心血管内科(医学高级)：心内膜炎要点背记三

心血管内科(医学高级)：心内膜炎要点背记三1、单选

急性感染性心内膜炎临床特征是（）A.中毒症状明显B.病程进展迅速C.感染迁移多见D.预后凶险E.多为A族链球菌感染正确答案：E2、单选

亚急（江南博哥）性感染性心内膜炎最典型的超声表现是（）A.二尖瓣口面积增大，闭合不佳B.二尖瓣反流C.二尖瓣膜有赘生物D.M型超声见CD段呈吊床样改变E.二尖瓣腱索断裂正确答案：C3、单选

亚急性感染性心内膜炎最常发生于（）A.主动脉瓣关闭不全B.肥厚梗阻型心脏病C.室间隔缺损D.冠心病，不稳定型心绞痛E.主动脉瓣狭窄正确答案：A4、单选

急性感染性心内膜炎并发心肌脓肿的心电图表现为（）A.心房纤颤B.房室和室内传导阻滞C.窦性心动过速D.房性早搏E.窦性心动过缓正确答案：B5、单选

草绿色链球菌所致亚急性细菌性心内膜炎，如年龄大于65岁，有肾功能衰竭及第Ⅷ对脑神经损伤者，所选抗生素为（）A.青霉素G钾+庆大霉素B.头孢唑啉C.仅用青霉素G钾4周D.氨苄西林E.环丙沙星正确答案：C6、多选

患者男，27岁。因咳嗽4年伴发热8个月余入院。4年前间歇性咳嗽，无痰，未予诊治。近8个月来伴发热，38℃左右，多出现在下午，最高达39℃，伴畏寒、乏力、盗汗、头痛，曾在多家医院诊断为肺结核并给予抗结核治疗半年，症状无改善。入院查体：T39.2℃，双肺无干、湿啰音，心率98次/min，律齐，各瓣膜听诊区均可闻及（2～3）/6收缩期杂音，以胸骨左缘3、4肋间最响亮，不传导；脾肋下1.0cm可触及，质软无压痛。为明确诊断应进行的检查项目包括（）A.血培养B.甲状腺激素测定C.超声心动图D.ASOE.胸部X线F.门静脉压力测定正确答案：A,C,D,E7、单选

男性，20岁，有先心病史，本次发热2周，考虑感染性心内膜炎，首选的抗菌素为（）A.青霉素B.庆大霉素C.头孢菌素D.链霉素E.红霉素正确答案：A8、单选

男性，26岁，发现心尖区Ⅲ级收缩杂音3年，发热10天。可闻收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。对诊断最有意义的心脏超声表现为（）A.瓣膜上出现赘生物B.主动脉瓣关闭有裂隙C.二尖瓣口狭窄D.连枷样瓣叶E.主动脉瓣增厚正确答案：A9、单选

女性，28岁，发热1周余。查体：贫血貌，心率100/min，胸骨左缘3～4肋间Ⅲ级收缩期杂音伴震颤，血红蛋白76g/L，血沉25mm/h，血培养未找到细菌。该患者行心脏超声检查，可见最典型的超声表现是（）A.二尖瓣反流B.二尖瓣口面积增大，闭合不佳C.M型超声见CD段呈吊床样改变D.二尖瓣膜有赘生物E.二尖瓣腱索断裂正确答案：D10、单选

在感染性心内膜炎的诊断中，下列选项最为重要的是（）A.连续两次血培养阳性B.结膜出血点C.长期发热D.超声心动图诊断风湿性心脏病E.脾大正确答案：A11、多选

下列哪些是易患感染性心内膜炎的高危病变（）A.主动脉瓣狭窄B.单纯性房间隔缺损C.动脉导管未闭D.室间隔缺损正确答案：A,C,D12、多选

下列哪几项是亚急性感染性心内膜炎的临床表现（）A.Roth点B.Janeways结C.Osler结D.蝶形红斑E.指甲下出血正确答案：A,B,C,E13、单选

感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法是错误的（）A.可引起栓塞B.以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见C.易发生于室缺的左心室心内膜上D.易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面E.赘生物直径在3mm以下常不能被超声心动图检出正确答案：C14、单选

亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是（）A.三尖瓣边缘B.二尖瓣和主动脉瓣C.肺动脉瓣边缘D.三尖瓣基底部E.以上都不是正确答案：B15、单选

