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自我及其防御机制

--武汉中德心理医院曾奇峰olivezeng@对精神分析的简短评论第一个科学的心理治疗理论和技术体系理解人性的基础，也是一切心理咨询与心理治疗的基础是到目前为止，人类发现的探索自己内心世界的最好的工具德国保险公司付费的心理治疗项目之一（另一个是行为主义治疗）精神分析过时了吗？2000年诺贝尔医学奖获得者Kandel的观点。有些东西是永远都不会过时的精神分析这个名字有朝一日会消失，所有学派都会消失，取而代之的是一种真正的“普通心理学”。可以将“精神分析”改为“育儿学”。三句话说精神分析

一、一个人的现实人际关系，是他的内心世界（内在客体关系）向外投射的结果；而他或者她的内心世界，又是在早年的时候跟其父母的关系中形成的。

二、我们对一个人的态度、看法、情感和行为，部分地是被这个人“教会”的。三、每个人在他成长的过程中，都发展出了一整套保护自己的措施。这些措施可以是成熟的、强大的，也可以是不成熟的、脆弱的。心理治疗的目的，就是帮助来访者使这些措施变得成熟与坚固。看一个人，就看他是如何保护自己的。“移情”的正确翻译übertragung转移Gegen-übertragung逆转移TransferenceCounter-transference为什么做心理治疗需要理论取向心理治疗是一种人造的、非自然的关系，它需要特定的设置，不同的理论取向会有不同的设置在不同的理论取向中，被观察和处理的内容不一样理论如灯，可以在一定程度上避免盲目不可轻言“无招胜有招”症状学诊断的弊端现象学诊断，非病因学诊断，所以不科学静态的诊断贴标签造成医源性的问题造成医患关系的隔离心理动力学诊断动态的诊断关系的诊断：一切心理问题，都是关系的问题自我的功能去诊断两个疾病的诊断自恋型人格障碍边缘性人格障碍----中国的精神科医生，都必须补动力性精神病学这一课自我的防御机制(defencemechanism)1、

压抑(oppression)：*性驱力和攻击驱力的压抑

15岁的男孩，有以下问题：过度肥胖；学习成绩永远倒数第一；只跟女孩玩。过度上网，是在现实层面攻击性被压抑的结果。

压抑的结果女性的性冷淡男性的早泄和阳痿高血压、心脏病等身心疾病事业上的停止和失败2、情感隔离（isolate）：就事论事、遗忘。不带情感色彩。3、禁欲(asceticism)：坐怀不乱；4、理智化(Intelectualazation)：强词夺理；大人不计小人过；儿子打老子5、反向形成(Reactionformation)：矫枉过正；物极必反；此地无银三百两；否极泰来；挂羊头，买狗肉。洁癖的成因过度拘谨好与坏的辩证法（丈夫外遇的表现）溺爱与爱其他过度情感6、转移(Displacement)：迁怒；声东击西；指桑骂槐；吃柿子找软的；欺软怕硬。阎王好打交道，小鬼难缠7、抑制：因噎废食；社交症的防御8、

被动攻击：以退为进疾病作为防御失败是最安全的（学习困难孩子）癞蛤蟆政策治疗关系中的表现：都听医生的，但就是病治不好9、投射：以小人之心，度君子之腹；以己度人；己所不欲，勿施于人（良性投射乎？）

把危险放在外面。人都必须一定程度地生活在自己投射的世界里面。太多会造成与现实的太多冲突，太少则活不下去。

10、认同：21世纪最大的问题年龄认同性别认同文化认同语言认同

与权威认同与攻击者认同11、否认(dely)：掩耳盗铃欧洲人吃了狗肉，将会怎样？医生对病人说：你得了晚期癌症。茶壶为什么没破啊？为什么撒谎?否认：假设你自己感知到了现实：本质否定：尽管现实明确存在仍加以否认。行为中的否认：用行为象征性地说，“那个肮脏的现实并不是真的！”幻想中的否认：坚守不正确的信念，所以不愿意看到现实。言语上的否认：使用特殊的词汇让自己相信现实是虚假的。12、投射性认同一个人诱导他人，以一种限定的方式来行为或作出反应的人际行为模式。三部曲1、摆脱自体的某一部分，并把它放置到另一个人身上；2、从事投射性认同的个体强迫接受者以一种与投射性幻想相一致的方式来行为。3、接受者对投射性操作所诱导出的感受和行为产生反应。13、逆转(rerverse)：反客为主；14、分裂：偏听偏信；只见树木，不见森林；一叶障目边缘性人格障碍的防御机制15、见诸行动（actingout）----妄动无明；是可忍，孰不可忍；逼上梁山；逼良为娼；揭竿而起；狗急跳墙;君子动口不动手精神科医生的报复性诊断过度用药父母跟孩子之间的互动16、退行（Regression）：为老不尊；返老还童疾病作为退行没有退行就没有心理治疗17、升华(Sublimation)：化悲痛为力量；顺便节哀唯一成熟的防御机制。儿童期原始冲突健康地进化到了成熟的、没有冲突的水平。自我完美地解决了超我和本我之间的冲突，并与现实和谐。18、利他自私是一种疾病防止过度利他倾向19、幽默

