【S市工人医院口服降糖药的药物利用调查报告（定量论文）7400字】

[17]。通过调查S市工人医院2021年3月份降糖药使用情况，为该院临床合理用药提供参考，从而进一步为糖尿病患者提供更有效的治疗。限定日剂量（DDD）：指为了达到主要治疗目的，用于患者的每日平均日剂量。本文所用的DDD值是根据陈新谦等人主编的第18版《新编药物学》推荐的患者平均日剂量。用药频度（DDDS）：用药频度（DDDS）=调查中某种药品的总消耗量/限定日剂量（DDD），代表对某种药品的选择倾向性，其值越大，表示临床选择使用该药品的倾向越高，反之，其值越小，选择倾向越低。药物利用指数（DUI）：药物利用指数（DUI）=用药频度（DDDS）/实际用药天数，是用于判断临床用药是否合理的标准，若DUI＞1，说明医生或药师所开药品的每日处方剂量大于限定日剂量；DUI＜0.5，说明医生所开药品的每日处方剂量小于限定日剂量；若其值0.5≤DUI≤1.0，则说明用药基本合理。

S市工人医院2021年3月所开的1488张口服降糖药处方中，男性患者703名，占47.2%，女性785名，占52.8%。其中，50岁以上的患者最多，有773人，占51.9%。18岁及以下的患者最少，有30人，占2%。1488名糖尿病患者基本情况，见表1表SEQ表\*ARABIC1糖尿病患者年龄、性别基本情况年龄（岁）男性女性总人数≤1819113019～29623910130～391469624240～49155187342≥50321452773总计7037851488在该医院2021年3月份所开的口服降糖药的1488张处方单中发现，该医院单独用药有424例，占28.5%；二联用药有931例，占62.6%，是最主要的联合用药方式；三联用药方式仅有133例，占8.9%。另外，在二联用药中，盐酸二甲双胍缓释片（双胍类）与格列美脲片（胰岛素促泌剂）联合有309例，阿卡波糖胶囊（糖苷酶抑制剂）与格列吡嗪缓释片（胰岛素促泌剂）联合有278例，这两种联合用药方式占二联用药的63.1%。

表2口服降糖药联合用药情况用药方式处方张数单独用药424盐酸二甲双胍缓释片+格列美脲片309阿卡波糖胶囊+格列吡嗪缓释片278其他二联用药方式344三联用药1333.该医院口服降糖药的使用情况3.1各类口服降糖药的处方张数S市工人医院在2021年3月份使用的口服降糖药共7种，其中盐酸二甲双胍缓释片、格列美脲片和阿卡波糖胶囊的用药频率较高，分别占42.0%，27.9%，27.1%，格列吡嗪缓释片的用药频率为11.2%，而格列喹酮片、盐酸二甲双胍片和瑞格列奈片的用药频率较低，分别为1.5%，1.3%和1.2%。表3口服降糖药的及处方张数及排序药品名称处方张数比例排序盐酸二甲双胍缓释片（0.5g×32）62542.0%1格列美脲片（2mg×90）41527.9%2阿卡波糖胶囊（50g×30）40327.1%3格列吡嗪缓释片(5mg×24）16711.2%4格列喹酮片（30mg×60）221.5%5盐酸二甲双胍片（0.5g×20）191.3%6瑞格列奈片（2mg×30）181.2%73.2该医院口服降糖药用药频度情况据表4数据显示，在2021年3月份，该医院口服降糖药总消耗量居前三位的是盐酸二甲双胍缓释片、阿卡波糖胶囊和盐酸二甲双胍片。DDDS值排前三名的是阿卡波糖胶囊、格列美脲片和格列吡嗪缓释片，说明该医院在临床用药时,对这三种药的选择倾向性较高。表SEQ表\*ARABIC4各类口服降糖药使用情况药品名称用药总量(mg)DDD值DDDS值DDDS值排序盐酸二甲双胍缓释片（0.5g×30）1926400012501541.124阿卡波糖胶囊（50mg×30）4341000300144701盐酸二甲双胍片（0.5g×20）55000020002755格列吡嗪缓释片（5mg×24）354001035403格列美脲片（2mg×90）19890299452格列喹酮片（30mg×60）16200602706瑞格列奈片（2mg×30）1560626073.3各类口服降糖药的药物利用情况在该医院2021年3月份所使用的7种口服降糖药中，发现有4种药物的DUI值介于0.5和1之间，说明对这4种药的使用基本合理。而有格列美脲片与阿卡波糖胶囊的DUI值大于1，盐酸二甲双胍缓释片的DUI值小于0.5，存在不合理用药的现象。详情见表5

表SEQ表\*ARABIC5各类口服降糖药的用药时间、DUI值情况药品名称DDDS值用药时间（d）DUI值盐酸二甲双胍缓释片（0.5g×30）1541.1293750.16格列美脲片（2mg×90）994583001.20阿卡波糖胶囊（50mg×30）1447081251.44格列吡嗪缓释片（5mg×24）354038410.92盐酸二甲双胍片（0.5g×20）2753800.72瑞格列奈片（2mg×30）2603600.72格列喹酮片（30mg×60）2703520.77