女性，35岁，反复发热在37．5～38℃1个月，伴关节肌肉酸痛就诊，查体：Hb88g/L，心界不大，心率90次/min，心尖有收缩期吹风样杂音Ⅲ级，并有收缩中期喀喇音。诊断为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，发热待查。对抗生素反应良好，5小时后体温逐渐降至正常。该例患者若为风湿热引起，临床表现可以有（）A.血清GOT增高B.脾大C.颜面蝶形红斑D.病理性Q波E.抗"O"升高正确答案：E16、多选?患者女，23岁，学生。间歇发热4年，伴心悸、气促2年。查体：体温38.1℃，脉搏120次/min，血压110/70mmHg。急性病容、全身皮肤有多处出血斑及出血点。两侧扁桃体肿大，两肺湿性啰音，心尖区可闻及双期杂音，肝下缘位于右锁骨中线肋下2.5cm处，脾未触及，肾区叩压痛（+），两下肢水肿，血WBC9.8×109/L，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.16。患者目前应考虑的疾病（）A.先天性心脏病B.风湿性心瓣膜病C.甲状腺功能亢进D.亚急性感染性心内膜炎E.左心房黏液瘤F.肺结核正确答案：B,D17、多选

应特别注意感染性心内膜炎发生的是（）A.风湿性心瓣膜病伴发热B.人工瓣膜置换术C.房间隔缺损D.显著二尖瓣狭窄伴心房颤动E.主动脉瓣关闭不全正确答案：A,B,E18、单选

某女，12岁，曾于1年前诊断为“急性感染性心内膜炎”，2天前关节疼痛，T38.5℃，睑结膜瘀点，心尖区可闻及收缩期吹风样一典型杂音，脾大，杵状指，WBC：16000／L本病最应考虑的诊断是（）A.风湿性心脏病B.急性风湿热C.二尖瓣狭窄D.感染性心内膜炎E.心肌炎正确答案：D19、多选

患者男，23岁。主因发热、乏力40d入院。40d前无明显诱因出现发热，呈中低热，伴有全身乏力不适。偶轻咳，无痰。并逐渐出现双下肢小腿屈侧疼痛，背部及四肢逐渐出现散在暗红色丘疹。先后给予加替沙星、阿奇霉素、头孢多酯钠等药物治疗，仍持续发热。为明确诊断应进行的检查项目包括（）A.结明试验B.胸部X线检查C.输血四项D.超声心动图E.多次血培养F.血生化正确答案：A,B,C,D,E,F20、单选

男性，26岁，发现心尖区Ⅲ级收缩杂音3年，发热10天。可闻收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。该病人的诊断为（）A.败血症B.风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎C.风湿性心脏病及风湿活动D.左心衰E.二尖瓣脱垂正确答案：B21、单选

亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是（）A.血培养B.血沉C.血象D.尿常规E.血清免疫学检查正确答案：A22、单选

感染性心内膜炎行血培养正确的是（）A.每次采血2毫升B.每次采血5毫升C.每次采血10毫升D.每次采血40毫升E.每次采血60毫升正确答案：C23、单选

患者男，30岁，因间歇性发热6个月入院。查体：体温39.2℃，左锁骨中线第5肋间闻及4/6级粗糙收缩期及舒张期杂音。常见的并发症不包括（）A.心力衰竭B.肾衰竭C.呼吸衰竭D.血管栓塞E.细菌性动脉瘤正确答案：C24、单选

男性，18岁，原有室间隔缺损，10天来发热，持续37.8℃左右，胸闷，心悸，气急加重，左上腹痛，血尿，皮肤，眼结膜有出血点。下列哪种检查，对明确诊断最有帮助（）A.白细胞计数和分类B.血沉C.心电图D.心脏超声E.血培养正确答案：E25、单选

某女，42岁，发热乏力，体温38℃，面色苍白，心尖区粗糙收缩期杂音，主动脉瓣区第二听诊区可闻及舒张期杂音，脾可触及肋下2.0cm，白细胞3500／L，肝功16U。本病最可能的诊断是（）A.亚急性感染性心内膜炎B.急性白血病C.急性心包炎D.急性肝炎E.心肌梗死正确答案：A26、多选

亚急性感染性内膜炎应与下列哪些疾病区别（）A.淋巴瘤腹腔内感染B.急性风湿热C.结核病D.左房黏液瘤E.系统性红斑狼疮正确答案：A,B,C,D,E27、多选

患者男，23岁。主因发热、乏力40d入院。40d前无明显诱因出现发热，呈中低热，伴有全身乏力不适。偶轻咳，无痰。并逐渐出现双下肢小腿屈侧疼痛，背部及四肢逐渐出现散在暗红色丘疹。先后给予加替沙星、阿奇霉素、头孢多酯钠等药物治疗，仍持续发热。此时进一步的措施包括（）（提示：患者胸部X线检查未见明显异常。血培养连续3次阴性。超声心动图提示：主动脉瓣二叶畸形，可疑瓣周脓肿。左心室扩大。主动脉中度反流，二尖瓣轻度反流。患者一般情况良好。）A.由于多次血培养阴性，可排除感染性心内膜炎的诊断B.进一步行经食管超声心动图检查C.为避免病情进展，立即给予万古霉素治疗并再次行血培养检查，再根据药敏结果调整抗生素D.暂时停用抗生素，再次行血培养，根据药敏结果选择抗生素E.请胸心外科会诊，评估手术风险F.体温降至正常后即可停用抗生素，以避免二重感染正确答案：B,D,E28、多选

