淋证（尿路感染）中医诊疗方案 (2022年)

淋证（尿路感染）中医诊疗方案（2022年）

一、本方案适应对象

中医诊断：第一诊断为淋证，（TCD编码：A04.05.01）o

西医诊断：第一诊断为尿路感染（包括急性膀胱炎、急性

肾盂肾炎、再发性尿路感染等），（ICDT0编码：N30.0急性

膀胱炎、N10.x02急性肾盂肾炎、N39.000再发性尿路感染）。

二、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：

参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内

科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007年）和《实

用中医内科学》第二版（王永炎、严世芸主编，上海科学技

术出版社，2009年。）

小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主

证，是诊断淋证的主要依据。

2.西医诊断标准：

参照《内科学》第七版（陆再英等主编，人民卫生出社，

2008年）和《肾脏病临床与进展》（郑法雷等主编，人民军

医出版社，2006年）。

尿路感染诊断标准：

清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4-6小时以上）细菌定

量培养，菌落数2105/ml。

清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10个/HP,有尿路感染症

状。

具备上述两项可以确证。如无第二项，则应再作尿细菌

计数复查，如仍2105/ml,且两次的细菌相同者，可以确证。

作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性（不论菌数多少），亦可确

诊。

作尿细菌培养计数有困难者，可以用治疗前清晨中段尿

（尿停留于膀胱4-6小时以上）离心尿沉渣革兰染色查找细菌,

如细菌＞1/油镜视野，结合临床表现诊断，或作膀胱穿刺尿

培养确诊。

当女性有明显的尿频、尿急、溺痛、白细胞尿增多、清

洁中段尿细菌培养并为常见致病菌，可拟诊为尿

路感染。

老年男性，如有尿路感染症状，清洁中段尿培养细菌数

2103/ml时，可以诊断；对于从在尿路复杂情况，如有前列

腺肥大、尿路结石或留置导尿管等，清洁中段尿菌落计数2

104/ml时，可以诊断。

（二）症候诊断

1.热淋-膀胱湿热证

小便频数短涩，灼热刺痛，尿色黄赤，小腹拘急胀痛，

或有发热寒战，口苦、呕恶，或腰痛拒按，或大便秘结，黄

腻苔，脉滑数。

2.石淋-湿热蕴结证

尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿中断，或一侧腰腹绞痛

难忍，甚则牵及外阴，往往突发，尿中带血，舌红，苔薄黄，

脉弦或带数。

3.血淋-湿热灼络证

小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，

或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。

4.气淋-肝郁气滞证

郁怒之后，小便涩滞，淋漓不宣，少腹胀满疼痛，苔薄

白，脉弦。

5.劳淋-脾肾亏虚证

病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。夜

尿赤涩不甚，溺痛不著，淋沥不已，余沥难尽，乏力，不耐

劳累。常伴有低热，腰痛、小腹坠胀等。

三、治疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂

1.热淋-膀胱湿热证

治法：清热利湿通淋。

推荐方剂：八正散、导赤散或程氏草薛分清饮等方剂加

减。篇蓄、瞿麦、车前子、草癖、大黄、竹叶等。

2.石淋-湿热蕴结证：

治法：清热利湿，排石通淋。

推荐方剂：石韦散或其他清热祛湿排石方剂加减。瞿麦、

篇蓄、通草、滑石、车前子、金钱草、海金沙、鸡内金、石

韦、牛膝、青皮、乌药等。

3.血淋-湿热灼络证

治法：清热通淋，凉血止血。

推荐方药：小蓟饮子或其他方剂加减。大蓟、小蓟、生

