腹股沟区和腹壁的解剖和手术

关于腹股沟区和腹壁的解剖和手术Objectives

目的Describewhatcauseshernias

阐述疝气成因Classifythetypesofhernias

疝气分类Explainthedifferentherniarepairtechniques

解释不同的疝修补技术第2页,共58页，星期六，2024年，5月WhatisaHernia?

什么是疝？疝气是脏器或组织通过非正常腔隙生成的一个突起。大多数疝气是由于腹压增大时，腹腔内容物从腹壁缺损或薄弱处突出，形成肿块，并引起相应的临床症状。第3页,共58页，星期六，2024年，5月WhatcausesaHernia?

疝产生的原因Weaknessordefect

薄弱或缺损Presentsincebirth

先天表现Weakeningfactors

造成薄弱因素Riskfactors

风险因素第4页,共58页，星期六，2024年，5月REALITYCHECK!

事实证明！Justaspeopledonotgetanyyoungerorhealthierwithtime,nordoherniasgetsmaller.

正如人们不会随岁月流逝变得更为年轻和健康一样，疝也不会随之变小。

Aherniawillnotgoawayuntreated.

疝不会自愈。Thepresenceofaherniaindicatesthatarepairwillberequiredatsomestage.

疝的存在意味着在一定阶段需要进行疝修补。第5页,共58页，星期六，2024年，5月HERNIAS

疝气GroinHernias

腹股沟疝Inguinal&Femoral

腹股沟区和股区UmbilicalHernias

脐疝Ventral/IncisionalHernias

腹壁疝/切口疝Epigastric

剑突疝Gastroschisis&Omphalocele

腹裂和脐膨出InternalHernias

腹内疝RareHernias

罕见的疝气种类第6页,共58页，星期六，2024年，5月Epigastric

上腹疝Femoral

股疝Incisional/Ventral

切口疝/腹壁疝Inguinal

腹股沟疝Umbilical

脐疝Diaphragmatic

横隔膜疝(HiatalHernia)

（食管裂孔疝）

DescribingaHernia

疝描述第7页,共58页，星期六，2024年，5月腹股沟疝第8页,共58页，星期六，2024年，5月脐疝第9页,共58页，星期六，2024年，5月切口疝第10页,共58页，星期六，2024年，5月造瘘口旁疝第11页,共58页，星期六，2024年，5月骨架骨架髂前上棘髂嵴

耻骨结节

第12页,共58页，星期六，2024年，5月腹股沟解剖简图内斜肌提睾肌腹直肌腹壁下动静脉精索腹股沟韧带第13页,共58页，星期六，2024年，5月MyopectinealOrifice

耻骨肌孔бinclinedobliqueslantingtilted第14页,共58页，星期六，2024年，5月MyopectinealOrifice

TripleTrianglesoftheGroin

耻骨肌孔的三组三角LateralTriangle

外侧三角MedialTriangle

内侧三角FemoralTriangle

股三角第15页,共58页，星期六，2024年，5月IndirectInguinalHerniaFrequentlyacongenitaldefect

通常是先天缺损Sacprotrudesthroughtheinternalring

疝囊通过内环口突出Sacisinsidecremasterfibers

疝囊被提睾肌包裹Gradedbysizeofring,notsizeofsac

以内环口的大小，而非疝囊大小分类IndirectInguinalHernia

腹股沟斜疝第16页,共58页，星期六，2024年，5月IndirectInguinalHernia

腹股沟斜疝InferiorEpigastrics

腹壁下血管第17页,共58页，星期六，2024年，5月DirectInguinalHerniaWeaknessinfloorofcanal

腹股沟管后壁薄弱Sizeofsaccorrespondstosizeofdefect

疝囊大小与缺损大小相对应Sacconsistsofperitoneumandtransversalisfascia

疝囊壁由腹膜和腹横筋膜组成DirectInguinalHernia腹股沟直疝第18页,共58页，星期六，2024年，5月DirectInguinalHernia

腹股沟直疝InferiorEpigastrics

腹壁下动静脉第19页,共58页，星期六，2024年，5月HerniaStatistics

疝气统计表Estimatedincidenceinthegeneralpopulationis3%

估计有3%的发病率Male-to-femaleratio:12:12男女患者比率为：12：1Morethan5millionherniarepairs

performedworldwide*

全球已实施五百万例疝修补术

Tensionvs.Tension-FreeRepairsvarycountrytocountry

采用张力修补或无张力修补在不同的国家有很大的差异Lichtenstein.HerniaRepairWithoutDisability.2nded.St.Louis,MO:IshiyakuEuroamerica,Inc;1986:chapt.2Abrahamsonetal.Maingot’sAbdominalOperations.9thed.Appleton&Lange:EastNorwalk,CT;1990:Chapt.11*SourceWWherniaproceduredatamarketingresearchETHICONdataonfile第20页,共58页，星期六，2024年，5月AdultInguinalHernia

