重症技能大赛题库(病例分析)

重症技能大赛题库山东省重症技能大赛题库（病例）四、病例分析题（30分，30题x1分）（请把正确答案写入答题纸相应序号框内，每题至少有一个正确答案，答对得1分，答错不扣分）第一章1、患者男性，20岁，因从高6米处坠落，左侧下肢先着地，可见明显骨折畸形，入院时患者神志清楚，主诉头痛及下肢痛。1)、针对该患者最初的处理包括(ABC)A.评估患者意识、瞳孔、头面部体征B.评估患者有无肢体运动、感觉障碍C.监测患者生命体征D.完善下肢影像学检查E.完善颅脑CT2)．在就诊过程中患者出现上肢无力、背痛，考虑最可能的原因？（D）A.心脏损伤B.气胸C.肌肉拉伤D.脊柱损伤或者脊髓损伤3）下一步首先应该进行的检查（C）A.胸片B.心电图C.CTD.彩超4）下一步需要警惕的情况（ABC）A.意识改变B.心跳呼吸骤停C.休克D.感染2、患者男性，62岁，糖尿病病史12年，颈部一痈溃破，经抗生素治疗2周未见好转，近日体温明显升高，时有烦躁不安，面色潮红，周身出现皮疹，背部一区域有水肿，压痛明显。1）此时宜考虑(A)A、金黄色葡萄球菌感染性脓毒症B、白色念珠菌感染性脓毒症C、变形杆菌感染性脓毒症D、绿脓杆菌感染性脓毒症E、大肠杆菌感染性脓毒症2）该病人行清创术及联合应用抗生素，病情好转，体温下降至37.3℃，后持续应用大剂量广谱抗生素以期控制感染，10天后病人突然又发生寒战、高热，体温达39.8℃，出现神志淡漠，嗜睡，语言刺激睁眼，回答问题准确，疼痛能定位，呼吸促，氧合指数258，血压118/60mmHg，HR：120次/分。辅助检查：白细胞计数25×109/L，血小板计数：75×109/L，总胆红素：108umolL，肌酐：99umol/L，PCT：2.0ng/ml，此时患者SOFA评分？（B）A.9