最高的防御机制培养游戏精神冲突的润滑剂总结防御机制的强度，约等于人格的强度；使用不成熟的防御机制，在特殊的现实情景下可能失效；成熟的防御机制失效的可能性要小得多。防御机制是我们做心理动力学诊断的基本参照物对防御机制的解释要以人格的基本稳定为前提。诊断性归纳客体关系理论的奠基者

----M.Klein武汉中德心理医院----曾奇峰"...feelingsofloveandgratitudearisedirectlyandspontaneouslyinthebabyinresponsetotheloveandcareofhismother.Thepoweroflove-whichisthemanifestationoftheforceswhichtendtopreservelife-isthereinthebabyaswellasthedestructiveimpulses,andfindsitsfirstfundamentalexpressioninthebaby'sattachmenttohismother'sbreast,whichdevelopsintoloveforherasaperson.Mypsycho-analyticworkhasconvincedmethatwheninthebaby'smindtheconflictsbetweenloveandhatearise,andthefearsoflosingthelovedonebecomeactive,averyimportantstepismadeindevelopment.Thesefeelingsofguiltanddistressnowenterasanewelementintotheemotionoflove.Theybecomeaninherentpartoflove,andinfluenceitprofoundlybothinqualityandquantity."(fromLove,Hate,andReparation)

作为对母亲的爱和关照的回应，婴儿直接而自然地产生了爱和感激之情。爱的能量—它是保护生命的力量的表象—存在于婴儿的心中，破坏性的冲动也是如此。在与母亲乳房的依附（关系）中，爱的能量发现了它的第一次重要的表达，并发展成对母亲整个人的爱。我的精神分析工作向我证明，当婴儿心中爱与恨的冲突升起的时候，丧失所爱的人的恐惧就被激活了，成长的非常重要的一步就完成了。这些内疚和痛苦的情感此时便作为一种新的元素，加入到了爱的情感之中。它们变成了爱的与生俱来的一部分，并且深深地影响着爱的数量和质量。一、生平（1882-1960）出生于维也纳结婚并生了三个孩子以后开始儿童精神分析与安娜弗洛伊德齐名1910年移居布达佩斯1912年接受S．Ferenczi的精神分析训练1921年迁居柏林，从事精神分析工作1924年至1925年K．Abraham成为其分析师1926年移居伦敦，直至1960年去世客体关系理论的出现，完全地受到了克莱因的工作的深刻影响。克莱因致力于通过她对儿童的观察和临床工作，阐释和扩展弗洛伊德的最初的理论，的确，克莱因的工作作为整体是弗洛伊德的工作的延伸，但通过她的独一无二的解释的观点使其成为了弗洛伊德最初的观点的变革性产物。克莱因也深深地受到了她的分析师弗伦茨的影响。确实，相对于弗洛伊德的著作，克莱因的观点的变化是如此之大，以至于许多正统的弗洛伊德主义者排斥她的理论—这一冲突极好地反映在克莱因的“伦敦学派”和维也纳学派的分裂上，后者极其紧密地与安娜弗洛伊德的形象联系在一起。克莱因和安娜弗洛伊德最初的派别的划分，导致了这一深刻而持久的“分裂”，这包括在对儿童的治疗上的观点的分歧。克莱因使用游戏治疗，并且使用非常接近于对成人使用的解释技术。安娜弗洛伊德，从另一方面，坚持认为儿童的自我还没有发展到足够做经典（精神）分析的程度，取而代之的是，她提倡针对儿童工作的分析师应该更多地扮演教育者的角色。激烈的辩论发生在二战中的英国—英国精神分析协会内—这在精神分析团体中导致了目前仍然很明显的影响深远的分裂。事实上到现在为止，大部分的精神分析师更接近弗洛伊德的自我心理学，轻视克莱因和其后的客体关系理论，与此相对，克莱因学派的传统一般地也妖魔化自我心理学运动。值得庆幸的是，现在这种分裂已经开始被修复。二、客体关系理论要点客体关系理论学者主张人类行为的动力来自“对客体的寻找”（objectseeking”，亦即人际关系的发展，而非弗洛伊德所说的“对快乐的寻求”。像其他重要的精神分析术语一样，“客体”这个词汇也来自弗洛伊德。他可以被称为客体关系理论之父。弗洛伊德是从本能的观点来阐述客体的定义与特性的：客体是个体力比多投注的对象，包括任何人或者物。本能/驱力的四个要素：冲动能量、来源、目标和客体。婴儿早期和他们所偏爱的客体建立的关系导致了不切实际的、幻想的內在世界的发展，并影响到他后來的人际关系。

