全科医学主治医师专业实践能力：2020年 第三单元 呼吸道疾病 练习题及答案

2020年第三单元呼吸道疾病

一、A1

1,治疗肺炎链球菌肺炎时，首选的抗菌药物是

A、庆大霉素

B、三代头抱菌素

C、青霉素

D、红霉素

E、四环素

2、首选大环内酯类抗生素治疗的是

A、干酪性肺炎

B、肺炎链球菌肺炎

C、葡萄球菌肺炎

D、肺炎支原体肺炎

E、克雷伯菌肺炎

二、A2

1、男性，25岁，2周前感冒后畏寒、发热、咳嗽，1周前咳大量黄色浓痰，痰中带血，经青霉素、头抱睡

眄等治疗无效。体检：体温40C,呼吸急促，双肺中下部闻及湿啰音。血白细胞计数25X107L,中性粒

细胞0.9。X线胸片显示双肺中下部斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。诊断应首先考虑为

A、肺炎链球菌肺炎

B、葡萄球菌肺炎

C、克雷伯菌肺炎

D、支原体肺炎

E、干酪性肺炎

2、6个月小儿，发热、咳嗽、喘憋2天。体检：体温37.8℃,呼吸66次/min,心率150次/min,呼气性

呼吸困难明显，两肺满布喘鸣音。治疗时加用哪种药物对缓解呼吸困难最好

A、肾上腺皮质激素

B、糜蛋白酶雾化吸入

C、氨茶碱

D、肾上腺素

E、复方氯丙嗪

三、A3/A4

1、女性，70岁。干咳10余天入院，无发热、咯血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指。

胸部X线片示左下肺可见直径约2.6cm的类圆形阴影，其内可见小空洞，边缘不规则。

<1>、该患者最可能的诊断是

A、肺栓塞

B、支气管肺癌

C、慢性肺脓肿

D、肺囊肿继发感染

E、肺结核

<2>、该患者需要的治疗为

A、抗结核治疗

B、溶栓治疗

C、抗肿瘤治疗

D、抗感染治疗

E、扩张支气管治疗

2、女性，60岁，突发胸痛、呼吸困难4小时，CTPA显示右下肺动脉干分支多处充盈缺损。查体：心率：

115次/分，BP：80/60mmHg,颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，P2>A2,三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。

左下肢轻度水肿。

<1>、下列关于该患者的诊断正确的是

A、肺癌

B、肺结核

C、肺栓塞

D、肺炎

E、哮喘

<2>、此时应采取的措施为

A、手术治疗

B、支气管镜治疗

C、抗感染治疗

D、静滴rt-PA

E、皮下注射低分子肝素

3、11岁中学生，发热10天，体温38〜39C,刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干鸣音，胸片：左