老年人更容易患上糖尿病从表1统计的数据显示，糖尿病患者人数随着年龄的增长而增多。50岁以上的患者人数高达773人，占比51.9%，据统计发现，我国2019年糖尿病患者大约有1.298亿，其中50岁以上的患者占比高达85%，表明老年人是糖尿病患者的主力军。该1488张处方单中发现，男性患者703名，占47.2%，女性785名，占52.8%，女性患者数量比男性多，但比例相差不大，说明性别与糖尿病患病率无关。1.2二联用药最主要的用药方式联合用药是本着提升疗效或降低不良反应的基本原则，同时或者先后应用两种或者两种以上的药物进行治疗。该医院单独用药有424例，占28.5%，二联用药有931例，占62.6%，三联用药方式仅有133例，占8.9%，说明单独用药与二联用药是该医院最主要的两种用药方式。另外，在二联用药中，双胍类联合胰岛素促泌剂，糖苷酶抑制剂联合胰岛素促泌剂是最常用的联合方式。1.3盐酸二甲双胍缓释片是用比最高的口服降糖药据表3统计数据显示，在2021年3月份，该医院开的口服降糖药处方单中，盐酸二甲双胍缓释片的用药频率排第一位，有625张，占42%。二甲双胍，早在1957年就作为降糖药用于临床治疗糖尿病，历经五十多年的反复验证，二甲双胍是超重肥胖患者唯一的首选用药，同时,它也是非肥胖糖尿病患者的首选用药之一，已经成为治疗2型糖尿病的一线药物REF_Ref30003\r\h[18]。2005年，二甲双胍被国际糖尿病联盟(IDF)评为“2型糖尿病药物治疗的基石”。1.4对阿卡波糖胶囊的选择倾向最高根据调查所得的7种降糖药的销售总量与限定日剂量（DDD）值可计算得到，该医院阿卡波糖胶囊的用药频度（DDDS）最大，说明患者对该类药物的选择倾向最大。阿卡波糖胶囊属于α糖苷酶抑制剂，主要通过抑制肠道内的α葡萄糖苷酶的活性，从而起到降低血糖的作用REF_Ref30058\r\h[19]，多用于餐后血糖治疗，可以单药治疗，也可以与其他口服降糖药联合治疗，应用十分广泛。1.5阿卡波糖胶囊与格列美脲片用药泛滥由调查所得的各类口服降糖药的用药时间和计算所得的DDDS值可计算出该医院7种口服降糖药物中，有5种的DUI值小于1，说明该医院对这5种药物的应用基本合理，但盐酸二甲双胍缓释片的DUI值为0.16,小于0.5，说明该医院对此药物的用药剂量明显偏小。阿卡波糖胶囊与格列美脲片的DUI值均大于1，分别为1.44，1.20，表明医院对这2种药的应用存在用药剂量过大的不合理现象。降糖药物临床用药剂量过大或者偏小,都极有可能导致患者血糖不稳定，出现头晕、乏力，严重时甚至低血糖休克的反应。随着生活模式的改变，糖尿病的患病情况不论在国内还是国外都日益严峻，糖尿病暂时无法根治，要进行长期的治疗及控制，需要患者、医院双方配合进行治疗，力求做到合理用药，控制好血糖的同时减少并发症发作的风险。2.1患者作为患者，自己需要对自己的身体负责，要正确地认识到糖尿病是一种慢性疾病，目前的医疗科技无法完全根治，莫要相信虚假广告和各种偏方秘方。关于治疗方面，患者应当积极配合医生，根据具体的病情制定最有效的治疗方案，进行规范的治疗；要注意定期到医院检查，防止因身体情况有变导致用药不合理；要多向专业的医生、护士学习咨询有关糖尿病的基础知识。关于日常生活方面，最好在医生或专业人士的指导下，制定个体化的饮食治疗方案，注意在保证营养摄入充足的情况下适当忌口；要进行适当的运动，特别是肥胖的患者要注意适当控制体重。在使用口服降糖药的过程中，切不可因治病心切擅自增大用药剂量，或者因病情好转减少用药剂量，要依照专业医生的要求，按正常的剂量服用。如果发现依靠单独用药难以稳定地控制血糖时，要及时询问专业的医生或药师，合理地调整更换治疗方案，联合其他的口服降糖药进行治疗。此外，要保持良好心态，对治疗充满信心，保持积极向上的治疗态度。2.2医护人员作为医生护士，要对工作负责、对病人负责，需及时更新自身的医学知识,提高自身专业水平，以确保能够对糖尿病患者提出正确的指导和治疗方案。首先，在治疗时，医生应注意对患者身体了解相对全面，避免因使用降糖类药物引发患者其他疾病；其次，医生与药师要加强对各种口服降糖药的药物特性、不良反应等的了解，在制定用药治疗方案时，需对用药剂量加以控制，避免出现剂量偏大或不足的问题；再者，应加强对医护人员的培训，可以在线上线下都开展相应地教育课程，提高医护人员对于糖尿病治疗的专业水平；另外，还需要了解患者是否存在有焦虑、沮丧的心理，及时开导患者，帮助他们增强治疗的信心。2.3政府和医院政府与医院应加强对糖尿病与合理应用降糖药的基础知识的宣传。政府可以通过网络媒体，电视，手机、广播、宣传单、讲座等方式，积极宣传和推广糖尿病与降糖药的相关知识的。医院可以在咨询前台放置宣传治疗与预防糖尿病的手册以供来往医院的患者学习。除了宣传，政府与医院应当合作建设医疗大数据平台。糖尿病作为一种慢性病，需要长期的治疗，若数据不互通，医生不了解患者以往治疗用药情况，一旦患者更换医院甚至更换城市进行治疗就可能导致患者要重新适应其他医生给出新的治疗用药方案。医院的质量管理部门应加强对合理应用口服降糖药的检查，定期检查降糖药处方，及时发现用药不合理的问题，提醒医生药师注意对口服降糖药剂量的控制REF_Ref30163\r\h[20]。

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