子宫下段剖宫产术护理查房

汇报人：子宫下段剖宫产术护理查房1、了解子宫下段剖宫产术的适应症2、熟悉剖宫产术的麻醉方式、手术体位3、熟悉仰卧位低血压综合症的临床表现及处理措施4、掌握前置胎盘的相关知识5、掌握剖宫产术的手术过程及手术配合查房目的剖宫产的发展史公元前8世纪1581年1876年1882年1926年尸体剖宫产不缝合子宫剖宫产剖宫产合并子宫切除术缝合子宫剖宫产横切口子宫下段剖宫产术病史介绍孕妇，XXX，XX岁，因“停经，阴道流血”于20XX年，入手术室在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，母女平安。入院诊断:1、妊娠37W+3G3P1单活胎头位先兆早产

2、前置胎盘基本状况一般情况：身高XXXCM体重XXKG

查体：T36.4℃

P76次/分

R

23次/分Bp135/88mmHg

胎心音143次/min患者无自觉腹痛及规律宫缩。已育子女：男X女X实验室检查：WBC:10.15×109/LRBC:3.19×1012/LHGB:105g/LPLT:250×109/L血型:X型RH阳性HBsAg(-)HIV(-)产检：宫高：XXcm腹围：XXXcm羊水：中量胎方位：LOA胎心音：XXX次/分无规律宫缩辅助检查：B超显示宫内单活胎、晚孕前置胎盘辅助检查聚划算1.有大出血的危险：与前置胎盘有关2.有组织灌注量不足的危险：与出血有关3.有仰卧位低血压综合症发生的危险：与体位有关4.有新生儿窒息的危险：与早产、前置胎盘有关5.有坠床的危险：与孕妇体型较胖有关6.有切口感染的风险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关7.焦虑：与担心麻醉及手术有关8.舒适度的改变：与术中疼痛、呕吐有关9.知识缺乏：与不了解手术相关知识有关护理诊断1.有大出血的危险①术前止血用的物品（止血纱垫、宫腔填塞纱条、血浆管、三腔二囊管、子宫切除包等）、药品（缩宫素、欣母沛等)准备充分；②备好合血用的各种采血管；③做好孕妇的保暖措施，提前将空调系统开启，输注和使用加温的液体等等；④术前准备两个负压装置并检查，术中保持负压的通畅。护理措施2.有组织灌注量不足的危险①术中密切观察患者的神志、表情、生命体征等，尤其是心率、血压、尿量的变化；②建立静脉双通路，遵医嘱用药，保持输液通道的通畅性；③保暖；④安置休克体位；⑤给予持续高流量的氧气吸入。护理措施3.有仰卧位低血压综合症发生的危险①术中密切观察孕妇生命体征及氧饱和度的变化，有无心慌、气促、呼吸困难、恶心等。②麻醉后给予平卧位，向左倾斜15-30度③遵医嘱加快输液速度，补充血容量护理措施是指妊娠满28周后，经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术。注意：不包括：孕28周前实行的剖宫取胎术取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术子宫下段剖宫产术（Cesareansection）胎儿附属物胎盘胎膜脐带羊水母体1、骨产道异常2、软产道异常3、产力异常4、妊娠合并症胎盘脐带1、前置胎盘2、胎盘早剥3、脐带脱垂胎儿1、宫内窘迫2、胎位异常3、过期妊娠4、巨大儿5、多胎妊娠剖宫产适应症在分娩过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转成枕前位而自然分娩。若胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位臀位是以臀为先露部的胎位，为异常胎位中最常见的一种。依指示点位置不同，可分为骶左前、骶右前、骶左横、骶右横、骶左后和骶右后。