肺下野淡薄片状阴影。

<1>、首先考虑的诊断是

A、腺病毒肺炎

B、肺炎链球菌肺炎

C、肺炎支原体肺炎

D、金黄色葡萄球菌肺炎

E、呼吸道合胞病毒肺炎

<2>、首选确诊检查是

A、血培养

B、血清学检查

C、痰液病毒分离

D、血肥达氏反应

E、结核菌素试验

<3>、首选的治疗药物是

A、无环鸟昔

B、头抱菌素

C、链霉素

D、红霉素

E、青霉素

4、男性，68岁。反复咳嗽、咳痰十余年，近两年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重。查

体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱。

<1>、本病例最可能的诊断是

A、慢性支气管炎急性发作

B、慢性阻塞性肺气肿

C、慢性支气管炎合并发阻塞性肺气肿

D、慢性支气管哮喘

E、慢性肺源性心脏病

<2>、下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据

A、在慢性支气管炎基础上出现逐渐加重的呼吸困难

B、口唇和甲床发绢

C、两肺叩诊过清音，呼吸音减低

D、有阻塞性通气功能障碍

E、胸片两肺透亮度增加，横膈低平

5、男性，70岁。既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞

性通气障碍，占预计值的50%。

<1>、该患者发生阻塞性肺气肿多为

A、小叶中央型

B、全小叶型

C、混合型

D、旁间隔型

E、以上均不是

<2>、该患者形成肺动脉高压的最主要因素为

A、肺部毛细血管床减少

B、血液黏度增加

C、血容量增多

D、肺部毛细血管微栓子形成

E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛

<3>、下列肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值的是

A、潮气量

B、肺活量

C、动脉血氧分压

D、残气量及残气量/肺总量（酚

E、每分钟静息通气量

6、患儿男，2岁，发热、咳嗽3天，腹痛1天。体检:T38.6P,神志清楚，扁桃体II度，心肺正常，腹稍

胀，右下腹轻度压痛，无反跳痛，无腹肌紧张。血常规：WBC10.2X107L,N57%,L43%,Hb125g/L„

<1>、最可能的诊断是

A、急性肠炎

B、消化道溃疡

C、急性阑尾炎

D、上呼吸道感染伴肠套叠

E、上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎

<2>、为明确诊断首选的检查是

A、消化道内镜

B、便常规

C、腹部X线片

D、腹部B超

E、腹部穿刺

7、男，43岁，长期咳嗽，经常咳脓痰15年。发热、咳脓臭痰1周来诊。查体：左肺下背部呼吸音弱，可

闻湿啰音。

<1>、应考虑诊断可能为

A、急性肺脓肿

B、支气管扩张症，继发感染

C、慢性支气管炎继发感染

D、支气管囊肿继发感染

E、左下肺炎

<2>、疗药物应选择下列哪项

A、青霉素

B、青霉素+复方甘草片

C、丁胺卡那

D、哌拉西林+甲硝噗

E、丁胺卡那+甲硝嗖

<3>、确诊首选下列哪项检查

A、胸X线片

B、胸CT

C、纤维支气管镜

D、痰细菌培养+药敏

E、以上都不必做

8、某水泥厂男工，45岁。主诉：咳嗽，多痰，胸闷半月余。过去无慢性支气管炎病史，以往身体健康。

查体：体温37.8℃,心脏听诊无异常发现，肺部听诊少量干性啰音，背部偶闻稀疏细小湿性啰音。

<1>、以下疾病诊断可能性最小的是

A、慢性支气管炎

B、过敏性哮喘

C、尘肺

D、肺结核

E、急性支气管炎

<2>、病史采集时应重点详细了解的是

A、既往病史

B、职业接触史

C、遗传史

D、家庭史

E、现病史

<3>、下列检查对诊断病情有较大帮助的是

A、尿常规

B、肝功能检查

C、胸片

D、血常规

E、粪便常规

四、综合题

1、男性，42岁。寒战，高热2天，体温持续超过39℃,伴有咳嗽、胸痛、呼吸困难，咳较多砖红色胶冻

样痰，有长期大量饮酒史。查体：右肺上野呼吸音减弱，可闻及湿啰音。血常规：WBC14X107L,NE82%„

<1>、首先考虑的诊断为

A、支原体肺炎

