胸部常见征象认读

关于胸部常见征象认读TheSecondaryPulmonaryLobule肺小叶（直径1-2.5CM）第2页,共186页，星期六，2024年，5月小叶支气管、终末细支气管第3页,共186页，星期六，2024年，5月肺动脉pulmonaryartery

第4页,共186页，星期六，2024年，5月小叶间隔interlobularsepta

第5页,共186页，星期六，2024年，5月肺静脉pulmonaryvein

第6页,共186页，星期六，2024年，5月腺泡pulmonaryacini

第7页,共186页，星期六，2024年，5月正常HRCT.第8页,共186页，星期六，2024年，5月中央肺动脉。第9页,共186页，星期六，2024年，5月支气管与相邻肺动脉直径大致相等。第10页,共186页，星期六，2024年，5月肺动脉常分为两个直径相当的分支。

第11页,共186页，星期六，2024年，5月肺静脉常分成许多细小的分支,这些分支与主支构成直角。

第12页,共186页，星期六，2024年，5月叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度）第13页,共186页，星期六，2024年，5月常见伪影双侧下肺近心脏处，肺血管脉动伪影。低密度区，可以错当作扩大的支气管。第14页,共186页，星期六，2024年，5月常见伪影主叶裂伪影。第15页,共186页，星期六，2024年，5月常见伪影血管双重伪影。第16页,共186页，星期六，2024年，5月正常小叶间隔normalsepta

第17页,共186页，星期六，2024年，5月正常小叶中心动脉第18页,共186页，星期六，2024年，5月正常小叶中心动脉centrilobularartery2第19页,共186页，星期六，2024年，5月肺静脉Pulmonaryveins

