成内外治

介绍护理操作法的调整

护口进行入院健康教育口完成常规生命体征的口完成常规生命体征的

理□介绍入院检查前注监测监测

工意事项口按医嘱完成日常治疗口按医嘱完成日常治疗

作口按照医嘱执行诊疗□晨晚间护理、夜间巡□晨晚间护理、夜间巡视

护理措施视

变口无口有，具体原口无口有，具体原因：口无口有，具体原因：

异因：1.1.

记1.2.2.

录2.

护

士

签

名

医

师

签

名

时间—月—日至一月月日至月日—月—日至—月—日

0住院第7-10天住院第10T3天

住院第4-6天

□请上级医师查房□请上级医师查房□请上级医师查房

主

□完成病程记录□完成病程记录□完成病程记录

要

口调整药物治疗方口调整药物治疗方案口调整药物治疗方案

诊

案口调整针灸治疗方案口调整针灸治疗方案

疗

口调整针灸治疗方口调整内服中药口调整内服中药

工

案

作

口调整内服中药

长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：

口强的松30-70mg□地巴哇10-20mgtid□地巴哇10-20mgtid

qd,□强的松15-30mgqd口强的松0T5mgqd

口地巴哇10-20mg口BllOOmg每天，维生□BllOOmg每天，维生

重tid素B12500ug或其他营素B12500ug或其他营

J占、、、□BllOOmg每天，维养神经类药物肌肉注射养神经类药物肌肉注

医生素B12500ug或其或穴位注射射或穴位注射

嘱他营养神经类药物口阿昔洛韦或其他抗病口静脉滴注活血化瘀

肌肉注射或穴位注毒类药物静脉滴注qd类药物

射口静脉滴注活血化瘀类□中医辨证内服药

口阿昔洛韦或其他药物口针刺

抗病毒类药物静脉□中医辨证内服药口电针

滴注Bid口针刺□TDP

口静脉滴注活血化口电针□超短波治疗

瘀类药物□TDP□艾灸治疗

口中医辨证内服药□超短波治疗口巨针巨刺

口针刺口面部推拿口面部推拿

□TDP口巨针巨刺□艾灸治疗

□超短波治疗口面部推拿临时医嘱：

口面部推拿□艾灸治疗口必要时口服抗炎镇

□艾灸治疗临时医嘱：痛药物

临时医嘱：口必要时口服抗炎镇痛口必要时拔罐或闪罐

口必要时口服抗炎药物治疗

镇痛药物口必要时拔罐或闪罐治口必要时药物外敷治

口必要时拔罐或闪疗疗

罐治疗口必要时药物外敷治疗□梅花针

口必要时药物外敷口梅花针

治疗

口刺络拔罐

口风寒袭络：牵正散口风寒袭络：牵正散加口风寒袭络：牵正散加

加减减减

中药

邪热壅络：大秦无汤邪热壅络：大秦无汤加邪热壅络：大秦芫汤加

治疗

加减减减

风痰阻络：牵正散合风痰阻络：牵正散合导风痰阻络：牵正散合导

导痰汤加减痰汤加减痰汤加减

瘀血阻络：当归补血瘀血阻络：当归补血汤瘀血阻络：当归补血汤

汤合桃红四物汤加合桃红四物汤加减合桃红四物汤加减

减肝肾阴虚：天麻钩藤饮肝肾阴虚：天麻钩藤饮

肝肾阴虚：天麻钩藤合桃红四物汤加减合桃红四物汤加减

饮合桃红四物汤加

减

口配合医师完成内口配合医师完成内外治口配合医师完成内外

外治法的调整法的调整治法的调整

口完成常规生命体口完成常规生命体征的口完成常规生命体征

主要

征的监测监测的监测

护理

口按医嘱完成日常口按医嘱完成日常治疗口按医嘱完成日常治

工作

治疗□晨晚间护理、夜间巡疗

□晨晚间护理、夜间视□晨晚间护理、夜间巡

巡视视

病情口无口有，原因：口无口有，原因：□无口有，原因：

变异1.1.1.

记录2.2.2.

护士

签名

医师

签名

—月—日

日—月—日

（住院第15天今日

期（住院第14天）

出院）

□请上级医师查房□确定患者可以出院

诊□完成病程记录□完成出院记录

疗□确认患者明日可以出院口向患者交代出院注

工口调整内服中药意事项及随诊方案

作□通知出院处

口开具出院带药。

□地巴哇10-20mgtid长期医嘱：

□BllOOmg每天，维生素B12口停止所有长嘱

500ug或其他营养神经类药物临时医嘱：

肌肉注射或穴位注射□开具出院医嘱

重

口静脉滴注活血化瘀类药物口出院带药

点

口中医辨证内服药

医

□针灸治疗

嘱

□超短波治疗

□艾灸治疗

口巨针巨刺

口面部推拿

□艾灸治疗

临时医嘱：

口必要时拔罐或闪罐治疗

口必要时药物外敷治疗