腹透平衡试验与腹透充分性评估

关于腹透平衡试验与腹透充分性评估内容概述腹膜平衡试验原理及意义腹膜透析充分性评估及提高透析充分性策略第2页,共39页，星期六，2024年，5月3用于评估腹膜透析患者腹膜转运功能的一种半定量的临床检测方法，通过一定条件下测得的腹膜透析液与血液中肌酐和葡萄糖浓度的比值，据此确定患者腹膜转运的类型

目前应用最广泛的评估腹膜功能的实验测定透析液灌入腹腔内4小时后，腹透液中糖的变化以及透析液中肌酐和血中肌酐的比值改变，来了解腹膜对葡萄糖的吸收能力以及对氮质产物的清除能力

腹膜透析平衡实验第3页,共39页，星期六，2024年，5月PET的基本原理分子量越小，该溶质达到平衡的速度越快D/P=1，即溶质在腹透液中的浓度与血中的浓度一致,达到平衡D/P=0.5，即溶质在腹透液中的浓度为血中的浓度的50%第4页,共39页，星期六，2024年，5月由于不同的腹透患者或同一患者在不同阶段其腹膜转运特性可不相同，所以在腹透患者的随访中需要定期评估患者的腹膜转运特性了解腹膜的功能状态制定透析处方指导调整透析处方诊断超滤不足的原因诊断溶质清除不足的原因第5页,共39页，星期六，2024年，5月腹膜透析平衡实验计算校正肌酐（mg/dl)=肌酐（mg/dl)-葡萄糖×校正因子（mg/dl)肌酐校正因子=2.5%新鲜腹膜透析液肌酐（mg/dl)/葡萄糖（mg/dl)第6页,共39页，星期六，2024年，5月腹膜透析平衡实验计算D/Pcr=oh.2h.4h透析液校正肌酐值/血肌酐测定点A（oh)=Dcr1/Pcr测定点B（2h)=Dcr2/Pcr测定点C（4h)=Dcr3/Pcr其中Dcr为透析液中校正肌酐值Pcr为血肌酐浓度第7页,共39页，星期六，2024年，5月腹膜透析平衡实验计算D/Do=2h.4h透析液葡萄糖含量/oh透析液葡萄糖含量测定点D（oh)=PET1/PET1测定点E（2h)=PET2/PET1测定点F（4h)=PET3/PET1其中PET代表透析液中葡萄糖的浓度第8页,共39页，星期六，2024年，5月PET结果评估第9页,共39页，星期六，2024年，5月10高转运高平均转运低平均转运低转运标准腹膜平衡试验评估

第10页,共39页，星期六，2024年，5月11根据腹膜平衡试验调整腹膜透析处方转运类型D／Pｃｒ透析液葡萄糖（ｍｍｏｌ/L）腹膜透析液引流量净超量高转运0.82-1.0313-281500-2084-505高平均转运0.66-0.8128-402085-236735-320低平均转运0.5-0.6440-532369-2650320-600低转运0.34-0.4953-682651-3326600-1276第11页,共39页，星期六，2024年，5月12根据腹膜平衡试验调整腹膜透析处方转运类型CAPD效果测定推荐透析处方超滤率清除率高转运差充分APD.NIPD.DAPD高平均转运充分充分CAPD.CCPD低平均转运好不充分大剂量CAPD低转运非常好不充分大剂量CAPD或血液透析第12页,共39页，星期六，2024年，5月13明确腹膜转运特性选择最佳透析方式了解透析效果及超滤量变化动态观察PET的临床意义

第13页,共39页，星期六，2024年，5月14寻找超滤失败原因1hD/PNa反映腹膜水孔蛋白功能改良腹膜平衡试验

第14页,共39页，星期六，2024年，5月15改良PET与标准PET

第15页,共39页，星期六，2024年，5月16

充分性指标与标准指标:临床表现,尿毒症毒素清除充分,透析剂量足够标准:临床状态良好,溶质清除充分腹透充分性评估及充分性标准

第16页,共39页，星期六，2024年，5月17食欲佳,无恶心.呕吐.失眠.乏力.不安腿等毒素蓄积容量正常,体重稳定,无钠水潴留营养状况好,无贫血血清白蛋白≥35g/l,主观综合性营养评估正常无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现CaP在2.82-4.44mmol

