心律失常课件

心律失常峥

61-心律失常心律失常概念：

由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱61-心律失常心脏的传导系统61-心律失常心传导系统的特殊心肌细胞具有：自律性兴奋性传导性收缩性61-心律失常心律失常机制自律性异常窦房结自律性最高：60～100次/分房室交接区次之：40～60次/分希氏束以下自律性较低：25～40次/分各部位心肌细胞自律性发生改变或某一异位起搏点取代窦房结成为主导节律，即可形成心律失常。61-心律失常心律失常机制传导异常传导障碍：传导减慢和传导阻滞传导途径异常：预激综合征折返激动：多见于快速型异位性心律失常61-心律失常

心律失常的分类快速心律失常：期前收缩（早搏）心动过速扑动、颤动缓慢心律失常：窦性心动过缓传导阻滞61-心律失常心电图组成61-心律失常心电图各波段正常时限61-心律失常窦性心律61-心律失常计算心率61-心律失常室性期前收缩提早出现的宽大畸形QRS波群QRS波群时限常≥0.12sQRS波群前无相关P波；其后的T波方向常与QRS波群主波方向相反期前收缩后常有完全性代偿间歇61-心律失常窦性停搏规则的P-P间期中出现一长P-P间期长P-P间期与正常P-P间期不成倍数61-心律失常阵发性室上性心动过速频率150-250次/分，节律规则QRS波形态正常逆行P’波常不易辨认，P’波与QRS波群关系恒定61-心律失常室性心动过速连续3个或3个以上的室性期前收缩，频率大多100-250次/分QRS波群宽大畸形，其后ST-T波与QRS主波相反61-心律失常心房颤动P波消失，代之以间隔不均匀、振幅不等、形状不同的f波，频率350~600次/分QRS波群间隔绝对不规则QRS波形态一般正常61-心律失常心室颤动P-QRS-T波群完全消失，代之以连续的形态、波幅、间隔绝对不规则的小振幅波动，频率大多在250-500次/分心电活动常在数分钟后消失61-心律失常二度Ⅱ型房室传导阻滞P-R间期固定，可正常或延长部分P波后QRS波群脱落，常呈2:1或3:1脱落QRS波群形态一般正常61-心律失常三度房室传导阻滞缓慢心室率，一般为20-60次/分P-P间隔相等，R-R间隔相等，P波与QRS波群无关

P波频率大于QRS波频率QRS波群形态可正常或增宽畸形61-心律失常心律失常的治疗---药物治疗61-心律失常第Ⅰ类膜抑制剂：膜稳定作用，阻滞Na+通道，从而减慢传导，延长有效不应期减低自律性药物名称适应症不良反应利多卡因急性心梗、心脏手术、心导管、洋地黄中毒所致的室性心律失常如：室早、室速及室颤。言语不清、感觉异常、肌肉颤动，甚至惊厥；神志不清及呼吸抑制；大剂量可导致严重窦缓、传导阻滞及心肌收缩力下降；过敏反应可致皮疹、水肿及呼吸停止。美西律（慢心律）室性心律失常（特别是Q-T间期延长者），包括室早及室速可导致窦缓或窦性停搏，室内阻滞，加重室性心律失常、低血压及心衰；头晕、震颤、复视、昏迷及惊厥等。普罗帕酮（心律平）口服：主要适用于室性心律失常，其次为室上性心律失常静脉：终止阵发性室速及室上速可致窦停或传导阻滞；加重室性心律失常、低血压及心衰；头晕、抽搐、定向障碍、乏力；轻度恶心、便秘、口干等。61-心律失常备注：利多卡因

给药方法：负荷量1-2mg/kg，3-5分钟iv

维持量1-2mg/min

1小时内最大用量不超过4.5mg/kg美西律

宜与食物同服以减少消化道反应

61-心律失常第Ⅱ类β肾上腺素受体阻断剂：减低或阻断交感神经对心脏的作用，延长房室结传导时间药物名称适应症不良反应美托洛尔（倍他乐克）室上性快速心律失常、室性心律失常、洋地黄类及儿茶酚胺增多引起的快速性心律失常更有效；可治疗甲亢引起的心律失常心率减慢、传导阻滞、血压下降、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及；疲惫，眩晕，恶心，胃痛阿替洛尔（氨酰心安）室上性快速心律失常、洋地黄类及儿茶酚胺引起的快速心律失常；甲亢引起的心律失常诱发和加重心衰；室性心动过缓、房室传导阻滞；皮疹、关节痛；支气管痉挛61-心律失常第Ⅲ类阻滞K+通道：延迟复极时间，控制心室率药物名称适应症不良反应胺碘酮(乙酰胺碘酮、可达龙、索他洛尔)口服：治疗和防止各种快速性心律失常发作，尤其是预激合并的各种心律失常静脉：终止阵发性室上速；可降低快速房颤、房扑的心室率；可用于经利多卡因治疗无效的室性心律失常。可致严重窦缓、窦停或窦房阻滞、房室传导阻滞、QT延长致间断扭转室速；甲功亢进或低下；转氨酶升高；胃肠道反应；影响视力；心外毒性最严重为肺纤维化，可致死亡可达龙因血管刺激性大，外周静脉用药极易发生静脉炎，因此如长期应用推荐中心静脉给药；如为外周静脉用药需严密观察穿刺血管局部皮肤情况并记录。如患者外周静脉用药发生静脉炎需立即更换穿刺部位，静脉炎部位予以喜疗妥外敷，无喜疗妥可用50%硫酸镁冷湿敷索他洛尔：随剂量增加，间断扭转室速的发生率上升，应监测ECG变化，QTc≥0.5秒应考虑减量或暂停。低钾低镁可加重其毒副作用61-心律失常第Ⅳ类Ca2+通道阻断剂：阻断Ca2+通道的开放，减低传导速度，延长有效不应期药物名称适应症不良反应维拉帕米（异搏定）终止折返性室上速及预激合并室上速的发作；可降低房颤或房扑的心室率；对左室特发性室速敏感。静脉注射可降低血压；偶可致窦缓或停搏、二度以上房室传导阻滞。61-心律失常其他抗心律失常药物腺苷用于终止室上性心动过速