患者，男性，40岁，吸毒史10年，不规则发热20天。体格检查：体温38.5℃，双肺呼吸音清晰，二尖瓣听诊区可闻及舒张期音乐性杂音。该病人应用抗菌素的正确方法是（）A.在血培养后开始应用B.在血培养前开始应用C.应用杀菌性抗生素D.抗生素应大剂量和长疗程E.抗生素应小剂量和短疗程F.抗生素应小剂量和长疗程正确答案：A,C,D29、单选

女性，33岁。因风心瓣膜病合并感染性心内膜炎收治入院。下列哪项处理是错误的（）A.抽取血培养后开始使用抗生素B.选用杀菌剂C.血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类D.疗程至少4～6周E.感染未控制时，绝对禁忌手术治疗正确答案：E30、多选

亚急性感染性心内膜炎可引起（）A.心瓣膜变形B.无菌性梗死C.局灶性肾小球肾炎D.Osler结节正确答案：A,B,C,D参考解析：亚急性感染性心内膜炎可引起：①心瓣膜变形（容易脱落）；②无菌性梗死；③局灶性肾小球肾炎（微栓塞引起）；④Osler结节（皮下小动脉炎）；⑤Roth点（漏出性出血）。31、多选

感染性心内膜炎常见的周围体征（）A.皮肤、口腔黏膜和睑结膜瘀点B.Janeway损害C.Osler结节D.指和趾甲下线状出血E.Roth斑正确答案：A,B,C,D,E32、多选

有关感染性心内膜炎血培养的叙述正确的是（）A.多次血培养阴性的患者可排除感染性心内膜炎B.每次采血部位应固定，以便评价血培养结果C.应在24h内分别采血3次，连续采血3d且不应该经输液通道采血D.如果患者已接受抗生素治疗，应首先停药，并在停用抗生素至少3d后再行血培养E.已应用抗生素的患者取血量应适当增加，以提高阳性培养率正确答案：C,D33、多选

风湿性心脏病患者发热2周未退，诊断亚急性感染性心内膜炎可依据（）A.皮肤黏膜瘀点B.指甲下线状出血C.进行性贫血D.急性关节炎E.环形红斑正确答案：A,B,C34、单选

女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院。哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎（）A.主动脉瓣关闭不全伴心力衰竭B.重度二尖瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.二尖瓣脱垂E.二叶式主动脉瓣狭窄正确答案：C35、单选

男性，30岁。原有风心史，因持续性发热并应用抗菌素1个月无效，考虑感染性心内膜炎，以下处理哪项合理（）A.继续应用原抗菌素并加大剂量B.更换抗菌素C.停抗菌素7天，做血培养D.停用抗菌素E.给抗真菌药物正确答案：C36、多选

患者男，38岁。因发热2个月，心悸、气喘1个月就诊。既往体健。患者曾在当地医院以“上呼吸道感染、扩张型心肌病”治疗1月余，体温有所降低，但是心悸、气喘加重，不能平卧，下肢水肿。查体：体温37.9℃，血压18/7kPa。心界向两侧扩大，心率108次/min，律不规整，可闻及频发期前收缩，P2亢进，心尖部可闻及3/6级吹风样收缩期杂音，胸骨左缘第2肋间可闻及双期杂音，肝剑突下3cm，双下肢水肿，周围血管征阳性。X线胸片示：心影呈普遍增大型。心电图示窦性心动过速、电轴右偏、频发室性期前收缩、室性并行心律，符合左、右心室增大，左心房增大改变。患者目前应考虑的疾病（）A.扩张型心肌病B.风湿性心瓣膜病C.冠心病D.感染性心内膜炎E.先天性心脏病F.肺结核正确答案：A,B,D,E37、单选

某女，12岁，曾于1年前诊断为“急性感染性心内膜炎”，2天前关节疼痛，T38.5℃，睑结膜瘀点，心尖区可闻及收缩期吹风样一典型杂音，脾大，杵状指，WBC：16000／L抗生素的最佳选择是（）A.萘呋西林2.0，每4小时一次静滴B.萘呋西林2.0+氨苄西林2.0，每4小时一次静滴C.青霉素320万U+庆大8万U，每6小时一次静滴D.先锋Ⅴ号5.0+菌必治3.0，每6小时一次静滴E.菌必治3.0，每6小时一次静滴正确答案：B38、单选

