诸暨市社区卫生服务中心绩效考核细则

诸暨市社区卫生服务中心绩效考核细则（2011年版）

项目目标要求分值考核方法

（1）诊查室和治疗室等功能分区与科室设置合理，

机构标识和标牌规范、清楚、醒目，消防设施齐全。（1）诊查室和治疗室等功能分区与科室设置合理，机构标识和标牌

（2）设立开放式服务窗口并提供咨询、导诊服务。规范、清楚、醒目5分。诊查室和治疗室等功能分区设置欠合理扣2

（3）院内环境整洁有序。3.1有专人负责保洁，车分，科室设置欠合理扣2分；机构标识和标牌不够规范、清楚、醒目，

辆划线停放整齐，垃圾站房密闭无蝇，室内物品摆发现1处扣0.5分；未落实消防安全措施酌情扣分。

1.机构放整齐，无积尘蛛网，地面和走廊清洁。（2）设立开放式服务窗口并提供咨询、导诊服务2分。未设立开放

1.1机

布局与3.2食堂有卫生许可证；内部布局合理，干净整洁；式服务窗口并提供咨询、导诊服务扣2分。

构环15

机构环严格执行餐具消毒措施；防鼠防蝇防尘设施齐全；（3）院内环境整洁有序4分。3.1实地检查发现1项不符合要求扣

（15分）

境仓库物品存放整齐、离墙垫高；工作人员衣帽整洁，0.5分；3.2实地检查发现1项不符合要求扣0.3分；3.3实地检查

有健康证，卫生知识应答正确。发现1项不符合要求扣0.4分。

3.3厕所瓷砖、水龙头等设施无破损，通风照明好，（4）按照“无烟单位”标准院内实施禁烟制度4分。实地检查禁烟

有洗手盆池，壁净地洁无粪垢、无臭气、无苍蝇，标识每少1处扣0.5分，发现1个烟蒂扣0.5分，工作人员上班吸烟

粪便接入三格式化粪池处理。扣3分。

一、综合（4）按照“无烟单位”标准院内实施禁烟制度。

管理（1）实行全员公开招聘，签订聘用合同和劳动用工合同（外聘人员）

（150分）（1）实行全员公开招聘，签订聘用合同和劳动用工和建立解聘辞聘等制度5分。未签订聘用合同和劳动用工合同（外聘

合同（外聘人员）和建立解聘辞聘等制度。人员）发现1起扣1分，未建立解聘辞聘等制度扣2分。

（2）岗位设置合理，人员配备到位，卫生技术人员（2）岗位设置合理，人员配备到位，卫生技术人员具备相应的执业

1.人事

具备相应的执业资格。15资格5分，查人员花名册和备案表，检查专业人员资格与岗位是否相

管理

（3）实施社区责任医生团队制度，每千城乡居民拥符，发现1人不符扣1分，岗位设置实施方案未报局备案扣1分。

1.2行有社区责任医生数20.75人，社区责任医生网络覆（3）实施社区责任医生团队制度，每千城乡居民拥有社区责任医生

政管理盖率达100%。数20.75人，社区责任医生网络覆盖率达100%5分，未建立社区责

（37分）任医生网络不得分，按标准每少配置1人扣1分。

（1）制订年度培训计划，并按计划实施培训（包括

全科医生和社区护士岗位培训、全科医生规范化培

2.人员训、管理人员培训、医技人员培训、公卫业务骨干核实人员名单和各类证书并抽查有关人员当面核实，未按计划培训每

10

培训知识更新培训、继续教育等）。下降1时口1分。

（2）中心主任（院长）定期参加上级卫生行政部门

组织的管理培训。

项目目标要求分值考核方法

(1)制定机构内部绩效考核方案和绩效考核指标体系(包括中心对

(1)制定机构内部绩效考核方案和绩效考核指标体

3.内部站)5分。未制定机构内部绩效考核方案和绩效考核指标体系扣3分。

系(包括中心对站。

绩效考12绩效分配方案未报局备案扣1分。

(2)进行岗位职责和绩效目标的考核。

核(2)进行岗位职责和绩效目标考核5分，未按要求考核扣5分。

(3)考核有记录，有台帐。

(3)考核有记录，有台帐2分。无考核记录和台帐扣2分。

(1)按照《会计法》及国家有关规定建立各项财务

管理制度。

(2)按要求设置会计科目，建立帐簿和进行会计核

算，会计资料真实完整，会计核算符合规定。未建立各项财务管理制度扣2分；未按规定要求进行会计核算扣3

务

L财(3)严格执行国家药品价格和医疗服务项目价格政分；未执行国家药品价格和医疗服务项目价格政策发现1起扣1分；

