风湿性疾病病人的护理幻灯片

结缔组织和风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理(4)风湿性疾病（风湿病）概念：－累及骨、关节及周围软组织，以内科治疗为主的一组疾病。流行病学：我国16岁以上人群－SLE患病率：0.07%－RA：0.32%~0.36%－强直性脊柱炎：0.25％－骨性关节炎：50％（50岁以上）风湿性疾病病人的护理(4)病因感染免疫代谢内分泌环境遗传肿瘤风湿性疾病病人的护理(4)－关节疼痛、肿胀、活动障碍，甚至关节致残－部分病人可出现脏器损害－呈发作与缓解交替出现的慢性病程－同一疾病其临床表现个体差异性很大－免疫学异常或生化改变－治疗效果有很大个体差异性主要临床特点：风湿性疾病病人的护理(4)风湿病病人的护理评估病史1、患者及治疗经过：发病时间、起病缓急、有无明显诱因，主要症状及特点；既往就医情况；目前的主要不适及病情变化等。2、心理社会资料：3、生活史与家族史：风湿性疾病病人的护理(4)身体评估：1、全身状况2、皮肤和粘膜3、肌肉、关节及脊柱4、其他：心率、心律是否正常，肝脾是否肿大，有无发音困难，眼部疾患等风湿性疾病病人的护理(4)实验室检查及其他检查1、自身抗体检查2、关节液检查3、影像学检查4、其他：关节镜、活组织检查风湿性疾病病人的护理(4)常见症状体征关节疼痛与肿胀关节僵硬与活动受限皮肤损害发热风湿性疾病病人的护理(4)关节疼痛与肿胀疼痛常是关节受累的首发症状疼痛多由关节腔积液或滑膜肥厚所致，是滑膜炎或周围组织炎的体征风湿性疾病病人的护理(4)疾病疼痛部位疼痛性质类风湿关节炎腕、掌指、近端指间关节等小关节对称性分布，持续性疼痛强直性脊柱炎髖、膝、踝关节多为不对称，持续性疼痛风湿热不固定，游走性痛风单侧第一跖趾关节不对称，疼痛剧烈系统性红斑狼疮近端指间关节、腕、足部、膝、踝等关节对称性不同疾病关节疼痛

部位和性质的区别：风湿性疾病病人的护理(4)护理评估病史：1、疼痛起始时间，起病特点2、疼痛呈发作性还是持续性，是否可逆3、严重程度，与活动的关系4、疼痛部位，是否影响关节的附属结构5、有无关节畸形或功能障碍6、有无晨僵及持续时间，如何缓解7、有无伴随症状8、心理状况风湿性疾病病人的护理(4)身体评估：生命体征、营养状况、关节肿胀程度，受累关节有无压痛、触痛、局部发热及活动受限情况实验室检查：风湿性疾病病人的护理(4)护理措施休息与体位：－急性期：卧床休息、舒适体位、关节置于功能位、避免受压、生活护理协助病人减轻疼痛：－适宜的环境；－非药物止痛措施；－遵医嘱用药。做好心理护理风湿性疾病病人的护理(4)关节僵硬与活动受限晨僵：病人晨起以前，或没有活动的一段静止时间内，当开始活动时出现的关节局部不适、不灵便感。晨僵以类风湿性关节炎最为典型关节活动受限：－早期：主要由肿胀、疼痛引起；－晚期：由于关节骨质破坏、纤维骨性粘连、关节半脱位等引起风湿性疾病病人的护理(4)护理评估病史：1、发生的时间、部位、持续时间、缓解方式2、活动受限是突发性的还是渐进性的3、病人生活自理能力、活动能力和安全性4、病人及家属的知识了解程度，病人的心理反应风湿性疾病病人的护理(4)身体评估：僵硬关节的分布，活动受限的程度，有无畸形和功能障碍，肌力情况，有无肌萎缩，皮肤完整性实验室检查：影像学、关节镜检查、自身抗体测定、肌活检等风湿性疾病病人的护理(4)护理诊断及措施躯体移动障碍与关节疼痛、僵硬及关节、肌肉功能障碍等有关护理措施：－生活护理－休息、锻炼－心理护理－病情监测、预防并发症风湿性疾病病人的护理(4)预防并发症