B.7C.5

D.33）应考虑可能已并发下列哪种病症(A)A、真菌性脓毒症B、多器官功能不全综合征C、革兰染色阳性细菌脓毒症D、革兰染色阴性细菌脓毒症E、绿脓杆菌脓毒症4）为确诊其再次高热原因，宜(B)A、胸部X线平片B、抽血做普通细菌真菌检查和培养C、抽血作厌氧菌培养D、抽骨髓作细菌培养5）如该病人上述诊断成立，应采用哪种措施最为合理(D)A、应用肾上腺皮质激素或人工冬眠，减轻中毒症状B、输血，进行抗休克治疗C、联合应用物理和化学疗法降温D、停止使用原广谱抗生素，改用对原感染有效的窄谱抗生素及全身应用抗真菌药物E、加大原抗生素的剂量并全身应用抗真菌药物3、患者，男性，82岁，左半结肠癌根治术术后第一天，突发呼吸困难，心律120次/分，呼吸32次/分，口唇发绀、呈三凹样呼吸、烦躁、冷汗，血气分析pH7.32，PaO27mmHg，PaCO40mmHg，听诊右肺呼吸音明显减弱，左肺可闻少量干性啰音及轻度呼气相哮鸣音。1）该患者最可能的诊断(C)A、结肠吻合口瘘，弥漫性腹膜炎B、感染中毒性休克C、ARDSD、肺动脉栓塞E、哮喘持续状态2）首要治疗措施为(E)A、高流量面罩吸氧，辅以镇静止痛药物B、大量糖皮质激素和选择性β受体兴奋剂，解痉平喘C、积极扩容，抗休克治疗D、积极抗凝溶栓治疗E、气管插管通畅气道，正压机械通气，迅速改善氧合4、男，17岁，高热5天伴纳差3天就诊，当天查血压105/75mmHg，左趾甲沟部破溃流脓，左侧小腿肿胀，皮肤发红不明显，白细胞计数20×1O/L，中性粒细胞为0.85。初步诊断是左趾甲沟炎，经清创处理后必须应用大剂量青霉素治疗。1）经处理3天后病人高热不退，且血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有(C)A、脓毒症B、DICC、感染性休克D、多器官功能不全综合征E、菌血症2）此时，最可能的致病微生物是(E)A、病毒B、真菌C、革兰染色阴性杆菌D、厌氧菌E、耐药革兰染色阳性细菌3）如未经血细菌培养证实以上判断，根据经验应首选的抗菌药物是(D)A、丁胺卡那霉素B、羧苄西林C、红霉素D、万古霉素E、甲硝唑5、患者女性，60岁，上腹痛2天入院。2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。 查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。化验：血Hb120g/L，WBC22×109/L，N86%,L14%，Plt110×109/L。尿蛋白(±)，RBC2-3/高倍，尿淀粉酶32U(Winslow法)，腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.ommol/L。1）该患者考虑诊断为（D）A、肠梗阻B、急性胃炎C、慢性胆囊炎急性发作D、急性重症胰腺炎 E、肠穿孔2）进一步检查包括（ABCD）A、腹部B超和CT扫描   B、腹水穿刺化验   C、血生化   D、血气分析E、剖腹探查术第二章1.患者，男性，56岁，因胸闷、胸痛2小时入院。入院查体：血压86/60mmHg，心率44次/min，律齐。心电图示：V1-V5导联ST段抬高、Q波形成。1）下列不是心室颤动的前兆的是;（B）A．阵发性室性心动过速B．非阵发性室性心动过速C．尖端扭转型室性心动过速D．频发多源性室性期前收缩E．RonT室性期前收缩2）患者出现1次心室颤动后予以电复律转复，现又再次出现心室颤动，则应（A）A．再次电复律B．静滴利多卡因C．急诊行ICD置入术D．静滴普罗帕酮E．紧急行人工心脏起搏器置入术3）患者恢复窦性心律后应该采取的处理方法是（B）A．口服胺碘酮B．静滴利多卡因C．静滴异丙肾上腺素D．静滴普罗帕酮E．立即行ICD置入术2.患者，女性，60岁，体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图检查发现前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次/min，BP119/66mmHg，R27次/min。置入漂浮导管发现CVP6mmHg，PAP36/161mmHg，PAWP10mmHg，CO3.1L/min。动脉血气分析：PH7.37，PaCO235mmHg，PaO265mmHg，SaO291%，SVO251%，Hb8.2g/dl。1）.混合静脉血氧饱和度（SVO2）代表的是全身组织水平氧供和氧耗的平衡，一般临床上其参考范围是（C）A．0.51-0.62B．0.63-0.74C．0.73-0.85D．0.81-0.90E．0.65-0.752）该患者在置入肺动脉漂浮导管时，已出现心房内的波形，再次推进20cm仍未见波形改变，此时（B）A．继续缓慢前进B．缓慢撤回导管后再前进C．可把导管退出，并用热水冲洗，以软化导管后再进入D．快速撤回导管以防造成心律失常E．不退导管，但需旋转变化导管位置再前进3）.根据患者目前的指标，为了增加氧气的输送，下面处置效果最好的是（C）A.补充晶体液使PAWP回到16mmHgB．输血使Hg升到10g/dlC．使用多巴酚丁胺使CO回到4L/minD．增加FIO2使得PaO2升到90mmHgE．利尿使尿量达到30ml/min3.患者，女性，59岁，因重症急性胰腺炎入院，今晨开始出现呼吸困难。查体：R46次/min，BP100/70mmHg，P106次/min，口唇发绀，两肺闻及哮鸣音。1）.为明确诊断，应首选哪项检查（C）A.心电图B．胸片C．动脉血气分析D．脑脊液常规E．血常规2）患者最可能并发的疾病是（A）A.ARDSB．自发性气胸C．心肌炎D．支气管哮喘E．脑膜炎3）患者胸片示双肺弥漫渗出阴影。动脉血气分析示PaO249mmHg，PaCO230mmHg。最重要的治疗措施是：（B）A.高浓度吸氧B．机械通气C．控制入液量D．调整抗生素E．糖皮质激素第五章男，48岁，心脏杂音病史20年，发热6周住院。查体：睑结膜见淤点，心尖部闻及双期杂音。超声心动图检查示二尖瓣增厚、回声增强，二尖瓣狭窄并关闭不全，二尖瓣叶可见赘生物。化验类风湿因子(+)，血培养两次草绿色链球菌(+)。拟给予β内酰胺类药物治疗。（1）.此患者的诊断是(A)A．确诊为感染性心内膜炎B．疑诊感染性心内膜炎C．心肌炎D．类风湿性心脏病E．结缔组织病（2）.诊断的主要依据是(E)A．发热、血培养(+)B．发热、类风湿因子(+)C．发热、心脏杂音D．血培养(+)，类风湿因子(+)E．2次血培养(+)，超声心动图发现赘生物男，20岁，发热、胸痛2天，6小时前突发呼吸困难、发绀、血压迅速降至75/55mmHg，颈静脉怒张、心音遥远、肺无啰音。（3）.下列哪项发现有助于诊断(C)A．心界扩大B．端坐呼吸C．奇脉D．肝脏扩大E．心房扑动（4）.该患者抢救哪项治疗最为有效(D)A．吸氧B．多巴胺C．西地兰D．心包穿刺抽液E．补充血容量(5～8共用题干)男，52岁，近4个月出现心悸、胸痛，间断出现黑矇，体格检查心界不大，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期喷射性杂音，冠状动脉造影检查未见异常。（5）.首先应考虑的诊断是(A)A．肥厚型梗阻性心肌病B．风湿性心脏瓣膜病C．冠状动脉粥样硬化性心脏病D．扩张型心肌病E．先天性心脏病（6）.除下列哪项外均可能使该杂音增强(D)A．静滴异丙肾上腺素B．吸入硝酸甘油C．站立时D．下蹲位E．体力活动（7）.下列哪种药物能使该杂音减弱(B)A．地高辛B．β受体阻滞剂C．多巴胺D．多巴酚丁胺E．米力农（8）.为了鉴别诊断，应首选下列哪项检查(D)A．胸部X线检查B．心肌核素显像C．胸部CTD．超声心动图E．心电图男，60岁，慢性肺心病、心衰、呼吸衰竭患者，经治疗后出现躁动不安，查体不合作，腱反射亢进。（9）.患者发生了下列哪项并发症(B)A．慢性肺心病并发肺性脑病B．慢性肺心病并发酸碱失衡C．慢性肺心病并发癔病D．慢性肺心病并发癫痫E．慢性肺心病并发精神分裂症（10）.为明确诊断，下一步检查最重要的是下列哪项(B)A．脑电图B．眼底检查C．动脉血气体分析D．心理咨询E．胸片（11）.治疗中除控制感染、改善通气外，在严密观察下还可使用(D)A．非哪根B．氯丙嗪C．鲁米哪D．苯巴比妥E．水合氯醛5.女，40岁，经常发生晕厥，心脏检查证实心界不大，心音有力，各瓣膜区均未闻及杂音，冠状动脉造影检查结果正常，常规心电图检查未见异常，Holter的记录发现有阵发性室性心动过速。（12）.在室性心动过速的心电图诊断中，下列哪项最有诊断价值(C)A．QRS波群宽大畸形B．心室夺获C．QRS波群前可有P波D．RR间期不完全绝对规则E．以上均不是（13）、关于室性心动过速中室性融合波的心电图改变，下列哪项是正确的(B)A．P波提前出现B．P波按时出现C．QRS波群提前出现D．QRS波群介于窦性激动与室性激动之间E．PR间期比窦性略短第六章1.患者血流动力学监测指标出现CVP高、PAWP高而MAP低，其原因是（C）A、血容量严重不足B、血容量不足C、心功能不全或血容量相对过多D、容量血管过度收缩E、心功能不全或血容量不足2.患者突发胸痛，既往下肢深静脉血栓形成，测BP正常，CVP高，可能的原因（B）A、外周阻力过大或循环负荷过重B、肺栓塞C、有效循环血量不足D、心脏填塞E、左心衰竭3.患者，男性51岁，诊断为“多发伤、失血性休克”于19：00入院，神志模糊给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，测CVP3CmH2O，血压75/34mmhg，给予快速补液输入复方氯化钠1500ml，血浆800ml，红细胞4个单位，22：00测CVP16CmH2O，血压83/45mmhg，血压一直处于低于正常值水平，可能的原因是（ABDE）A、急性心力衰竭B、活动性出血C、有效循环血量不足D、心脏填塞E、肺栓塞4、患者感染性休克入院，立即给予有创血压监测，但传感器无法归零，可能的原因是（ABCD）A、测压时压力传感器患者端未关闭或大气端有梗阻B、测压导管有打折或静脉导管不通畅C、测压装置连接不紧密、有漏气或测压模块有损坏D、监护仪上的标尺选择范围不准确E、未穿刺入动脉5、患者腹主动脉瘤破裂出血，为快速补液、输血，行颈内静脉穿刺置管术中过程中，患者突发室颤，最可能的原因是（C）A、急性心肌梗死B、肺栓塞C、导丝置入过深引起室性早搏，RonTD、失血性休克E、张力性气胸第八章1.患者，女性，51岁。既往体健。发热、咳嗽伴呼吸困难3天入院。入院后第2天出现病情加重，呼吸急促，伴烦躁，血压80/40mmHg，呼吸38次/分，心率110次/分，律齐，两肺可闻及少许湿啰音。血气分析（Fi250%）；pH7.34，PaO250mmHg，PaCO230mmHg，胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。血象WBC24.3×109/L，N88%。（1）患者目前诊断考虑：(CE)A:肺梗死B:肺不张C:重症肺炎D:急性左心衰竭E:急性呼吸窘迫综合征（2）以下关于ARDS的临床特点和实验室检查正确的是：(A)A:呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率大于28次/分B:因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音C:早期体征为双侧肺底湿啰音D:X线胸片演变过程符合肺水肿，不出现肺间质纤维化E:血气分析仅表现为过度通气，呼吸性碱中毒（3）导致ARDS的病理生理改变有：(ABCD)A:肺广泛性充血水肿B:肺实变C:肺泡内透明膜形成D:肺内微血栓形成E:肺泡表面活性物质增多（4）此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是：(B)A:气道阻力增加B:肺内分流（右向左）C:氧耗量增加D:低通气E:心排出量下降2.患者男性，28岁，2周前右脚皮肤划破，未予注意。3天前高热，皮肤瘀点就诊。血压80/50mmHg，X线片肺实质未见明显病变。诊断“败血症，感染性休克”，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时PaO245mmHg。（1）该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑：(D)A．血源性肺脓肿B．并发肺部感染导致呼吸衰竭C．循环障碍至肺部氧交换障碍D．急性呼吸窘迫综合征E．肺梗死（2）该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，正确的是：(C)A．绝对禁忌，因会影响回心血量和心排出量，加重循环衰竭B.相对禁忌C.具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早应用D.先纠正休克，然后再应用机械通气E.选择性应用，如出现PaCO2升高时（3）若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列都是重要的，除了：(E)A.补充足够血容量，必要时应用血管活性药物B.避免吸气压力过高C.允许可以接受的二氧化碳潴留D.血流动力学监测E.应用强心剂，如洋地黄制剂（4）经过上述积极处理，患者PaO2仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是：(A)A.呼气末正压通气B.高频通气C.持续气道正压通气D.控制通气E.压力支持通气3.患者男性，50岁，因“发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天”入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于39-40℃，3小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸43次/分，血压105/75mmHg，脉搏116次/分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。（1）患者胸片提示双肺门旁斑片状渗出，血气分析pH7.45，PaO250mmHg（FiO250%），PaCO230mmHg。此时最重要的治疗是：(D)A.调整抗生素用量B.提高吸氧浓度C.限制钠水摄入量D.采用机械通气治疗E.应用肾上腺皮质激素（2）患者机械通气时，值班医师设定模式为容控SIMV，呼吸频率为15次/分，VT6ml/kg，PSV12cmH2O，FiO260%，PEEP值为5cmH20，但患者SpO2仅为86%，此时你认为该如何调节参数:(B)A．增加FiO2B.增加PEEP至10-15cmH20C.增加VT至10-12ml/kgD.增加PSV至15cmH20E.增加呼吸频率为20次/分（3）患者使用呼气末正压通气（PEEP）的作用是：(D)A.使肺泡扩张，减少肺泡气压伤B.增加肺内分流，提高动脉氧分压C.增加肺泡通气量，增加肺泡气-动脉血氧分压差D.提高肺顺应性，增加功能残气量E.降低呼吸做功，增加心排血量4.患者女性，68岁，原有冠心病，支架置入术后2年，这次因后腰痛伴发热3天，在治疗过程中血压逐渐降低至70/50mmHg，氧饱和度降低至89%，双肺呼吸音偏粗，未闻及明显的湿性啰音。血常规示白细胞2.0×10*9/L，中性粒细胞百分比为88%。尿常规：白细胞（++++），见脓球。（1）患者最可能的诊断考虑：(C)A.心肌梗死并心源性休克B.肺部感染导致ARDSC.尿路结石感染导致ARDS，感染性休克D.粒细胞缺少导致感染性休克E.肺梗死导致休克（2）急需做的检查，不包括：(D)A.床旁心电图检查B.床旁心脏彩超检查C.床旁胸片D.急诊冠状动脉造影E.床旁肾脏超声检查（3）以下治疗不正确的是：(E)A.选用抗革兰阴性菌为主的抗生素B.快速液体补充C.适当镇静镇痛治疗D.血流动力学监测E.马上予以激素治疗5.患者男性，35岁，4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1℃，血压110/70mmHg，呼吸30次/分，心率107次/分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18×10*9/L，血培养示金黄色葡萄球菌。治疗过程中患者病情进一步加重，血压80/50mmHg，考虑败血症，脓毒性休克，经治疗仍高热不退，且出现气急。面罩吸氧下血气分析示pH7.50，PaO253mmHg，PaCO230mmHg。床旁胸片示双肺纹理增多模糊。（1）该患者的休克按血流动力学分类属于：(C)A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.阻塞性休克E.以上均不对（2）此患者低氧血症的原因是：(B)A.气道阻力增加B.肺内分流C.耗氧量增加D.低通气E.心搏出量下降（3）为纠正患者的低氧血症，予以呼吸机辅助通气，通气模式应选择：(B)A.高频通气B.PEEPC.CPAPD.控制呼吸E.反比呼吸第九章1．患者，男性，62岁，体重70kg。低热5天，进行性气急2天。新型冠状病毒核酸阳性，肺CT示双肺弥漫磨玻璃影，意识清，精神萎靡，呼吸频率35次／分，面罩吸氧，氧浓度40%，血气分析（呼吸空气时）示pH7.30，PaO248mmHg，PaCO235mmHg。给予气管插管机械通气，给予SIMV模式，潮气量420ml，吸氧浓度70%，PEEP12cmH2O