临床上可分为单臀位或腿直臀位、完全臀位或混合臀位和不完全臀位或足位。胎位异常脐带一旦脱垂，脐带处于胎先露与骨盆壁之间，脐带受压，血流受阻，可致胎儿宫内窘迫或死亡，是分娩期威胁胎儿生命的严重并发症。胎膜未破，脐带位于胎先露部前方者称脐带先露；胎膜已破，脐带脱出于子宫颈口外、降至阴道甚至外阴者称脐带脱垂；上述两者属于真性脐带脱垂。凡脐带旁置于胎先露部之一侧，夹在胎先露与子宫下段软组织间，一般检查不能触及者称隐性脐带脱垂。脐带脱垂解剖结构子宫底输卵管子宫腔子宫体子宫颈阴道子宫口子宫峡部是指子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分。子宫体：妊娠早期子宫呈球形或椭圆形且不对称，受精卵着床部位的子宫壁明显突出。妊娠12周以后，增大的子宫渐呈均匀对称并超出盆腔，妊娠晚期的子宫呈不同程度右旋。子宫肌壁于孕中期逐渐增厚，至孕末期又渐薄。子宫增大最初受内分泌激素的影响，以后的子宫增大系因子宫腔内压力增加。子宫峡部：位于子宫体与子宫颈之间最狭窄部位。妊娠后变软，妊娠10周时子宫峡部明显变软。妊娠12周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成为子宫腔的一部分，形成子宫下段。宫颈：于妊娠早期，宫颈充血及组织水肿，致使外观肥大、着色及变软。宫颈管内腺体肥大，宫颈黏液分泌量增多，形成粘稠的黏液栓，有保护子宫腔免受外来感染侵袭的作用。临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。妊娠期母体子宫变化为什么选择子宫下段剖宫产？妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘的定义1、完全性前置胎盘：胎盘完全遮盖住子宫颈口。2、部分性前置胎盘：胎盘覆盖部分子宫颈口。3、边缘性前置胎盘：胎盘的边缘刚好到达子宫颈内口。前置胎盘的分类无诱因无痛性的阴道流血前置胎盘的临床表现麻醉：以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。手术体位：平卧位，必要时左侧倾斜15-30⁰防止仰卧位低血压综合征。麻醉方式与体位手术配合（一）器械护士的配合1、用物的准备器械包：剖宫包盆子包子宫切除包瓶夹包敷料包：剖腹单中单衣服包（2个）1、一次性使用无菌注射器(针)2、一次性使用无菌加药注射器3、一次性使用输液器(针)4、一次性使用(石英管式)输液器5、一次性使用光纤针6、一次性使用滴定管式输液器7、一次性使用袋式输液器8、一次性使用输血器(针)9、一次性使用输血液10、一次性使用输液袋11、一次性使用聚丙烯(PP)输液容器12、一次性使用负压采血器(针)13、一次性使用抽血器材14、一次性使用血浆分离采集器15、一次性使用输液器用药液过滤器16、一次性使用自体血回输器17、一次性使用穿刺输液器18、一次性使用病人自控输液泵19、一次性使用去除白细胞输血器20、一次性使用去除白细胞和血小板输血器21、一次性使用光量子器22、一次性使用血浆分离器23、一次性使用静脉留置针24、一次性使用镇痛泵一次性使用无菌注射器(针)一次性使用无菌加药注射器一次性使用输液器(针)一次性使用医用导管一次性使用导接头一次性使用造接管一次性使用导尿管一次性物品一次性使用无菌针灸针一次性使用口腔器械盒一次性使用手术刀(镊、剪)一次性使用消化道缝合器一次性使用手术包一次性使用医用无损伤缝合针一次性使用可吸收缝合线(合针)一次性使用不可吸收缝合线一次性使用吻合器(夹)一次性使用产包一次性使用活检钳1.常规碘伏消毒，铺开刀巾中单剖腹单（治疗碗消毒钳三块碘伏纱布）2.固定吸引管（鼠齿钳）2、器械护士配合3.切开皮肤腹直肌暴露腹膜

