高血压防治课件

高血压病

内一科崔本龙高血压的"三高"和"三低"三高：患病率高致残率高死亡率高三低：知晓率低服药率低控制率低血压水平的定义和分类

类别收缩压(mm/Hg)舒张压(mm/Hg)

正常血压＜120<80

正常高值120～13980～89

高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110

单纯收缩期高血压

≥140＜90若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。•单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。•将血压120-139/80-89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果，血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。高血压病病因分类

一、原发性高血压病因不明95%

二、继发性高血压继发于其他疾病5%-10%

肾实质性高血压（慢性肾炎）、肾血管性高血压（肾动脉狭窄）、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、Cushing综合征、主动脉缩窄、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征、大动脉炎、药物（甘草、避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、EPO）

高血压病2007欧洲高血压指南

仍沿用了之前的高血压及心血管危险分层法，坚持高血压患者的危险分层不仅应依据血压水平，还要根据其危险因素、靶器官损害及并存的临床疾病；高血压的治疗应综合考虑患者的血压水平和心血管风险程度。新指南特别列出了划分高危、极高危高血压患者的主要诊断标准。除血压值外，伴发代谢综合征、多个靶器官损害及糖尿病都是重要的危险因素，它们不同程度地增加了患者的心血管风险。

2005年中国高血压防治指南中影响预后的因素

心血管病的危险因素靶器官的损害（TOD）糖尿病并存的临床情况(ACC)·收缩压和舒张压水平(1-3级)·男性>55岁·女性>65岁·吸烟

·血脂异常

TC≥5.7mmol/l(220mg/dl)或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)

·早发心血管病家族史一级亲属，发病年龄<50岁

·腹型肥胖WC男性≥85cm

女性≥80cm或肥胖BMI≥28kg/m2

·C反应蛋白≥1mg/dl

.颈-股脉搏波速>12m/s踝臂血压指数<0.9低肾小球滤过率<50ml/分舒张压<70mmHg·左心室肥厚心电图超声心动图：LVMIX线·动脉壁增厚颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现·血清肌酐轻度升高男性115~133μmol/L(1.3~1.5mg/dl)女性107-124μmol/L(1.2~1.4mg/dl)·微量白蛋白尿

30~300mg/24h白蛋白/肌酐比:男性≥22mg/g(2.5mg/mmol)女性≥31mg/g(3.5mg/mmol)空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）餐后血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）

•脑血管病缺血性卒中史脑出血史短暂性脑缺血发作史•心脏疾病心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭

·肾脏疾病糖尿病肾病肾功能受损(血清肌酐)男性>133μmol/L(1.5mg/dl)女性>124μmol/L(1.4mg/dl)

蛋白尿(>300mg/24h)肾功能衰竭血肌肝浓度>177

mol/L(2.0mg/dl)

•外周血管疾病•视网膜病变:出血或渗出视乳头水肿注：TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左室质量指数；IMT：内膜中层厚度；BMI：体重指数；WC：腰围高血压病心血管危险评估表（07指南）

治疗目标（07指南）高血压首要治疗目标是最大限度地降低心血管病的长期总体危险。这就需要治疗已经升高的血压以及相关可逆危险因素。对于普通高血压患者，应将血压降至140／90mmHg以下，如患者能够耐受，还可降至更低。糖尿病及高危或极高危患者以及伴有其他相关疾病(卒中、心叽梗死、肾衰竭或蛋白尿)者，目标血压应<130／80mmHg。即使采用联合治疗将收缩压降至140mmHg以下也是困难的，降至130mmHg以下则更加困难，尤其在老年人、糖尿病患者以及心血管疾病患者中难度更大。为了更容易地降低血压，应该在出现明显心血管损伤之前就开始降压治疗。高血压的预防与非药物治疗改变生活方式高血压病的食物选择要点哪些蔬菜有利于降压高血压病患者的体育锻炼降压药物与调节生活方式相配合高血压患者应避免咖啡因血压控制日常手册

非药物治疗（改变生活方式）改变推荐大概的收缩压降低范围减轻体重保持正常体重（BMI，18.5-24.9）5-20mmHg/每下降10KG体重，采用DASH饮食计划多摄入水果、蔬菜以及低饱和脂肪和总脂肪含量少的低脂奶产品8-14mmHg限制钠的摄入减少每日钠的摄入，不超过100mEq/L（2.4g钠或6g氯化钠）2-8mmHg体力活动参加规律的有氧运动如快步走（每周多数天中至少每天30分钟）4-9mmHg限制每日酒精摄入量多数男性，每日饮酒不超过2次（1盎司或30ml的酒精[如24盎司啤酒，10盎司葡萄酒，3盎司80度威士忌]），女性和低体重者每日饮酒不超过1次。2-4mmHg缩写：BMI，体重指数=体重/身高2（kg/m2）；BP，血压；DASH，终止高血压膳食疗法。*为降低所有的心血管危险因素，须停止吸烟。改变生活方式产生的效果与量和时间有关，某些人的效果更好。

非药物治疗

■降低体重和戒酒

降低体重有助于患者降低血压，体重指数应在20-25之间（体重指数＝体重(kg)/[身高(m)]2）；饮酒能增高血压水平，增加高血压病患病率，因此高血压患者应戒酒。■饮食控制

改善动物性食物结构，少食含脂肪高的猪肉，多食含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类；少吃肥肉，不仅可以减肥和保持正常血压，而且可以防止高血压引起的心肌梗死和脑血管意外；减少盐的摄入,建议每人每日不超过6g：WHO建议每人每日食盐量不超过6g。我国膳食中约80%的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。