(1)本例强调小潮气量是为了避免(D)

A.氧中毒

B.肺不张

C.CO2潴留加重

D.呼吸机相关性肺损伤

E.以上都不是

(2)应用小潮气量的机制在于(E)

A.ARDS肺损害的不均质性B.肺容积变小C.减轻对心脏和血压的影响

D.减少气压伤的发生率

E.以上都是(3)患者病情进展，呼吸机支持力度增加，吸氧浓度100%，平台压40厘米水柱，PEEP15厘米水柱，血气分析：pH7.28，PaO250mmHg，PaCO280mmHg如何调整治疗方案(C)

A.增加潮气量

B.增加PEEP

C.俯卧位通气

D.增加呼吸频率E.以上都不是

2．患者，女性，75岁。既往高血压、2型糖尿病、缺血性心脏病史。因突发呼吸困难2小时入院。查体：血压180/110mmhg，心率120次/分，神志清，全身双肺满布湿啰音。BNP1749pg／ml。血气分析：pH7.30，PaO258mmHg，PaCO230mmHg。

(1)对该患者首选辅助通气方式(D)

A.鼻导管吸氧

B.面罩吸氧

C.有创机械通气

D.无创机械通气

E.以上都不是

(2)机械通气对心脏功能的影响，以下哪个叙述正确(E)

A.增加左心、右心前后负荷，加重心衰

B.减少右心后负荷，减少前负荷

C.增加左心后负荷，减少前负荷

D.对心脏功能无影响

E.左心前负荷减少，后负荷减少，改善左心衰(3)如该患者经无创通气治疗2小时，病情有恶化，出现意识障碍、呼吸微弱最合适的治疗方案是(B)

A.继续无创通气，加强药物治疗

B.气管插管、有创机械通气

C.ECMO治疗

D.增加无创吸氧浓度及吸气压

E.以上都不对3.慢性阻塞性肺病患者，女，73岁，因咳嗽、咳痰伴发热1周、意识恍惚2天入院。入院后血气分析示：pH7.20，PaO250mmHg，PaCO2100mmHg，给予气管插管机械通气治疗，吸氧浓度为30%，吸呼比为1:2.5（1）以下说法不正确的是（A）A.应迅速纠正低氧和二氧化碳至正常水平B.给予低浓度吸氧是为了避免二氧化碳潴留加重C.该吸呼比目的为保证呼气时间，促进二氧化碳排出D.该患者为‖型呼吸衰竭，缺氧合并二氧化碳潴留，临床符合肺性脑病E.感染为呼吸衰竭的诱因，积极控制感染为撤机做准备。（2）患者经治疗后病情曾一度好转，意识转清，突发血氧饱和度下降，呼吸机显示气道压力增高，潮气量下降，不可能的原因为以下那项（C）A.痰量增多B.管路打折或扭转C.气囊漏气D.气胸E.人机对抗（3）患者经积极治疗好转，准备撤机，以下哪些因素提示可能撤机失败（D）A.有创无创序惯通气B.意识好转、咳痰能力较强C.感染基本控制D.SBT失败E.以上都不是4.患者，男，52岁，既往高血压病史6年，因左侧肢体无力2小时，昏迷半小时入院，伴有恶心、呕吐。入院时呼吸微弱，血气分析：pH7.18，PaO240mmHg，PaCO275mmHg。立即给予经口气管插管，机械通气。(1)对该患者首选机械通气模式为(B)

A.压力支持通气（PSV）

B.辅助/控制机械通气（A/C）

C.持续气道正压通气（CPAP）

D.双相气道正压通气（BIPAP）

E.以上都不是（2）患者呼吸机气道高压报警，可能的原因是(E)A.呼吸道分泌物增加或分泌物阻塞人工气道B.呼吸机管路不畅，如管路打折、积水过多C.气道痉挛D.人机对抗E.以上都是（3）患者经治疗后，复查血气分析：pH7.52，PaO2102mmHg，PaCO225mmHg。可能需要调整的参数是(E)A.降低PEEPB.增加PEEPC.增加氧浓度D.降低氧浓度E.以上都不是5.患者，女性，25岁，每年春季出现发作性喘息、气急、咳嗽，近2日咳嗽、喘息加重。(1)患者出现下列哪种情况，应考虑无创通气(E)

A.呼吸频率＞25次/分

B.心率＞110次/分

C.低氧血症，氧合指数＞200mmHg

D.高碳酸血症，PaCO2＜60mmHgE.以上都是（2）该患者如果需要建立人工气道，首选人工气道方式为(A)

A.经口气管插管

B.经鼻气管插管

C.气管切开

D.环甲膜穿刺术E.环甲膜切开术

（3）如果患者需要使用有创机械通气，参数设置错误的是(D)

A.分钟通气量9L/min

B.潮气量7ml/kg

C.呼吸频率13次/min

D.PEEP6cmH2OE.吸气流量波为递减波第十章案例一．患者，男，81岁，Ht172cm，Wt70kg。前列腺肿瘤术后2年，因不慎摔倒致腰痛2小时入院，CT检查证实L3压缩性骨折卧床保守治疗。住院第5天晨起后突发呼吸困难，查体喘憋貌，烦躁明显，口唇紫绀，RR38次/分，HR125次/分，双肺呼吸音粗，右肺少许湿罗音，心音略亢进伴奔马律，左足轻度水肿。最可能的临床诊断（C）A．急性左心衰

B．重症肺炎

C．PTE

D．ACS

E．谵妄为明确诊断需要进一步检查（ABCDE，BD为必选得分项）

A．动脉血气分析

B．血浆D-二聚体

C．血NT-proBNP

D．胸部CT

E．心脏彩色多普勒病人化验报告D-二聚体12．4μg/mL，吸氧10L/min时动脉血pH7．31，PO252mmHg，PCO230mmHg，急症气管插管呼吸辅助通气，合理的通气参数设定是（D）