下列有关感染性心内膜炎的叙述不正确的是（）A.静脉药瘾者常见右心感染性心内膜炎B.所有怀疑感染性心内膜炎的患者均至少完善1次超声心动图检查C.所有患者均应在行血培养后立即给予经验性抗生素治疗D.胃肠道手术前不需使用抗生素以预防感染性心内膜炎E.目前发达国家感染性心内膜炎的常见病因是二尖瓣脱垂正确答案：C39、单选

某女，42岁，发热乏力，体温38℃，面色苍白，心尖区粗糙收缩期杂音，主动脉瓣区第二听诊区可闻及舒张期杂音，脾可触及肋下2.0cm，白细胞3500／L，肝功16U。血培养时，如何采血最可靠（）A.入院第一月即采血标本一次，次月再采一次进行血培养B.入院第一日间隔1小时采血一次，共3次，若次月未见细菌生长，重复采血3次，然后使用抗生素治疗C.采血前1小时使用抗生素D.应在体温最高时采血E.应在入院后一周内完成采血送检正确答案：B40、单选

某女，发热2天（T38～39℃）伴心脏主动脉瓣关闭不全杂音，脾大，WBC：1600／L，HGB：11g，尿常规：红细胞（++）最具有诊断意义的指标是（）A.肺片示：多处小片状浸润阴影B.肺片示：主动脉增宽C.肺片示：肺水肿D.心电图提示：房室传导阻滞E.超声心动图提示：发现赘生物正确答案：E41、单选

女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院。感染性心内膜炎最常发生于下列哪种情况（）A.心脏正常的吸毒者B.先心室间隔缺损C.先心房间隔缺损D.肺源性心脏病E.风湿性瓣膜病正确答案：E42、单选

女性，40岁，心悸，气促3年。关节痛、发热1个月，心尖区可闻及收缩期及舒张期杂音，心率90次/min，脾可触及肋下1cm，尿蛋白（++），尿中红细胞5~10个/HP。杵状指。最可能诊断是（）A.风心病合并亚急性细菌性心内膜炎B.肾小球肾炎C.肾盂肾炎D.上呼吸道感染E.风湿活动正确答案：A43、单选

女性，37岁，风湿性心脏病7年，近半年间歇发热、气促，左上腹剧痛2小时，心率100/min，左上腹有摩擦音与压痛，尿镜检有红细胞3~5个/HP，血沉36mm/第1小时末，以上资料符合下列哪种情况（）A.风湿活动B.急性心包炎C.急性肾小球肾炎D.肠系膜动脉栓塞E.感染性心内膜炎脾栓塞正确答案：E44、单选

下列哪项不是亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症（）A.心肌炎B.心脏破裂C.缩窄性心包炎D.房室传导阻滞E.冠心病正确答案：E45、多选

感染性心内膜炎的死亡原因是（）A.心力衰竭B.严重感染C.栓塞D.细菌性动脉瘤破裂E.肾功能衰竭正确答案：A,B,C,D,E46、单选

女性，35岁，反复发热在37．5～38℃1个月，伴关节肌肉酸痛就诊，查体：Hb88g/L，心界不大，心率90次/min，心尖有收缩期吹风样杂音Ⅲ级，并有收缩中期喀喇音。诊断为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，发热待查。对抗生素反应良好，5小时后体温逐渐降至正常。本例拟给予亚急性感染性心内膜诊断，临床表现可有（）A.脾大B.血清GOT增高C.颜面蝶形红斑D.病理性Q波E.抗"O"升高正确答案：A47、多选

患者男，38岁。因发热2个月，心悸、气喘1个月就诊。既往体健。患者曾在当地医院以“上呼吸道感染、扩张型心肌病”治疗1月余，体温有所降低，但是心悸、气喘加重，不能平卧，下肢水肿。查体：体温37.9℃，血压18/7kPa。心界向两侧扩大，心率108次/min，律不规整，可闻及频发期前收缩，P2亢进，心尖部可闻及3/6级吹风样收缩期杂音，胸骨左缘第2肋间可闻及双期杂音，肝剑突下3cm，双下肢水肿，周围血管征阳性。X线胸片示：心影呈普遍增大型。心电图示窦性心动过速、电轴右偏、频发室性期前收缩、室性并行心律，符合左、右心室增大，左心房增大改变。结合该病例上述检查结果，下列诊断和处理正确的是（）（提示：血培养阴性。二维超声心动图示：各房、室腔内径均扩大，主动脉瓣回声增强、增厚，主动脉瓣呈前、后二叶式分布，舒张期关闭线偏心、有裂隙。食管超声心动图示：主动脉后叶瓣瓣体中断约2mm，二尖瓣前叶瓣体回声中断约5mm，主动脉瓣多发赘生物形成。彩色多普勒可探及主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣反流束。）A.先天性二叶式主动脉瓣B.纠正心力衰竭C.抗菌治疗D.尽早争取手术治疗E.感染性心内膜炎F.主动脉瓣及二尖瓣前叶穿孔正确答案：A,B,C,D,E,F48、单选