第20页,共186页，星期六，2024年，5月肺间质病变发生于：慢性间质性肺炎、弥漫性间质纤维化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病（红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎）、尘肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）、组织细胞病Ｘ、淋巴管平滑肌瘤病。ＣＴ：界面征、小叶间隔增厚、小叶中心结构增厚、胸膜下线、长疤痕线（扭曲肺结构）、蜂窝样改变、结节影、牵拉性支扩、磨玻璃样改变。第21页,共186页，星期六，2024年，5月Case1F/60y乳腺癌术后，现呼吸困难。第22页,共186页，星期六，2024年，5月分析：（1）小叶间隔增厚第23页,共186页，星期六，2024年，5月分析：（2）支气管血管周围间质增厚支气管袖口症：第24页,共186页，星期六，2024年，5月分析：(3)斜裂增厚第25页,共186页，星期六，2024年，5月分析：（4）大结节影第26页,共186页，星期六，2024年，5月网状阴影：病理上主要为小叶间隔增厚、小叶内间隔增厚、小叶核心增厚、胸膜下线影、蜂窝肺和支气管血管周围间质增厚等改变。可见于特发性间质性肺炎、结节病、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉积、感染性疾病等。双肺网状阴影多见与特发性间质性肺炎、结缔组织病肺浸润、结节病等。单侧以癌性淋巴管炎和放射性肺炎为主。第27页,共186页，星期六，2024年，5月上病例为癌性淋巴管炎。第28页,共186页，星期六，2024年，5月Case279岁、淋巴瘤病史第29页,共186页，星期六，2024年，5月第30页,共186页，星期六，2024年，5月小叶间隔增厚？(a)Yes(b)No第31页,共186页，星期六，2024年，5月双侧光滑增厚的小叶间隔第32页,共186页，星期六，2024年，5月支气管血管间质是否增厚？(a)Yes(b)No第33页,共186页，星期六，2024年，5月增厚的支气管血管间质第34页,共186页，星期六，2024年，5月胸膜下间质增厚？(a)Yes(b)No第35页,共186页，星期六，2024年，5月斜裂增厚第36页,共186页，星期六，2024年，5月Whatisthemostlikelydiagnosis?最可能的诊断？？？(a)Pulmonaryedema(肺水肿）(b)Interstitialfibrosis（间质纤维化）(c)Lymphangiticspreadoflymphoma（癌性淋巴管炎）第37页,共186页，星期六，2024年，5月Diagnosis:Lymphangiticspreadoflymphoma,withinterlobularseptalthickening。癌性淋巴管炎（小叶间隔增厚）第38页,共186页，星期六，2024年，5月lymphocyticinterstitialpneumonitis(LIP)淋巴间质局限性肺炎第39页,共186页，星期六，2024年，5月Case358-year-oldmanwithheartdisease第40页,共186页，星期六，2024年，5月小叶间隔增厚？？？(a)Yes(b)No第41页,共186页，星期六，2024年，5月双侧小叶间隔增厚第42页,共186页，星期六，2024年，5月支气管血管间质增厚？？？(a)Yes(b)No第43页,共186页，星期六，2024年，5月支气管血管间质增厚第44页,共186页，星期六，2024年，5月Istherethickeningofthesubpleuralinterstitium?(胸膜下间质增厚？)(a)Yes(b)No第45页,共186页，星期六，2024年，5月NO!!!第46页,共186页，星期六，2024年，5月Whatisthemostlikelydiagnosis?(最可能的诊断？)(a)Pulmonaryedema肺水肿(b)Interstitialfibrosis间质纤维化(c)Lymphangiticspreadofcarcinoma癌性淋巴管炎第47页,共186页，星期六，2024年，5月(a)Pulmonaryedema肺水肿Correct.Becauseofthehistoryofheartdisease心脏病史,characteristicabnormalities典型的异常,ymmetry对称,andthepredominanceofseptalthickeningindependentlung,thisdiagnosismustbeconsidered考虑mostlikely.第48页,共186页，星期六，2024年，5月文献：间质性肺水肿（1）肺血重新分布：左心衰--肺淤血。（2）支气管周围袖口症：正常厚度约1mm—结缔组织内液体存积—增厚。X-肺纹理及肺门血管增粗、模糊.（3）肺透过度下降：液体分布到支气管血管周围、小叶间隔、小叶内支气管血管周围、肺泡间隔—透过度下降。（4）间隔线：KerleyB线—x上与肋膈角处与胸膜垂直。（5）胸膜增厚：液体—入脏层胸膜下薄层结缔组织—胸膜下结缔组织水肿--水肿位于脏层胸膜与结体组织间，不随体位移动。（６）胸腔积液：胸膜腔内液体来自壁层胸膜。第49页,共186页，星期六，2024年，5月不同原因的肺水肿心源性肺水肿：左心衰（见于心梗、二尖瓣病变。肾性肺水肿：急慢性肾功能衰竭，可合并尿毒症－－水钠潴留、左心衰－肺水肿－－上腔静脉、奇静脉增宽。肺微血管损伤性肺水肿：除肺水肿外，还可见出血及细胞渗出–肺血分布正常、无袖口症、间隔线。肺泡实变斑片状，肺野外为分布。毒性气体吸入、胃液吸入、药物、溺水、颅内压升高、高原性肺水肿、复张性肺水肿。第50页,共186页，星期六，2024年，5月Case4a53-year-oldwomanwithandabnormalchestradiographandmildshortness（短缺）ofbreath（异常胸片，气短）

第51页,共186页，星期六，2024年，5月第52页,共186页，星期六，2024年，5月Isseptalthickeningpresent?(a)Yes(b)No小叶间隔增厚吗？第53页,共186页，星期六，2024年，5月增厚的小叶间隔第54页,共186页，星期六，2024年，5月Aretheseptasmoothornodularinappearance?(a)Smooth(b)Nodular

小叶间隔增厚是结节状还是光滑增厚？第55页,共186页，星期六，2024年，5月小叶间隔结节状增厚第56页,共186页，星期六，2024年，5月胸膜下间质结节影第57页,共186页，星期六，2024年，5月支气管袖口症第58页,共186页，星期六，2024年，5月Possiblediagnosesinclude:(a)pulmonaryedema肺水肿(b)interstitialfibrosis间质纤维化(c)sarcoidosis结节病最可能的诊断？第59页,共186页，星期六，2024年，5月sarcoidosis结节病Correct.Nodularthickeningofinterlobularseptaandfissurescanbeseeninthisdiseaseandlymphangiticspreadofcarcinoma.（小叶间隔结节状改变可见于结节病、癌性淋巴管炎、尘肺）。支气管血管间质、胸膜下间质结节状改变—对结节病有特征性的诊断。第60页,共186页，星期六，2024年，5月Case5

a42-year-oldmanwithmildshortnessofbreathforanumberofyears（气促多年）第61页,共186页，星期六，2024年，5月Isseptalthickeningvisible?(a)Yes(b)No

