造口并发症课件

常见造口及其周围并发症的观察及处理造口治疗师徐燕华2016年7月23日造口并发症造口人士的心声

现在是没得办法，是比较悲伤的，造口袋里永远不会干净。没办法，但我不能去死啊。这叫没办法，有点办法就把它有多远扔多远。在家爱干净，别的地方都能洗干净、拖干净，但这个地方永远不会干净造口并发症造口人士的心声

我目前最大的烦恼就是大便细，象蚯蚓一样细，一出大便，肚子就疼，解完后，肚子就不疼。这可怎么办？问题怎么解决？”造口并发症发生率国外肠造口合并症发生率为11%-60%国内文献报告为16.3%-53.8%[1][1]万德森.肠造口的并发症及其处理[J].实用肿瘤杂志,1998,13(4):195-196.造口并发症

主要内容造口的定义及类型造口并发症的处理造口周围并发症的处理造口并发症

一造口的定义及类型造口并发症造口

指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上，以排泄粪便或尿液造口并发症常见造口类型按开口的部位分按造口的形式分按时间分造口并发症横结肠袢式造口回肠造口常见造口类型（按部位分）乙状结肠造口造口并发症常见造口类型（按部位分）尿路造口造口并发症双腔造口常见造口类型（按形式分）单腔造口袢式造口造口并发症常见造口类型（按时间分）暂时性造口：横结肠袢式造口回肠袢式造口乙状结肠袢式造口永久性造口:

如Miles’

术后的乙状结肠造口造口并发症

二造口并发症造口并发症造口并发症—出血造口粘膜表面或肠腔内出血常发生于术后72小时内造口并发症

原因手术时止血不足病人凝血功能障碍造口用品使用不当消化道性疾病造口并发症—出血造口并发症造口并发症—出血处理查找出血原因密切观察：出血的量、颜色等，并做好记录和交班造口并发症造口并发症—出血

处理止血：

△轻微出血用棉球或纱布压迫

造口并发症造口并发症—出血处理止血：△若出血较多较频1‰肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫云南白药粉外敷后用纱布压迫止血造口并发症造口并发症—出血更多的出血：拆开1-2针皮肤粘膜缝线，找寻出血点加以钳扎止血。处理造口并发症造口并发症—出血检查血液凝血功能选择适当的造口产品大量出血，立即告知医生，有时需手术治疗及输血肠腔内出血治疗原发病处理造口并发症造口并发症—水肿造口隆起、肿胀、绷紧，粘膜发亮常发生在术后早期。造口并发症原因：腹壁及皮肤开口过小低蛋白血症造口并发症—水肿造口并发症造口并发症—水肿处理：轻微者不用处理严重者用3%高渗盐水或Mgso4湿敷造口并发症造口并发症—水肿处理：造口袋底盘的裁剪技巧（大2-3mm）严密观察造口的颜色造口并发症后期出现造口水肿的处理：使用大容量、一件式造口袋，底板柔软注意裁剪技巧保护造口周围皮肤造口并发症—水肿造口并发症造口并发症—缺血最严重的早期并发症常发生在术后24-48小时造口并发症原因手术时损伤结肠边缘动脉当造口形成时，切除过多血管提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足造口并发症—缺血造口并发症原因造口腹壁开口太小缝线过紧过密造口被过小或过硬的底盘压迫造口并发症—缺血造口并发症造口并发症—

缺血处理密切观察及报告造口并发症造口并发症—缺血选用透明造口袋解除所有压迫造口的物品，如碘仿纱布严重者需手术治疗（造口肠段坏死在筋膜下，需急诊手术）造口并发症造口并发症—皮肤粘膜分离