患者男性，30岁，风心病史2年，2天前突然高热，二尖瓣听诊区收缩期吹风样杂音，考虑腱索断裂。此病人发病最可能的致病菌为（）A.金黄色葡萄球菌感染B.肺炎双球菌感染C.支原体感染D.链球菌感染E.衣原体感染正确答案：A49、单选

某女，42岁，发热乏力，体温38℃，面色苍白，心尖区粗糙收缩期杂音，主动脉瓣区第二听诊区可闻及舒张期杂音，脾可触及肋下2.0cm，白细胞3500／L，肝功16U。本病最常见的病源微生物是（）A.金黄色葡萄球菌B.草绿色葡萄球菌C.肠球菌D.肺炎球菌E.流感杆菌正确答案：B50、多选

下述哪些是亚急性感染性心内膜炎的临床表现（）A.杵状指、趾B.新出现的病理性心脏杂音C.Rotch征D.不规则发热E.Osler结正确答案：A,B,D,E51、单选

感染性心内膜炎应用抗生素治疗停药的标准不包括（）A.应用抗生素4～6周后体温和血沉恢复正常B.自觉症状消失C.红细胞和血红蛋白上升，尿常规转阴D.多次血培养阴性E.药物过敏正确答案：E52、单选

患者女，42岁，胸闷、气促反复发作2年，曾有关节疼痛及咯血史。查体：巩膜黄染，两颧红，口唇发绀，半卧位，颈静脉充盈，心率100次/min，律不齐，心尖区可闻及双期杂音，肝肋下2cm，ECG示快速心房颤动，X线示心脏扩大、右侧胸腔积液。以下处理不适合的是（）A.ACEIB.β-受体阻滞剂C.甲基泼尼松龙D.洋地黄E.利尿剂正确答案：C53、多选

自体瓣膜感染性心内膜炎的手术适应证包括（）A.主动脉或二尖瓣反流导致血流动力学改变B.房室传导阻滞、主动脉瓣脓肿需手术引流及其他严重病变C.超声心动图检查证实有赘生物（≥5mm）D.真菌性或其他高度耐药菌性心内膜炎E.虽经充分抗生素治疗，仍存在赘生物并反复发作大、中动脉栓塞正确答案：A,B,D,E参考解析：①严重瓣膜反流致心力衰竭；②真菌性心内摩炎；③虽充分使用抗微生物药物，血培养持续阳性或反复复发。④虽充分抗微生物药物治疗，仍反复发作大动脉栓塞，超声检查证实有赘生物（≥10mm）。⑤主动脉瓣受累致房室阻滞，心急火瓣环脓肿需手术引流。⑥手术关闭动脉导管未闭或室间隔缺损为治疗其并发的顽固性心内膜炎的重要54、单选

患者男，36岁，2年前出现无明显诱因的胸前区疼痛，伴劳累后胸闷、心悸、气短1年，不规则发热1个月，使用头孢唑林钠（剂量不详）后体温恢复正常。查体：体温：38.5℃，胸骨左缘第4肋间触及连续性震颤，闻及4/6级粗糙连续性杂音，P2减弱，毛细血管搏动征、股动脉枪击音阳性。心脏基础病变首先考虑（）A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全B.冠心病合并肺部感染C.甲状腺功能亢进合并心脏损伤D.室间隔缺损（室缺）合并瓦氏窦瘤破裂E.肺结核合并感染正确答案：D55、单选

女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊。体检：心尖区可闻及收缩期及舒张期杂音。拟诊感染性心内膜炎入院。如果患者发生猝死，最常见原因是（）A.心力衰竭B.心肌或心包脓肿C.感染性动脉瘤D.室性心律失常E.脏器栓塞正确答案：E56、单选

急性感染性心内膜炎瓣膜损害心脏杂音为（）A.主动脉瓣膜关闭不全的杂音B.常能听到第三或第四心音C.肺动脉瓣关闭不全的杂音D.二尖瓣关闭不全的杂音E.奔马律正确答案：A57、单选

患者男性，30岁，风心病史2年，2天前突然高热，二尖瓣听诊区收缩期吹风样杂音，考虑腱索断裂。首先应考虑下列哪一诊断（）A.风心病合并甲亢B.风心病合并贫血C.风心病合并急性感染性心内膜炎D.风心病合并亚急性感染性心内膜炎E.风心病合并二尖瓣脱垂正确答案：C58、单选

亚急性感染性心内膜炎最常见的热型是（）A.稽留热B.间歇热C.弛张热D.长期低热E.不规则热正确答案：E参考解析：亚急性感染性心内膜炎有80%～88%病例有发热型多变，以不规则发热为多见可为间歇热或弛张热，不少病例表现为低热可伴畏寒或多汗。59、单选