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小叶间隔增厚吗？第62页,共186页，星期六，2024年，5月增厚的小叶间隔第63页,共186页，星期六，2024年，5月扭曲的肺结构第64页,共186页，星期六，2024年，5月叶间裂的扭曲第65页,共186页，星期六，2024年，5月Diagnosis:End-stagesarcoidosiswithfibrosisandinterlobularseptalthickening.结节病伴随征象：肺结构扭曲、小叶间隔结节状增厚、牵拉性支扩、蜂窝肺等。第66页,共186页，星期六，2024年，5月文献：肺间质病变界面征：支气管血管间质增厚—支气管血管束增粗、支气管袖口症；液体—边缘光滑、肿瘤或肉芽组织—结节状界面。胸膜下线：近胸膜面1cm内弧线状影—为肺纤维化征象。长疤痕线：蜂窝肺：结节影：小结节—2-5mm，肉芽、肿瘤、纤维组织。肺结构扭曲变形及牵拉支扩：磨玻璃样改变：第67页,共186页，星期六，2024年，5月Case6a68-year-oldwomanwithrheumatoidarthritis（风湿性关节炎）andprogressive累计shortness短缺ofbreathovera2-yearperiod第68页,共186页，星期六，2024年，5月第69页,共186页，星期六，2024年，5月Thepredominantabnormalfindingonthesescansis?(a)interlobularseptalthickening小叶间隔增厚。(b)honeycombing蜂窝肺主要的异常表现？第70页,共186页，星期六，2024年，5月蜂窝肺第71页,共186页，星期六，2024年，5月部分层面小叶间隔增厚第72页,共186页，星期六，2024年，5月Whatdoeshoneycombingreflecthistologically?(a)Interstitialedema肺间质水肿(b)Interstitialinfiltration渗透bycells(c)Interstitialfibrosis蜂窝肺的组织学—肺间质纤维化的后期表现。第73页,共186页，星期六，2024年，5月Diagnosis:Rheumatoidlungdisease,withfibrosisandhoneycombing.风湿性肺疾病，肺纤维化、蜂窝肺。壁厚0.8-1MM，胸膜下3-4cm范围内或近叶裂处；早期囊腔小而少；囊壁为折叠破坏的肺泡壁及气道壁。第74页,共186页，星期六，2024年，5月Case7a74-year-oldwomanwithprogressiveshortnessofbreathover6months

第75页,共186页，星期六，2024年，5月Themostsignificantabnormalfindinginthisstudyis:(a)interlobularseptalthickening小叶间隔增厚(b)honeycombing蜂窝肺(c)subpleuralemphysema胸膜下肺气肿主要的异常表现？第76页,共186页，星期六，2024年，5月蜂窝肺第77页,共186页，星期六，2024年，5月Whatisthemostlikelydiagnosis?(a)Idiopathicpulmonaryfibrosis(IPF)特发性肺间质纤维化(b)Autoimmunedisease(e.g.,rheumatoidlungdisease)自身免疫性疾病(c)End-stagehypersensitivitypneumonitis过敏性肺炎(d)Asbestosis石棉肺(e)Drug-relatedlunginjury麻醉药物肺损害(f)Sarcoidosis结节病最可能的诊断？第78页,共186页，星期六，2024年，5月IPF:特发性肺间质纤维化磨玻璃密度：肺野周围—活动性肺泡炎症。网状改变：小叶间隔、小叶中心结构增厚—蜂窝状改变的前期。蜂窝状改变：胸膜下间质纤维化：胸膜下弧线状影、脏层胸膜及叶间胸膜增厚。肺气肿：小叶中心型肺气肿。肺实变：支扩：第79页,共186页，星期六，2024年，5月蜂窝肺第80页,共186页，星期六，2024年，5月牵拉性支扩第81页,共186页，星期六，2024年，5月小叶间隔增厚第82页,共186页，星期六，2024年，5月Case8

86-year-oldmanwithchronicmyelogenousleukemia骨髓性的白血病,treatedusingmethotrexate化疗,nowcomplainsofshortnessofbreath气短.第83页,共186页，星期六，2024年，5月第84页,共186页，星期六，2024年，5月DoesthismanshowevidenceoffibrosisandUIP?(a)Yes(b)No显示明显的纤维化和普通间质性肺炎？？屑性间质性肺炎（DIP）、普通性间质性肺炎（UIP）。第85页,共186页，星期六，2024年，5月(a)Yes