是指肠造口处黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离常发生于造口手术后早期造口并发症造口并发症—皮肤粘膜分离原因组织愈合不良（营养不良、糖尿病等）造口张力过大（皮肤开口过大）手术缝合时缝得太少病人对缝线敏感造口并发症造口并发症—皮肤粘膜分离处理棉签探查坏死的深度，用生理盐水清洗并尽量清除黄色坏死组织分离表浅者造口并发症造口并发症—皮肤粘膜分离处理分离较深者造口并发症造口并发症—皮肤粘膜分离造口并发症造口并发症—皮肤粘膜分离处理皮肤粘膜分离处愈合后，根据情况指导扩肛，预防狭窄造口并发症造口并发症—狭窄表现为造口缩窄或紧缩造口并发症造口并发症—狭窄原因造口周围愈合不良皮肤开口或腹壁内肌层开口太小克罗恩病复发肿瘤压迫肠管造口并发症造口并发症—狭窄处理情况不是很严重时，指导扩肛降结肠或乙状结肠造口时，留意是否便秘指导患者观察是否有肠梗阻的症状饮食指导情况严重时，外科手术治疗造口并发症造口并发症—回缩造口内陷于皮肤表层造口并发症造口并发症—回缩原因肠游离不充分，产生牵拉力肠系膜过短缝线脱落过早支架拔除过早术后体重猛增造口并发症造口并发症—回缩处理凸面底板造口袋造口并发症造口并发症—回缩乙状结肠造口，持续性皮肤损伤时造口并发症造口并发症—脱垂造口肠袢自腹部皮肤的过度突出造口并发症造口并发症—脱垂原因：肠管固定于腹壁不牢固腹壁肌层开口过大腹压增加腹壁肌肉软弱造口并发症减轻体重严重的病例手术治疗造口并发症—回缩造口并发症造口并发症—脱垂处理：选用正确尺寸的造口袋：一件式、透明、较软的护肤胶准确测量造口大小及掌握正确的黏贴方法，尺寸要恰当指导患者了解肠梗阻和肠坏死的症状和体征将脱垂的肠管从造口回纳至腹腔内造口并发症造口并发症—脱垂造口并发症造口并发症—脱垂心理支持反复回纳无效的严重病例需要手术治疗造口并发症造口并发症—肉芽肿造口并发症造口并发症—肉芽肿原因大部分由于缝线引起坚硬的造口物品刺激造口粘膜所致造口并发症造口并发症—肉芽肿处理检查是否仍有缝线未脱落指导患者正确测量造口大小小的肉芽肿—硝酸银棒大的肉芽肿—激光或冷冻带蒂的肉芽肿—用线结扎脱落造口并发症

三造口周围并发症造口并发症造口周围并发症—过敏性皮炎造口并发症造口周围并发症—过敏性皮炎原因对造口底板，造口袋的材料过敏对含酒精成分的造口用品过敏造口并发症造口周围并发症—过敏性皮炎处理询问过敏史Patch试验重新选择造口产品类固醇类药物严重者皮肤科会诊结肠灌洗造口并发症造口周围并发症—粪水性皮炎造口周围皮肤经常接触粪水引起的糜烂造口并发症造口周围并发症—粪水性皮炎原因造口位置差自我护理技巧不正确造口袋使用时间太长造口回缩、造口旁疝造口用品选择不当体重突然改变大便溢出造口并发症造口周围并发症—粪水性皮炎处理检查刺激源，并去除病因选择合适的造口用品造口粉、皮肤保护膜造口并发症造口周围并发症—造口旁疝由于一部分肠管经由筋膜缺口穿至皮下组织造口并发症造口周围并发症—造口旁疝原因造口位于腹直肌外筋膜开口过大腹壁肌肉软弱持续性腹压增加营养过剩，脂肪很松造口并发症造口周围并发症—造口旁疝处理术后6-8周避免提取重物选用较软底板的造口袋重新指导患者的换袋技巧指导患者观察是否有肠梗阻症状结肠灌洗者停止灌洗造口并发症造口周围并发症—造口旁疝处理减轻腹压减轻体重情况较轻者可佩戴腹带造口并发症造口周围并发症—造口旁疝严重者需手术治疗造口并发症造口周围并发症—尿酸结晶尿路造口特有的并发症，表现为白色粉末结晶体黏附在造口或造口周围皮肤造口并发症造口周围并发症—尿酸结晶