患者男，39岁，“发热伴右上肢疼痛1周”入院。入院查体：Bp120/72mmHg，体温40℃，心脏和两肺查体未见异常，脾稍大，在手、足背皮肤有直径1～4mm的出血红斑，部分淤点成群，甲床下线状出血，右上肢触痛明显，右桡动脉搏动消失。入院后体温39～40℃，持续1周左右，血常规示白细胞和中性粒细胞升高。要确诊最有价值的指标是（）A.ASO、ESRB.胸部X线检查C.血管造影D.超声心动图E.出、凝血功能检查正确答案：D60、单选

男性，28岁，诊断亚急性感染性心内膜炎，抗菌治疗症状好转后，突然出现腹痛、呕吐、血便。首选应考虑的诊断为（）A.急性肠梗阻B.业急性感染性心内膜炎，肠系膜动脉栓塞C.急性胃炎D.急性肠炎E.急性胃穿孔正确答案：B61、多选

下述哪些是亚急性感染性心内膜炎患者手术治疗的指征（）A.赘生物大于1cm可能发生栓塞B.瓣膜损坏严重引起顽固性心衰竭C.内科治疗4周仍有发热，感染难以控制D.合并风湿活动E.并发细菌性动脉瘤正确答案：A,B,C,E62、单选

下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎（）A.心房颤动B.期前收缩C.心脏扩大D.新出现病理杂音E.原有的病理杂音强度增加Ⅱ级以上，或杂音的性质、强度突然改变正确答案：E63、单选

女性，28岁，发热1周余。查体：贫血貌，心率100/min，胸骨左缘3～4肋间Ⅲ级收缩期杂音伴震颤，血红蛋白76g/L，血沉25mm/h，血培养未找到细菌。该患者最可能的诊断是（）A.亚急性感染性心内膜炎B.急性心肌炎C.风湿性心脏病D.风湿活动E.再生障碍性贫血正确答案：A64、单选

以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和风湿活动最有帮助（）A.进行性贫血B.体温的高度C.血沉增快的程度D.白细胞数量E.皮肤黏膜淤点和脾大正确答案：E65、单选

患者男，39岁，“发热伴右上肢疼痛1周”入院。入院查体：Bp120/72mmHg，体温40℃，心脏和两肺查体未见异常，脾稍大，在手、足背皮肤有直径1～4mm的出血红斑，部分淤点成群，甲床下线状出血，右上肢触痛明显，右桡动脉搏动消失。入院后体温39～40℃，持续1周左右，血常规示白细胞和中性粒细胞升高。手掌和足底改变考虑最可能是（）A.JanewayB.痛风性结节C.Osler小结D.过敏性紫癜E.类风湿性关节炎改变正确答案：A66、单选

患者女，42岁，胸闷、气促反复发作2年，曾有关节疼痛及咯血史。查体：巩膜黄染，两颧红，口唇发绀，半卧位，颈静脉充盈，心率100次/min，律不齐，心尖区可闻及双期杂音，肝肋下2cm，ECG示快速心房颤动，X线示心脏扩大、右侧胸腔积液。诊断首先考虑（）A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全B.结核性胸膜炎C.肺部感染D.黄疸型肝炎E.扩张型心肌病正确答案：A67、多选

患者男，23岁。主因发热、乏力40d入院。40d前无明显诱因出现发热，呈中低热，伴有全身乏力不适。偶轻咳，无痰。并逐渐出现双下肢小腿屈侧疼痛，背部及四肢逐渐出现散在暗红色丘疹。先后给予加替沙星、阿奇霉素、头孢多酯钠等药物治疗，仍持续发热。下列叙述正确的是（）（提示：再次血培养结果为革兰阳性球菌，肠球菌属。经食管超声心动图提示：主动脉瓣二叶畸形并中度关闭不全。主动脉瓣多发赘生物形成。主动脉瓣环脓肿。经抗生素治疗2周后，患者体温恢复正常，淤血点消退。）A.转入外科行手术治疗B.继续内科保守治疗C.告知患者如果今后行口腔侵入性操作需预防性使用抗生素D.告知患者如果今后行胃镜检查需预防性使用抗生素E.告知患者如果今后行泌尿道检查需预防性使用抗生素F.注意监测患者病情变化，避免二重感染正确答案：A,C,F68、单选

男性，28岁，因心悸气短3年，发烧一个月来诊。查体T：37.6℃，睑结膜有一出血点，心率102次／分，心尖部可闻及双期杂音，主动脉瓣区闻及舒张期杂音，脾大肋下1.5cm，有杵状指，Hb：80g／l，尿蛋白（+），此患者可诊断为风心病合并（）A.贫血性心脏病B.结缔组织病C.风湿活动D.感染性心内膜炎E.上呼吸道感染正确答案：D69、单选