应增加含钾、钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等；多吃水果，水果中的钾离子、镁离子有利于降压。

非药物治疗有氧运动同减肥一样可以降低血压，散步，骑自行车和游泳（不宜冬泳）都是有氧运动。

运动强度指标：运动时最大心率+年龄=170或180

注：在运动前最好了解一下自己的身体状况，以决定自己运动的种类。运动从低强度、小运动量开始，循序渐进，开始前，最好进行全面体检。运动强度不要做过分低头弯腰动作，不要用力和憋气，不要做大幅度的快速动作。

运动量因人而异，可以参考运动强度指标。

高血压患者不宜进行冬泳，因为冷水、冷空气本身就是造成小动脉痉挛的原因，有可能引起血压骤升等严重后果。

■有氧运动非药物治疗■减轻精神压力保持平衡心理

要多发现生活中的积极因素，以乐观的态度对待人生，追求精神愉快；高血压病是最早的被公认的心身疾病之一，研究证实，焦急、紧张、愤怒、恐惧等情绪因素不仅是高血压的重要因素，紧张情绪会导致人的交感神经兴奋，导致血压升高；情绪在高血压病情演变中起着重要作用，有时甚至可以成为导致死亡的直接原因。非药物治疗高血压的药物治疗6种主要降压药物

1、噻嗪类利尿剂

2、钙拮抗剂

3、ACEI

4、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

5、β-受体阻滞剂

6、α受体阻滞剂

多种证据证明（07指南），给患者带来保护作用的是血压下降本身，而不是将哪类药物作为起始治疗。只要患者的血压能降至<140／90mmHg，其保护作用就与药物种类无关。另外，大部分患者都需要通过联合台疗方能达到目标血压这一事实，使得将哪类药物作为高血压起始治疗变得不再重要。

禁忌证类别适应证强制性可能利尿剂（噻嗪类）充血性心力衰竭，老年高血压，单纯收缩期高血压痛风妊娠利尿剂（袢利尿剂）肾功能不全，充血性心力衰竭利尿剂（抗醛固酮药）充血性心力衰竭，心肌梗死后肾功能衰竭，高血钾β受体阻滞剂心绞痛，心肌梗死后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠II-III度房室阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病周围血管病，糖耐量减低，运动员或经常运动者钙拮抗剂（二氢吡啶类）老年性高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化快速型心律失常，充血性心力衰竭钙拮抗剂（维拉帕米,地尔硫卓）心绞痛，颈动脉粥样硬化,室上性心动过速II-III度房室阻滞，充血性心力衰竭ACEI充血性心力衰竭，心肌梗死后，左室功能不全，非糖尿病肾病，1型糖尿病肾病，蛋白尿妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄ARB2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致咳嗽妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄α受体阻滞剂前列腺增生，高血脂体位性低血压充血性心力衰竭主要降压药物选用的临床参考

常用的降压药物不良反应

1)利尿剂：不良反应有低血钾、高尿酸血症、高钙血症、高血糖和高血脂。另外，对肾功能减退的患者会有不利影响。

2)β受体阻滞剂：心动过缓、诱发支气管哮喘、高血糖、高血脂等。虽然最近发现小剂量可治疗某些心衰，但大剂量使用可发生急性心力衰竭。

3)钙拮抗剂：硝苯地平可产生面部潮红、头痛、心率加快、踝部水肿。维拉帕米和地尔硫卓由于对心脏传导及窦房结功能有抑制，因此对心动过缓和房室传导阻滞者不用。

4)α受体阻滞剂：体位性低血压，尤其首剂服药时容易发生，因此首次服药时常在入睡前半量服用，并注意夜间尽量避免起床。

5)ACEI：最多见的是咽痒、干咳。

6)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)：目前尚未发现明显不良反应。常用的降压药物不良反应降压药的使用或配伍禁忌保钾利尿剂禁与血管紧张素转换酶抑制剂合用血管紧张素转换酶抑制剂禁用于妊娠妇女钙通道阻滞剂与利尿剂不是好的组合，而与血管紧张素转换酶抑制剂联合适用于糖尿病肾病血管紧张素转换酶抑制剂与保钾利尿剂和用可以防止低血钾β受体阻滞剂不宜与利尿剂长期合用，因可引起血糖和血脂紊乱高血压的药物治疗现有的临床试验结果支持以下降压药的组合：利尿剂和β受体阻滞剂。利尿剂和ACEI或ARB。

钙拮抗剂（二氢吡啶）和β受体阻滞剂。钙拮抗剂和ACEI或ARB。

钙拮抗剂和利尿剂。

α受体阻滞剂和β受体阻滞剂。降压药的联合应用高血压的药物治疗●无论选用哪种药物，单药只能使有限的患者血压达标。●大部分患者需要使用1种以上药物以达到目标血压。有许多疗效好而且患者可以很好耐受的联合治疗方法。●起始治疗可使用两种药物小剂量联合治疗，如果需要，可增加药物剂量或加用第3种药物。●血压轻度升高且总体心血管危险较低的患者起始治疗可以选用单药。但初始血压为2-3级高血压及血压在正常高值但心血管危险高或极高的患者，应该首选两种药物小剂量联合治疗。●固定剂量的复方降压制剂可以简化治疗并提高患者依从性。●当两种药物治疗仍不能控制血压时，需要联合应用3种或更多种药物。●对于无并发症的患者及老年患者，降压治疗应循序渐进。对于高危高血压患者，应尽快使血压达到目标值，这说明起始治疗应采用联合治疗并快速调整剂量。降压药的联合应用（07指南）高血压的药物治疗

老年人药物作用缓慢、