成人腹股沟疝SomeStatistics一些统计数据Maletofemaleratiois12:1

男女患者比率为12:16-8%ofallmaleshavesomedegreeofinguinalhernia

6——8%的男性有一定程度的腹股沟疝3%ofpopulation

患者占总人口的3%Electivetoemergencyratiois12:1

择期手术与急诊手术比率为12:1Meanage=60

平均患病年龄60岁第21页,共58页，星期六，2024年，5月MethodsofRepair

修补方法Tension&TensionFree

张力和无张力第22页,共58页，星期六，2024年，5月SurgicalTechniques

外科技术Open开放式手术Anteriorrepair

前壁修补Posteriorrepair

后壁修补Combinedrepair

联合修补Laparoscopic腹腔镜手术Posteriorrepair

后壁修补第23页,共58页，星期六，2024年，5月GoalsofHerniaRepair

疝修补的目标Minimaloperativeandpostoperativediscomfort

减小手术和术后不适Effectiverepair

有效修补疝气Lowestpossiblerecurrencerate

使复发几率降为最低Rapidreturntonormalactivities

迅速恢复正常功能Costeffective

经济实用第24页,共58页，星期六，2024年，5月CurrentHerniaRepairTechniques

当代的疝修补技术Tensionrepairs张力修补Bassini巴西尼手术ShouldiceMcVay(Cooper’sLigament)

McVay（库珀韧带）MarcyTension-freemeshrepairs无张力补片修补Lichtenstein平片修补Devices(herniasystems)

疝装置Laparoscopic腹腔镜修补TAPP经腹腔腹膜前修补TEP完全腹膜外修补第25页,共58页，星期六，2024年，5月TensionRepairs

张力修补第26页,共58页，星期六，2024年，5月巴西尼修补Shouldice修补张力修补第27页,共58页，星期六，2024年，5月AdvantagesofTensionRepair

张力修补的优点Easytoperform

易于操作Costeffective

经济实用第28页,共58页，星期六，2024年，5月4.Abrahamson.Maingot’sAbdominalOperations.Vol1.9thed.Appleton&Lange:EastNorwalk,Conn;1990:chap11.5.Lichtenstein.HerniaRepairWithoutDisability.2nded.St.Louis,Mo:IshiyakuEuroamerica,Inc;1986.DisadvantagesofTensionRepairs

张力修补的缺点Highrecurrencerates

高复发率10%to30%recurrenceratewithprimaryinguinalherniarepair4

首次疝修补后伴随10%到30%的复发率Estimated35%orhigherrecurrenceratewithrecurrentherniarepairs5

在再次修补后预计有35%或以上的复发率Patientdiscomfort

病人疼痛及不适Otherpotentialcomplications其它潜在并发症第29页,共58页，星期六，2024年，5月Tension-FreeRepairs

无张力修补第30页,共58页，星期六，2024年，5月Introducedin19841984年引进Improvedresultsoverpriormethodsofrepair在之前的修补方法基础上取得进展

Openanteriorapproach前路开放手术Steps步骤dealwiththesac处理疝囊meshsuturedtofloorandaroundspermaticcord(betweentransversalisfasciaandexternaloblique)

补片缝扎以覆盖和包裹精索（在腹横筋膜和腹外斜肌之间）runningorinterruptedsutures

连续或间断缝合Lichtenstein(Onlay)RepairLichtenstein（平片）修补第31页,共58页，星期六，2024年，5月LichtensteinRepairLichtenstein(Onlay)Repair

Lichtenstein（平片）修补第32页,共58页，星期六，2024年，5月LichtensteinTechnique

Lichtenstein技术Advantages优点Tension-FreeAnteriorMeshRepair

无张力前壁修补QuickandEasy

简单快速EasilyTeachable

易于教授Disadvantages缺点NoPosteriorRepair

没有后壁修补No“Plugging”ofthedefect

缺损处无填充Extensivecontinuousorinterruptedsuturing

需要广泛的连续或间段缝扎

第33页,共58页，星期六，2024年，5月BardPerfixPlugRepairEstablishedin1993

于1993年确立

Open,anteriorapproach

开放的前路手术Steps步骤

Dealwiththesac处理疝囊Preperitonealdissection腹膜前分离Pluginsertedintodefect&suturedtotransversalisfasciaincorners

将网塞填充入缺损，边缘与腹横筋膜缝合固定Keyholemeshsuturedasonlaytofloorofinguinalcanal

上片修补腹股沟管前壁PlugandPatchRepair

网塞修补第34页,共58页，星期六，2024年，5月BardPerfixPlug&Patch

网塞修补Advantages优点Quick&Easy简单迅速“Plugging”ofdefectwithoptionalanteriormeshoverlay

可任选网片来填塞缺损

Disadvantages缺点Meshshrinkage网片收缩Migration移位Patientdiscomfort患者不适第35页,共58页，星期六，2024年，5月ErosionofashrunkensoftMarlex™plugintothebladderwall.

膀胱壁内缩小的软Marlex™塞的腐蚀情况

ImagecourtesyofParvizK.Amid,MD.3plugsinonepatientwitharecurrence.