男性，35岁，心悸，气促2年。关节痛、发热1个月，心尖区可闻及收缩期及舒张期杂音，心率90次／分，脾可触及肋下1cm，杵状指。尿蛋白++，尿中红细胞4～10个／HP。最可能诊断是（）A.肾盂肾炎B.肾小球肾炎C.风心病合并亚急性细菌性心内膜炎D.上呼吸道感染E.风湿活动正确答案：C70、单选

男性，18岁，原有室间隔缺损，10天来发热，持续37.8℃左右，胸闷，心悸，气急加重，左上腹痛，血尿，皮肤，眼结膜有出血点。最可能的诊断是（）A.肺结核活动B.细菌性心内膜炎C.大叶性肺炎D.风湿性心脏病E.风湿活动正确答案：B71、单选

男性，18岁，原有室间隔缺损，10天来发热，持续37.8℃左右，胸闷，心悸，气急加重，左上腹痛，血尿，皮肤，眼结膜有出血点。此时应首先采用何种治疗措施（）A.大剂量抗生素B.利尿剂C.洋地黄D.血管紧张素转换酶抑制剂E.输血正确答案：A72、多选

感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法正确的是（）A.可引起栓塞B.以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见C.易发生于室缺的左心室心内膜上D.易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面E.赘生物直径在3mm以下常不能被超声心动图检出正确答案：A,B,D,E73、单选

患者女，42岁，胸闷、气促反复发作2年，曾有关节疼痛及咯血史。查体：巩膜黄染，两颧红，口唇发绀，半卧位，颈静脉充盈，心率100次/min，律不齐，心尖区可闻及双期杂音，肝肋下2cm，ECG示快速心房颤动，X线示心脏扩大、右侧胸腔积液。如要确诊最有价值的指标是（）A.ASOB.CRPC.ESRD.超声心动图E.RF正确答案：D74、多选?患者女，23岁，学生。间歇发热4年，伴心悸、气促2年。查体：体温38.1℃，脉搏120次/min，血压110/70mmHg。急性病容、全身皮肤有多处出血斑及出血点。两侧扁桃体肿大，两肺湿性啰音，心尖区可闻及双期杂音，肝下缘位于右锁骨中线肋下2.5cm处，脾未触及，肾区叩压痛（+），两下肢水肿，血WBC9.8×109/L，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.16。为明确诊断应进行的检查项目包括（）A.血培养B.甲状腺激素C.超声心动图D.ASOE.胸部X线F.动脉血气分析正确答案：A,C75、单选

某女，发热2天（T38～39℃）伴心脏主动脉瓣关闭不全杂音，脾大，WBC：1600／L，HGB：11g，尿常规：红细胞（++）为进一步明确诊断，必要的化验检查是（）A.血培养阳性B.痰培养阳性C.粪培养阳性D.尿培养阳性E.结核菌素试验阳性正确答案：A76、单选

男性，30岁。因高热1周入院。以往尚健，1年来有注射毒品史。体检：眼结合膜有瘀点，心界不大，心率110次／min，律齐，各瓣膜区未闻杂音，两肺听诊阴性，足底可见紫红色结节，有压痛。白细胞计数12×109／L，血红蛋白80g／L。尿常规蛋白（+），红细胞8～10个／HP。最可能的诊断是（）A.获得性免疫缺陷综合征（AIDS）B.斑疹伤寒C.急性肾小球肾炎D.风湿热E.感染性心内膜炎正确答案：E77、多选

下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中正确的是（）A.早期应用B.小剂量，长程治疗C.加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用D.急性者应用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗E.亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素正确答案：A,C,D,E78、单选

某女，36岁，于就诊前8个月在某医院施“风心病行人工瓣膜置换术”术后一般情况可，1个月来常感发热，二尖瓣区可闻及杂音，脾大，血培养两次均示：草绿色链球菌生长，最可能的诊断是（）A.急性人工瓣膜心内膜炎B.急性自体瓣膜心内膜炎C.晚期人工瓣膜心内膜炎D.亚急性自体瓣膜心内膜炎E.以上均不正确正确答案：C79、多选

患者男，38岁。因发热2个月，心悸、气喘1个月就诊。既往体健。患者曾在当地医院以“上呼吸道感染、扩张型心肌病”治疗1月余，体温有所降低，但是心悸、气喘加重，不能平卧，下肢水肿。查体：体温37.9℃，血压18/7kPa。心界向两侧扩大，心率108次/min，律不规整，可闻及频发期前收缩，P2亢进，心尖部可闻及3/6级吹风样收缩期杂音，胸骨左缘第2肋间可闻及双期杂音，肝剑突下3cm，双下肢水肿，周围血管征阳性。X线胸片示：心影呈普遍增大型。心电图示窦性心动过速、电轴右偏、频发室性期前收缩、室性并行心律，符合左、右心室增大，左心房增大改变。为明确诊断应进行的检查项目包括（）A.血培养B.甲状腺激素测定C.超声心动图D.ASOE.胸部X线F.心肌核素检查正确答案：A,C80、单选