防止肌萎缩防止肺部感染防止受伤防止关节畸形、足下垂防止压疮防止便秘风湿性疾病病人的护理(4)皮肤损害常见皮损：皮疹、红斑、水肿、溃疡等多由血管炎性反应引起SLE：特征性皮损为面部蝶形红斑，口鼻粘膜可有溃疡、糜烂风湿性疾病病人的护理(4)RA：皮下结节，对称分布，质硬无压痛，多位于肘鹰嘴附近、枕部、跟腱等关节隆突部及受压部位的皮下，大小不一风湿性疾病病人的护理(4)皮肌炎：对称性，以上眼睑为中心的眶周水肿性紫红色斑风湿性疾病病人的护理(4)护理评估病史：皮损起始时间、演变特点，有无伴日光过敏、口眼干燥、胸痛等症状身体评估：生命体征，皮损部位、形态、面积，有无口腔、鼻、指尖和肢体的溃疡，手足皮肤的颜色和温度实验室检查：皮肤狼疮带试验、肾活检、肌肉活检等风湿性疾病病人的护理(4)护理诊断皮肤完整性受损与血管炎性反应及应用免疫抑制剂等因素有关。外周血管灌注量改变与肢端血管痉挛、血管舒缩功能调节障碍有关风湿性疾病病人的护理(4)皮肤完整性受损的护理措施饮食护理：充足的蛋白质、维生素和水皮肤护理：－每天用温水擦洗，忌用肥皂等刺激性洗涤剂－光敏感者应采取遮阳措施－皮疹红斑处遵医嘱用药，避免接触刺激性物品－诱发本系统疾病的药物风湿性疾病病人的护理(4)类风湿性关节炎（RA）是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、多关节炎和关节外病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。主要临床特征为：受累关节疼痛、肿胀、功能下降任何年龄均可发病，以35～50岁为高峰，女性高于男性2～3倍风湿性疾病病人的护理(4)病因与发病机制病因：可能的相关因素1、感染2、遗传3、性激素4、诱因：寒冷、潮湿、阴雨、营养不良、疲劳、关节外伤、心理创伤等发病机制：1、自身免疫性疾病2、类风湿因子（RF）和免疫球蛋白是造成关节和关节外病变的重要因素风湿性疾病病人的护理(4)病理改变基本的病理改变：滑膜炎重要病变：类风湿结节和类风湿血管炎急性期：渗出性、细胞浸润性；

慢性期：滑膜增厚、绒毛样突起（造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础）1234风湿性疾病病人的护理(4)临床表现全身症状：乏力、发热、食欲下降、手足麻木刺痛等关节表现：主要倾犯小关节，尤其是手关节（腕、掌指、近端指间关节）－晨僵：为首发症状，和关节炎症程度成正比，是观察本病活动的指标之一。－关节疼痛与肿胀：对称性，持续性，时轻时重；－关节畸形及功能障碍：梭形指，手指关节半脱位（尺侧偏斜，鹅颈样畸形）风湿性疾病病人的护理(4)类风湿关节炎所致的关节肿胀与畸形风湿性疾病病人的护理(4)关节外表现：1、类风湿结节：较特异的皮肤表现；关节隆突部和受压部位皮下，对称分布，质硬，无压痛，大小不一2、类风湿性血管炎：关节外损害的基础。甲床和指端小血管炎，局部缺血性坏死；胸膜炎、心包炎、冠状动脉炎、周围神经病变等3、其他：干燥综合征、贫血、脾大、肾淀粉样变性风湿性疾病病人的护理(4)血管炎、坏疽类风湿性结节风湿性疾病病人的护理(4)实验室检查血液检查：轻中度贫血，血沉增快、C反应蛋白增高、类风湿因子（RF）（与本病的活动性和严重性成正比）关节滑液检查：量增多，白细胞增多关节X线检查：关节周围软组织肿胀阴影、骨质疏松（1期）、关节间隙变窄（2期）、关节面虫凿样破坏（3－4期）、关节半脱位和关节破坏后纤维性和骨性强直（晚期）类风湿结节活检风湿性疾病病人的护理(4)诊断标准晨僵每天持续最少1h，病程至少6w有三个或以上的关节肿，至少6w腕、掌指、近端指关节肿，至少6w对称性关节肿，至少6w有皮下结节手X线摄片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）类风湿因子阳性（滴度>1：20）（以上共7项，符合其中4项或更多者可诊断为RA）风湿性疾病病人的护理(4)治疗要点治疗原则：控制炎症、缓解症状，保护关节功能，降低关节畸形率药物治疗：非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药、肾上腺糖皮质激素外科手术：关节置换、滑膜切除术风湿性疾病病人的护理(4)护理诊断有废用综合征的危险与关节炎反复发作、疼痛和关节骨质破坏有关预感性悲哀与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关疼痛与长期关节炎症有关躯体移动障碍与疼痛、关节功能受损有关活动无耐力与多系统炎症、贫血、活动障碍有关自理缺陷与关节功能障碍、疼痛、疲乏有关个人应对无效与自理能力缺陷、慢性病程、角色改变有关风湿性疾病病人的护理(4)护理措施休息：活动期卧床休息、短时间制动、尽量保持受损关节的伸展位置，按摩肌肉、关节活动等锻炼与理疗：预防关节废用饮食护理解除疼痛：止痛药、抗风湿药、保暖、防冻、防潮心理护理日常基础护理：晨僵护理风湿性疾病病人的护理(4)系统性红斑狼疮（SLE）是一组累及全身多系统的自身免疫性结缔组织病，血清出现多种致病性自身抗体妇女多见，20～40岁最多，好发于黑人及亚洲人，同一家族可有多人患病风湿性疾病病人的护理(4)病因：病因不明，可能以下因素有关：－遗传：种族、家族倾向性、同卵孪生、易感基因－性激素：雌激素（育龄妇女，妊娠可诱发本病和加重病情）－环境：日光、感染、食物、药物等风湿性疾病病人的护理(4)发病机制尚未清楚，可能是在各种致病因子作用下激发机体免疫功能紊乱或免疫调节障碍免疫调节障碍：－T、B淋巴细胞高度活化，产生多种自身抗体－细胞因子网络失衡－细胞凋亡异常－免疫复合物清除率下降风湿性疾病病人的护理(4)1、抗核抗体（ANA）：抗单链DNA抗体，抗双链DNA