Correct.Findingsindicativeofusualinterstitialpneumonitis(UIP)visibleinthispatientinclude:honeycombing;蜂窝肺irregularfissures;叶裂扭曲irregularinterlobularseptalthickening;小叶间隔不规则增厚。tractionbronchiectasis.牵拉性支扩第86页,共186页，星期六，2024年，5月蜂窝肺第87页,共186页，星期六，2024年，5月叶裂扭曲第88页,共186页，星期六，2024年，5月不规则小叶间隔增厚第89页,共186页，星期六，2024年，5月牵拉性支扩第90页,共186页，星期六，2024年，5月Themostlikelydiagnosisis:可能的诊断？(a)idiopathicpulmonaryfibrosis(IPF)(b)lunginvolvementbyleukemia白血病肺浸润。(c)drug-relatedlunginjury化疗药物肺损害。第91页,共186页，星期六，2024年，5月(c)drug-relatedlunginjury

Correct.Thepatternoffibrosisseeninthispatientisnonspecific,andcouldbecausedbyIPF.Therecenthistoryoftreatmentwithmethotrexatemakesdrug-relatedfibrosismostlikely.Lunginvolvementbyleukemiawouldlikelyresultinanappearancesimilartothatoflymphangiticspreadofcarcinomawithseptalthickeningbeingthepredominantfinding.IPF一可有同种表现，但患者有最近化疗史，白血病肺浸润小叶间隔增厚明显。第92页,共186页，星期六，2024年，5月Case9

ina63-year-oldmanwithahistoryofscleroderma硬皮病andprogressiveshortnessofbreath进行性喘憋

第93页,共186页，星期六，2024年，5月Findingsinclude:

interlobularseptalthickening;小叶间隔增厚。tractionbronchiectasis;牵拉性支扩subpleuralhoneycombing;胸膜下蜂窝肺irregularfissures.叶裂扭曲第94页,共186页，星期六，2024年，5月小叶间隔增厚第95页,共186页，星期六，2024年，5月牵拉性支扩第96页,共186页，星期六，2024年，5月胸膜下蜂窝肺第97页,共186页，星期六，2024年，5月斜裂扭曲第98页,共186页，星期六，2024年，5月Canyoubeconfidentthatlungfibrosisispresent?(a)Yes(b)No你能确定肺纤维化存在？第99页,共186页，星期六，2024年，5月YesCorrect.Thepresenceofhoneycombingisdiagnosticoffibrosis.Tractionbronchiectasisisalsostronglysuggestiveoffibrosis.Interlobularseptalthickeningandirregularfissuresarenonspecific,andcannotbereliedupontodiagnosefibrosis.蜂窝肺、牵拉性支扩—肺纤维化存在。小叶间隔增厚、斜裂扭曲对肺纤维化的诊断意义不大。第100页,共186页，星期六，2024年，5月Diagnosis:Scleroderma,withlungfibrosis,honeycombing,andtractionbronchiectasis硬皮病—肺纤维化：蜂窝肺、牵拉性支扩。结缔组织病及肺血管炎—主要为肺间质病变。肺内实变—肺泡内渗出、肉芽肿形成、肺泡内出血、水肿。肺内多发结节—肺内血管炎、肉芽肿、肺栓塞所形成。常见于：wengner\类风湿性关节炎。肺间质病变—肺间质性肺炎、肺泡炎—间质纤维化、蜂窝肺。第101页,共186页，星期六，2024年，5月Case10

ina61-year-oldwomanwithprogressiveshortnessofbreath进行性喘憋.第102页,共186页，星期六，2024年，5月Whichofthefollowingfindingsareshownonthisscan?上图包含症像:(a)Honeycombing蜂窝肺(b)Asubpleuralline胸膜下线(c)Aperipheralandsubpleuraldistribution外围胸膜下分布(d)Alloftheabove以上全包括第103页,共186页，星期六，2024年，5月Alloftheabove

