局部解剖学第二章 颈部课件

第二章

颈部Neck局部解剖学MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部目的要求1.掌握部分：*颈部的境界和表面解剖特点（重点）*颈部的层次结构特点（重、难点）*肌三角的境界、层次及其主要器官的名称、位置毗邻和临床意义（重、难点）2.了解部分：*颈部的分区（重点）*胸锁乳突肌区、颈外侧区的境界、层次结构特点和临床意义（重、难点）MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部第一节概述一、境界和分区（一）境界1.上界:头部的下界；2.下界:胸骨颈V切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰、第七颈椎棘突MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部(二)分区MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部分区MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部二、表面解剖及体表标志MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部（1）位置甲状软骨下方，平对第6颈椎体横突。（2）意义①是咽与食管、喉与气管的分界标志。②头部大出血时，可在此平面将颈总动

脉压向颈动脉结节止血。（一）表面解剖

1、环状软骨MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部2、胸骨上窝3、锁骨上大窝①位置：是胸骨颈静脉切迹上方的凹陷。②意义：是触诊气管的部位。①位置：是锁骨中1/3上方的凹陷。②意义：窝底可扪及锁骨下动脉、第1肋和臂丛。MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部表面解剖MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部4、胸锁乳突sternocleidomastoid是颈部分区、器官定位最重要的肌性标志1.是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉。2.划分颈部各区并参与颈部三角的构成3.后缘中点是颈丛皮N浅出的部位.称N点punctumervosum4.后缘上.中1/3交点为副神经行经处5.后缘下.中1/3交点为臂丛行经处6.前缘中点为颈鞘,其深面为第六颈椎横突前结节,对椎A三角的尖部,椎A由此进入颈椎横突孔MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部1.颈总A*2.颈外A*3.颈外V*4.副N5.N点*6.胸膜顶（二）体表投影MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部7.臂丛brachialplexus*

胸锁乳突肌后缘中.下1/3交点至锁骨中.外1/3交点稍内侧的连线为臂丛行经处MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部第二节颈部层次结构

一.浅层结构（一）皮肤(二)颈浅筋膜1.颈阔肌2.浅V①颈前V:颈前V弓（胸骨上间隙内）②颈外V:由耳后V.下颌后V后支和枕小V汇合而成→锁骨下V意义:*小儿穿刺取血*破裂→气体栓塞(P31)MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部3.神经⑴颈丛皮支①分支:枕小N耳大N颈横N锁骨上N⑵面N颈支:在颈阔肌深面,支配该肌②N点:胸锁乳突肌后缘中点浅出深筋膜.是临床颈部皮阻滞麻醉部位MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部二.颈深筋膜包绕颈.项部肌和器官,分浅.中.深三层(一)浅层(封套筋膜)上:头颈交界处→颧弓下:颈与胸.上肢交界处浅深两层形成:*两个肌鞘（斜方肌鞘、胸锁乳突肌鞘）*两个腺（下颌下腺鞘、腮腺鞘）*两个间隙（胸骨上间隙、锁骨上间隙）MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部1.位置及特点:舌骨下肌群后面.甲状腺与气管颈部的前方.上方附着于环状软骨弓.甲状软骨及舌骨,向下经气管前方及两侧入胸腔与心包相续

2.形成的结构:

①甲状腺鞘:包绕咽、气管、食管和甲状腺及甲状旁腺的筋膜总鞘

②颈动脉鞘:包绕颈总A、颈内A.V、颈外A及迷走N的筋膜鞘③参与气管前筋膜的形成(二)中层(气管前筋膜)MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部

1.位置及特点:椎前肌、斜角肌、颈交感干等前方。上附着于颅底，下续于前纵韧带和胸内筋膜（三）深层（椎前筋膜）2.形成的结构：⑴腋鞘：是椎前层包绕腋血管和臂丛形成的筋膜鞘⑵参与咽后间隙的形成MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部颈部横、矢状面MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部三.颈筋膜间隙MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部第三节颈前区一、舌骨上区的内容及结构(了解)（一）颏下三角⑵层次及结构：*皮肤*颈浅筋膜*颈深筋膜浅层*颏下淋巴结*下颌舌骨肌及其筋膜⑴境界:左、右二腹肌前腹与舌骨体围成MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部（二）下颌下三角

⑴境界：下颌骨下缘、二腹肌前、后腹之间⑵层次：*皮肤*颈浅筋膜、颈阔肌*颈深筋膜浅层*下颌舌骨肌*舌骨舌肌*咽中缩肌MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部⑶内容物①下颌下腺：分浅、深两部,呈“U”形由后向前饶下颌舌骨肌②面动脉:二腹肌深面入下颌下三角,下颌下腺深面前行②③③④④⑥⑥③舌下N④舌N⑥舌动脉⑤下颌下N节MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部二.舌骨下区

(一)颈A三角1.境界:胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹围成2.层次:*皮肤*颈浅筋膜（含颈阔肌）*封套筋膜

*三角内容物*椎前筋膜MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部3.内容物及其毗邻⑴静脉:颈内V②颈内A⑵动脉:

①颈总A*颈A窦*颈A小球③颈外A甲状腺上A舌A面A枕A下↓上MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部⑶神经⑷二腹肌后腹①舌下N:发出颈袢上根与C2.C3的颈袢下根组成颈袢②迷走N:颈A鞘内,发出喉上N③副N:

