医学心理学第三章-心身疾病

第七节心身疾病主要内容一、心身疾病的概念

二、心身疾病的病因分析

三、心身疾病的发病机制

四、心身疾病的预防、诊断、治疗的一般原则与方法五、常见的心身疾病一、心身疾病概念（一）心身疾病的概念心身疾病（psychosomaticdisease）又称为心理生理疾病，包括狭义和广义的概念。狭义心身疾病广义心身疾病是指心理社会因素造成的一类有病理形态学或生化改变的躯体疾病是指心理社会因素在其发病过程中起重要作用的一些躯体疾病或障碍心身疾病必须满足三个条件躯体上可以检查出器质性的病因疾病的开始不是由躯体的病变引起，但症状往往是以某种躯体症状和体征表现出来具有环境刺激导致的心理因素（二）心身疾病的流行病学资料二十世纪80年代，我国门诊心身疾病病人约占总就诊人数的三分之一左右；报道德国汉堡9家医院住院病人中，38.4％是心身疾病的病人。WHO于二十世纪90年代初组织世界范围跨文化合作研究，结果表明，全球五大洲14个国家，15个中心的平均患病率为24.2％，我国上海为9.7％。

心身疾病在疾病谱的位置

精神病神经症躯体疾病心身疾病（三）心身疾病的范畴

1.内科心身疾病

心血管系统：原发性高血压，冠心病等消化系统：胃十二指肠溃疡，神经性呕吐等。呼吸系统：支气管哮喘，过度换气综合征等。神经系统：偏头痛，紧张性头痛，自主神经失调等。内分泌系统：甲亢，阿迪森氏病，糖尿病等。

2.外科：全身性肌肉痛，脊椎过敏，书写痉挛，过敏性膀胱炎，类风湿性关节炎。

3.妇科：痛经，月经不调，经前紧张综合征，性欲减退，更年期综合征，心因性闭经。

4.儿科：心因性发烧，遗尿症，遗粪症，周期性呕吐，胃肠功能紊乱症，脐周痛和心因性呼吸困难。

5.眼科：原发性青光眼，低眼压综合征，中心性视网膜炎，眼肌疲劳，眼肌痉挛等。

6.口腔科：心因性齿痛，下颌关节炎症，原发性慢性口腔溃疡，特发性舌痛症，口臭，唾液分泌异常，咀嚼肌痉挛等。

7.耳鼻喉科：美尼尔氏综合征，咽喉部异物感，耳鸣，晕车，口吃等。

8.皮肤科：神经性皮炎，皮肤瘙痒症，慢性荨麻疹，湿疹，圆形脱发，多汗症，牛皮癣，白癜风。

9.其他与心理社会因素有关的疾病：癌症，肥胖症等

二、

心身疾病的病因分析心身疾病的致病因素社会因素心理因素生物学因素心理因素心理应激或情绪反应人格心理应激或情绪反应造成人的心理生理变化，当变化超过机体所能适应的限度时，便会罹患各种心身疾病人格影响着个体的认识和评价，决定着人对不良刺激的应对方式，同时也会影响到个体得到社会支持的质和量，进而影响到心身疾病的发生与发展。

6个亲人同时丧生的巨大悲痛痛失爱子的母亲俄罗斯潜艇沉没一年后的祭扫情境社会因素人降生后总要属于某一社会，成为那个社会的成员，其身心总要受到其所处社会环境因素的影响;社会文化因素在心身疾病的发生发展过程中，起着重要作用。天灾人祸紧张的生活节奏竞争的压力超负荷工作生物学因素患者病前的身体特点是造成这种差异的重要原因。在医学心理学中把患病前病人所具有的与发病有关的身体特点，叫做生理始基（analogue），也有些学者喜欢用“器官脆弱性”一词来表达与此同样的观念。生理始基的存在使机体承受心理社会打击的能力有了差别，使一个人比另一个人更加具备了心身疾病的脆弱性（vulnerablility）。

心身疾病生理始基冠心病高甘油三酯血症痛风高尿酸血症甲亢高蛋白结合酶溃疡病高胃蛋白酶原闭角型青光眼浅前房窄房角的眼球解剖特点心身疾病与其生理始基1.有心理社会应激，无生理始基；可不发病2.无心理社会应激，有生理始基；可不发病3.有心理社会应激，有生理始基；并且有特异的心理特征，易患病。

生理始基与罹患心身疾病社会应激、个体心理特征、生理始基在心身疾病的致病过程中都起着不可忽视的作用。三、心身疾病的发病机制（一）历史回顾：心身疾病发病机制研究的主要途经