理

管策。27未做好预算扣1分；未按预算执行扣3分；当年收支结余亏损扣10

(4)科学合理编制预算，真实反映财务状况；依法分；未准确及时编制财务决算扣2分；未做好内审工作扣2分；未做

取得收入，努力控制支出，当年收支不得亏损，年好绩效评价工作扣2分。

终准确及时编制财务决算。

(5)做好内审管理，防范财务风险，加强绩效评价

工作，提高资金使用效益。

1.3财2.落实

内部分配机制体现服务质量和服务数量、岗位责任内部分配机制未体现服务质量和服务数量、岗位责任和绩效扣2分，

务管理岗位绩

和绩效，落实岗位绩效工资制度，根据绩效考核结10未落实岗位绩效工资制度扣4分,未按绩效考核结果发放绩效工资扣

(53分)效工资

果发放绩效工资。4分。

制度

(1)建立固定资产登记册，定期开展设备检查，定

期对固定资产进行盘点，做到帐帐、帐实相符。

3.资产未按规定做好固定资产管理扣3分；未按要求做好流动资产管理扣3

(2)加强药品、材料的管理、月末进行盘点核对，6

管理分。

堵塞漏洞，并降低药品、材料消耗。

(3)按规定程序办理资产转让、调拨、报废手续。

是城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、

4.医保

新型农村合作医疗的定点医疗机构，严格执行相关10违反财经、医保等规定和政策每例酌情扣1-2分。

管理

规定。

1.4制1.工作(1)人员岗位责任制度o5工作制度或预案不健全，缺1项扣0.5分；实施记录不完整，发现1

项目目标要求分值考核方法

度建设制度(2)社区贡任医生工作管理制度。处扣0.5分。

(25分)(3)人员聘用、培训、管理、监督、考核和奖惩制

度。

(4)技术服务规范与工作制度。

(5)服务差错及事故防范制度、投诉调查处理制度。

(6)服务质量管理制度。

(7)财务、药品、固定资产、档案、信息管理制度。

(8)院感和医疗废物管理制度。

(9)安全管理制度。

(10)公共卫生突发事件应急预案。

(1)机构有自己的服务宗旨、理念和文化。

(2)医务人员着装整洁、有统一的出诊服饰和胸牌，

2.医德举止文明礼貌。未建立单位自己的服务宗旨、理念和文化扣2分：医务人员没有统一

定期举办团队建设相关活动，如交流沟通会等。

医风与(3)的出诊服饰和胸牌扣2分；未定期举办团队建设相关活动扣2分；行

(4)加强行风与效能建设，建立医德考评制度。20

文化建(5)执行药品采购制度。风和效能建设每查实1例酌情扣「2分；违反药品采购制度，被上级

设(6)建立处置医患纠纷的组织机构；有科学的处置部门通报或查处的每人次扣3分；未建立医患纠纷调处机制扣2分。

程序和医患沟通机制；有专人负责纠纷处理，并有

处理记录。

(1)基本信息：业务科室名称、服务内容、布局，

门急诊挂号、就诊、取药、交费等事项的流程与服

务地点，各类项目服务时间(含节假日)等。

息

L信(2)服务项目信息：门诊服务内容、特色，特需服

开

公务项目，免费公共卫生服务项目。5未做好规定信息公开，发现1起扣0.5分。

(3)诊疗专家名录(姓名、专长及出诊时间)。

(4)特殊人群优先服务措施(包括低保、特困、老

1.5倍人)。

息管理(5)服务价格(诊疗项目、各种检查、药品等)。

(20分)(1)建立集服务、管理为一体的信息系统，并运行

正常。

(2)°逐步建立居民电子健康档案并动态使用。未建立集服务、管理为一体的信息系统并运行正常扣2分；未建立居

2.信息民电子健康档案并动态使用扣2分；未定期进行信息统计分析扣2

(3)使用信息系统对机构服务内容、药品、财务、10

化建设人员绩效考核等进行管理，定期进行信息统计分析。分；医务人员未能熟练使用信息系统开展服务扣2分；管理人员未能

(4)医务人员能熟练使用信息系统开展服务，管理熟练使用信息系统开展管理工作扣2分。

人员能熟练使用信息系统开展管理工作。

3.卫生

信息宣按卫生信息考核办法完成考核任务。5未完成的按比例扣分。

