临床低钾血症疾病诊断思路及治疗要点

临床低钾血症疾病诊断思路及治疗要点一、诊断思路一旦实验室检查提示有低钾血症，应测定尿钾和酸碱状态以鉴别诊断。1.尿钾：血钾低于3.5mmol/L时，24h尿钾大于

2.5

mmol，随机尿钾/尿肌酐（K/C）＞1.5mmol或15mmol/g，提示肾性失钾。2.尿氯：低钾伴尿氯浓度低于25mmol/L时，常提示存在呕吐。如果尿氯＞40mmol/L，需要评估是否使用利尿剂，同时血压正常，需要考虑Bartter综合征、Gitelman综合征。3.酸碱状态：①

低钾伴代谢性酸中毒多见于肾小管酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、失盐性肾病等；②低钾伴代谢性碱中毒多见于使用利尿剂、呕吐伴有容量不足、某种原因引起的盐皮质激素分泌过多、或者是某种遗传性疾病（如Liddle综合征、Bartter综合征、Gitelman综合征）。4.电解质测定：低钾伴碱血症、低血镁同时伴低尿钙要考虑Gitelman综合征。Fanconi综合征常伴有明显的低磷血症，可伴高钙血症。Ⅰ型肾小管酸中毒亦有高尿钙存在，5.尿常规检查：远端肾小管酸中毒和醛固酮增多症时，尿pH常为碱性或中性。严重的肾小管酸中毒时，尿pH可降至5.5以下，而且还可出现尿糖和尿氨基酸阳性。失钾性肾病时可出现肾小管性蛋白尿等。Fanconi综合征可有尿氨基酸和尿糖阳性。6.血浆肾素、醛固酮活性：低钾伴血浆醛固酮水平升高而肾素活性降低的患者，应考虑原发性醛固酮增多症。两者同时升高应考虑继发性醛固酮增多症，如肾动脉狭窄、肾素瘤等。两者都降低可能为17α-羟化酶缺乏症或甘草摄入增多所致。7.其他内分泌功能检查：甲状腺功能检查可以排查甲亢所致的低钾血症。血皮质醇高，提示Cushing综合征，根据血ATCH水平进一步分析血皮质醇增多的原因。图1低钾血症的诊断思路

二、治疗要点低钾血症治疗的关键在于去除病因，防止并发症和补钾治疗。

1.评估缺钾量一般来说，细胞内外钾分布正常的情况下，血清钾下降1mmol/L，估计丢失了200~400mmol钾离子，每1g氯化钾的补钾量相当于13-14mmol钾。

2.补钾种类

药物补钾常用氯化钾、枸橼酸钾及门冬氨酸钾镁等。

3.补钾方法

（1）补钾途径：血钾在2.5~3.5mmol/L时，如患者症状轻微，可以仅口服补钾。不能进食或严重低钾的患者（血钾＜2.5

mmol/L或症状明显），需静脉补钾，严禁静推氯化钾。

（2）补钾速度：高浓度的钾离子可以引起心脏骤停，静脉补钾最大输入速度为每小时10~20mmol钾离子为宜，若超过10mmol/h，需心电监护。

（3）补钾浓度：钾离子浓度通常为20

~40mmol/L或1.5~3.0g/L。尽量选用非糖溶液。如果钾离子浓度超过60

mmol/L，需选用中心静脉。

4.补钾注意事项

（1）见尿补钾：每日尿量在700mL以上或每小时30mL以上，补钾较为安全。

（2）病情严重，又需限制补液时，可在心电监护下，提高浓度达200mmol/L（即10%

氯化钾约7.5mL溶于50mL液体中），此时需选择大静脉或中心静脉，需静脉泵注。需补足细胞内钾。

（3）难治性低钾血症，需纠正低镁血症。伴高氯性酸中毒者宜选用枸橼酸钾。

（4）伴代谢性酸中毒时，应先纠正低血钾，再纠正酸中毒。因为随着pH的增高和容量扩张，可能出现严重性低钾血症。（5）积极寻找并针对病因治疗，如原发性醛固酮增多症