支气管哮喘护理查房幻灯片

支气管哮喘全院性护理查房2013年2月儿科支气管哮喘护理查房-3解剖特点鼻鼻腔相对小，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染。炎症时易充血肿胀出现鼻塞，导致呼吸困难、张口呼吸而影响吸吮。鼻窦鼻腔粘膜与鼻窦粘膜相连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎可累及鼻窦，其中以上颌窦和筛窦最易感染。咽鼓管较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。咽部咽部狭窄且垂直。腭扁桃体在1岁末逐渐增大，至4~10岁时达到高峰，14~15岁时逐渐退化，故扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见。喉部较长，狭窄，呈漏斗形，粘膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症和肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息、痉挛及吸气性呼吸困难和声音嘶哑。支气管哮喘护理查房-3解剖特点气管和支气管管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差，所以不但易发生炎症，炎症时也易导致阻塞。右侧支气管粗短，是由气管直接延伸，因此异物易进入右侧支气管。肺肺组织尚未发育完善，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使其含血量相对较多而含气量少，易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等。胸廓婴幼儿胸廓较短且呈桶状，肋骨呈水平位，横隔位置较高，使心脏呈横位；胸腔较小而肺相对较大。呼吸肌发育差，呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受到限制，不能充分通气和换气；小儿纵膈相对较大，纵膈周围组织松软、富于弹性，胸腔积液或积气时易导致纵膈移位。支气管哮喘护理查房-3生理特点年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40~45120~1401:31岁以下30~40110~1301:3~1:42~3岁25~30100~1201:3~1:44~7岁20~2580~1001:48~14岁18~2070~901:4呼吸频率和节律年龄越小，呼吸频率越快。由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，呼吸调节功能不完善，易出现呼吸节律不整。呼吸类型婴幼儿呈腹式呼吸，随着年龄增长开始出现胸腹式呼吸。呼吸功能各项呼吸功能的储备能力均较低，当患呼吸道疾病时较易发生呼吸功能不全。支气管哮喘护理查房-3免疫特点小儿呼吸道的非特异性免疫功能和特异性免疫功能均较低。婴幼儿的分泌型IgA（SIgA）低，同时体内其他免疫球蛋白（IgA、IgG）含量较低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足，故婴幼儿时期易患呼吸道感染。支气管哮喘护理查房-3病史简介25床，唐天乐，男，4岁。2013年2月16日入院。入院前3天出现发热，体温波动于39℃（R）左右，无寒战抽搐，伴有咳嗽，呈阵发性连续3~4声咳，有痰不易咳出，伴有气喘，日夜均有，无气急青紫，无大汗淋漓，无面色苍白，无精神萎靡,有哮喘史。来院就诊，听诊两肺闻及哮鸣音，门诊拟“支气管哮喘”收治入院。入院时测体温：40℃；脉搏：120次/分；呼吸28次/分。入院后予阿奇霉素、利巴韦林抗感染治疗；复方异丙托溴胺、布地奈德雾化吸入，沙丁胺醇平喘，氯雷他定抗过敏、美林退热、肺力咳止咳等对症处理。辅助检查：血常规WBC4.9×109/L，N53.6%，L35.5%，CRP1mg/L肺炎支原体抗体：（+）。现患儿体温在37℃（R）左右，咳嗽喘息好转，肺部罗音较前减少，治疗有效。支气管哮喘护理查房-3支气管哮喘，简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症，具有气道高反应性特征。临床表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和/或清晨发作、加剧，可自行缓解或治疗后缓解。以1~6岁患病较多，大多在3岁以内起病。支气管哮喘护理查房-3病因至今尚未完全清楚，与遗传、免疫、精神、神经核内分泌有关。哮喘是一种多基因遗传病，其中过敏体质与本病有密切的关系。哮喘的形成和反复发作又受环境因素的综合作用。病因支气管哮喘护理查房-3诱因感染食物接触或吸入物其他主要是病毒感染，也可见于支原体、衣原体及细菌感染异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蛋、奶等尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等空气寒冷、干燥、强烈气味的化学制剂支气管哮喘护理查房-3发病机制免疫因素神经、精神因素内分泌因素当过敏原再次进入体内，与体内特异性IgE结合，引起肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒，释放白三烯等介质，引起支气管平滑肌收缩、粘膜水肿、分泌物增加，导致支气管狭窄，发生哮喘。β-肾上腺素能受体功能低下和迷走神经功能亢进或同时伴有α-肾上腺素能神经的反应性增加，可使支气管平滑肌收缩，腺体分泌增加，哮喘发作。情绪剧变可激发小儿哮喘的发作。有些儿童哮喘在青春发育期完全消失，在月经期加剧，机制尚不清楚支气管哮喘护理查房-3临床表现婴幼儿起病缓慢，发病前1~2天常有呼吸道感染；年长儿大多起病较急，在接触过敏原后发作。发作前常有刺激性干咳、喷嚏、流泪等先兆症状，接着咳大量白色粘痰，伴有呼气性呼吸困难和喘鸣声。重者烦躁不安，被迫采取端坐位。体检可见胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊全肺布满哮鸣音。重症患儿呼吸困难加剧时，呼吸音明显减弱，哮鸣音亦随之消失。发作间歇期可无任何症状和体征。支气管哮喘护理查房-3临床表现哮喘发作以夜间和晨起为重，一般可自行或用平喘药物后缓解。若哮喘严重发作，经合理应用拟肾上腺素药仍不能在24小时内缓解，称哮喘持续状态。随着病情变化，患儿由呼吸严重困难的挣扎状态转为软弱无力，甚至死于急性呼吸衰竭。反复发作者，常伴营养障碍和生长发育落后。支气管哮喘护理查房-3X线检查肺功能测定外周血检查过敏原实验辅助检查辅助检查支气管哮喘护理查房-3去除病因预防复发控制发作避免接触过敏原，去除各种诱发因素，积极治疗和清除感染病灶。治疗要点主要是解痉和抗炎治疗。用药物缓解支气管痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰分泌。包括糖皮质激素、支气管扩张剂、抗生素。应避免接触过敏原，积极治疗和清除感染灶，祛除各种诱发因素。吸入维持剂量糖皮质激素，控制气道反应性炎症，是预防复发的关键。支气管哮喘护理查房-3哮喘持续状态的治疗保持安静，给予吸氧、补液、纠正酸中毒。早期、较大剂量应用糖皮质激素静滴可在2~3天内控制气道炎症。亦可静滴氨茶碱，吸入或静滴β2-受体激动剂，以缓解支气管痉挛。严重的持续性呼吸困难者可给予机械通气。支气管哮喘护理查房-3低效性呼吸形态与支气管痉挛、气道阻力增加有关。清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠、体弱无力排痰有关。焦虑与哮喘反复发作有关。常见护理诊断/问题知识缺乏缺乏有关哮喘的防护知识。体温过高与感染有关支气管哮喘护理查房-3护理措施环境与休息，做好高热护理维持气道通畅，缓解呼吸困难密切观察病情变化做好心理护理健康教育支气管哮喘护理查房-3

解剖生理病因发病机制临床表现护理措施治疗原则辅助检查支气管哮喘护理查房-3谢谢THANKS！支气管哮喘护理查房-3置患儿于坐位或半卧