抗体、抗组蛋白抗体、抗SSA抗体等2、抗胞浆成分抗体：如抗核糖体抗体3、抗细胞表面抗原抗体：抗淋巴细胞抗体、抗红细胞抗体、抗血小板抗体SLE的自身抗体：风湿性疾病病人的护理(4)抗原＋抗体→免疫复合物→沉积于靶组织→激活补体→释放炎性介质→组织损伤免疫复合物主要是由DNA和抗双链DNA抗体形成风湿性疾病病人的护理(4)病理改变基本病理变化：结缔组织纤维蛋白样变性、粘液性水肿、坏死性血管炎特征性病变：狼疮小体（苏木紫小体）、洋葱皮样病变、疣状心内膜炎、狼疮性肾炎风湿性疾病病人的护理(4)临床表现诱发因素：阳光照射、感染、妊娠、分娩、药物等起病可为暴发性、急性或隐匿性开始可为单一器官受累或多个系统同时受累病程迁延，呈缓解与发作交替过程风湿性疾病病人的护理(4)全身症状：发热、疲倦、乏力、体重减轻、淋巴结肿大等皮肤粘膜：皮肤暴露处对称性皮疹（面部蝶形红斑最具特征，偶为盘状红斑），光敏感现象，可有脱发、口腔溃疡、雷诺现象关节与肌肉：关节痛、关节炎（近端指间关节、掌指关节、腕、膝常受累，对称分布），肌痛、肌炎风湿性疾病病人的护理(4)面部蝶形红斑风湿性疾病病人的护理(4)盘状红斑风湿性疾病病人的护理(4)手与背部皮肤的损害风湿性疾病病人的护理(4)肾：狼疮性肾炎（急慢性肾炎、肾病综合征、远端肾小管酸中毒、尿毒症等）心血管：心包炎、心肌炎、血栓性静脉炎肺与胸膜：狼疮性肺炎、胸膜炎消化系统：可有急腹症神经系统：脑损害血液系统：可有贫血、白细胞减少、血小板减少，淋巴结、脾肿大等风湿性疾病病人的护理(4)实验室检查一般检查：血尿常规免疫学检查：抗核抗体（目前最佳的筛选试验，但特异性较低，抗Sm抗体和抗ds－DNA抗体特异性较高），补体降低，免疫病理检查（肾活检、皮肤狼疮带试验）其他：CT、X线及超声心动图检查风湿性疾病病人的护理(4)诊断标准蝶形红斑或盘状红斑日光过敏口腔溃疡非畸形性关节炎或关节痛浆膜炎肾炎神经系统损伤风湿性疾病病人的护理(4)血象异常狼疮细胞抗体或抗双链DNA抗体阳性抗Sm抗体阳性抗核抗体阳性狼疮带试验阳性补体低于正常（共13项，符合其中4条或4条以上者即可确诊）风湿性疾病病人的护理(4)治疗要点非甾体类抗炎药：有内脏和血液病变或肾炎者慎用抗疟药：如氯喹，抗光敏和控制皮疹肾上腺糖皮质激素：目前治疗的主要药物，用于急性暴发性狼疮和有脏器受损者免疫抑制剂：重型、复发者其他：雷公藤等风湿性疾病病人的护理(4)护理评估病史：病因、诱因身体评估实验室检查风湿性疾病病人的护理(4)护理诊断皮肤完整性受损与疾病所致的血管炎性反应等因素有关疼痛：慢性关节疼痛与自身免疫反应有关活动无耐力与贫血、营养不良、多器官功能受损有关口腔粘膜改变与自身免疫