(刀片干纱垫弯血管钳)4.保护切口（湿纱垫拉钩)2、器械护士配合（手术步骤）5.打开腹膜推离膀胱暴露子宫下段（血管钳刀片组织剪腹腔拉钩）6.切开子宫刺破胎膜放出羊水扩大切口（刀片血管钳吸引器）2、器械护士配合（手术步骤）7.娩出胎儿8.清理胎儿口、鼻腔内液体9.处理脐带（两把血管钳一把组织剪）10.子宫止血（卵圆钳鼠齿钳缩宫素）2、器械护士配合（手术步骤）11.娩出胎盘清理宫腔（盆子有齿卵圆钳干纱）12.缝合子宫、取出纱布（10可吸收缝线）13.清理腹腔（湿纱垫、纱布）2、器械护士配合（手术步骤）14.关腹逐层缝合切口2、器械护士配合（手术步骤）清点腹膜后鞘肌肉前鞘皮下组织、脂肪、皮肤手术完毕①清点器械②整理打包③送供应室消毒2、器械护士配合胎儿娩出配合的注意事项1.备好新生儿吸痰管；2.移除手术台上的所有器械，以防胎儿被误伤；3.传递两把止血钳、一把组织剪断脐；4.断脐之后递缩宫素。器械护士配合手术的关键点1.特殊物品的准备（宫腔纱条、手术衣、子宫切除包等）2.胎儿娩出的时候3.隔离技术的运用4.异物遗留手术配合（二）巡回护士的配合1、术前调节手术间温湿度设置：温度22-25℃湿度40-60％巡回护士配合2、准备手术所需物品巡回护士配合3、接产妇入手术间核对安置体位建立通道心理护理巡回护士配合4、协助麻醉安全核查防止坠床仰卧位低血压综合征巡回护士配合5、术前配合（1）协助器械护士穿衣（2）与器械护士清点用物并记录（3）器械护士核对并抽取缩宫素（4）提前预热新生儿红外保暖台（5）准备碘伏（6）放搭脚凳于床旁（7）协助医生穿衣（8）连接吸引器（9）调节手术灯光器械、巡回护士

共同大声唱点两遍器械缝针纱布等所有用物

巡回护士配合6、术中配合①根据手术步骤及时调整手术灯光②做好产妇心理护理③及时满足台上所需④密切观察产妇生命体征和一般情况巡回护士配合6、术中配合⑤胎儿娩出后遵医嘱给药⑥协助助产护士处理胎儿脐带，与助产护士共同核对婴儿基本信息并记录⑦及时与洗手护士清点台上物品巡回护士配合7、手术完毕①妥善处理伤口②完善各项护理记录单③妥善处理胎盘④护送产妇回病房⑤交代注意事项与病房护士交接清楚⑥整理手术间并补充用物1.物品的准备（两套负压吸引装置、采血管等）2.病人的准备（建立两条静脉通道，并保持通畅）3.麻醉的配合4.新生儿的准备5.坚守岗位(汇报、求助）6.核心制度的执行（物品清点、查对制度）巡回护士配合手术的关键点谢谢聆听空白演示在此输入您的封面副标题剖宫产术后护理常规汇报人：1目录定义术后评估术后护理护理诊断及相关因素