A．V-A/C,VT560mL,PEEP5cmH2O,FiO260%

B．V-A/C,VT420mL,PEEP15cmH2O,FiO2100%

C．V-A/C,VT420mL,PEEP15cmH2O,FiO260%

D．V-A/C,VT560mL,PEEP5cmH2O,FiO2100%

E．V-A/C,VT280mL,PEEP5cmH2O,FiO2100%心电监护显示患者HR140次/分，RR41次/分，SpO295%，BP82/49mmHg。此时需考虑进行的处理（C）

A．立即安排肺CTA检查明确诊断

B．立即安排肺动脉造影和介入溶栓或取栓手术

C．启动静脉溶栓治疗

D．启动静脉抗凝治疗

E．阿司匹林300mg嚼服该患者在没有血管造影检查的情况下给予了尿激酶2小时给药方案治疗，治疗后应该进行（ACD）

A．持续的呼吸和循环支持

B．序贯肝素抗凝

C．持续监测患者有无出血

D．每2-4小时复查凝血功能和D-二聚体

E．每4-6小时重复给药一次患者接受尿激酶治疗后6小时复查D-二聚体46．2μg/mL，提示（D）

A．血栓进展加重

B．溶栓剂量不足

C．溶栓剂量过大

D．溶栓治疗有效

E．继发DIC患者接受UK治疗后12小时，低血压状态已纠正，仍需要高浓度吸氧支持，复查凝血PT16s，APTT48s，D-二聚体16μg/mL，此时需要（C）

A．无需其他干预

B．追加一次溶栓药物

C．启动抗凝药物治疗

D．补充新鲜血浆

E．静脉鱼精蛋白案例二．患者男，67岁，CKD5期，左股静脉置管血液透析治疗1周出现导管引血不畅，超声检查发现股静脉置管部位静脉不能完全压陷，血流信号变细，导管周围可见条带絮状物漂浮。针对该患者的下述诊疗干预那些是合理的（DE）

A．导管内尿激酶封管溶栓

B．尽快静脉溶栓

C．立即拔除导管

D．启动抗凝治疗

E．卧床并限制患肢活动临床医生考虑存在静脉置管后血栓，采取了拔除导管措施，拔管后穿刺点出血明显，医生进行局部用力按压止血40min，此操作可能存在的风险（CD）

A．加压止血时间不足，局灶出血和血肿可能

B．穿刺部位感染

C．局部加压时间太长，远端血流淤滞增加血栓风险

D．血栓脱落

E．肢端缺血坏死患者进行静脉导管拔除并局部按压40min充分止血，操作结束后20分钟，患者出现呼吸困难，大汗，双肺野细湿罗音，心音亢进，监护HR125次/分，RR38次/分，BP168/91mmHg，SpO261%。原因考虑（BC，B为必选得分项，C为可选项）

A．肾心综合征

B．急性PTE

C．急性心力衰竭

D．高血压急症

E．AMI患者静脉导管拔除后突发低氧血症，考虑急性肺栓塞，此时低氧血症的发生机制有（ABCDE）

A．气道痉挛致通气功能障碍

B．肺V/Q比例失调

C．肺淤血和肺水肿致换气功能障碍

D．肺血管收缩肺动脉高压和肺循环血流减少

E．心脏泵功能下降和心内分流患者静脉导管拔除后突发低氧血症，经高浓度吸氧治疗后症状能够缓解，静息状态储氧面罩吸氧15L/min时SpO296%，HR118次/分，RR28次/分，BP138/80mmHg。此时进一步诊疗考虑（ACE，CE为必选，A为可选，B为错误）

