“三甲医院”复审手术室的实践体会课件

“三甲”复审手术室的实践体会

质量安全“三甲医院”复审手术室的实践体会医院手术部组成与分布概况

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手术室总建筑面积约6500㎡（住院部手术室约5000㎡、第二门诊部手术室约1000㎡、东院区手术室约500㎡）。▲手术间分布：住院部手术室23间、门诊手术室3间，东区手术室3间“三甲医院”复审手术室的实践体会

住院部手术室概况

手术间：23间（其中净化手术间11间、2间数字化、普

通手术间11间、感染手术间1间）、目前开放15间护理人员：38人台护比：1:2.5日手术量平均50台；年手术量＞1.5万台外科手术特色：骨科、泌尿科、“三甲医院”复审手术室的实践体会住院部手术室护理人力资源概况现有护理人员38人（其中新职工7人）学历情况：本科：29人专科：9人职称情况：主管护师：12名护师：16名护士：10名平均年龄：31岁“三甲医院”复审手术室的实践体会“三甲医院”复审手术室的实践体会“三甲医院”复审手术室的实践体会

手术室迎接“三甲”复审的实践体会“三甲医院”复审手术室的实践体会涉及手术室相关章节第三章:患者十大安全目标手术安全核查与手术风险评估临床“危急值”报告制度与流程主动报告医疗安全不良事件……第四章：医疗质量安全管理与持续改进

4.1.1.1质量管理体系

4.6.8.1手术分级管理

4.6.8.3非计划再次手术

4.7.5麻醉复苏室

4.15.5抗菌药物临床应用指导原则

4.17.6病理标本管理、报告；

4.19.4输血质量监控

4.20医院感染管理与持续改进

1.3.4和4.3.6急诊手术绿色通道……

第五章:5.5.1有手术部（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。

“三甲医院”复审手术室的实践体会明确复审条款的分布及要求第五章：护理管理与质量持续改进特殊护理单元（手术室）复审要求一、手术室建筑布局合理，工作流程符合要求。[C][B][A]二、手术室有工作制度、岗位职责及操作常规，有培训。工作人员配备合理。[C][B][A]三、手术室执行≤手术安全核查≥制度，有患者交接核查、安全用药、手术物品清点、标本管理等安全制度，遵医嘱正确用药，有突发事件的应急预案。[C][B][A]“三甲医院”复审手术室的实践体会明确复审条款的分布及要求（手术室医院感染管理）

手术室有消毒隔离制度，各项措施落实到位[C][B][A]院感三级网络一级网络医院感染管理委员会二级网络医院感染管理办公室相关职能部门三级网络科室主任、护士长、兼职监控医师、监控护士住院医生、临床护士“三甲医院”复审手术室的实践体会手术室医院感染核心制度手术室医院感染预防与控制制度医院感染知识培训制度医院感染病例检测、报告与控制制度环境卫生学及消毒灭菌效果检测与质量持续改进制度消毒隔离制度医院感染爆发及医院感染突发事件处置预案外来器械管理制度洁净手术室管理制度动态空气消毒机使用管理制度“三甲医院”复审手术室的实践体会手术室医院感染核心制度一次性使用医疗用品管理制度手卫生管理制度医疗废物管理制度医务人员职业防护制度院感质量控制与考评制度术中抗菌药物使用管理制度等有培训、考核、检测记录、体现质量持续改进《医务人员手卫生规范》《医疗废物管理》《手术室感染预防与控制措施及标准》等有培训、考核及监督“三甲医院”复审手术室的实践体会复审结果的表达

目标:A争取：B保底：C杜绝：D“三甲医院”复审手术室的实践体会

分层学习标准，充分领会内容医院护理部护士长护士“三甲医院”复审手术室的实践体会

迎检工作进程思想重视，全体护士充分学习理清思路，分类把握工作重点认真实践，全面掌握各项护理要求“三甲医院”复审手术室的实践体会

明确重点护理部：完善制度，督导病区：组织实施护士：落实“三甲医院”复审手术室的实践体会根据要求逐项准备迎检材料“三甲医院”复审手术室的实践体会

资料整理（文字归档）制度职责流程质量控制院感及微生物监测培训和考核应急预案“三甲医院”复审手术室的实践体会寻求多部门合作

建筑布局：基建、总务标识、标牌：宣传处

安全核查：医务、护理

病理标本：病理科、医务部

临床用血：输血科

患者交接：医疗、护理设备管理：设备处

制度流程落实：医疗、护理、行政监管等“三甲医院”复审手术室的实践体会123

复审条款

院发资料4人员培训56制度流程岗位职责应知应会应急预案“三甲医院”复审手术室的实践体会重点应注意：评审条款中重点应急预案演练核心制度落实质量持续改进各种记录：交接、核查、清点病理标本……组织科室全员培训“三甲医院”复审手术室的实践体会培训范围第3—4周口腔手术配合手足外手术配合剖宫产手术配合外科医师手术室护士麻醉医师工勤人员手卫生安全核查应急演练质控培训护士分层次培训手卫生安全核查应急演练手术标识身份识别手卫生安全核查应急演练无菌操作六步洗手法消毒隔离职业防护消防演练病理标本“三甲医院”复审手术室的实践体会护理人员培训与考核培训率知晓率考核合格率有记录可查有效落实分组考核与集中考核结合提问与书面考核结合“三甲医院”复审手术室的实践体会

复审当天现场查看现场提问现场考核资料审查提问医疗组护理组管理组医技组院感组“三甲医院”复审手术室的实践体会科室人员分组负责内容陪查组正副护士长、护理骨干等陪同实地检查、回答提问接待组负责迎接专家入室、引领入室路线管理组环境管理和物品准备行为规范和人员管理

科室准备“三甲医院”复审手术室的实践体会现场查看

术前准备室麻醉复苏室

手术间设备存放间污洗间污物间标本间无菌间“三甲医院”复审手术室的实践体会现场查看“三甲医院”复审手术室的实践体会

资料审查制度、职责培训、考核操作标准应急预案及演练“三甲医院”复审手术室的实践体会院感组现场查看：医疗垃圾分类、交接登记拖把、抹布分区、标识无菌间资料审查：培训、考核、监测资料现场提问：“三甲医院”复审手术室的实践体会痛并快乐着“三甲医院”复审手术室的实践体会

评审带来的收获规范了护理工作，提高了护理安全提升了护士个人的业务能力提高护患满意度，增近和谐医患关系提升了