造口护理课件

肠造口护理

造口护理(7)什么是肠造口

定义：肠造口是人体空腔脏器在体表的非自然性开口，又称人工肛门。因治疗需要，医生在患者腹壁上做一个开口，将一段肠管拉出腹腔外并将肠管开口固定在腹壁上用于排泄粪便。造口不是病造口护理(7)肠造口解剖示意图肠管和以下层次缝合：腹直肌后鞘腹直肌前鞘造口处皮肤造口护理(7)肠造口分类

肠造口分类：按肠管名称分：

结肠造口回肠造口按造口时间分：临时造口永久性造口按造口类型分：单腔造口双腔造口造口护理(7)结肠造口结肠造口及其特点：

位于左下腹，直径约3--5cm；突出腹壁约1－1.5cm；排出的类便常是成型的主要治疗结肠、直肠肿瘤造口护理(7)回肠造口回肠造口及其特点：

位于右下腹，直径约2－2.5cm；突出腹壁约1.5－2.5cm；排出物为流质状，富含消化酶，主要治疗溃疡性结肠炎、克罗恩病、多发性结肠息肉病、结肠憩室病等。造口护理(7)肠造口（人工肛门）：造口护理(7)造口手术方式造口原则：尽量做大肠造口，不做小肠造口。一般回肠造口在右侧，结肠造口在左侧。手术方式：1、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：适用于距肛门5cm以内的直肠癌，切除乙状结肠下端和直肠全部包括肛门，乙状结肠近端在左下腹做永久性的结肠造口。2、经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于距肛门5cm以上的直肠癌，经腹切除乙状结肠和直肠大部，做乙状结肠和直肠大部断断吻合，保留正常肛门。3、经腹直肠癌切除术，近端造口远端封闭术（Hartman手术）：适用于全身情况差，不能耐受Miles手术或直肠癌急性梗阻，保留肛门。造口护理(7)造口的术前定位：

1、便于自我护理

2、便于造口用品的使用

3、预防并发症的发生造口护理(7)造口的术前定位：定位原则：1.不同体位患者能看清楚造口2.位于平整皮肤中央，皮肤健康3.造口位于腹直肌处4.造口距手术切口5cm以上5.造口不影响穿戴衣服造口护理(7)造口位置示图造口护理(7)造口术前定位：造口护理(7)测量造口与手术切口的距离造口护理(7)造口术前定位的重要性：做为医护人员，我们除了考虑患者最佳的手术方案，还要考虑造口者长达数十年的生活。所以，掌握好造口的术前定位，是值得每一位医护人员认真对待的问题。造口护理(7)造口术前心理准备消除恐惧、绝望心理

家庭支持是最基本的支持力安排会见经历相同手术的造口病人造口护理(7)造口术前生理准备饮食：易消化的无渣饮食口服泻药：酚酞片口服抗生素:甲硝唑片或庆大霉素注射液造口护理(7)术后造口护理要点颜色：淡红色水肿：术后3---5天轻度水肿排泄：术后2天始有少量分泌物排出，3天后才有气体、少量粪便排出。造口护理(7)手术伤口保护及处理积极处理手术切口，避免术后早期腹部切口因排泄物的污染而感染。造口距离手术切口小于5cm时，推荐使用水胶体敷料（透明贴），促进手术切口愈合，预防切口感染，延长造口袋的使用时间。造口距离手术切口大于5cm时，常规造口/切口护理，或根据情况使用水胶体敷料。造口护理(7)手术伤口保护及处理造口护理(7)术后早期并发症造口缺血造口出血造口粘膜分离造口回缩造口水肿过敏性接触皮炎造口护理(7)造口缺血原因：造口血液供应不足，导致造口缺血、坏死。症状：造口粘膜色泽灰暗、无光泽。治疗：部分缺血待坏疽组织脱落。完全缺血需手术重建造口。后遗症：造口平齐皮肤，回缩，感染，造口狭窄造口护理(7)造口出血时间：通常发生在术后48小时内原因：多为肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血。处理：可用棉球或纱布稍加压迫止血，或用0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫止血，或用云南白药外敷。如肠系膜小动脉出血，应拆开1～2针粘膜皮肤缝线,找寻出血点加以钳扎,彻底止血。造口护理(7)造口黏膜分离：造口黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离治疗：保持创面清洁。