彳专

项目目标要求分值考核方法

2.1

1.人员专职从事公共卫生工作人员按辖区服务人口2—3人查考勤册等相关资料，结合平时运作情况和实地抽查综合评分，人员

人员配10

配备/万比例配备。配备不足按比例扣分。

备与管

理2.人员专职人员均应持证上岗，职责明确，实行集中办公、未持证上岗和未实行集中办公、统一考评，每发现1人扣2分；待遇

10

(20分)管理统一管理、统一考评；待遇不低于单位的平均水平。低于单位的平均水平的，按比例扣分。

(1)有健全的健康教育组织网络。有分管领导文件

1.健康和组织网络资料。

(1)查阅相关文件资料。无分管领导文件和(专)兼职人员扣0.5

教育计(2)有具体的健康教育工作计划和总结。工作计

2分；无组织网络扣0.5分。

划和总划有具体目标和相应措施，有新意，不与上年雷同；

(2)查阅资料。工作计划和总结每缺一项或与往年雷同扣0.5分。

结工作总结能反映半年、全年的工作内容，要有必要

的相关数据。

(1)全年开展宣传咨询活动不少于4次且每次要有(1)查阅活动记录。活动每少一次扣1分；讲座每缺一类人群扣1

院领导参加。开设大型健康知识讲座不少于5次。分；活动记录不完整，酌情扣分。

重点对医务人员、病人、学生、村(居)民、企业(2)查阅资料和查看现场。宣传阵地每少一种扣0.5分；行政村无

二、公共2.2健职工等人群各开设一次50人以上的大型健康知识讲健康教育宣传栏每村扣1分；宣传内容更换不及时，期数每少一期扣

卫生服务康教育座。0.5分。

2.健康(3)式阅征订数和发放登记资料。征订数量少于往年征订数扣1分；

(415分)(25分)(2)院内宣传阵地不少于三种，各行政村设置健康

教育活15

教育宣传栏。宣传内容更换及时并拍照存档。宣传领取和发放资料不及时(逾周)每季度扣1分；接收发放登记资料不

动

栏每二月更换一期，黑板报每月更换一期。全每缺一项扣0.5分。

(3)健康教育宣传资料征订数量不少于往年征订(4)查看宣传资料样张和经费投入凭证。无自编宣传资料扣0.5分，

数；领取发放宣传资料要及时并做好记录。无年度经费投入凭证扣1分。

(4)每年要有自编宣传资料；有年度经费投入。(5)查看活动记录，资料不全每缺一项扣0.5分。抽查3—5名孕妇

(5)对孕妇和3岁以下儿童家长开展健康教育活动。或向3岁以下儿童家长核实；抽查人数中有1人不符合扣0.5分。

3.健康调查学生、村(居)民、企业职工各20人，调查内容参照《公民健

知识知健康知识知晓率280%8康素养基本知识和技能》共10个题目。知晓率每下降1个百分点扣

晓率8分。

生

L卫

2.3(1)成立突发公共卫生事件应急处置领导小。

组

应

卫生应急(2)中心卫生院级以上单位成立专家技术小组。

工

织

和(3)明确专门科室和专门人员负责卫生应急日常管2查阅相关文件等资料，缺一项扣1分,扣完为止。

划

作

急计理工作。

(10%)(4)而确各组织的工作职责。

项目目标要求分值考核方法

（5）制订有具体操作内容的工作计划。

生

卫（1）制订完善突发公共卫生事件应急预案（或工作

预

2.急

应方案）和突发公共事件医疗卫生应急救援预案（或

查阅相关文件资料，缺一个预案（方案）或内容空洞，无操作性每个扣

工

或

案行动方案）；2

案分，扣完为止。

方1

作（2）根据单位实际制订甲类和乙类参照甲类传染病

管理的单病种防控应急方案。

（1）中心卫生院级以上单位建立突发公共卫生事

生

卫件应急处置和医疗救援应急机动队；镇乡卫生院级

队

3.急

应单位有应急小分队。

查阅相关文件等资料与现场查看。未建立队伍扣1分；培训计划、内

设

建

伍（）有年度卫生应急培训计划，并有效组织实施，

2容、通知、签到记录、影像资料、小结每少一耍素扣分；演练计

位0.5

单

和对应急队伍每年至少进行一次培训。4

物戈、方案、影像资料、通知、评估报告等每少一要素扣分；卫生

急10.5

应（3）有规范的年度卫生应急演练计划和方案，每