B、衣原体肺炎

C、病毒性肺炎

D、葡萄球菌肺炎

E、军团菌肺炎

F、肺炎克雷伯菌肺炎

<2>、针对该患者下列检查中有助于明确诊断的，有哪些

A、胸部X线检查

B、痰细菌学检查

C、经皮肺活检

D、肺功能

E、心脏彩超

F、支气管肺泡灌洗

G、腹部超声

<3>、关于治疗，下列说法正确的是

A、可选用青霉素

B、可选用大环内酯类药物

C、疗程5〜7天

D、可选用头抱菌素类

E、可选用氨基糖昔类药物

F、可单独应用磺胺类药物

G、疗程不少于2周

H、早期手术治疗

2、55岁男性，反复咳嗽、咳脓痰15年，经常住院治疗。右下肺可闻及湿啰音，心率86次/分，律齐，杵

状指（+）。

<1>、鉴别诊断需与下列哪种病鉴别

A、支气管哮喘

B、肺囊性纤维化

C、Kartagener综合征

D、肺囊肿感染

E、慢性肺脓肿

<2>、哪项对鉴别Kartagener综合征有意义

A、发组

B、呼吸困难

C、鼻窦炎

D、肺部干啰音

E、杵状指

F、心尖搏动位置

<3>、X线胸片见右下肺不规则影，为明确诊断可进行的检查有

A、肺功能检查

B、支气管造影

C、纤维支气管镜检查

D、痰细菌学检查

E、痰脱落细胞检查

F、HRCT

<4>、支气管扩张胸部X线可表现为

A、肺下部纹理增粗

B、沿支气管分布的斑状透光影

C、卷发状阴影及气液平

D、无明显异常

E、左心室肥厚

<5>、入院后痰培养结果为铜绿假单胞菌（+++）,可供选择的抗生素有

A、万古霉素

B、头抱哌酮钠舒巴坦钠

C、头抱他咤

D、亚胺培南/西司他丁（泰能〉

E、环丙沙星

F、阿米卡星

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】C

【答案解析】对肺炎链球菌肺炎，青霉素G首选；对青霉素过敏者，可选用红霉素、林可霉素和一代头抱

菌素。

【该题针对“肺炎”知识点进行考核】

2、

【正确答案】D

【答案解析】大环内酯类抗生素是一类窄谱的抗生素，主要用于革兰阳性菌引起的感染，对支原体、衣原

体和军团菌等都高度敏感。

【该题针对“肺炎”知识点进行考核】

二、A2

1、

【正确答案】B

【答案解析】患者咳浓痰，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加、X线片表现有片状阴影病伴有多个脓

肿及肺气囊肿，诊断首先考虑为葡萄球菌肺炎。

【该题针对“肺炎”知识点进行考核】

2、

【正确答案】A

【答案解析】肾上腺皮质激素是最有效的呼吸道抗炎药物。

【该题针对"上呼吸道感染”知识点进行考核】

三、A3/A4

1、

【正确答案】B

【答案解析】胸部X线片示左下肺可见直径约2.6cm的类圆形阴影，其内可见小空洞，边缘不规则提示

癌性征象，癌肿向四周浸润生长时速度不均衡，所以可以导致边缘不规整的影像。

【该题针对“肺癌”知识点进行考核】

【正确答案】C

【答案解析】此题主要通过排除法，没有其他疾病的症状，最可能的为支气管肺癌，需要进行抗肿瘤治疗。

【该题针对“肺癌”知识点进行考核】

2、

【正确答案】C

【答案解析】CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损提示有肺栓塞。

【该题针对“肺栓塞的诊断和治疗”知识点进行考核】

【正确答案】D

【答案解析】CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损提示有肺栓塞，进而导致肺心病，此

时解除栓塞为首要任务，需要溶栓治疗，而肝素是抗凝并不能溶栓。

【该题针对“肺栓塞的诊断和治疗”知识点进行考核】

3、

【正确答案】C

【该题针对“肺炎”知识点进行考核】

【正确答案】B

【该题针对“肺炎”知识点进行考核】

【正确答案】D

【答案解析】支原体肺炎：起病可急可缓，主要表现为发热和干咳，小儿体温可达39℃以上，热型不定。

咳嗽多为阵发的剧咳，咳嗽持续时间多为2周左右。可伴有胸痛、胸闷、咽痛等症状。一般无明显的呼吸

困难。婴幼儿症状较重，可有高热、喘憋等症状。肺部体征相对较少是本病的特点之一。

患儿“发热10天，体温38〜39℃,刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干鸣音”考虑为支原体肺炎