一位病人的一次复发使用三个网塞

ImagecourtesyofKarlLeBlanc,MD.Plug&PatchRepairPerfixPlug&Patch

网塞修补第36页,共58页，星期六，2024年，5月Introducedin1998

1998年确立Asecureposteriorrepairfromasimpleanteriorapproach

由简单的前入路方法发展成为安全后壁修补方法Lowestreportedrecurrencerates

低复发率Lowcost

低成本3pointsofprotection

三点保护8.CombinedAnteriorandPosteriorInguinalHerniaRepair:IntermediaterecurrencerateswiththreegroupsofsurgeonsGilbert,AIetal.Hernia,2004:8:203-207ThePROLENEHerniaSystem(PHS)

普里灵三合一疝装置(PHS)第37页,共58页，星期六，2024年，5月LaparoscopicHerniorrhaphy

Laparoscopic腔镜手术第38页,共58页，星期六，2024年，5月TAPP=TransAbdominalPrePeritoneal经腹腔腹膜前修补

LaparoscopicApproachLaparoscopic方法PosteriorRepair后壁修补TAPPTransversalisfascia

腹横筋膜Mesh补片Incision

切口PreperitonealSpace

腹膜前间隙Trocar

穿刺器Peritoneum

腹膜第39页,共58页，星期六，2024年，5月TAPPwithUltraPro

使用UltraPro的经腹腔腹膜前修补第40页,共58页，星期六，2024年，5月TEPTEP=TotallyExtraPeritoneal完全腹膜外修补LaparoscopicApproach腹腔镜入路PosteriorRepair后壁修补StepsofRepair修补步骤PeritoneumTransversalisfascia

腹横筋膜Mesh

补片PreperitonealSpace

腹膜前间隙Trocar

穿刺器Peritoneum

腹膜第41页,共58页，星期六，2024年，5月TEPwithUltraPro

用UltraPro的完全腹膜外修补第42页,共58页，星期六，2024年，5月Ventral/IncisionalHernia

腹壁疝/切口疝第43页,共58页，星期六，2024年，5月Agenda

日程VentralHerniaTechniques

腹壁疝修补技术IssueswithVentralHernias

腹壁疝热点问题WhatmakesaMesh?

网片由什么制造？IdealMeshAttributes

理想的网片特征第44页,共58页，星期六，2024年，5月Facts

事实Mostherniasoccurinthemidline

大多数疝在腹中线发生Transverseincisiontendstoherniatewheretheycrossthemidline

腹部横切口在穿过腹中线容易诱发疝的发生Initialclosureisveryimportant

手术切口的缝合非常重要Faultytechniqueuniversallyleadstodevelopmentofherniation

通常手术缝合或其他操作失误导致疝发生YOUNEEDTOKNOWTHEANATOMY!!!第45页,共58页，星期六，2024年，5月VENTRALHERNIA:anatomy

腹壁解剖图Abdominalwallregion(腹壁区):第46页,共58页，星期六，2024年，5月EXTERNALOBLIQUE腹外斜肌第47页,共58页，星期六，2024年，5月INTERNALOBLIQUE腹内斜肌RECTUS腹直肌第48页,共58页，星期六，2024年，5月TRANSVERSEABDOMINUS

腹横肌第49页,共58页，星期六，2024年，5月VentralHerniaRepair

腹壁疝修补ProceduralOptions

术式的选择第50页,共58页，星期六，2024年，5月History:RepairTechniques

修补技术发展史Primaryrepair(Herniorrhaphy)基本修补（疝缝合手术）Runningsuture连续缝合Interruptedsuture间断缝合Vestoverpants重叠缝合MeshRepair–OPEN(Hernioplasty)

网片修补—开放式（疝成形术）anteriortofascia(onlay)筋膜浅层（层上）Posteriortorectus(Rives-Stoppa-Wantz)腹直肌深面Pre-peritonealorretromuscular腹膜前或腹直肌层深面Inlay(edgesofthedefect)层间（缺损边缘）Intraperitoneal腹腔内MeshRepair–Laparoscopic(Hernioplasty)

网片修补—腔镜手术（疝成形术）Intraperitoneal腹腔内第51页,共58页，星期六，2024年，5月VentralHerniaTechniques*

腹壁疝技术Tension-Free:无张力OpenApproach:67%

开放手术约67%LaparoscopicApproach:18%

腔镜手术约18%Tension:张力Suture:15%

缝合：15%*U.S.figures-thissplitwillvarycountrytocountry在不同国家数据有很大差别第52页,共58页，星期六，2024年，5月Issues!

实例第53页,共58页，星期六，2024年，5月RecurrenceRateofIncisionalHerniaRepair

切口疝修补复发率Luijendijketal.NEJM2000

Prospective,Randomized,Multicentertrial

前瞻性的，随机的，多中心试验200pts200病例Meshrepairfoundtoresultinlowerrateofrecurrencethesuturerepair(notaffected