2秒内静推半衰期短，1-2秒效果消失不良反应：窦停、房室传导阻滞洋地黄类控制房颤的心室率61-心律失常缓慢性心律失常的药物治疗盐酸异丙肾上腺素山莨菪碱阿托品61-心律失常心律失常的治疗---非药物治疗1、体外电复律和电除颤2、导管消融治疗3、器械植入4、外科手术用高压直流电短暂经胸壁作用或直接作用于心脏，使正常和异常起搏点同时除极，恢复窦房结的最高起搏点阻断引起心动过速的折返环路，消除异位兴奋灶包括心脏起搏器治疗和植入型心律转复除颤器（ICD），通过发放电脉冲或电击心脏达到治疗目的通过外科手术切除异位兴奋灶或心动过速生成、维持与传播的组织，从而根治某些心律失常61-心律失常

心律失常的护理评估（一）一般资料：年龄性别工作性质经济情况家族史既往史过敏史生活方

式等健康史：

1）评估患者引起心律失常的原因①新陈代谢需要量的增加如：饮酒咖啡发热情绪激动剧烈运动等②血容量突然减少如：失血性休克③全身性感染④药物的副作用如：洋地黄中毒抗心律失常药物引起的心律失常作用其他药物副作用引起的心律失常⑤电解质紊乱如：低血钾高血钾等⑥心脏本身气质性病变如：冠心病风心病心肌病充血性心衰等⑦其他系统疾病如：甲亢或甲减呼衰导致的严重低氧血症或高碳酸血症⑧机械性刺激如：开胸手术气管插管插入各种导管等⑨触电、溺水等⑩肿瘤转移到心脏61-心律失常

心律失常的护理评估（二）健康史2）既往有关心律失常的记录：

发作时间、次数、就医及转复情况

3）近期服用抗心律失常药物的名称、效果、副作用

4）是否行电复律、起搏器植入术、射频消融术及外科

手术治疗等，效果如何临床表现及体征：观察询问患者心律失常引起的症状（心悸头晕乏力黑蒙晕厥胸闷痛呼吸困难）及程度、持续时间及给患者生活带来的影响61-心律失常心律失常的护理评估（三）辅助检查：ECG、持续心电监测、24小时动态心电图及一些特殊的检查（食管内心电图食道心脏调搏检查心内心电图）及实验室检查（血气电解质血药浓度风湿因子心肌酶等）心理社会评估：大部分心律失常会影响血流动力学，使患者有各种不适的感受，严重者有濒死感，从而产生焦虑、恐惧、挫败感。因此要评估焦虑、恐惧及挫败感的程度，另外还需评估患者的应急能力及适应情况61-心律失常

心律失常的护理(一)心理护理：做好解释工作，消除顾虑和悲观情绪休息：对功能性心律失常的患者，鼓励其维持正常规律的生活和工作，注意劳逸结合。严重心律失常疾病发作时，嘱其绝对卧床休息饮食：避免刺激性食物饮料及饱食，应少食多餐，清淡易消化。心功能不全应限制钠盐的摄入。应用利尿剂者，应鼓励其多进食含钾的食物61-心律失常

心律失常的护理(二)吸氧：缺氧可加重心律失常，根据血氧饱和度调节氧气的浓度和流量病情观察：监测脉搏、心律/率和血压，密切观察有无胸闷、心悸、呼吸困难、心绞痛及阿-斯综合征发作的症状，发现异常及时报告医生予以处理61-心律失常

心律失常的护理（三）心电监护：有助于诊断、治疗、观察疗效及判断预后对各种心律失常均应积极查找病因及诱因，进行针对性治疗抢救配合：准备抢救仪器（除颤器心电图机心电监护仪临起等）抗心律失常药物和抢救药物做好抢救准备用药护理：遵医嘱用药，注意给药途径、剂量、速度等。口服按时按量/静脉心电监护下缓慢给药。观察用药中/后心律/率、血压、脉搏、呼吸、意识的变化介入的治疗及护理:见后详述61-心律失常心律失常的健康指导预防诱发因素吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活