*是颈A△和下颌下△的分界标志*是颈部及颌面部手术的主要标志

表面:耳大N,下颌后V和面N的分支

深面:颈内V.A、颈外A和后３对脑NMadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部颈内外A与脑N的关系MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部（二）肌三角1.境界:颈前正中线、胸锁乳突肌下纷前缘,肩胛舌骨肌上腹围成2.层次:皮肤颈浅筋膜舌骨下肌群气管前筋膜内容物椎前筋膜MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部2.内容与结构⑴甲状腺thyroidgland①形态与被膜：*外层:甲状腺鞘(假被膜）气管前筋膜形成*外膜:纤维囊（真被膜）

是贴于甲状腺表面的薄层结缔组织膜，并伸入腺实质内将其分为若干小叶MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部*囊鞘间隙

是真、假被膜之间的间隙，其内有甲状旁腺、疏松结缔组织及血管神经。*甲状腺悬韧带

由假被膜在峡部后面和侧叶内侧增厚形成，将甲状腺固定于喉和气管软骨上。因此，吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动，借此可判断颈部肿块是否是甲状腺肿大。

●被膜形成的结构MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部②位置*两侧叶:位喉下部和气管颈部前外侧,上端达甲状软骨中部,下端平第6气管软骨。*狭部:位2-4气管软骨前面。MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部●毗邻：

*前面（浅→深）:皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌及气管前筋膜。

*侧叶后内侧:喉与气管、咽与食管、迷走N*侧叶后外侧:颈A鞘及内容；颈交感干③毗邻与临床意义●临床意义:当甲状腺肿大时,若向后内侧压迫,可出现呼吸与吞咽困难、声音嘶哑;若向后外侧压迫,可出现Horner综合征:患侧面部潮红.无汗.瞳孔缩小.眼裂变窄.上睑下垂.眼球内陷MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部●甲状腺上A与喉上N

*甲状腺上A

起于颈外A，伴喉上N外支下行至甲状腺。该A发出喉上A,伴喉上N内支穿甲状舌骨膜入喉。*喉上N为迷走N的分支，分为内、外两支。内支分布于声门裂以上的粘膜；外支支配环甲肌。④甲状腺的血管与喉的NMadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部*喉返N是迷走N的分支,左侧勾绕主A弓,右侧勾绕右锁骨下A返回颈部.在气管食管沟内上行,至咽下缩肌下缘.环甲关节后方入喉,更名为喉下N.手术中甲状软骨下角是显露喉返N的标志.与甲状腺下A的交叉部位在侧叶中、下1/3交界处的后方(左侧交叉于A的后方,右侧交叉于A的前方)*甲状腺下A起于甲状颈干,其行程呈横S形,近侧叶下极后面发出上、下两支●甲状腺下A与喉返NMadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部出现率约10%，多起于头臂干。沿气管前面上行分布于峡部，并与甲状腺上、下A的分支间形成吻合。气管切开时要注意●甲状腺最下AMadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部*甲状腺上V:伴同名A,汇入颈内V*甲状腺中V:自腺侧叶外侧缘穿出,汇入颈内V*甲状腺下V:经气管前面下行,汇入头臂V●甲状腺的VMadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部

*结扎甲状腺上A,应紧贴甲状腺侧叶上极.因喉上N先伴行于A,在距腺侧叶上极约1.0cm处分开●甲状腺切除术的注意事项*术中应经常与患者谈话,并注意有无声音变化*手术不能采用全麻醉*应仔细结扎甲状腺的V,并严格止血*注意可能存在的甲状腺最下A,如有,一并结扎*结扎甲状腺下A,应远离甲状腺侧叶下极MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部●甲状腺的血管与喉的N图MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部②位置:囊鞘间隙内,上一对位于侧叶后面中.上1/3交界处;下一对位于甲状腺下A附近⑵甲状旁腺parathyroidgland①形态:有上、下两对,黄豆大小,棕黄色,扁椭圆形③功能:分泌甲状旁腺素,调节钙磷代谢,维持血钙平衡MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部①位置:环状软骨下缘（C6下缘）至颈V切迹间,全长约6.5cm由6-8个气管软骨环及其间的软组织构成⑶气管颈部MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部②气管的毗邻

①前面(浅→深):皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈V弓、舌骨下肌、气管前筋膜。第2=4气管软骨前方有甲状腺峡②后方:食管③两侧:甲状腺侧叶、喉返N、颈A鞘等MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部①头部要严格保持正中位并尽量后仰，使气管接近体表。②低位切开时，注意勿伤及颈静脉弓、甲状腺下静脉及甲状腺奇静脉丛。③高位切开时，不能超过第1气管软骨，以免造成喉狭窄。④切口勿太深，以免损伤食管。④气管切开的注意事项MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部第四节胸锁乳突肌区一、境界:二、内容:1.颈襻C1前支舌下N颈襻上根C2.3前支颈襻下根肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨舌甲状肌MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部2.颈动脉鞘⑴内容及排列:①下部(前外→后内)颈内V.迷走N.颈总A②上部(后外→前内)颈内V.迷走N.颈内A⑵毗邻:①前方:胸锁乳突肌.舌骨下肌群.颈襻和甲状腺上、中V②后方:甲状腺下A.交感干.椎前肌和颈椎横突③内侧:咽.喉.气管和食管颈段.喉返N和甲状腺侧叶MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部3.颈丛MadebyTianyuhe局部解剖学第二章颈部4.颈交感干颈上N节颈上N节颈上N节MadebyTianyuhe局部解