Correct.Smallsubpleuralcystsarepresenttypicalofmildhoneycombing.轻度的蜂窝肺Anirregularlineparallelsthepleuralsurface,termedasubpleuralline.胸膜下线第104页,共186页，星期六，2024年，5月Whichofthefollowingismostlikelyinthiscase?最符合的诊断？(a)Idiopathicpulmonaryfibrosis(IPF)特发性间质纤维化(b)Autoimmunedisease(e.g.,rheumatoidlungdisease)自身免疫性疾病(c)End-stagehypersensitivityPneumonitis过敏性肺炎(d)Asbestosis石棉肺(e)Drug-relatedlunginjury药物肺损害(f)Sarcoidosis结节病第105页,共186页，星期六，2024年，5月Idiopathicpulmonaryfibrosis(IPF)

Correct.Idiopathicpulmonaryfibrosis(IPF).Intheabsenceahistorytosuggestoneofthespecificdiagnosesonthislist,IPFismostlikely.Itaccountsfor60%ofcaseshavingthisappearance.IPF在该病例无特异性，60%有该表现。第106页,共186页，星期六，2024年，5月Case11a34-year-oldmanwithprogressiveshortnessofbreath喘憋第107页,共186页，星期六，2024年，5月第108页,共186页，星期六，2024年，5月Thepredominantabnormalityinthiscaseis:明显的异常表现(a)honeycombing蜂窝肺(b)intralobularinterstitialthickening小叶间质增厚第109页,共186页，星期六，2024年，5月intralobularinterstitialthickening

Correct.Honeycombingisnotvisibleinthispatient.Afineirregularreticular不规则的网状改变patternispresentinthelungperiphery,representingintralobularinterstitialthickening.小叶间质增厚Insomepatientswithpulmonaryfibrosis,thisfindingwillpredominate.Otherfindingsoffibrosisinthispatientincludetractionbronchiectasis.牵拉性支扩Thedifferentialdiagnosisofthisappearanceisidenticalasthatforhoneycombing.第110页,共186页，星期六，2024年，5月小叶间质增厚第111页,共186页，星期六，2024年，5月牵拉性支扩第112页,共186页，星期六，2024年，5月Diagnosis:Idiopathicpulmonaryfibrosis特发性间质纤维化,withintralobularinterstitialthickening.第113页,共186页，星期六，2024年，5月Case12a71-year-oldmanwithprogressiveshortnessofbreath第114页,共186页，星期六，2024年，5月第115页,共186页，星期六，2024年，5月Thepredominantabnormalityinthiscaseis:突出的表现(a)honeycombing蜂窝肺(b)intralobularinterstitialthickening小叶间质增厚第116页,共186页，星期六，2024年，5月intralobularinterstitialthickening

Correct.Honeycombingisnotclearlyseeninthispatient.Afinebutirregularreticularpattern不规则的网状改变ispresentinthelungperiphery外围,representingintralobularinterstitialthickening小叶间质增厚.Insomepatientswithpulmonaryfibrosis,thisfindingwillpredominate.Otherfindings其他征象offibrosisinthispatientincludetractionbronchiectasis牵拉性支扩,andirregularinterlobularseptalthickening不规则小叶间隔增厚.Thedifferentialdiagnosisofthisappearanceisidenticaltothatforhoneycombing.第117页,共186页，星期六，2024年，5月小叶间质增厚第118页,共186页，星期六，2024年，5月牵拉性支扩第119页,共186页，星期六，2024年，5月不规则小叶间隔增厚第120页,共186页，星期六，2024年，5月Diagnosis:Idiopathicpulmonaryfibrosis特发性间质纤维化,withintralobularinterstitialthickening.第121页,共186页，星期六，2024年，5月Case1334-year-oldwomanwithlupuserytematosus狼疮红斑第122页,共186页，星期六，2024年，5月第123页,共186页，星期六，2024年，5月Canyoudiagnosefibrosis?能诊断纤维化？(a)Yes(b)No