理论的焦点---将精神分析理論中以器官为基础的发展阶段转移到強调个体在人际关系发展中早期幻想角色的重要性。

客体关系理论相信：人的精神发展是在很早、很短的时间内完成的，人格的发展与形成是客体关系，尤其是婴儿与母亲关系不断内化的结果，起决定作用的主要是婴儿与客体的关系，而非性驱力。客体关系理论较少强调生物本能的驱力而较注重于人际关系模式的一致性。什么是客体客体（Object）：是与主体（Subject）相对应的概念。弗洛伊德最先在讨论本能驱力和早期母子关系时引用了这个概念，他认为客体是本能需要满足的对象，这个客体既可以是人，也可以是物。在客体关系理论框架里，客体是个体愿望或行为所指向的人，而不是非人化的物。什么是客体关系？客体关系（ObjectRelation）：客体关系是指人际关系以及塑造个体当前人际互动特征的既往人际关系在其内心世界的残迹。客体关系理论是“从精神分析的角度来研究人际关系以及内在的精神结构是如何从过去的人际关系中成长起来的一种理论（Kernberg）”。资料来源：正常或患儿童发展过程观察。防御机制：投射、内射、分离、投射性认同等。治疗重点：Oedipus期前婴儿与母亲的“二元关系”。治疗策略：治疗师的宽容、忍耐、节制，使患者在退行中重建早年的客体关系，使内化的坏客体得以外化、修正。其他重要客体关系理论家MargaretMahler内科医师、儿童精神分析师。由于她对儿童早期发展的深入研究，被誉为发展心理学家。OttoKernberg

最有影响的客体关系理论家，现任国际精神分析联盟主席。他的最重要的贡献在于对边缘性人格的治疗与研究。DonaldWinnicott儿科医生与儿童精神分析师，主攻儿童心理发展过程，提出的“足够好的母亲”、“支撑性环境”是客体关系理论的“经典”概念。EdithJacobson

