脑出血幻灯片

脑血管疾病病人的护理脑出血-12急性脑血管疾病(出血性）▲脑出血▲蛛网膜下腔出血脑出血-12

病人，男，68岁，6小时前因生气突发头痛、恶心呕吐、右侧肢体活动障碍。此后病情迅速加重，意识不清，大小便失禁，无抽搐。既往高血压病史6年，不规律服降压药。检查：T36℃、P68次/分、R12次/分、BP180∕100mmHg，昏迷，双侧瞳孔2mm，等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体偏瘫。初步诊断：脑出血。脑出血-12结合上述病例请思考：1.为什么诊断为脑出血？2.脑出血与脑血栓形成有什么不同？3.脑出血是否有“三偏征”？4.做哪项实验室检查可进一步证实脑出血？5.怎样治疗、护理？

病例导入脑出血-12

脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%～40%。脑出血中大脑半球出血占80%概述脑出血-121.高血压和脑动脉硬化★：是构成脑出血最常见、最主要的病因。2.其他：如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。病因脑出血-121.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。3.出血部位：豆纹动脉最易出血。4.脑出血——颅内压增高——脑疝发病机制脑出血-12脑出血-12糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少脑动脉硬化、高血压血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅高压脑组织缺血、缺氧、坏死用力、情绪激动时脑出血的最主要病因危险因素脑出血-12临床表现脑出血-121.常在情绪激动、用力时发病。50％的病人出现头痛并很剧烈。2.病情发展快，几分钟至几小时达到高峰。3.部分病人有昏迷、生命体征不稳、颅高压情况。临床特点脑出血-121.内囊区出血：

主要表现为“三偏征”，部分病人可呈“凝视病灶”状。神经系统表现脑出血-12神经系统表现2.脑干出血：

表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，“凝视瘫肢”。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样。脑出血-12神经系统表现3.小脑出血：

表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调。脑出血-12脑出血-121．CT★：首选检查。2．MRI：敏感性更高。3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。实验室检查发病后CT即可呈高密度改变脑出血-12治疗要点脑出血-121.甘露醇：首选药。2.速尿：常与甘露醇合用。3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱。控制脑水肿，降低颅内压★脑出血-12

当收缩压＜180mmHg，舒张压＜105mmHg时，可以只加强观察，不必急于降血压。

外科治疗大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后6～24h内进行。慎重降血压脑出血-12护理诊断1．意识障碍2．生活自理能力缺陷3．有废用综合征的危险4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等脑出血-12护理措施★脑出血-12护理措施1.休息与体位：急性期卧床休息，头抬高15°～30°，保持功能位。

2.用甘露醇护理：备无结晶甘露醇。选择粗大静脉注射，局部加温。15－30min滴完，防药外渗，观察尿量，电解质情况。脑出血-12护理措施3.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。脑疝前驱症状有哪些？脑出血-12护理措施4．防止再出血（1）严密监控血压，避免血压过高。（2）避免搬动：病情危重者发病初24～48h内避免搬动，12h内不大幅度翻身。（3）减少刺激：环境安静。集中各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、剧烈咳嗽、打喷嚏等。（4）头置冰袋或冰帽。是否适用于脑血栓形成病人呢？脑出血-12护理措施5．康复护理（1）肢体康复（2）语言康复6.饮食：发病后禁食24－48小时。此后酌情进食或鼻饲。恢复期同脑血栓形成饮食护理措施。脑出血-12护理措施7．并发症护理（1）预防护理并发症（2）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对颅高压者要立即脱颅压，密切观察病情。脑出血-12（3）应激性溃疡护理:同上消化道出血护理（4）中枢性高热护理:冬眠灵等药物降温；冰敷大血管、头置冰袋或冰帽等物理降温；吸氧。护理措施脑出血-12健康指导保持大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。坚持规律服用降压药，维持血压平稳。脑出血-12

该病人有高血压病史，情绪激动时发病，症状迅速加重。有“三偏征”等神经定位体征。有突发头痛、恶心呕吐、脉搏慢、呼吸慢，直至意识不清等颅高压体征。头颅CT未做。根据临床表现初步诊断为：脑出血伴颅高压（出血部位在内囊区）。

病例分析脑出血-12护理分析颅高压——立即头高位，配合使用甘露醇等。意识障碍、大小便失禁——禁食。防止压疮。做好生活护理。有再次脑出血的可能——严密观察。避免血压过高、搬动及刺激等诱发脑出血的因素。

病例分析脑出血-12小结脑出血是急性脑血管病中最严重的疾病。高血压和脑动脉硬化是最常见的病因。常累及豆纹动脉，影响内囊区。常在激动、用力时发病，病情发展快，多有颅高压，CT立即显示出血灶。最严重的并发症是脑疝。主要治疗是甘露醇脱颅压及慎重降血压。主要护理措施是降颅压、观察、防再出血。脑出血-12脑血栓形成和脑出血特征比较

项目

脑血栓形成

脑出血好发部位中动脉影响内囊区，表现为“三偏征”。豆纹动脉影响内囊区，表现“三偏征”起病情况常静态发病，发病过程慢，生命体征平稳。动态发病，发病快，生命体征不平稳。首选CT发病24h内CT正常。CT能立即显示病变部位、范围。并发症

颅高压、脑疝主要治疗超早期溶栓。脱颅压、降血压。护理重点早期康复护理。严密监护，防止再出血。脑出血-12蛛网膜下腔出血脑出血-12

蛛网膜下腔出血（SAH）通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。概述脑出血-12临床表现★脑出血-121.一般表现：常在情绪激动、用力时突然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重的程度。2.神经系统表现★脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。脑出血-12脑膜刺激征▲颈强直：▲Kernig征(克匿格征）▲Brudzinski征（布鲁金斯基征）脑出血-12

并发症

再出血：是致命并发症。表现为病情稳定情况下，突然再次出现急性发作。脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因。迟发性脑血管痉挛发生于出血后4～15天，常有意识障碍、偏瘫等。

颅内压增高。脑积水：轻者嗜睡，重者因脑疝而死亡。脑出血-12治疗要点

脑出血-121.防止再出血★（1）休息：绝对卧床休息4～6周。（2）镇静：有剧烈头痛、烦躁等症状，适当选用镇痛剂、镇静剂。（3）用抗纤溶剂：常用氨甲苯酸、6-氨基已酸、酚磺乙胺等。2.防止迟发性脑血管痉挛:常用尼莫地平。脑出血-123．降低颅内压:颅内压较高时，要立即使用甘露醇等脱