A．安排肺CTA检查

B．尽快启动溶栓

C．尽快启动抗凝

D．气管插管呼吸机支持

E．高流量吸氧支持观察临床采取了rt-PA100mg-2小时给药方案溶栓，溶栓治疗后需要（B）

A．序贯rt-PA静脉泵入维持

B．序贯应用抗凝治疗

C．每2-4小时监测凝血功能指导下一个rt-PA给药

D．每2-4小时监测PT、APTT指导抗凝治疗的启动

E．无需进一步干预该例患者发现股静脉置管阻塞伴血栓后采取及时拔除静脉导管措施（D）

A．合理正确

B．不合理，应保留导管进行溶栓治疗

C．不合理，应保留导管进行抗凝治疗

D．不合理，应植入滤器后拔管并进行抗凝治疗

E．不合理，应保留导管暂不干预进行观察第十一章患者，女性，42岁，因“咳嗽、咳痰半发热2天”入院。查体：T38.5℃，P96次/min，BP100/70mmHg，RR24次/min，神志清，精神萎靡，左侧肺底可闻及干湿啰音，心率96次/min，各瓣膜区未闻及杂音。根据上述资料，患者是否存在全身炎症反应综合征（SIRS）(A)可以肯定存在不能肯定是否存在不存在需增加血白细胞指标需增加血气分析指标患者入院半小时发现血压下降为86/50mmHg，值班医生诊断为脓毒症休克，你认为在选用抗生素的原则上错误的是：(B)在确认感染性休克后1小时内尽早静脉使用抗生素进行治疗根据血象结果，若中性粒细胞减少症的患者采取联合抗生素治疗方法联合治疗不超过3-5天抗生素疗程一般为10-14天对于临床治疗反应慢，或者是中性粒细胞减少症患者，应当适当延长其治疗疗程血常规检查发现患者血小板计数为12×109/L，你认为(D)不管是否出血，都输注血小板有明显出血危险时，可以考虑输注血小板外科手术或侵入性操作时才考虑输注血小板以治疗感染为主，不输注血小板患者，女性，因重症急性胰腺炎入院，今晨开始出血呼吸困难。查体：R46次/min，BP100/70mmHg，P106次/min,口唇发绀，两肺闻及哮鸣音。未明确诊断，应首选哪项检查？(C)心电图胸片动脉血气分析脑脊液常规血常规患者最可能并发的疾病是(A)ARDS自发性气胸心肌炎支气管哮喘脑膜炎患者胸片示双肺弥漫渗出阴影，动脉血气分析时PaO249mmHg，PaCO230mmHg。最重要的治疗措施是(B)高浓度吸氧机械通气控制入液量调整抗生素糖皮质激素患者，男性，64岁，体重60kg。腹痛、腹泻半发热3天.既往体健。查体：T38.5℃，BP80/50mmHg，HR130次/分，RR30次/分，全身无水肿。血常规：白细胞15.0×109/L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g/L，血小板60×109/L。评估患者肾功能需做的检查是(ABCF)每小时尿量尿比重血电解质血气分析肾脏B超若肌酐250μmol/L,PaO280mmHg,PaCO224mmHg,BE-8mmol/L，K+5.4mmol/L，经补液、抗感染等治疗，入院2小时尿量60ml，血压100/50mmHg，心率120次/分，尿比重1.020，尿蛋白（+），尿白细胞（+），现治疗措施是(ABD)继续补液扩容监测每小时尿量利尿复查血肌酐、血气分析注射碳酸氢钠纠正酸中毒血液净化治疗经以上积极治疗与监护后，患者病情恶化，10小时补液6000ml，尿量维持10-15ml/h，呼吸困难加重，呼吸急促，40次/分，神志淡漠，全身水肿，血压在多巴胺、去甲肾上腺素维持下100-110/50-70mmHg，血肌酐进行性升高，10小时后查血肌酐380μmol/L,PH7.25，PaO256mmHg,PaCO222.5mmHg,BE-10mmol/L，K+5.0mmol/L，现需采取的治疗措施是(BE)继续补液扩容CRRT血浆置换血液灌流呼吸机辅助通气25g葡萄糖与6U胰岛素静脉滴注患者，男性，65岁。因“发热3天伴食欲减退1天”就诊，原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特，血糖控制不佳。查体：血压120/68mmHg，心肺无特殊，左脚趾甲沟部红肿破溃。血常规：WBC25×109/L，N92%该患者的初步诊断考虑是(AB)左趾甲沟炎2型糖尿病左趾坏疽左侧小腿丹毒左小腿蜂窝织炎感染性休克患者入院后体温39.3℃，查血糖16mmol/L，尿常规示尿糖（++++），尿酮体（+），该患者的治疗措施包括：(ABDE)大剂量青霉素左趾切开引流激素退热剂胰岛素控制血糖维生素患者经上述处理2天后体温仍升高，进食量少，感明显乏力，呼吸深大，且血压和血小板计数下降，血肌酐上升，尿量减少，此时患者很可能合并(ACDE)糖尿病酮症酸中毒DIC感染性休克多器官功能障碍综合征肾功能不全肝功能不全患者血培养口头报告发现革兰氏阳性菌生长，具体细菌需时间确定，根据经验首选抗生素是(F)阿米卡星环丙沙星亚胺培南万古霉素头孢哌酮钠舒巴坦钠替考拉宁患者，男，76岁。原有高血压。因腹痛伴停止排便排气2天入院。查体：急性痛苦貌，精神不振，体温38.5℃，呼吸30次/分，心率120次/分，血压100/60mmHg，双福呼吸音略粗，无啰音；腹肌紧张，有压痛、反跳痛，四肢活动好，无水肿。尿量减少，3小时60ml。针对该患者，应该进行的检查是(ABCDFG)血常规腹部CT腹部穿刺心电图肠镜检查血培养和有关的可采样本培养降钙素原及CRP化验留尿标本送24小时的各项检查在积极检查的同时应该(CDGH)先选去甲万古霉素抗感染予以5%葡萄糖液快速输注予以碳青霉烯类抗感染积极做好外科剖腹探查的术前准备输入血浆利尿治疗以防止心力衰竭快速输注生理盐水和代血浆向家属交代病情发展及可能的预后如检查结果是结肠穿孔并化脓性腹膜炎，并行手术治疗，术后因血压低，氧饱和度低，带气管插管转入ICU，机械通气，心率150次/分，多巴胺、去甲肾上腺素维持下血压为100/50mmHg，氧饱和度86%，2小时无尿，监测CVP是17mmHg，该做的处理是(CEF)快速输液提高血压呼吸机以高的浓度氧持续辅助通气以改善氧分压拍胸片了解肺部情况甲泼尼龙冲击量静脉输入行CRRT治疗加用多巴酚丁胺第十二章案例一．男性，25岁。因挤压伤后10h急诊入院。伤后无尿。广泛软组织肿胀，血氮质潴留，诊断为急性肾小管坏死。1．决定是否要紧急血透的体征是（B）A．贫血程度B．有无心衰表现C．有无过度通气现像D．创伤严重程度E．水肿程度2．决定是否要紧急血透的辅助检查是（C）A．血氮质水平B．肾脏B超C．血钾及心电图检查D．血气分析E．血钙磷测定3．下列治疗措施中哪项最重要（A）A．透析疗法B．切除坏死组织C．营养支持D．抗感染E．止痛案例二．女性，30岁。因宫外孕休克入院手术治疗。体检：面色苍白，出冷汗，心率140次/分，血压60/40mmHg，经充分准备后进行手术。手术后24h尿量降为每日300ml，血压已恢复正常，血Cr600μmol/L；48h后Cr750μmol/L。4．有关少尿的病史采集中最重要的是（C）A．低血压的程度B．低血压的持续时间C．低血压持续时间和程度D．失血量多少E．输液量多少5．决定是否需要紧急透析最重要的指征是（D）A．血钠测定B．血CO2CP测定C．血BUN测定D．血钾测定E．血细胞比容测定6．本例最佳治疗方案是（D）A．限制水摄入B．使用大剂量利尿剂C．使用甘露醇D．透析疗法E．使用扩血管药物案例三．男性，20岁。上呼吸道感染后2周出现少尿、水肿入院。体征：血压173/105mmHg，眼睑及皮下水肿明显，两肺底可闻及细小湿啰音。化验：尿液检查蛋白(++)，红细胞20～25/HP，血红蛋白110g/L，血Cr720μmol/L，血钾7.0mmol/L，CO2CP18mmol/L，血C3降低，眼底检查，动、静脉轻度交叉压迹。7．本例最可能的诊断是（D）A．急性肾炎B．急进性肾炎C．急进性高血压D．急性肾炎伴急性肾衰竭E．慢性肾炎尿毒症8．此时应予以的最佳排钾措施是（A）A．透析治疗B．使用碱剂C．使用利尿剂D．使用钙盐E．使用胰岛素和葡萄糖9．通过治疗病情好转，预计患者恢复得最慢的是（D）A．肾血流量B．肾小球滤过率C．肾小管分泌功能D．肾小管浓缩功能E．高钾血症问题：案例四．男性，36岁，因"高温作业后出现高热、肌肉酸痛、尿少1小时"入院。既往无慢性疾病史。查体：体温39.2℃，血压12060mmHg，神志清醒，无尿。肌酐360μmolL，尿素氮30mmolL，血肌酸激酶及肌红蛋白明显升高。诊断为重症中暑、横纹肌溶解、急性肾衰竭。10.下列哪项是患者出现急性肾衰竭的主要病因（A）A..高热B.电解质紊乱C.肾灌注不足D.高肌红蛋白血症E.肾血管病变11.有关高分子截留的描述，不正确的是（C）A.采用高通透性滤膜B.滤膜的孔径较普通滤器增大C.白蛋白可以自由通过滤过膜D.可以改善循环不稳定E.可以清除血中的炎症介质12.该患者可能出现的代谢紊乱不包括（A）A.肾性贫血B.高钾血症C.代谢性酸中毒D.高尿酸血症E.低钠血症13.该患者急性肾衰竭属于（A）A.肾前性肾衰竭B.肾后性肾衰竭C.肾性肾衰竭D.以上都不是E.以上都是该患者行14.肾替代治疗的最佳方案是（C）A.间断血液透析B.持续血液滤过C.高通量血液滤过D.间断血液滤过E.高分子截留血液滤过第十三章1.患者，女，62岁，腹胀15天，伴恶心、呕吐多次，伴腹泻多次，无尿1天，腹部CT示腹腔积液，膈下游离气体，考虑消化道穿孔，患者无尿，为求进一步诊治来我院，急诊查生化：ALB20g/L，TBIL55.0umol/L，Na127.20mmol/L，K3.65mmol/L，BUN17.0mmol/l，Cr594.3umol/L；血液分析：WBC11.78×109/L，RBC5.14×1012/L，Hb123g/L，Plt144×109/L，N%83.1%。急诊遂以“消化道穿孔、感染性休克，”收入院。（1）请为该患者选择合理的血液净化模式(D)

A.CAVH

B.CVVHC.MPSD.CVVHDFE.CVVHD（2）该患者血液净化运行1.5小时，机器动脉端压力高报警，你考虑最有可能原因是？(B)A.抗凝不充分，管道动脉端有凝血可能

B.容量不足C.血管内导管位置不合适D.患者腹腔压力高E.报警范围设置需要调整（3）经上述调整后，动脉端压力报警解除，机器继续正常运转24小时，TMP1小时内由150升高至450mmHg,患者最有可能发生了什么？(B)

A.容量不足

B.滤器凝血C.管道有未打开的夹子D.发生漏血E.参数设置不合理2.患者，男，32岁，因“腹痛、呕吐3天，少尿1天”入院，查体见腹胀明显，腹部膨隆，双侧腰肋部可见条带状青紫色瘀斑，背部明显，全腹压痛，无反跳痛，移动性浊音（+）。血常规：WBC9.74×109/L，Hb115g/L，Plt79×109/L；肝功能AST80IU/L，ALT61IU/L，TBIL105.3umol/L，DBIL73.6umol/L；肾功能：BUN32.0mmol/L，Cr532.0umol/L血淀粉酶：354U/L，尿淀粉酶:1164U/L；腹部CT:胰腺体积增大、密度不均匀，胰周间隙模糊。入院后给与患者禁饮食、抑制胰酶分泌，容量复苏、抗感染，CRRT等对症及支持治疗。（1）请为该患者选择最佳的血液净化抗凝方式(B)

A.低分子肝素

B.普通肝素C.枸橼酸钠D.那曲肝素钙E.无抗凝(2)入院第3天复查肝功能AST45IU/L，ALT50IU/L，TBIL350umol/L，DBIL178.3umol/L，接下来血液净化调整方向为(E)

A.CVVHB.CVVHDFC.MPSD.胆红素吸附E.DEPMAS（3）调整净化模式后，CRRT运行1.5小时，动脉压力175mmHg,静脉端140mmHg，TMP423mmHg,发现滤器颜色发红，你考虑可能发生了什么(A)