精神病学家、精神分析学家。她的重要贡献在于将自我、本我、超我、本能及客体关系等概念进行了有机的综合，形成所谓“整合模式”。内心世界的形成1客体关系理论认为：个体最初的精神发展是在非常早、非常短的时间内完成的。在这个过程中，婴儿从与母亲完全共生的状态，经过自我表象与客体表象从熔合到分化，最终完成精神上的个体化与分离过程，从而形成一个稳定的内在精神世界。内心世界的形成2自闭状态：从初生到出生一个月。婴儿的绝大多数时间用于睡眠，处于一种原始的、虚幻的无指向状态。这是一种原始的自恋状态，基本上没有客体指向。如果个体在下一个阶段的发展受阻，不曾和母亲或其它人形成共生圈，从而导致病理性的自闭，这就是临床上所见到的孤独症患者。内心世界的形成3共生状态：大约从出生后二个月开始，自闭的壳打破，逐渐形成一个积极的、新的保护层，这就是婴儿与母亲的共生圈。共生阶段的基本特征就是婴儿与母亲（客体）表象的幻想性熔合。在这个阶段婴儿以为他与母亲是一个完整的整体，这种在精神上、情感上对母亲照顾的高度依赖以至于婴儿都意识不到这种照顾的存在。内心世界的形成4母亲也以照顾婴儿为其首要任务，甚至将婴儿视为自已的一部分。此时，婴儿通过母亲（乳房）对他的抚养来理解外部世界，并由此形成婴儿最初的自我表象与客体表象（Fairbairn称之为内精神状态Endo-psychicSituation）。内心世界的形成5在婴儿看来，把他喂养得很舒服的乳房（母亲）是好，并且是一切好东西的代表。此时，他觉得自己也是好的。这样婴儿就形成了一个“好的”自我表象和客体表象。相反，如果婴儿经常被饿着或者没有得到适时的照顾，婴儿就会觉得这个乳房是坏的，他自己也是坏的，这样就形成了“坏的”客体表象和自我表象。内心世界的形成6一个稳定而良好的客体关系不仅能根据婴儿的不断变化的需要提供适时的、足够的照顾，同时还可以让婴儿在与客体交往的过程中不断修正其自我表象与客体表象。内心世界的形成7个体化与分离：出生四、五个月以后，儿童开始爬并慢慢直立行走，这使他有了关于自身存在的最早感受，这种对自我存在的觉醒称之为个体化，这是一种内在精神自主化的过程。此时，如果母亲能及时地满足婴儿的这一需要并与孩子保持适当的距离，孩子就可以较好地从与母亲的共生圈中走出来，顺利开始他的个体化与分离进程。内心世界的形成8在完成个体化的同时，儿童还必须经历与母亲在精神上的分化、脱离并保持适度距离的心理发展过程，这便是所谓分离。一个稳定的、正性的客体（母亲）表象是顺利完成分离过程的基本保证。随着个体化与分离的进行，儿童逐渐用言语交流代替其它交流方式，超我及自我的各种功能开始发展，现实原则逐渐替代快乐原则，现实检验能力逐步建立。婴儿的防御机制1投射：婴儿把自己的某种感受“强加”或“转嫁”给客体。如：吃得很舒服的婴儿把他的好感转嫁到乳房上，于是他认为这个乳房是好的。相反，饥饿的婴儿也会因其不舒服而认为这个乳房也是坏的。内射：婴儿把从外部世界感受到的事情带回到自己身上。在内射机制作用下，令其受挫折的乳房被内化成了内在的迫害者。Fairbairn坏客体内化，然后压抑。婴儿的防御机制2投射性认同：为了缓解内在的焦虑与危险，婴儿将他的感觉外化并经外部世界修正后，再重新内化，这就叫投射性认同。例如：饥饿的婴儿将其难受感外化到乳房（客体），然后，这个令他丧气的乳房再重新被内射到婴儿的内心世界。分离：是指婴儿将有关自我和客体的复杂经验分成几个可以控制的部分，以便选择性地保留某部分以避免焦虑的过程。克莱因强调生命早期的4到6个月的重要性。她认为，婴儿生命的开始并不是空白的，而是带有减轻焦虑的遗传倾向，而婴儿的这些焦虑则来自经验到生存本能与死亡本能两股力量的冲突。克莱因的基本假设是：婴儿即使是刚出生时，就有一种丰富的幻想生活。这些幻想是潜意识本我本能的精神象征，它不同于意识层面的幻想。克莱因认为初生婴儿潜意识层面具有“好”的“和”坏的形象。例如：一个饱满的胃就是好的，空腹就是坏的。婴儿吸吮着指头睡着了，这意味着，她幻想着她正拥有着母亲的好的乳房的形象。饥饿的婴儿哭泣、踢腿，她幻想着在抗议、在破坏坏的乳房。随着婴儿的成长，和乳房连接的潜意识幻想继续影响着婴儿的精神生活，但是新的潜意识幻想也会出现。后来的潜意识幻想则受到现实和遗传倾向的双重塑造。克莱因相信，从婴儿的早期生活开始，个体就是同时在幻想和现实层面上与外在客体连接在一起的。克莱因所说的超我与弗洛伊德所说的超我有三大不同：

1、超我在很早时便出现；

2、超我不是恋母情结的衍生物；

3、年幼儿童的超我比年长儿童的超我更严重。克莱因认为，恋母情结发生的年龄比弗洛伊德所说的要早。她认为，恋母情结开始于出生后的几个月，到三、四岁至最高峰。治疗的目标：主要是减少内化客体所造成的沮丧、焦虑，鼓励病人重新经验早期的情感与幻想，并在治疗过程中指出幻想和现实、意识和潜意识的不同。也让病人表达他们的正性的和负性的移情。让病人明白潜意识是如何影响他们的现实生活的。一旦这种领悟产生了，就会减少内在客体对病人的干扰、减少焦虑，或者把内心世界的客体干扰投射到外在世界去。三、克莱因语录分析工作的一个必要的部分是，应该跟在爱与恨、以及幸福、满足与被迫害的恐惧、抑郁之间的摆动保持同步。（