第124页,共186页，星期六，2024年，5月Yes

Correct.HRCTobtainedinthesupineandpronepositions仰卧和俯卧位showsanumberoffindingsindicatingfibrosis指示,including:honeycombingwhichismildindegree;轻度蜂窝肺tractionbronchiectasis;牵拉性支扩intralobularinterstitialthickening;小叶间质增厚interlobularseptalthickening小叶间隔增厚;andasubpleuraldistribution.胸膜下分布第125页,共186页，星期六，2024年，5月轻度蜂窝肺第126页,共186页，星期六，2024年，5月牵拉性支扩第127页,共186页，星期六，2024年，5月小叶间质增厚第128页,共186页，星期六，2024年，5月小叶间隔增厚第129页,共186页，星期六，2024年，5月Diagnosis:Systemiclupuserythematosus（SLE系统性红斑狼疮肺部表现—肺结缔组织病,withfibrosisandhoneycombing.第130页,共186页，星期六，2024年，5月Case14

a65-year-oldwomanwithrheumatoidarthritis风湿性关节炎andmilddyspnea

轻度呼吸困难第131页,共186页，星期六，2024年，5月Canyoudiagnosefibrosis?能诊断纤维化？(a)Yes(b)No第132页,共186页，星期六，2024年，5月Correctincluding:tractionbronchiectasis;牵拉性支扩intralobularinterstitialthickening;小叶间质增厚asubpleuralline.胸膜下线第133页,共186页，星期六，2024年，5月牵拉性支扩第134页,共186页，星期六，2024年，5月小叶间质增厚第135页,共186页，星期六，2024年，5月胸膜下线第136页,共186页，星期六，2024年，5月Diagnosis:Rheumatoidlungdisease肺结缔组织病,withmildpulmonaryfibrosis轻度肺纤维化andintralobularinterstitialthickening小叶间质增厚.第137页,共186页，星期六，2024年，5月Case15a26-year-oldwomanwithmixedconnectivetissuedisease混合结缔组织病,basilarcracklesonphysicalexamination双肺底水泡音,andrestrictivediseaseonpulmonaryfunctiontests

肺功能受限第138页,共186页，星期六，2024年，5月第139页,共186页，星期六，2024年，5月Canyoudiagnosefibrosis?能诊断纤维化？(a)Yes(b)No第140页,共186页，星期六，2024年，5月Yes

Correct.Including:tractionbronchiectasis;牵拉性支扩intralobularinterstitialthickening小叶间质增厚;asubpleuraldistribution胸膜下分布第141页,共186页，星期六，2024年，5月牵拉性支扩第142页,共186页，星期六，2024年，5月小叶间质增厚第143页,共186页，星期六，2024年，5月Diagnosis:Mixedconnectivetissuedisease混合结缔组织病,withpulmonaryfibrosis,andintralobularinterstitialthickening第144页,共186页，星期六，2024年，5月Case16a81-year-oldmanwithsignificantoccupationalexposuretoasbestos石棉职业史第145页,共186页，星期六，2024年，5月第146页,共186页，星期六，2024年，5月Ispulmonaryfibrosispresent?肺纤维化存在？(a)Yes(b)No第147页,共186页，星期六，2024年，5月Yes

Correct.Findingsoffibrosisinclude:tractionbronchiectasis;牵拉性支扩intralobularinterstitialthickening;小叶间质增厚asubpleuraldistribution.

胸膜下分布irregularinterlobularseptalthickening不规则的小叶间隔增厚第148页,共186页，星期六，2024年，5月牵拉性支扩第149页,共186页，星期六，2024年，5月小叶间质增厚第150页,共186页，星期六，2024年，5月胸膜下分布第151页,共186页，星期六，2024年，5月小叶间隔增厚第152页,共186页，星期六，2024年，5月Diagnosis:石棉肺Asbestosiswithtractionbronchiectasis牵拉性支扩andintralobularinterstitialthickening小叶间质纤维化.第153页,共186页，星期六，2024年，5月纵隔窗第154页,共186页，星期六，2024年，5月pleuralthickeningandcalcification胸膜增厚、钙化椎旁区域横膈胸膜肥厚钙化第155页,共186页，星期六，2024年，5月Case17a58-year-oldmanwithahistoryofasbestosexposure石棉史

第156页,共186页，星期六，2024年，5月可见椎旁胸膜增厚、不规则线状影第157页,共186页，星期六，2024年，5月Thepleuralthickeningistypicalofasbestosexposure胸膜增厚是典型的石棉肺表现.Wouldyoudiagnoseasbestosis诊断石棉肺吗?(a)Yes(b)No第158页,共186页，星期六，2024年，5月No