造口护理(7)造口回缩占肠造口并发症的1.5%－10%；好发于回肠造口；可见于术后早期或晚期；体重增加也可导致造口回缩。造口护理(7)造口水肿及解决方案术后2－5天常见，一到二周后慢慢消失；需选用大口径底盘。治疗：初期水肿无需特殊处理，高渗盐水湿敷2/日，纠正低蛋白血症。造口护理(7)原因

对特定的材料如塑料、橡胶，皮肤护理用品，香水，袋子/底盘粘胶等过敏处理

-找出引起过敏的原因并消除它

-使用温和的0.5-1.0%氢化可的松乳剂，如果需要，可以加大剂量

-更换护理底盘，选择低致敏的造口袋过敏性接触皮炎造口护理(7)造口周围皮肤并发症：其他皮炎刺激性皮炎撕脱性皮炎皮肤溃疡粪水性皮炎造口护理(7)康复期并发症粘膜出血、溃疡造口回缩造口狭窄造口脱垂肉芽肿造口旁疝造口护理(7)造口狭窄原因：造口缺血、坏死、回缩及造口粘膜皮肤分离等。

治疗：

1:扩肛：每日2次，每次10—15分钟

2:情况严重者－外科手术造口护理(7)造口脱垂避免增加腹压的活动治疗咳嗽和便秘造口护理(7)还纳后腹带固定穿弹力内裤或用腹带加压包扎造口脱垂的处理造口护理(7)肉芽肿及时拆除缝线正确测量造口大小，避免因底板经常刺激造口边缘造口护理(7)造口旁疝避免增加腹压；及时治疗便秘咳嗽；咳嗽时用手按压造口部位；穿弹力内裤；还纳后腹带固定。造口护理(7)理想的造口用品需具备的功能

皮肤保护功能佩带舒适、方便、隐蔽便于造口观察使用费用合理造口护理(7)造口用品造口护理(7)皮肤保护膜预防是关键－高质量的粘胶－皮肤保护膜的应用造口护理(7)两件式造口护理用品的使用步骤造口护理(7)两件式造口护理用品的使用步骤造口护理(7)两件式造口护理用品的使用步骤造口护理(7)两件式造口护理用品的使用步骤

造口护理(7)两件式造口护理用品的使用步骤造口护理(7)两件式造口护理用品的使用步骤造口护理(7)两件式造口护理用品的使用步骤造口护理(7)回肠造口更换技巧造口护理(7)回肠造口更换技巧造口护理(7)1、使用造口卡尺测量造口大小或采用描摹方法卫生部50项护理技术（37）—造口护理2、根据测量好的造口大小进行裁剪，直径比造口大1－2mm3、撕开保护纸4、将造口底盘从下到上平整粘贴在皮肤上并用手轻压5、安装造口袋6、两指捏紧锁扣，听见“咔哒”声，证明袋子已经安全地装在了底盘上造口护理(7)把换下来的袋子视为医疗垃圾集中处理，不要扔入生活垃圾箱或冲入厕所；用温水清洁造口及周围皮肤，不要用肥皂及消毒液；用轻柔材料搽洗；清洁造口时,可能黏膜会有少量流血，属正常现象；不要使用油腻的霜剂或药膏；粘贴新的造口袋时,要确保皮肤干燥；如果皮肤需要特别保护，可以使用皮肤保护膜等专用护理用品；更换完造口袋以后，不要马上活动；更换造口袋需注意以下内容：造口护理(7)更换时间：3－5天更换，最长不要超过7天；特殊情况下根据需要更换；如间隔的时间过短,反复撕扯易损伤皮肤；如间隔时间过长,会降低对皮肤的保护力。回肠造口最好在空腹时更换造口袋,如果在饭后或饮水后进行,大便流出增多,护理不便。早晨起床后空腹，或饭前2小时、饭后2小时更换。造口护理(7)健康教育心理护理饮食日常生活造口护理(7)心理护理：情绪上的支持

改善病人的消极态度让病人学会放松自己造口护理(7)饮食饮食多样化，避免刺激性、产气、粗纤维的食物。避免边吃边说话的习惯，以免吞下过多气体。规律饮食更好地咀嚼食物回肠造口病人多饮水（每天1.5-2升）造口护理(7)日常生活衣着：尽量避免穿紧身衣裤，穿吊带裤沐浴：可以粘贴着造口袋，也可以脱下造口袋工作：术后半年可参加工作，避免剧烈的运动造口护理(7)病人出院后需定时回医院复诊复诊时间：术后一个月；术后二个月；术后三个月；术后半年。造口护理(7