备应急队伍装备和单位应急物资储备不到位，各扣分。扣完为止。

储1

资年组织应急队伍演练至少一次。

（4）卫生应急队伍装备和单位应急物资储备符合上

级要求。

生

卫（1）依法、科学、及时、有效处置各类突发公共卫

处

4.急

应生事件，相关信息报告及时率达100%,突发公共卫查阅年度内一般以上突发公共卫生事件发生情况及处置资料。无资料

评

与

置生事裨及时处亶率达100%。2扣2分;不作年度总结评估扣1分;报告、处理不及时的每起扣1分；

估（2）对每起突发公共卫生事件进行科学评估，并对未报告或瞒报每起扣2分；未参加处理每起扣2分。扣完为止。

全年卫生应急工作进行总结评估。

（1）适龄儿童（0〜7岁）建卡（证）率达到100%,拦截法调查10—20名适龄儿童；抽查30张卡片和信息系统记录；查各

建卡及时率达98%（本地儿童出生1个月内，流动儿种登记簿和相关资料。

童居住满3个月）,并掌握其动态变化情况。（1）建卡（证）率、建卡（证）及时率每下降1%各扣0.5分。

（2）接种卡（证）与电子个案信息填写规范、一致，（2）卡片与电子个案信息一致率、及时录入率每下降1%各扣0.5分。

L适龄

2.4免接种完成后小时内及时将信息（包括本地儿童和（）各种登记簿每发现少用种扣分，登记不完整或不规范每项

童

管24311

儿流动儿童）录入免疫规划信息系统，要求一致率、扣分。

疫规划理100.2

（42分）及时录入率均达100机（4）未开展接种证查验工作培训和指导扣1分；每发现1家托幼机构、

（3）免疫规划基础资料完整。学校未开展查验扣1分：补证率、疫苗补种率每下降1%各扣0.5分。

（4）对辖区托幼机构和小学的接种证查验工作进行

培训和指导，及时开展查验和补证、补种工作，查

验率和补证率达100%,补种率达95%以上。

项目目标要求分值考核方法

(1)适龄儿童免疫规划一类疫苗接种率，其中本地拦截法调查20名适龄本地儿童和10名适龄流动儿童。结合随机抽查

儿童》95%,流动儿童》85%。30张适龄儿童的计免卡片和相关资料。

2.疫苗(2)满周岁儿童五苗覆盖率达95%以上。(1)儿童一类疫苗接种率每下降现扣1分(本地儿童和流动儿童分

12

接种率(3)对未按时接种一类疫苗的儿童及时进行追踪和别计分)，每发现1例记录不符扣0.2分。

补种(及时追踪是指：按日接种3天内、其余1周(2)“五苗”覆盖率每下降设扣1分。

内进行)。(3)无追踪记录每例扣0.2分。

3.安全(1)全年不发生一起接种差错事故(1)发生接种差错事故不得分。

2

接种(2)全年不发生有责投诉(2)发生有责投诉每起扣1分。

4.其它按浙卫发[2009]289号文件《浙江省规范化预防接种根据《浙江省规范化预防接种门诊评审标准》按比例扣分。

18

要求门诊评审标准》要求执行。创建为省三星、五星级接种门诊，分别加3分、5分。

25传染病

勺

卫疫情和查看传染病和突发公共卫生事件网络直报数据；门诊和住院日志；辅

争

息突发公传染病疫情和突发公共卫生事件报告率和报告及时助科室相关登记；随机抽查传染病报告纸质卡片30张(不作全查)。

谈

报共卫生率均100%,规范报告率295%、门诊日志等登记规范12传染病疫情和突发公共卫生事件报告率、报告及时率、规范报告率每

“

理

口事件报率100%。下降5%扣1分。传染病“月零缺报”1次扣2分。门诊日志等登记不

必告与管规范扣3分。

12

理

(1)对本单位发现的疑似麻疹病例及时报告疾控中

查看相关资料。结合平时丁作。

2.6重麻疹、心，并配合疾控中心对报告病例和辖区病例做好个(1)对脑诙病麻品己合做好不案调查和血清采集每例扣2分，未及

点传染艾滋病案调查和及时采集合格标本，对辖区病例密切接触

6时(要求报告后2日内)开展应急接种每起扣2分。

病管理者及时进行应急接种。

和出血(2)艾滋病重点人群检测任务完成率每下降5%扣1分。艾滋病干预

(6分)热管理(2)艾滋病重点人群检测任务完成率和艾滋病干预报表缺报或迟报1次扣1分。出血热个案少调查1例扣1分。