剖宫产是在分娩过程中,由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出,而由医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。由于该手术伤口大,创面广,很容易产生术后并发症,所以,做好术后护理是产妇顺利康复的关键。剖宫产定义了解麻醉方式、手术方式及术中情况。观察意识状态，生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗血，导尿管类型，位置，是否通畅，观察尿液量，颜色，性质，皮肤受压情况等。观察有无疼痛、发热，恶心呕吐、腹胀，尿潴留等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理，做好记术后评估产妇没有回病房前，备好麻醉床，心电监护仪，腹带，氧气装置。回病区后护士应于麻醉巡回护士做好床头交接，了解患者术中输液，宫缩，出血情况，皮肤，带回液体，尿管，镇痛泵管道是否通畅固定，腰部麻醉穿刺部位是否渗血。输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符，导尿管是否通畅，尿颜色是否正常。术后护理去枕平卧六小时，呕吐时头偏向一侧，麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作，术后4小时可翻身，术手6小时就可睡枕头。这可促进血液流动，防止血栓形成；促进肠段活动，可防肠粘连。术后护理体位手术时间长患者，观察臀部、骶尾部等局部受压情况，如发现异常应及时处理。术后镇痛泵的应用，患者感到舒适或怕疼痛而长时间不翻身，也容易导致臀部，骶尾部发生红肿。护士应指导患者早，勤翻身，擦洗，更换清洁衣服及护理垫，避免局部长时间受压而发生压疮。皮肤观察护理生命体征最重要的就是血压、脉搏的变化，术后若是有出血，首先是脉搏加快，变细弱，患者呼吸相应变急，之后血压下降，打哈欠，表示脑缺氧等相应症状。剖宫产术后患者我们通常测血压、脉搏Q2H测6小时，平稳后可改为Q4H，每次测血压时应该观察产妇臀下（护理垫）出血情况，如出血多或出血不多但血压下降，我们应该警惕术后阴道出血或有宫腔内积血，应该即可按压宫底排出宫腔内积血，并及时通知医生，配合积极处理并做好记录。术后生命体征的观察护理每天测体温二次。一般手术后，患者的体温可在37～38度之间，并于24小时左右恢复正常，对术后1～2日体温稍高,不超过38℃者,做好解释，告知为正常,如继续高温应通知医生做以处理评估出血方法：称重法、失血量ml=敷料重量g-干净敷料重量g*1.05术后生命体征的观察护理剖宫产术后产妇宫底高度通常在平齐或脐下一指，产妇回来接待时应一定按压宫底，如发现产妇腹部有一个硬包块，轮廓明显，说明子宫收缩好，一般术后出血几率很小，若腹部摸不着硬包块，软软的，或腹部轮廓不清，说明子宫收缩不佳，我们应该高度重视，立即按摩子宫，告知医生。术后观察伤口有无渗液、渗血，敷料湿透时应及时告知医生更换，保持伤口清洁、干燥。宫底高度及切口观察护理剖腹产术后6小时内禁饮禁食，6小时后可进食些温开水、小米汁流质。在排气前可食用粥、鲫鱼汤，鸡汤、全汤等流质，但忌食奶类、甜食。排气后可食用面条、混沌等半流食。通便后普食。饮食护理麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作，术手6小时就可翻身活动。这可促进血液流动，防止血栓形成；促进肠段活动，可防肠粘连。术后24h拔出尿管后可协助患者下床活动。当患者第一次下床时，嘱其在床边坐10分钟，再扶其站立、活动，体位应由卧位——坐——站位慢慢的改变，防止体位性低血压的发生。早活动护理人员要特别细致,了解产妇心理，耐心地做好解释工作,理解家属的心情,向她们解释生男生女的道理,不要盲目的指责和冷漠产妇,影响产妇的心情,给产妇压力,影响子宫收缩。得到家属支持，共同做好护理。术后心理护理告知患者及家属母乳喂养好处。及时早接触，早哺乳，早开奶，早接触，剖腹产回病房后进行母婴皮肤接触，早吸允30分钟，按需哺乳，不能用肥皂和酒精擦洗乳头，以防止乳头破裂。