A.机器破膜

B.溶血C.漏血D.血流速太快E.滤器凝血第十四章男性，45岁，患“胃溃疡”10余年，突发全腹剧烈疼痛6小时，测体温39°C，脉搏108次/分，血压105/60mmH,腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，尤以上腹部明显，WBC10×10^9/L。可能的诊断是（D）A肠梗阻B急性胃肠炎C胆囊炎D胃穿孔E胃出血若腹部立位平片未见膈下游离气体，下一步应做哪项检查（C）A腹部B超B腹部CTC诊断性穿刺D钡餐检查该病人放置胃管的目的（A）A吸出胃内容物和气体B吸出肠内容物C注入药物D注入造影剂女，33岁，4年前开始反复出现上腹痛，餐前出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，查体：血压80/40mmHg，体温38.9°C，上腹部压痛。反跳痛，及肌紧张，红细胞4.2×10^12/L，白细胞22×10^9/L.可能诊断(A)A胃穿孔B胆囊炎C急性胃肠炎D肠梗阻需要紧急做哪项检查（C）A腹部诊断性穿刺B腹部B超C腹部立位平片D钡餐检查若出现膈下游离气体，需要采取哪项治疗措施（D）A补液B抗生素治疗C密切观察D立即手术E插胃管3.患者男性，60岁，突然呕血1小时。量约300ml，无血凝块，伴头晕，心悸，口干，入院后又呕血500ml，次晨排出柏油样便2次，每次约150g。乙肝病史多年，体温36.9°C，脉搏80次/分，血压105/70mmHg,慢性病容，颈部见2处蜘蛛痣，巩膜无黄染，肝掌，腹部膨隆，柔软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。实验室检查：肝肾功能：总蛋白48.1g/L，白蛋白20.5g/L，总胆红素27.9umol/L,直接胆红素8,5umol/L,谷丙转氨酶120U/L,尿素氮8.1mmol/L,肌酐120umoL/L,葡萄糖7.6mol /L, Y乙肝五项为大三阳，胃镜下：食管中下段静脉中-重度曲张，B超示：肝硬化，门静脉高压，脾大，中等腹水。腹水常规：漏出液。住院后因再次呕血抢救无效死亡。首先考虑诊断（B）A乙肝肝硬化，急性应激性溃疡B乙肝肝硬化，食管静脉曲张出血C乙肝肝硬化，下消化道出血D乙肝肝硬化，肠穿孔为明确出血原因，需要哪项检查（A）

A胃镜B腹部CTC腹腔镜D腹部立位平片E再次呕血抢救中，哪项措施最有效（B）A立即输血B放置三腔管C补液，抗休克D止血药物第十五章1．王先生，20岁，因高位小肠瘘1天入院。人院后经颈内静脉插管滴入全胃肠外营养，2周后突然出现寒战、高热、无咳嗽咳痰，腹部无压痛及反跳痛。(1)．最有可能的情况是(D)A.高渗性非酮性昏迷B.肺部感染C.气胸D.导管性脓毒症E.导管折断(2)．下一步首先应该进行的检查（D）A.血糖B.心电图C.胸片D.血培养E.彩超(3)下一步首先应该进行的治疗（B）A.加用高级抗生素B.拔除颈内静脉插管C.停用肠外营养D.加用肠内营养E.放置胸腔闭式引流2．李女士，56岁，因急性重症胰腺炎人院，给予抗感染、抑制胰酶分泌、补液等治疗后，病情好转。(1)．考虑到其营养支持的需要，推荐合适的支持途径是(B)A.留置鼻胃管

B.留置鼻空肠管

C.PEG

D.PEJE.空肠造口术

(2)．营养支持的过程中，应注意（ABC）A.腹部表现

B.血糖水平

C.血脂水平

D.心电图E.肾功能第十六章1．患者，女性，77岁。反复咳嗽、咳痰、气喘30余年，加重伴呼吸困难1周入院。30余年中曾多次因“慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、呼吸衰竭、肺部感染”入住ICU病房。本次入院查体：体温36度，脉搏130次/分，呼吸30次/分，血压160/100mmHg，昏睡状态。双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿性啰音。心律齐。双下肢凹陷性水肿。入院血气分析（呼吸空气时）示pH7.30，PaO230mmHg，PaCO270mmHg。入院后收住ICU给予气管插管、机械通气、强心利尿等治疗，患者病情好转入院第5天撤机拔管。患者拔管后24小时出现发热，体温最高39度，咳嗽，咳黄痰。(1)．该患者下一步应该行哪一些化验检查明确诊断(ABCD)A.血分析、CRP、SAA、PCTB.胸部CTC.痰培养D.血培养(2)．患者白细胞明显增高，胸部CT新出现实变影，考虑呼吸机相关性肺炎，以下治疗正确的是(ABCD)A.经验性抗感染治疗B.及时转为目标性治疗C.及时降阶梯治疗D.胸部物理治疗(3).患者入院后行痰培养检查，传统观点认为，为阳性阈值的包括（BCD）A.经口吐痰定量培养≥106CFU/mlB.ETA常以定量培养分离细菌菌落计数≥105CFU/mlC.BAL以定量培养分离细菌菌落计数≥104CFU/mlD.PSB以定量培养分离细菌菌落计数≥103CFU/ml(4)．患者入院后血培养报告：鲍曼不动杆菌阳性，请问我国呼吸机相关性肺炎中排名前四位的病原体还包括(ACD)A.铜绿假单胞菌B.肠杆菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎克雷伯杆菌2．患者，女性，58岁。患者咳嗽、咳痰、发热1周，加重伴意识障碍3小时入ICU。10天前曾有因“腰痛”行针灸治疗的病史，既往无糖尿病、高血压、心脏病等其他病史。入院查体：体温39度，脉搏128次/分，呼吸35次/分，血压80/56mmHg，昏迷状态。双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性啰音。心率128次/分，心律齐。入院血气分析（呼吸空气时）示pH7.28，PaO253mmHg，PaCO246mmHg。外周血白细胞计数25*109/L，中性粒细胞百分比85%。胸部CT示双肺多处实变影，可见多个空洞。(1)．该患者最可能的肺炎类型是(B)A.病毒性肺炎B.葡萄球菌肺炎C.支原体肺炎D.肺炎链球菌肺炎(2)．首选抗生素为(C)A.大环内酯类B.青霉素类C.半合成青霉素或一代头孢菌素D.氟喹诺酮类(3)．下列抗生素属于时间依赖性（短PAE）类别的有(AB)A.大环内酯类B.青霉素类C.万古霉素D.氟喹诺酮类(4)．患者入院后需要中心静脉置管，（C）有更高的感染和深静脉血栓的风险A.颈内静脉导管B.锁骨下静脉导管C.股静脉导管(5)．患者住院置管期间，关于更换中心静脉导管正确的包括(ABDE)A.当无法确保遵守无菌技术时（即在医疗紧急情况下置入导管），应尽快更换导管，即在48小时内更换B.不要例行更换CVC、PICC、血液透析导管或肺动脉导管C.如果发热就拔除CVC或PICCD.对于非隧道导管，不要通过导丝例行更换CVCE.不要使用导丝更换怀疑感染的非隧道导管3．患者，男性，82岁，因“神志不清2天”诊断为“脑干梗死”入住ICU，给予气管插管、机械通气、抗血小板、营养神经等治疗，入院5天后患者出现发热，气道内黄粘痰，查体：T38.2℃，双侧瞳孔等大，d=1mm，光反射迟钝，经口气管插管，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿罗音。该患者拟诊呼吸机相关性肺炎，诊断方面首先需要完善的检查是（B）A胸部低剂量CT检查BX线胸片C血培养D血气分析E支气管肺泡灌洗患者行痰涂片检查，以下哪项符合合格痰标本（A）A低倍镜视野下的多形核白细胞≥25个，上皮细胞≤10个；B低倍镜视野下的多形核白细胞≤25个，上皮细胞≤10个；C高倍镜视野下的多形核白细胞≥25个，上皮细胞≤10个；D低倍镜视野下的多形核白细胞≥25个，上皮细胞≥10个；E高倍镜视野下的多形核白细胞≥10个，上皮细胞≤25个；VAP常见的致病菌不包括（D）A鲍曼不动杆菌BMRSAC铜绿假单胞菌D军团菌E肺炎克雷伯杆菌4．患者，女性，49岁，因“肺癌并脑转移”行化疗2周期，期间行中心静脉导管，化疗结束后1周患者感乏力，6天前出现寒战、发热，体温最高升至38.5℃，查体：神志清，精神紧张，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音，HR110次/分，律齐，右侧颈内静脉置管处皮肤略红肿，血培养见金黄色葡萄球菌。（1）该患者考虑导管相关血流感染，其发病机制不包括以下哪种来源（D）A皮肤定植微生物迁移至皮下并定植于导管尖端继发感染；B导管接头污染和开放感染；C输液及血制品污染；D导管相关血栓形成继发感染；E其他感染灶经血行播散并定植于导管。（2）以下哪项实验室检查结果可确诊导管相关血流感染？（A）A1次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15CFU）+至少1个血培养和导管尖端培养出同种微生物；B导管血培养是外周血培养结果的2倍或以上；C导管血培养报警时间时间比外周血培养阳性报警时间早1小时；D1次定量导管培养阳性(每导管节段≥15CFU）+至少2个血培养和1个导管尖端培养出同种微生物；E同时送两个导管血，其中一份的培养结果是另一份结果的2倍。（3）该患者药敏结果为MSSA，首选抗生素为：(C)A环丙沙星B复方新诺明C一代头孢菌素D青霉素E阿米卡星5．患者，男性，85岁，既往因“脊髓炎”长期服用强的松，10天前因意识障碍入住ICU，给予机械通气、抗感染等治疗，入院后给予患者持续导尿，近3日患者出现发热，T38.5℃，尿色浑浊，见絮状沉淀物，查尿液分析见WBC2520个/HP并见大量类酵母细胞。（1）以下哪项不符合存在免疫抑制的证据（D）A中性粒细胞缺乏持续10天以上；B之前60天内出现过中性粒细胞缺乏并超过10天C之前30天内接受过免疫抑制治疗D静脉使用甲强龙40mgqd1周E静脉化疗>2个疗程。（2）该患者临床诊断考虑泌尿道真菌感染，以下哪项检验对该诊断更具临床意义（B）A连续留取2份尿培养培养均见酵母菌；B更换尿管前后两次留取尿培养均见酵母菌；C直接尿检发现念珠菌管型；D血液标本GM试验阳性；E血液标本G试验阳性；（3）尿培养见白色念珠菌，首选的抗生素为（E）A伏立康唑B卡泊芬净C伊曲康唑D两性霉素BE氟康唑第十八章1．患者女性，53岁，因“反复头痛，呕吐1年，加重伴视物不清3天”入院。入院后行头颅CT检查提示颅内鞍上左侧基底节区4cm×5cm占位，脑室受压，诊断为颅咽管瘤。入院后完善常规检查后行颅咽管瘤术，术后患者出现尿多，量约4000ml/天，血压90/60mmHg。