报表上报率100%、出血热个案调查率100%。

2.7慢(1)慢性病总漏报率、病种漏报率均〈5版查看门诊日志、住院登记、实验室登记、病案室登记、急诊室记录、

每月自查记录和《死亡医学证明书》，并抽查30张慢性病报告卡(若

性病管1.慢性(2)报告及时率、报告卡审核率均达100%。

12少于30张则查看全部)与《浙江省慢性病监测信息管理系统》核对。

(3)报告规范率295%,

理病报告漏报率每上升5%扣2分；报告及时率、报告规范率每下降5%各扣1

(36分)(4)重复卡率低于l%o分；报告卡审核率每下降1%扣1分；重复卡率每升1%扣0.5分。

项目目标要求分值考核方法

随

.用

初

病抽查初访记录和随访记录，现场抽查病人进行核实。

年

访(1)初访及时率＞90%,初访信息核实准确率＞90%。

、

访

度各率每下降各扣分。抽查患者信息一例不符扣分，扣完为

随31%10.5

(2)年度随访率＞90虬

管

理止。未及时录入数据酌情扣分。

恶性

3.查看联村医生手册、浙江省慢性病监测系统。

肿瘤管

辖区内恶性肿瘤患者规范管理率270%3规范管理率每下降扣分。

理1%1

抽查医疗机构上报的纸质《死亡医学证明书》30张(若少于30张则

)《死亡医学证明书》上报及时率、填写完整率、

(1查看全部)并与《浙江省慢性病监测信息管理系统》死因网络报告资

正确率均295%。

料核对，统计及时率、完整率；结合现场调查情况(每个乡镇抽查

(2)漏报率＜5%。

4.死因20张死亡卡进行核实)统计正确率。

(3)死因不明和其他疾病分类比例3%—8%。15

监测*查市级医疗单位门诊日志、急诊、重症监护室和住院登记，与《全

*市级医疗机构医院内死亡病例报告：在《全国死因

国死因登记报告信息系统》核对、查看自查记录。

登记报告信息系统》实行网络直报，要求及时率、

及时率、完整率、正确率每下降5%各扣2分。漏报率每上升1%扣1

完整率、正确率均》95%,漏报率为0。

分。死因不明和其他疾病分类比例下降(或上升)1%扣1分。

一

心

脑

5.管

血

急

事

性

件查看联村医生手册、浙江省慢性病监测系统。

辖区内心脑血管急性事件患者规范管理率。

者270%3

患

管规范管理率每下降1%扣1分。

理

L高血

(1)高血压发现率210%。查看电子档案或高血压病人一览表，核对联村医生手册、年度人口报

患者

岁级以上门诊(内科)首诊病人测血压率表、登记管理报表。查看门诊日志及相关记录。登记率每下降现扣

lffiJ现率(2)35103

发

＞95%.分。测血压率每下降1%扣1分。

2.8高高血通过查看资料和电话、访视等方式，在每个乡镇、街道抽查10个高

者

2.患

压血压病例，例高危人群核实真实性与规范性。分级不合理、随访频

血压患高血压规范管理率。5

管(1)270%

范

规次少于分级管理要求或随访内容与登记信息任一项不一致视为不规

者健康高血压高危人群规范登记管理率。17

理

率(2)260%

范。高血压规范管理率每下降扣分。高危人群登记管理率每下

管理1%2

降1%扣1分。发现1例不规范扣5分，扣完为止。

管

(37分)理

群

132.血抽查所有的电子档案或份纸质档案对最近一次随访血压值进行统

服药率。50

控(1)260%

制

压10计并现场核实。

(2)血压控制率230%。

率服药率、控制率每下降1%各扣3分。

项目目标要求分值考核方法

糖

L尿

查看浙江省慢性病监测系统和糖尿病人一览表，联村医生手册、年度

患

者

痴

糖尿病发现率》1.5%。5人口报表、登记管理报表。

现

率

发

登记率每下降0.1%扣3分。

2.9通过查看资料和电话、访视等方式，在每个乡镇、街道抽查10个糖

2.糖尿

2型糖尿病例，5例高危人群核实真实性与规范性。分级不合理、随访频次

病患者(1)糖尿病规范管理率270%。

尿病患