胸部X线表现相对较重,可多种多样，大体分为三种:①节段型:肺部病变呈大片均匀暗影；②间质型:两肺

弥漫或局限性的纹理增多；③混合型:在间质病变的基础上合并小的斑片影，部分患者合并胸膜炎、胸膜

积液。

本题中患儿为节段型。

目前主要依靠血清抗体检测确诊，即支原体抗体测定。

控制感染首选红霉素，20~30mg/(kg?d)o疗程以2〜4周为宜。

【该题针对“肺炎”知识点进行考核】

4、

【正确答案】C

【答案解析】患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性

肺气肿。

【该题针对“慢性支气管炎”知识点进行考核】

【正确答案】B

【答案解析】阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部X线表现及肺功能检查综合判断。口唇

和甲床紫维是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。

【该题针对“慢性支气管炎”知识点进行考核】

5、

【正确答案】A

【答案解析】该患者慢性咳嗽咳痰30年，活动后气短10年，肺功能示阻塞性通气功能障碍，最可能的诊

断为慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺气肿多为小叶中央性肺气肿，在肺上部明显；全小叶型肺气肿见于

al抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。

【该题针对“慢性阻塞性肺疾病”知识点进行考核】

【正确答案】E

【答案解析】缺氧及高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压的最主要因素。

【该题针对“慢性阻塞性肺疾病”知识点进行考核】

【正确答案】D

【答案解析】残气率是诊断肺气肿的最有价值的肺功能检查。

【该题针对“慢性阻塞性肺疾病”知识点进行考核】

6、

【正确答案】E

【答案解析】小儿肠系膜淋巴结炎多是由于上呼吸道的细菌或病毒感染，包括扁桃体炎等诱发，临床表现

为阵发性腹痛、消化不良。腹部B超在右侧腹及右下腹可探及淋巴结。

【该题针对"上呼吸道感染”知识点进行考核】

【正确答案】D

【答案解析】腹部B超可以明确诊断。

【该题针对"上呼吸道感染”知识点进行考核】

7、

【正确答案】B

【答案解析】早期或干性支气管扩张可无异常肺部体症，病变重或继发感染时，常可闻及下胸部、背部固

定而持久的局限性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音。

【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

【正确答案】D

【答案解析】支气管扩张患者咳浓臭痰，证明有厌氧菌感染，故在治疗时应用甲硝唾。支气管扩张多伴有

绿脓杆菌感染，对其哌拉西林、丁胺卡那均有效果，但是丁胺卡那在肺中浓度偏低、效果较差，而且有耳

肾毒性，因此不选丁胺卡那。综上所述选择哌拉西林+甲硝嗖。

【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

【正确答案】B

【答案解析】高分辨CT由于其无创、易重复、易被患者接受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。

【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

8、

【正确答案】B

【答案解析】过敏性哮喘是一种比较顽固的疾病，多在婴幼儿期发病，如果忽视治疗，可以伴随终身。大

部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎，有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、

鼻痒、眼痒、流泪等症状。该患者病程局限于近半月，过敏性哮喘可长期、反复发病，与该患者病史不符。

【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】

【正确答案】B

【答案解析】既往该患者体健，应注意环境致病因素。

【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】

【正确答案】C

【答案解析】影像学检查较直观，可对病情有较大帮助。

【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】

四、综合题

1、

【正确答案】F

【答案解析】肺炎克雷伯菌肺炎多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭患

者。临床特点：起病急，高热、咳嗽、胸痛，痰量较多，呈黏稠脓性，可带血、典型的是砖红色胶冻样。

可有呼吸困难。

【该题针对“肺炎”知识点进行考核】

【正确答案】ABF

【答案解析】胸部X线表现多样，可为大叶实变，多见于右肺上叶，可有多发性蜂窝状脓肿，叶间裂可下

坠。确诊依靠痰细菌学检查。支气管肺泡灌洗获得阳性培养可使结果更可靠。

【该题针对“肺炎”知识点进行考核】

【正确答案】DEG

【答案解析】开始经验用药，明确病原菌后给予特异性抗生素治疗。肺炎克雷伯菌肺炎头抱菌素类药物和

氨基糖昔类药物为首选用药。两者可联合用药。青霉素、大环内酯类药物、单用磺胺类药物对本病无效。

疗程不少于2周。如无肺脓肿、脓胸、呼吸道阻塞等并发症，无需手术治疗。

【该题针对“肺炎”知识点进行考核】

2、

【正确答案】