急性胰腺炎幻灯片

急性胰腺炎

急性胰腺炎(12)_1急性胰腺炎

（AcutePancreatitis）一、定义胰酶消化胰腺组织（自身消化）而引起的胰腺急性化学性炎症。

临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、淀粉酶增高为持点。根据病情程度可分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎，后者病情重，死亡率高。急性胰腺炎(12)_1二

病因和发病机制

（一）病因较多，存在地区差异。常见的病因有胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食。1胆道疾病胆石症胆道蛔虫胆道感染主要病因急性胰腺炎(12)_12胰管阻塞①胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞。②少数胰腺分离(系胰腺胚胎发育异常)时主胰管和副胰管分流且引流不畅．与急性胰腺炎有关。主要病因急性胰腺炎(12)_13大量饮酒和暴饮暴食（1）一般认为酒精对胰腺的作用是间接地消化道和神经作用而产生的；

(2)暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激乳头水肿，Oddi括约肌痉挛，同时引起大量胰液分泌。

主要病因急性胰腺炎(12)_1十二指肠乳头邻近病变手术与创伤自身免疫性疾病病毒感染药物原因未明二

病因和发病机制其它病因急性胰腺炎(12)_1发病机理（一）

胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物减少

胰酶激活

胰腺自身消化二

病因和发病机制急性胰腺炎(12)_1临床分类轻症急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎（SAP）急性胰腺炎(12)_1三、病理间质炎症型（水肿型、轻型）：

胰腺肿大、间质充血、水肿与炎细胞浸润，少量腺泡坏死出血坏死型（重型）：

广泛腺泡坏死、出血与自溶，腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死急性胰腺炎(12)_1四、临床表现常在饱食或饮酒后发生

腹痛:

较为剧烈

钝痛、钻痛或刀割样痛

主诉重而体征轻恶心、呕吐：呕吐后腹痛无缓解发热：与病情有关若伴黄疸，多为胆源性胰腺炎急性胰腺炎(12)_1四、临床表现●水电解质及酸碱平衡紊乱

（1）多有轻重不等的脱水，重症者明显脱水（2）电解质紊乱血钾、血镁、血钙降低，部分可有血糖增高●低血压和休克见于急性坏死型胰腺炎

急性胰腺炎(12)_1体征

体征与病情严重程度相关重症急性胰腺炎患者出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛。伴麻痹性肠梗阻而有明显腹胀者，肠鸣音弱或消失，可出现腹水征。少数病人可出现Grey-Turner征、Cullen征MAP腹部体征较轻SAP腹部体征较重Grey-Turner征Cullen征急性胰腺炎(12)_1体征在胆总管或壶腹部结石、腺头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疽。患者因低血钙引起手足搐搦者，为预后不佳表现。

急性胰腺炎(12)_1

（一）局部并发症假性囊肿3-4周脓肿2-3周

（二）全身并发症败血症ARDS心律失常与心衰急性肾衰（ARF）胰性脑病糖尿病猝死消化道出血

并发症SAP常见多种并发症！急性胰腺炎(12)_1五、实验室与其它检查

（一）血液学检查白细胞计数多有增多淀粉酶（血、尿、胸腹水）↑脂肪酶↑C反应蛋白在胰腺坏死时CPR明显升高急性胰腺炎(12)_1（二）生化检查1暂时性血糖升高常见，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，表示预后严重。2高胆红素血症可见于少数患者，多于发病后4—7天恢复正常。3血清AST、LDH可增加。4可有血钙降低，低血钙程度与临床严重程度平行，若低于1.5mmol/L则预后不良。5低氧血症，PaO2低于60mmHg则需注意急性呼吸窘迫综合征。急性胰腺炎(12)_1

（三）影像学检查

x线腹部平片

B超对胰腺肿大、脓肿及假性囊肿有诊断意义，亦可了解胆囊、胆道情况。

CT鉴别轻型和重症胰腺炎，CT有较大价值

急性胰腺炎(12)_1六、治疗

总的治疗原则禁食、甚至胃肠减压减少和抑制胰腺分泌抑制胰酶活性纠正水电解质紊乱抗感染防止和治疗并发症对症治疗急性胰腺炎(12)_11、MAP的治疗

①抑制胰腺分泌

（禁食、一般无须胃肠减压，

H2受体拮抗剂及PPI）②抑制胰酶活性③解痉止痛④抗生素（胆源性时）⑤纠正水电解质紊乱急性胰腺炎(12)_1胃肠减压，全胃肠外营养(TPN)和肠内营养(TEN)抗休克（血浆、全血、白蛋白、血管活性药）加强抗生素（广谱、足量、血培养）抑制胰酶活性生长抑素细胞因子拮抗剂腹膜透析与腹腔灌洗治疗器官衰竭（ARDS、ARF）手术2、SAP的治疗急性胰腺炎(12)_13、其他治疗中医治疗：大黄、芒硝内镜下Oddi括约肌切开术（EST）腹腔灌洗手术治疗急性胰腺炎(12)_1七、护理诊断疼痛：与胰腺及周围组织炎症有关有体液不足的危险：与呕吐、禁食及感染性休克有关体温过高：与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关恐惧：与腹痛剧烈及病情进展迅速有关潜在并发症:急性肾衰、心功能不全、DIC、败血症、ARDS知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识急性胰腺炎(12)_1八、护理措施1、休息与体位：应绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛2、饮食护理：严格禁食、禁饮1~3天，明显腹胀者需行胃肠减压3、用药护理：腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情4、严密监测病情：密切监测病人生命体征与尿量变化，记录出入量，每日至少进行两次腹部检查，以及早发现并发症。5、口腔护理：禁食期间一般不可以饮水，口渴可含漱或用水湿润口唇。为减轻不适及口腔干燥，应每天为病人做口腔护理，以促进病人舒适。急性胰腺炎(12)_1九、健康指导疾病知识指导向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫生活指导指导病人及家属掌握饮食卫生知识，规律饮食，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、低