感染性心内膜炎的临床表现不包括（）A.指和趾甲下线状出血B.Roth斑C.Janeway损害D.蝶形红斑E.Osler结节正确答案：D81、多选

患者，男性，40岁，吸毒史10年，不规则发热20天。体格检查：体温38.5℃，双肺呼吸音清晰，二尖瓣听诊区可闻及舒张期音乐性杂音。为明确诊断，进行血培养，采血正确的是（）A.每次取血3～5毫升B.每次取血10～20毫升C.第一日间隔一小时采血一次，共5次D.第一日间隔一小时采血一次，共3次E.第一日间隔两小时采血一次，共5次F.第一日间隔两小时采血一次，共3次正确答案：B,D82、多选

患者男，27岁。因咳嗽4年伴发热8个月余入院。4年前间歇性咳嗽，无痰，未予诊治。近8个月来伴发热，38℃左右，多出现在下午，最高达39℃，伴畏寒、乏力、盗汗、头痛，曾在多家医院诊断为肺结核并给予抗结核治疗半年，症状无改善。入院查体：T39.2℃，双肺无干、湿啰音，心率98次/min，律齐，各瓣膜听诊区均可闻及（2～3）/6收缩期杂音，以胸骨左缘3、4肋间最响亮，不传导；脾肋下1.0cm可触及，质软无压痛。患者目前应考虑的疾病（）A.先天性心脏病B.风湿性心瓣膜病C.甲状腺功能亢进D.亚急性感染性心内膜炎E.左心房黏液瘤F.肺结核正确答案：A,B,D,F83、单选

女性，35岁，反复发热在37．5～38℃1个月，伴关节肌肉酸痛就诊，查体：Hb88g/L，心界不大，心率90次/min，心尖有收缩期吹风样杂音Ⅲ级，并有收缩中期喀喇音。诊断为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，发热待查。对抗生素反应良好，5小时后体温逐渐降至正常。此时抗生素应用疗程是（）A.体温正常后3小时可停用抗生素B.2周C.4~8周D.5个月E.10个月正确答案：C84、单选

患者男，36岁，2年前出现无明显诱因的胸前区疼痛，伴劳累后胸闷、心悸、气短1年，不规则发热1个月，使用头孢唑林钠（剂量不详）后体温恢复正常。查体：体温：38.5℃，胸骨左缘第4肋间触及连续性震颤，闻及4/6级粗糙连续性杂音，P2减弱，毛细血管搏动征、股动脉枪击音阳性。考虑合并的主要诊断是（）A.风湿活动B.心力衰竭C.肺部感染D.上呼吸道感染E.感染性心内膜炎正确答案：E85、单选

男性，30岁。原有风心史，因持续性发热、乏力、纳差2周来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎。体格检查时下列哪个体征不可能出现（）A.环形红斑B.瘀点C.心脏杂音无变化D.心率40次／min，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞E.胰腺大伴脾区摩擦音正确答案：A86、单选

急性感染性心内膜炎最具诊断意义的是（）A.肝脾肿大B.血病原体培养阳性C.高热D.贫血E.杵状指正确答案：B87、单选

某女，42岁，发热乏力，体温38℃，面色苍白，心尖区粗糙收缩期杂音，主动脉瓣区第二听诊区可闻及舒张期杂音，脾可触及肋下2.0cm，白细胞3500／L，肝功16U。以下处理最正确的是（）A.做血培养后，根据培养结果再开始用药B.先用抗生素1周，体温仍≥38℃再做血培养C.做血培养后，开始肌注青链霉素D.做血培养后，开始静滴氨苄青霉素加庆大霉素或丁胺卡那霉素E.做血培养后，开始静滴氯霉素正确答案：D88、单选

哪些心脏病易发生感染性心内膜炎（）A.主动脉瓣狭窄B.心肌病C.室间隔缺损D.二尖瓣狭窄E.心肌梗死正确答案：C89、单选

患者男，30岁，因间歇性发热6个月入院。查体：体温39.2℃，左锁骨中线第5肋间闻及4/6级粗糙收缩期及舒张期杂音。心脏基础疾病考虑最可能为（）A.二尖瓣脱垂B.室间隔缺损C.冠心病乳头肌功能不全D.风湿性心瓣膜病E.扩张型心肌病正确答案：D90、多选

易合并亚急性感染性心内膜炎的先天性心血管疾病有（）A.房间隔缺损B.动脉导管未闭C.主动脉狭窄D.室间隔缺损E