Correct.Linearopacities线状影asseeninthiscase(termedparenchymalbands肺实质带)arecommoninpatientswithpleuralthickening胸膜增厚,butarenotnecessarilyassociated不必须考虑withlungfibrosis肺纤维化.第159页,共186页，星期六，2024年，5月肺实质带parenchymalbands位于下肺部，肺内条状影；肺实质内的纤维化。第160页,共186页，星期六，2024年，5月尽管如此，结合病史，考虑Asbestosexposurewithpleuraldiseaseandparenchymalbands石棉至椎旁胸膜增厚、肺实质带。第161页,共186页，星期六，2024年，5月Case18a67-year-oldmanwithahistoryofasbestosexposure石棉史第162页,共186页，星期六，2024年，5月No

Correct.HRCTatlungwindowsshowsirregularlinearopacities不规则的线状影(“crow‘sfeet”乌鸦脚),withoutevidenceofhoneycombing无蜂窝肺,intralobularinterstitialthickening小叶间质增厚,ortractionbronchiectasis牵拉性支扩.Thisappearancedoesnotindicateasbestosis无石棉特征.Linearopacities,asseeninthiscase(parenchymalbands肺实质带)arecommoninpatientswithpleuralthickeningrelatedtoasbestosexposure,butarenotnecessarilyassociatedwithlungfibrosis不必须考虑肺纤维化.Theyrepresentfocalareasofatelectasis焦点为肺膨胀不全,associated联系withthepleuralthickening,orfocalareasofscarring焦点区疤痕.第163页,共186页，星期六，2024年，5月乌鸦脚（"crow'sfeet"),第164页,共186页，星期六，2024年，5月即尽管如此，结合病史考虑Asbestosexposurewithpleuraldiseaseandparenchymalbands。另一病例：胸膜下线椎旁胸膜增厚第165页,共186页，星期六，2024年，5月Case19a56-year-oldmanwithsignificantoccupationalexposuretoasbestos石棉史第166页,共186页，星期六，2024年，5月Istherepleuralthickening胸膜增厚youwouldconsider考虑likely可能duetoasbestosexposure石棉?(a)Yes(b)No第167页,共186页，星期六，2024年，5月Yes

correct.Afocal焦点,calcifiedpleuralplaque胸膜钙斑isvisibleanteriorly,typicalofasbestosexposure石棉肺典型表现.Althoughplaquesaremorelikelyposteriorinlocation常见后胸膜,thisappearanceishighlysuggestive高度提示.第168页,共186页，星期六，2024年，5月Canadefinitediagnosisofpulmonaryfibrosisonthepronelungwindowscansbemade?肺窗能明确诊断肺纤维化吗？(a)Yes(b)No第169页,共186页，星期六，2024年，5月No

Correct.Thereismildseptalthickening轻度间隔增厚andreticulation

网状intheposteriorsubpleuralregion后胸膜下ontheright.Thisisunassociated无联系withadjacent临近pleuralthickening.Thisisaverysubtleabnormality轻微的异常whichcouldrepresenttheearlieststageofasbestosis石棉肺早期表现.However,intheabsenceofamoredefiniteabnormality明确的异常orsimilar类似findingsontheleft,itwouldbedifficult困难tomakeadefinitediagnosisoffibrosis石棉肺或肺纤维化的诊断orasbestosis.第170页,共186页，星期六，2024年，5月小叶间质增厚—轻度网状改变第171页,共186页，星期六，2024年，5月Diagnosis:Asbestosisexposure石棉肺.Possiblefibrosis可能纤维化.文献：石棉肺[1]胸膜改变：胸膜斑、弥漫性胸膜增厚、胸腔积液。[2]肺改变：弥漫性肺间质纤维化—HRCT胸膜下弧线、胸膜下点状致密影、肺实质带、蜂窝状改变、胸膜下磨玻璃表现（肺泡壁小叶间隔增厚）；圆形肺不张（支气管血管结构进入-彗星尾征）。第172页,共186页，星期六，2024年，5月Case20a57-year-oldwomanwithyearsofprogressivedyspnea多年呼吸困难第173页,共186页，星期六，2024年，5月第174页,共186页，星期六，2024年，5月Ispulmonaryfibrosispresent?肺纤维化存在吗？(a)Yes(b)No第175页,共186页，星期六，2024年，5月Yes

Correct.Thispatientshowsanumberof许多findingsindicativeof