指导并协助哺乳，产妇乳胀时，帮助她吸出乳汁，以防乳腺炎的发生。早吸允护理咳嗽、恶心、呕吐时应压住伤口两侧，防止缝线断裂。会阴冲洗时不要让脏水进入阴道，术后2周内应避免腹部切口沾湿，全身清洁宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，恶露未排尽前禁止盆浴，如果伤口发生红肿，热痛，不可随意挤压敷贴，及时就医。伤口护理术后大出血的可能——与术后子宫收缩不良有关；疼痛——与剖宫产术后麻醉作用消失及子宫收缩有关；自理能力活动缺陷——与剖宫产手术、麻醉、术后输液、留置导尿管、疼痛等原因不能下床活动有关；舒适的改变：腹胀——与剖宫产手术、麻醉致肠蠕动减弱。剖宫产术后翻身、活动减少有关。尿潴留的可能——与术后心里紧张害怕疼痛有关；母乳喂养无效——与母亲疲劳、疼痛。缺乏母乳喂养的信息和知识、婴儿含接姿势不正确，或母亲乳头凹陷、扁平等，未实现有效的吸吮。早产儿，母亲营养、水分摄取不足，哺乳受干扰（母亲/婴儿生病）；焦虑——与将行剖宫产手术有关，担心手术。护理诊断及相关因素件目标：未发生大出血全面交接产妇术中情况及密切观察生命特别是BP与P，BP低、P快速、脉压差小，有内出血的危险；应正确的按压子宫，了解子宫高度，软硬；伤口有无渗血，阴道流血情况。遵医嘱使用促进子宫收缩药物，腹部压沙袋2小时。巡视病房，检查尿道，镇痛泵，静脉输液管通畅情况，记录尿量。将传呼器放在病人手边，有异常情况随时呼叫。护理诊断及护理措施：目标：孕妇焦虑症状减轻。理解、同情孕妇的感受，耐心倾听孕妇的诉说。创造安静、舒适的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病人和亲属接触。介绍与孕妇有关的医务人员，介绍环境和同室病友，减轻陌生感。焦虑拔出尿管前可先关闭镇痛泵，以防麻醉作用影响排尿。1.拔除尿管前要Q3H开放尿管，锻炼膀胱功能。2.拔除尿管后向产妇讲解早排尿的重要性，尽早排尿，缓解紧张情绪。3.如果不能顺利排尿，可采取诱导排尿等方法：如听流水声，还可使用促肌肉收缩药物：如新斯的明，使用产后康复治疗仪等。术后尿潴留的可能早接触、早吸吮、按需哺乳。指导母亲喂养知识、技巧，尤其第一次哺乳应给予协助。让母亲放松，哺乳姿势可以选择躺式、环抱式或坐式。示范采取舒适的体位帮助婴母乳喂养无效：早接触、早吸吮、按需哺乳。指导母亲喂养知识、技巧，尤其第一次哺乳应给予协助。让母亲放松，哺乳姿势可以选择躺式、环抱式或坐式。示范采取舒适的体位帮助婴儿含接乳头及大部分乳晕，有效吸吮。保证足够的睡眠，心情愉快，保证足够的液体入量。乳头皲裂的母亲，在哺乳后挤少量母乳汁涂与乳头上并保持干燥。奶胀时，因疾病暂时不能哺乳的母亲教会其人工挤奶方法母乳喂养无效目标：病人呈现舒适感、病人诉疼痛减轻或缓解1.采取舒适卧位，硬膜外麻醉去枕平卧6小时后可变换卧位。2.及时系腹带，减轻伤口张力。3.遵医嘱给予止痛剂。4.护理操作应轻柔、集中，减少一点病人。5.教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。6.采取各种措施，转移病人对疼痛的注意力。疼痛去枕平卧6小时，头偏向一侧；6小时后嘱产妇进食无糖流质饮食。4小时病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧/2小时。鼓励早下床活动，扶行入厕。自理能力活动缺陷目标：病人主诉腹胀减轻或缓解，病人肛门排气、排便。少量多餐的半流质能促进肠蠕动，禁食糖类及牛奶产气食物。鼓励病人勤翻身、早下床活动，以促进肠蠕动。产后保健科提供腹部按摩，轻轻按摩腹部促进排气。遵医嘱给予新斯的明肌内注射或穴位封闭。必要时肛门排气，或者开塞露、缓泻剂、四磨汤等。舒适的改变：腹胀产妇分娩后观察2小时送入病房。护士热情接待，需详细交接分娩情况及特殊医嘱。(床边交接产妇及新生儿，观察新生儿有无缺陷。常规查宫底，观察阴道出血情况，尿管是否通畅，输液是否通畅及查看新生儿的评分情况)。产后给软、热、多汤饮食，或按医嘱进食。产后30分钟，指导协助产妇与婴儿早接触，早吸吮，早哺乳。进行母乳喂养宣教。产后6h内观察子宫收缩及出血量，至少每半小时一次，并按揉子宫，挤出积存的血及血块，出血多时报告医师。