1.心理动力学途经亚历山大提出心身疾病发病的三个要素：（1）未解决的心理冲突；（2）身体器官的脆弱易感倾向；（3）自主神经系统的过度活动性。邓巴认为人格类型同心身疾病有特异关系，提出“疾病的人格特异性理论”。该理论认为，患有同一疾病的病人具有类似的人格特征，某些人格类型的人易患特别的心身疾病。2.心理生理学途径这条途径以坎农的生理学(主要是躯体内稳态理论)、塞里的应激学说以及巴甫洛夫、贝柯夫与谢切诺夫的条件反射研究与“皮质内脏相关学说”为基础，注重通过心理生理学的实验，探讨有意识的心理活动同身体的生理生化变化间的关系，从而揭示心理因素导致心身疾病的心理生理机制。自二十世纪50年代起，在心身疾病机制探讨中这条研究途径逐渐取代心理动力学研究途径而占据主要地位。3.行为途径

这条途径的基础是条件反射学说或学习理论。行为学习理论认为，社会环境刺激引发习得性心理和生理反应，表现为情绪紧张、呼吸加快、血压升高等，由于个体素质的差异，或特殊环境因素的强化，或泛化作用，使得心理和生理反应被固定下来，最终演变成为症状或疾病。

米勒等关于“内脏学习”的研究为心身疾病的产生提供了一种新异的解释，即人类的某些具有方向性改变(如，血压升高或降低、腺体分泌能力的增强或减弱、肌肉舒缩等)的疾病可以通过学习的方式获得。（二）心身疾病的现代观点

关于心身疾病的主要观点，可概括如下：必须在生物、心理、社会医学模式的指导下进行。疾病的单因模式必须让位给多因模式。疾病与人的心理社会方面影响是双向的，互为因果。心理、社会和生物学联系及三者作用的方式与特点。在生理和心理上如何适应应激?依赖于哪些因素?精神同躯体疾病间没有根本的区别，所有疾病都有其心理和躯体方面。心身疾病的研究需要采用多种途径。

（三）心身疾病发病机制的现代假说在心身疾病的发病机制中，有四个关键环节：（1）心理社会因素→（2）生理反应→（3）器官脆弱性→（4）心身疾病。

1、心理社会刺激信息传入大脑。

2、大脑皮质联合区的信息加工。

3、传出信息触发应激系统引起生理反应。

4、心身疾病的发生。心理中介因素：认知评价、应对方式、人格特征、社会支持体系等心理应激心理生理反应器官脆弱性躯体中介因素：遗传素质、生理特征、环境因素致病因子物理化学生物遗传应激源躯体心理社会职业心身反应心身紊乱心身疾病

心身疾病的应激机制四、心身疾病的预防、诊断、

治疗的一般原则与方法（一）心身疾病的预防心身疾病的预防不能只着眼于生物学因素，要普及心理卫生知识，强化人们的自我心理保健意识，讲求心理卫生，塑造健康的人格，学会情绪的自我调节技术，学会行为的自我塑造的技术。要综合考虑生物、心理、社会因素，采取全方位的立体的措施，才能真正收到预防的效果。（二）心身疾病诊断原则与方法病史的采集体格检查心理行为检查综合分析一个完整的心身疾病的诊断至少要包括以下几个方面：(1)病人的人格(或性格特点或类型)；(2)病人当前的心理(情绪)状态；(3)致病的心理社会因素(如生活或工作应激因素、心理冲突或挫折)；劫后余生（4）躯体疾病的诊断

心身疾病与躯体疾病诊断的比较病例临床检查生物医学的躯体症状与体征躯体疾病诊断

病例医学的临床检查生物医学和精神躯体症状与体征精神症状与行为心理测验心身疾病诊断心理和社会水平上的干预、治疗主要围绕三个目标：(1)努力帮助病人消除致病的心理社会因素；(2)努力矫正生理反应，减轻对身体器官的冲击；(3)设计适当的治疗方案以降低身体器官脆弱程度。（三）心身疾病的治疗原则与方法心理社会层面的干预可采取下列措施：

1、改变环境

2、精神药物治疗

3、心理治疗

冠心病冠心病是多种致病因素综合作用的结果，其中心理社会因素起着重要的作用。头号杀手冠心病发作研究证实：A型性格的人容易发生冠心病过分的抱负及雄心勃勃；过高的工作标准，常对自己的工作成就不满富于感情，情绪易波动；

有闯劲和进取心且表现