折刀位直肠课件

刘江解放军普外科研究所34病区

病例1

一般资料姓名徐粉英性别女年龄40岁职业务农

主诉大便带血3月余，加重1月余

现病史3月前无明显诱因出现便血，大便为鲜红色血便，每日1-3次，每次3-5ml，无明显规律性，间歇性发作，无排便时肛门疼痛、肛门坠胀、里急后重。自认为是“痔疮”，未予重视1月前大便出血症状加重，每日3-5次，每次5-10ml，并伴有肛门坠胀、里急后重病程中无反酸、嗳气、恶心、呕吐，无畏寒、发热，无头晕、乏力、气喘等症状，体重减轻约4kg

现病史2013年10月16日肠镜：距肛缘约2cm处可见隆起-溃疡型新生物，侵犯肠管约2/3周，予以取检病理：中分化腺癌2013年10月20日收住于我院34病区

既往史既往史：平素体质良好，无肝炎、结核、等传染病史，无高血压、冠心病、糖尿病史。无手术、外伤史，无输血史个人史：无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无烟酒等不良嗜好婚姻史：结婚16年，配偶健在，体质一般家族史：否认家族中有遗传病、传染病史

体格检查体温36.9℃脉搏78次/分呼吸19次/分血压132/82mmHg发育正常，营养良好，面容正常，自主体位，步态正常，神志清晰，语言流利，语调正常，应答切题，检查配合腹部体检：腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及。肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦音直肠指诊：距肛门约2cm处有一肿块，约3*3cm大小，外表呈菜把戏，质硬，活动度差，无触痛，指套染有鲜红色血

血常规：血红蛋白96g/L

红细胞压积0.373红细胞计数4.3*1012/L血小板计数239*109/L白细胞计数6.5*109/L

中性粒百分比52%

血生化：白蛋白40.8g/L总胆红素6.7μmol/L丙氨酸氨基转移酶25U/L天冬氨酸氨基转移酶35/L尿素3.9mmol/L

肌酐59μmol/L钾4.0mmol/L钙2.1mmol/L

凝血检验纤维蛋白原334mg/dl凝血酶原时间12.1秒INR1.05凝血酶时间18.9秒传染病四项正常血型AB（+）

胸片：未见明显异常心电图：窦性心率

肠镜

病理直肠中分化腺癌伴粘液腺癌，侵润至肠壁深肌层，上切缘及肛门切缘未见癌累及，肠周淋巴结〔0/11〕未见癌累及

病例2

一般资料姓名陈茂性别男年龄44岁职业务工

主诉排便规律改变伴大便带血2月余

现病史2月前无明显诱因出现排便规律改变，排便次数明显增加，每日3-4次，伴有大便带血，鲜红色，包裹大便，每次约3ml，无明显规律性，无排便时肛门疼痛、肛门坠胀、里急后重。1周前排便次数明显增加，每日10-15次，大便带血量加重，每次10ml，并伴有明显肛门坠胀、里急后重感病程中无反酸、嗳气、恶心、呕吐，无畏寒、发热，无头晕、乏力、气喘等症状，体重减轻约5kg

现病史2013年10月30日肠镜：直肠距肛门约8cm见不规则新生物隆起，表明糜烂出血，绕肠管一周，肠腔狭窄，病理示:腺癌。2013年11月06日收住于我院34病区

既往史既往史：平素体质良好，无肝炎、结核、等传染病史，无高血压、冠心病、糖尿病史。无手术、外伤史，无输血史个人史：无粉尘、毒物、放射性物质接触史，吸烟20年，每日约20只，有饮酒史20年，每次约100ml。婚姻史：结婚20年，配偶健在，体质一般家族史：否认家族中有遗传病、传染病史

体格检查体温36.5℃脉搏80次/分呼吸21次/分血压125/80mmHg发育正常，营养良好，面容正常，自主体位，步态正常，神志清晰，语言流利，语调正常，应答切题，检查配合腹部体检：腹部膨隆，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及。肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦音直肠指诊：进指顺利，距肛门约7cm处有一肿块，约2*3cm大小，外表呈菜把戏，质硬，活动度差，无触痛，指套染有鲜红色血

血常规：血红蛋白87g/L红细胞压积0.386红细胞计数4.9*1012/L血小板计数189*109/L白细胞计数7.5*109/L

中性粒百分比60%

血生化：白蛋白43.7g/L总胆红素8.5μmol/L丙氨酸氨基转移酶20U/L天冬氨酸氨基转移酶13/L尿素3.9mmol/L

肌酐61μmol/L钾4.1mmol/L钙2.7mmol/L

凝血检验纤维蛋白原334mg/dl凝血酶原时间12.1秒INR1.05凝血酶时间18.9秒传染病四项阴性血型AB（+）

胸片：未见