(1)．结合患者病史，考虑该患者尿崩属于下列哪一类(B)肾性尿崩中枢性尿崩精神性尿崩慢性肾病糖尿病

(2)．该患者出现尿崩的病理生理机制是(B)抗利尿激素分泌增多B.抗利尿激素分泌减少C.脑钠肽分泌异常D.肾小管重吸收功能减低E.多饮

(3)．该患者可能出现的电解质紊乱有(C)A.高钠血症B.高钾血症C.低钾血症D.高钙血症E.高磷血症(4)．针对患者出现尿崩，不可选择下列哪些支持治疗(E)A.补液B.加压素(长效尿崩停)C.垂体后叶素D.维持电解质稳定E.限制补液2．女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次/分，BP120/60mmHg，尤突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。

(1)．初步诊断最可能的是(C)。

A．原发性甲亢

B．单纯性甲状腺肿

C．继发性甲亢

D．桥本甲状腺炎

E．亚急性甲状腺炎

(2)．确诊主要依据（B）A.颈部CTB.血T3、T4值C.甲状腺B超D.颈部X线检查E.MRI

(3)．最佳的治疗方法是（B）A.内科药物治疗B.甲状腺大部切除术C.甲状腺全切术D.同位素治疗E.外放射治疗3．男性，60岁，肠梗阻3天入院。查体：血压70/40mmHg，血钠125mmol/L，血钾3.2mmol/L，血气分析pH7.31．治疗时首先(C)

A．补钾

B．给予升压药

C．扩容

D．纠正酸中毒

E．急诊手术解除梗阻．该患者[]最少高于多少时，不需补充碱剂（D）A．10～12mmol/LB．12～14mmol/LC．14～16mmol/LD．16～18mmol/LE．18～20mmol/L．若需要补充碱剂，如果补充碱剂过快，患者不会发生下列哪种情况(C)

A．手足抽搐

B．神志改变

C．高钾血症

D．低钾血症

E．惊厥第十九章1患者男性，80岁。因＂肌肉酸痛，少尿伴心悸、头晕2天＂入院，既往有高脂血症，长期服用普伐他汀，入院查心率37/分钟，心电图提示Q-T间期延长，T波高尖，查血肌红蛋白》1000ug/L,肌酐690umol/L,血钾7.5mmol/L,初步诊断为横纹肌溶解，急性肾衰竭，高钾血症。（1）患者出现高钾血症的主要原因是（B）A.摄入过多钾盐B.细胞内钾向细胞外转移C.药物的保钾作用D.钾排出障碍E.细胞内钾向细胞外转移及钾排除障碍（2）以下哪项是高钾血症的心电图表现（B）A.P波双峰B.T波高尖C.ST段水平型压低D.出现U波E.QRS波呈QS型（3）以下关于高钾血症治疗措施，错误的是（C）A.停止钾盐的摄入B.碳酸氢钠静脉滴注纠正酸中毒C.使用螺内酯利尿D.葡萄糖酸钙拮抗高血钾对心肌细胞膜的毒性效应E.透析治疗（4）对于该病人首选的治疗方法为（D）A.口服离子交换树脂B.葡萄糖加胰岛素静脉滴注C.碳酸氢钠静脉滴注D.透析治疗E.静脉注射利尿药