²/l

²iPTH维持在150-300pg/ml临床状态良好标准第17页,共39页，星期六，2024年，5月18CAPD每周Kt/V≥1.7Ccr≥50L/1.73m

²

腹透溶质清除第18页,共39页，星期六，2024年，5月19临床状态的评估营养状态的评估溶质清除状况的评估

充分性评估第19页,共39页，星期六，2024年，5月20有无尿毒症毒素蓄积症状有无水钠潴留的表现酸碱电解质平衡钙磷代谢平衡临床状态的评估第20页,共39页，星期六，2024年，5月21生化检测，血清白蛋白，前白蛋白主观综合性营养评估法蛋白氮呈现率（PNA)≥1.0g/kg.d蛋白质分解代谢率（PCR)人体测量：体重皮肤皱褶厚度上臂周径双能量×线吸收法生物电阻抗分析营养状况的评估第21页,共39页，星期六，2024年，5月22尿素清除指数（Kt/V)反映了腹膜对小分子毒素尿氮的清除效率，是评估透析充分性的重要定量指标，其值越高，提示尿素清除越多肌酐清除率反映体内小分子溶质的一个重要参数，也是透析充分性的重要指标

溶质清除状况的评估第22页,共39页，星期六，2024年，5月23每周总Kt/v=(每日腹膜透析Kt/v+每日残肾Kt/v)×每周透析天数每日腹膜透析Kt/v=24h透析液尿素（mmol/L)×24h透析液排除总量血清尿素（mmol/L)

×V

V为尿素分布容积每日残肾Kt/v=24h尿尿素（mmol/L)×24h尿量（L)血清尿素（mmol/L)×V

Kt/v计算方法第23页,共39页，星期六，2024年，5月24总Ccr=残肾Ccr+腹膜Ccr腹膜Ccr（L/周）=透析液肌酐值（mmol/l)

×

24h腹膜透析液排除总量（L

)×7血肌酐值（mmol/l)校正值=计算值×体表面积/1.73m

²

Ccr的计算方法

第24页,共39页，星期六，2024年，5月25患者处于稳定的临床状态（稳定的体重，尿素氮和肌酐浓度）有腹膜炎者需在腹膜炎治愈4周后进行开始透析后每6个月测1次测定Kt/vCcr时机第25页,共39页，星期六，2024年，5月26透析处方个体化保护残余肾功能定期评估腹膜转运特性增加小分子溶质清除增加小分子的清除提高透析充分性策略

第26页,共39页，星期六，2024年，5月27增加透析总量增加透析液容量调整透析方式增加小分子溶质的清除

第27页,共39页，星期六，2024年，5月稳定腹透3个月透析处方不适当寻找原因患者方面残余肾功能减退腹膜交换面积减少腹膜转运特性改变透析剂量不足有效透析时间短存腹时间过短调整透析方式（如APD)增加透析总量增加透析液容量测定总kt/v透析溶质清除充分维持原腹透方案透析溶质清除不充分

<1.7第28页,共39页，星期六，2024年，5月29体格检查：体重，血压，水肿，心肺（有无充血性心衰）影像学检查：胸部x线，心脏彩超人体成分分析：全身生物电阻抗分析，双能x线吸收，生物电阻抗分析仪BCM计算超负荷生物学标志物：血N端脑钠肽容量状况评估及容量超负荷处理第29页,共39页，星期六，2024年，5月30非超滤因素超滤因素容量超负荷原因

第30页,共39页，星期六，2024年，5月31液体摄入过多患者依从性差：自行减少透析次数，延长透析液留腹时间处方未及时调整机械性因素：透析液皮下渗漏，透析导管包裹

堵塞移动致引流障碍

非超滤因素第31页,共39页，星期六，2024年，5月32超滤下降或衰竭的原因原发腹膜高转运腹膜炎长期腹透腹膜特性转变为高转运有效腹膜交换表面积减少如腹膜广泛粘连，腹膜硬化等腹膜淋巴重吸收率增加腹膜血流量减少超滤因素第32页,共39页，星期六，2024年，5月33定义：4.25%腹透液2L,留腹4h,超滤<400ml分析：Ⅰ型.Ⅱ型.

Ⅲ型

超滤衰竭定义及分型第33页,共39页，星期六，2024年，5月34Ⅰ型

高转运特性，多因长时间应用高糖Ⅱ型溶质和液体转运均受限，多见于腹膜硬化腹膜广泛粘连Ⅲ型腹腔淋巴回吸收增加，较少见超滤衰竭分型第34页,共39页，星期六，2024年，5月第35页,共39