地、白茅根、芦根、茜草、仙鹤草、旱莲草、木通、甘草、

桅子、当归、蒲黄、三七、瞿麦、篇蓄、蕙萩仁、败酱草等。

4.气淋-肝郁气滞证

治法：疏肝理气，利尿通淋。

推荐方药：柴胡疏肝散、沉香散等方剂加减。柴胡、黄

苓、沉香、青皮、乌药、香附、石韦、滑石、冬葵子、车前

子、郁金、小茴香等。

5.劳淋-脾肾亏虚证

治法：补脾益肾。

推荐方药：无比山药丸等方剂加减。党参、黄芭、山药、

莲子肉、茯苓、慧放仁、泽泻、扁豆、山萸肉、菟丝子、奘

实、金樱子等。

（二）辩证选择口服中成药及院内制剂

根据病情，辩证选择三金片、前列舒通胶囊、知柏地黄

丸、补中益气丸、济生肾气丸等。院内制剂：可以辩证选用

八正煎剂（组成：草癖、瞿麦、竹叶等。功用主治：清热利

湿通淋，用于尿路感染湿热下注者）、温肾化气丸（组成：仙

茅、淫羊蕾、巴戟天、续断、狗脊等。功用主治：温肾健脾，

化气行水）、清中化湿丸（组成：苍术、厚朴、半夏、茯苓、

黄苓等。功用主治：清热化湿，理气和中用于各种疾病证属

中焦湿热者）、通腑逐瘀合剂（组成：木香、莪术、枳实、厚

补、槟榔、炒麦芽等。功用主治：行气通腑，化瘀消痞）等

药物。

（三）其他中医特色疗法

1.耳穴压豆：根据辩证选择耳穴，每3日1次，10日

为一疗程，有健脾益肾，利水消肿之功。

2.穴位贴敷法：可用中药打粉，调成饼状，外敷于关元、

肾俞、腰阳关、命门或志室等穴。可辨证选方治疗各种证型。

3.灸法：选穴：中脱、关元、气海;足三里、涌泉；肾俞、

命门。每次2〜3个穴位，15分钟，局部发热为止每天一次，

一周一疗程。效果：温经散寒、防御保健。适用于慢性疾病

免疫力低下、脾肾两虚患者。

4.中药足浴：辩证选用中药颗粒剂加热水溶开，水温

39〜4（TC足浴30分钟，每天一次。

5.穴位注射：取脾俞（双）或肾俞（双），每日每穴注射黄

苗注射液2nli,14天为一疗程。适用于慢性病易于感冒患者，

可提高免疫力、预防感冒。

6.磁热疗法：选肾俞，使用磁疗灯照射30分钟，适用

于慢性肾脏疾病免疫力低下、脾肾两虚患者。

此外，根据病情，还可选择中药外敷（敷脐）、六气针法、

蒸汽浴、中药热奄包等疗法。

四、疗效评价

（一）评价标准

1.症候评价标准

参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出

版社，2002年）的“中药新药治疗泌尿系感染的临床指导原

则”而制定。

临床治愈：中医临床症状消失、体征消失或基本消失,

症候积分减少295机

显效：中医临床症状、体征均有明显好转，症候积分减

少270%

有效：中医临床症状、体征均有好转，症候积分230%

无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，

症候积分减少不足30%

2.疾病疗效评价标准

参照钱桐君主编《肾脏病学》（第三版，华夏出版社，

2001年）和林善琰主编《当代肾脏病学》（上海科技教育出版

社，2001年）。

治愈：疗程结束后症状消失，尿细菌培养阴性，并于第

2周、第6周各复查尿细菌培养1次。如均为阴性，可诊断

为近期治愈，追踪6个月无再发者为完全治愈。

有效：疗程结束后症状消失，尿细菌培养阴性。

无效：疗程结束后，尿细菌培养定性检查仍阳性；或者

于6周复查尿细菌培养为阳性者；疗程结束后症状不久再现

(多在6周内)，且尿菌数

(二)评价方法：

参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出

版社，2002年)的“中药新治疗泌尿系感染的临床研究指导”

而制定。

主要症状：尿频、尿急、尿痛、小腹胀痛每周记录1次，

轻度2分，中度4分，重度6分，症状消失计0分。

(1)尿频

轻度：小便次数略有增加，每天增加2-3次。

中度：小便次数有所增加，每天4-6次。

重度：小便次数增加，时时都有尿感。

(2)尿急

轻度：小便急迫，可忍耐。

中度：小便急迫，仅可忍耐片刻。

重度：小便急迫，迫不及待。

(3)小腹不适

轻度：小腹胀痛不适/小腹凉感轻微。

中度：小腹胀痛/小腹凉感明显。

重度：小腹胀痛/小腹凉感甚。

(4)尿痛

轻度：小便时尿道隐隐作痛，不影响排尿。

中度：小便时尿道较痛，排尿不爽。

重度：小便时尿道疼痛难忍。

五、难点分析

1.