2.男性，23岁。因＂户外训练后出现高热、晕厥1小时＂入院。入院查体：皮肤干燥，弹性下降，心率120/分钟，查血钠155mmol/L,初步诊断为中暑。（1）拟实施补液治疗，不正确的是（A）A.静脉输入低渗液B.补水为主，补钠为辅C.口服或鼻饲温开水D.适当补钾E.可给予5%葡萄糖液（2）根据目前资料，患者存在哪种类型水电解质紊乱（B）A.低钾血症B.高渗性失水C.等渗性失水D.低渗性失水E.水中毒（3）患者血钠增高的原因是（B）A.摄入过多B.失水大于失钠C.肾排钠减少D.渗透压感受器不敏感E.肾小管重吸收增加（4）失水的临床表现中，不正确的是（B）A.口渴B.头痛、呕吐C.尿量减少D.皮肤干燥、弹性下降E.血压下降3.患者女性，59岁。因“呼吸困难4天，手足搐搦1天”入院，拟诊断为肺栓塞。（1）下列哪项辅助检查的诊断价值不大（D）A.心电图B.D-二聚体C.血气分析D.胸部X片E.肺动脉CTA（2）血气检查提示（C）A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（3）以下关于治疗措施错误的是（B）A.治疗肺栓塞，改善呼吸困难症状B.鼓励患者深快呼吸C.静脉适量补给钙剂以增加血浆Ca2+D.用呼吸面罩增加呼吸道无效腔，减少二氧化碳呼出E.可吸入含5%二氧化碳的氧气4.患者男性，73岁。因＂肢体乏力、心悸2天＂入院，既往有慢性心功能不全病史，长期服用呋塞米。查血钾2.9mmol/L。（1）关于补钾的原则，哪项不正确（E）A.补钾浓度原则上不超过0.3%B.补钾速度控制在10~20mmol/小时为宜C.钾盐对胃肠刺激较大，应尽可能采取静脉补钾D.补钾不可静脉推注E.尿量在30ml/小时以上考虑补钾（2）以下哪项是低钾血症的典型心电图表现（E）A.Q-T间期延长B.Q-T间期缩短C.T波低平D.ST段降低E.U波出现（3）以下有关低钾血症的常见原因错误的是（C）A.水中毒B.大量的呕吐、腹泻C.大量溶血D.急性肾衰竭多尿期E.代谢性碱中毒（4）患者目前存在低钾血症，其严重程度属于（B）A.轻度低钾血症B.中度低钾血症C.重度低钾血症D.极重度低钾血症E.以上都不是（5）以下哪项不是低钾血症的临床表现（B）A.四肢软弱无力B.代谢性酸中毒C.腱反射迟钝或消失D.腹胀E.尿潴留5.女性，30岁，颅脑外伤术后，出现烦渴、多饮、多尿，拟诊断为中枢性尿崩症。（1）关于此病的描述，哪项不正确（B）A.24h尿量多达5-10LB.尿色浑浊C.尿渗透压持续低于血浆渗透压D.尿渗透压越低，尿量越多E.为下丘脑抗利尿激素分泌不足所致（2）关于肾性尿崩症，哪一项是错误的（D）A.肾脏对抗利尿激素的敏感性下降所致B.血浆抗利尿激素水平正常甚至增高C.肾小球滤过率正常D.外源性抗利尿激素治疗有效E.烦渴、多饮、多尿为最主要症状（3）关于化验检查，哪项不正确（E）A.尿比重和尿渗透压下降B.尿钠、尿钾、尿钙浓度降低，但24h总量可正常C.血钠和血浆渗透压多正常或增高D.血肌酐和尿素氮多正常E.肾性尿崩症抗利尿激素测定降低（4）关于进一步诊治，哪项不恰当（A）A.MRI对中枢性尿崩症诊断意义不大B.应及时给予足够液体，避免休克发生C.激素替代治疗对中枢性尿崩症的疗效较好D.去氨加压素为目前治疗尿崩症的首选药物E.联合用药可增加肾性尿崩症的治疗疗效第二十章案例一．患者男，70岁，既往有慢性阻塞性肺病，直肠癌术后收入ICU。术后脱机拔管。查体：呼吸16次/分，主诉疼痛评分8分（数字评分法）。血气分析PH7.36，PO275mmHg，PCO245mmHg。鼻导管吸氧4l/min。针对该患者首选的镇痛药物（C）A盐酸哌替啶B吗啡C布托啡诺D氢吗啡酮（吗啡类似物）E氧可酮（吗啡类似物）2.不是该患者镇痛的目的是（E）A.消除或减轻疼痛，诱导睡眠B.减少谵妄，避免躁动，配合治疗C.降低氧耗D.保护重要器官继发损害E.避免使用肌松剂3.在治疗过程中患者出现胡言乱语、答非所问，患者出现以上最常见的原因（B）A.脑血管病B.谵妄C.吗啡副作用D.脑炎E.以上都不是4.以下哪些措施加重谵妄的发生（A）A.加强约束B.尽早康复训练C.改善周围环境，减少声光刺激D.改善睡眠E.改善认知5.治疗谵妄的药物（B）A.咪达唑仑B.右美托咪定C.氟哌啶醇D.奥氮平E.劳拉西泮案例二．患者男，45岁，因“体检发现胃底溃疡恶变”来诊。在全麻下行胃癌根治术，术中发现腹腔粘连严重，手术难度大，出血较多，术后带气管插管转入重症监病房（ICU）。患者既往体健。回ICU后约20分钟，患者出现躁动不安，不能遵嘱活动，呼吸机对抗明显，试图拉拽腹腔引流管，难以约束，心率110次/分，血压202/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。6.依据焦虑自评量表（SAS）评分法，该患者的评分为（D）A.1分B.3分C.5分D.7分E.9分7.该情况应给予的处理是（B）立即拔除气管插管，减少患者应激立刻给予镇痛、镇静的治疗C.请家属到床旁安抚D.给予降压及降低心率的药物E.调整呼吸机模式8.该患者镇痛镇静的目的是（E）A.消除或减轻疼痛，诱导睡眠B.减少谵妄，避免躁动，配合治疗C.降低氧耗D.保护重要器官继发损害E.以上全是9.镇静程度常用的评分表（A）A.Ramsay评分B.SAS评分C.脑电双频指数（BIS）D.肌肉活动评分法（MAAS）10.理想的镇痛药物应具备:（E）A起效快B易调控C用量少D较少的代谢产物蓄积及费用低廉E以上全是案例三．患者男，44岁。因“结肠癌拟手术”来诊。术后转入重症监护病房（ICU）。既往人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，高血压病史5年，血压控制可，胃溃疡病史3年，曾因饮酒出现胃出血1次。目前给予患者机械通气，患者躁动明显。查体：血压180/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率112次/分，经皮脉搏血氧饱和度（SPO2）为100%。遂给予芬太尼及丙泊酚镇痛、镇静治疗，用药后患者心率逐渐降至86次/分，血压120/55mmHg，安静入睡，大声呼唤数次可睁眼，自主呼吸1～2次/分11.依据Ramsay评分，患者的镇静状态级别是（E）A.1级B.2级C.3级D.4级E.5级12.不是镇静药物丙泊酚的副作用（D）肌阵挛呼吸抑制C.低血压D.室上性心动过速E.高脂血症13.在治疗过程中患者突然出现监护仪报警，血压上升至200/100mmHg，心率130次/分，经皮脉搏血氧饱和度（SPO2）为80%，出现人机对抗，下面应该首先采取措施（E）A.增加镇痛药物剂量B.更换镇静药物为咪达唑仑C.增加一种镇静药物D.更换镇痛药物E.积极寻找原因14.患者出现ARDS，以下哪些措施不对（C）A.充分镇痛的基础上给予积极深镇静B.必要时可以使用肌松药物C.必须每天要间断唤醒D.不必每天间断唤醒E.需要每天评估镇痛镇静的深度15.镇痛镇静对ARDS保护作用主要表现在(E)A.降低机体耗氧B.改善人机同步C.减低跨肺压D.减低气道阻力E.以上全是患者女30岁，重度颅脑外伤，昏迷状态16.该患者是否需要镇痛镇静（A）A.需要B.不需要17.该患者首选的镇痛药物（C）A.地佐辛B.吗啡C.芬太尼D.盐酸哌替啶E.布托啡诺18.以下哪些药物不是该患者选择的镇静药物（D）A.咪达唑仑B.丙泊酚C.右美托咪定D.盐酸哌替啶案例四．患者女78岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭”收入ICU。转入时给予患者经鼻高流量，吸氧浓度60%,流速60L，脉氧饱和度92%。氧合指数130。心电监护示：心率120次/分钟，呼吸35次/分钟，血压160/80mmHg19.该患者是否需要镇静药物（A）A.需要B.不需要20.该患者首选镇静药物（C）A.咪达唑仑B.丙泊酚C.右美托咪定D.盐酸哌替啶21.在治疗过程中患者氧合指数改善不明显且进一步加重，遂给予患者气管插管呼吸机辅助通气，此时的镇静药物首选（B）A.咪达唑仑B.丙泊酚C.右美托咪定D.盐酸哌替啶第二十一章1.患者女，82岁,因“右侧肢体活动不利1天”入院。患者于入院当天做家务时突然倒地，呼之不应，右侧肢体不能活动，无口吐白沫，无四肢抽搐及二便失禁，即来院急诊。追问病史，患者有冠心病、房颤史十余年，平时口服地奥心血康等药物。(1)．本例最可能的诊断是(B)A.脑出血B.脑栓塞C.脑炎D.脑瘤E.蛛网膜下腔出血(2)．引起该疾病常见的原因有(ABCDE)A.房颤B.感染性心内膜炎C.心肌病D.心脏瓣膜病E.心脏手术(3)．该疾病特点描述正确的是（A)A.易发生在颈内动脉系统B.年轻人多见C.不易复发D.死亡率不高E.易发生在椎-基底动脉系统(4)．该疾病的治疗应注意（ABCDE)A.及时复查颅脑CTB.适当应用抗凝及抗血小板治疗C.发生严重脑水肿时应进行脱水、降颅压治疗D.严重者手术治疗E.早期绝对卧床休息2.患者女，4岁。入院前一天下午做家务时突然出现刀劈样剧烈头痛，于地段医院检查未发现异常即回家，回家后觉头痛加剧伴喷射样呕吐二次即送我院急诊，拒绝腰穿检查，予甘露醇后稍好转，回家，次日又因头痛呕吐再来我院，腰穿检查发现异常，即收入病房。体格检查：神志清，颈部抵抗，颅神经（-），眼底未见异常，四肢腱反射迟钝，四肢肌张力等对，肌力V0，双侧克氏征（+），双下肢病理征（-）。BP