心律失常护理包含内容

模块1循环系统疾病病人的护理单元2心律失常护理单元2心律失常护理（1）教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品给学生描记过的心电图问题导入

心律失常基础知识有哪些？心脏特殊传导系统窦房结→结间束→房室结→希氏束→左右束支→浦肯野氏纤维复习基础知识一、心律失常概念心脏激动起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常。注意：心率、心律不同二、心律失常分类按发生原理分类

快速型心律失常缓慢型心律失常按心率快慢分类三、心律失常用药Ⅰ类钠通道阻滞剂

ⅠA类：适度阻滞钠通道

ⅠB类：轻度阻滞钠通道

ⅠC类：重度阻滞钠通道Ⅱ类

β受体阻滞剂Ⅲ类延长动作电位时程药Ⅳ类钙通道阻滞剂抗心律失常药快速还是慢速心律失常用？复习基础知识钙离子、钠离子：兴奋心肌钾离子、镁离子：抑制心肌兴奋Ⅰ类

钠通道阻滞剂

ⅠA类：适度阻滞钠通道

ⅠB类：轻度阻滞钠通道

ⅠC类：重度阻滞钠通道Ⅱ类β受体阻滞剂Ⅲ类延长动作电位时程药Ⅳ类

钙通道阻滞剂抗心律失常药交感神经↑B受体↑心率↑心脏传导↑心肌收缩力↑复习基础知识Ⅰ类钠通道阻滞剂

ⅠA类：适度阻滞钠通道

ⅠB类：轻度阻滞钠通道

ⅠC类：重度阻滞钠通道Ⅱ类β受体阻滞剂Ⅲ类延长动作电位时程药Ⅳ类钙通道阻滞剂抗心律失常药复习基础知识动作电位时程Ⅰ类钠通道阻滞剂

ⅠA类：适度阻滞钠通道

ⅠB类：轻度阻滞钠通道

ⅠC类：重度阻滞钠通道Ⅱ类β受体阻滞剂Ⅲ类延长动作电位时程药Ⅳ类钙通道阻滞剂抗心律失常药缓慢型心律失常治疗——▲药物：阿托品、异丙肾▲起搏器复习基础知识问题导入

如何识别窦性心律失常？一、窦性心动过速心电图特征：成人窦性心律＞100次/分实训：请观察您拿的心电图临床意义：健康人、发热、甲亢、贫血、心衰、用药治疗要点：1、消除诱因，治疗原发病2、必要时用抗心律失常药二、窦性心动过速过缓心电图特征：成人窦性心律＜60次/分

实训：请观察您拿的心电图临床意义：健康人、颅高压、缺氧、低温、药物等治疗要点：当心率＜40次/分1、药物治疗（阿托品、异丙肾上腺素）2、必要时心脏起搏治疗三、窦性心律不齐心电图特征：P-P或R-R长短不一，＞0.12秒临床意义：常无症状。无需特殊处理

实训：请观察您拿的心电图

四、病态窦房结综合征心电图特征：①持续窦性心律＜50次/分②慢-快综合征：合并房性快速心律失常实训：请观察您拿的心电图临床意义：乏力、黑矇、晕厥等治疗要点：最好安装心脏起搏器ABCD实训：看图说话实训：看图说话实训：看图说话问题导入

如何识别房性心律失常？房室传导时间心室复极期心室除极期心房除极期复习基础知识房室传导时间心室复极期心室除极期心房除极期

请问心房、心室、心肌病变、房室传导阻滞，分别是哪个波段异常？一、房性期前收缩心电图特征：

①提前出现P波。

②QRS波正常。

③不完全代偿间期实训：请观察您拿的心电图临床意义：偶发常无症状，频发有心悸、乏力治疗要点：用抗心律失常药二、心房扑动心电图特征：①无正常P波，代之以连续的大锯齿状F波②心房率250～350次/分。③QRS波群形态正常实训：请观察您拿的心电图临床意义：转为窦性心律或房颤。治疗要点：1、抗心律失常药2、同步电复律3、射频消融三、心房颤动心电图特征：①无P波，代之以大小不等、形状各异的f波②心室律绝对不规则③QRS波群形态正常实训：请观察您拿的心电图临床意义：心音强弱快慢不等、脉短绌、脑栓塞。一旦心律变规则：转为窦性心律、A-VB急性房颤治疗要点目的——转为窦性心律1、抗心律失常药2、同步电复律慢性房颤治疗要点目的——减慢心室率，防止血栓形成1、抗心律失常药2、洋地黄3、抗凝治疗问题导入

如何识别室上性心律失常？阵发性室上性心动过速心电图特征：①连续3个以上房性或交界区性早搏②QRS波群形态正常③P波不易辨认④起止突然

实训：请观察您拿的心电图临床意义：突然感到明显的心悸、胸闷，突然终止治疗要点：1、刺激迷走神经2、抗心律失常药3、同步电复律4、射频消融

ABCD实训：看图说话实训：看图说话【快速型心律失常治疗】Ⅰ类

ⅠA类：

B类：

ⅠC类：Ⅱ类Ⅲ类Ⅳ类【慢速型心律失常治疗】小结名称特点窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐病态窦房结综合征房性期前收缩心房扑动心房颤动室上性心动过速名称特点窦性心动过速R-R＜3大格窦性心动过缓R-R＞5大格窦性心律不齐R-R相差＞3小格病态窦房结综合征心率慢，快慢综合征房性期前收缩提前出现，QRS正常心房扑动F波心房颤动f波，心率快慢强弱不等室上性心动过速突发、突止共同点QRS波形态正常作业1、复习常见窦性、房性、室上性心律失常的心电图。

2、P19“目标检测”

室性心律失常、房室传导阻滞的心电图特征预习模块1循环系统疾病病人的护理单元2心律失常护理（2）教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品给学生描记过的心电图问题导入

如何识别室性心律失常？房室传导时间心室复极期心室除极期心房除极期复习基础知识共同点QRS波形态异常室性期前收缩心电图特征：①无P波②提前出现，宽大畸形的QRS波（＞0.12秒）③T波与主波方向相反④有完全代偿间期实训：请观察您拿的心电图危险室早：频发、多源、联律、成对、RonT大于5次/分1个窦性、1个早搏——二联律2个窦性、1个早搏——三联律1个窦性、2个早搏——成对期前收缩期前收缩起源于多个起搏点R波落在T波上实训：看图说话实训：看图说话临床意义：偶发常无症状，频发有心悸、乏力治疗要点：抗心律失常药（利多卡因、胺碘酮）室性心动过速心电图特征：①连续出现3个以上室早②HR100～250次/分，律齐③常突然发作实训：请观察您拿的心电图实训：看图说话临床意义：突然心悸，心排量减少，甚至阿-斯治疗要点：1、抗心律失常药（同上）2、同步电复律室性扑动心电图特征：①无正常QRS-T波群，代之连续快速而相对规则大振幅波动。②频率为150～300次/分实训：请观察您拿的心电图实训：看图说话实训：看图说话临床意义：突然意识丧失、抽搐、心音消失、脉搏消失、呼吸停止。治疗要点：1、非同步电复律2、心肺复苏3、抗心律失常药（同上）室性颤动心电图特征：①QRS-T波群完全消失②出现大小不等、极不规则的波形临床意义：同心室扑动治疗要点：同心室扑动（除颤）最严重的心律失常实训：请观察您拿的心电图ABCD实训：看图说话问题导入

如何识别房室传导阻滞？复习基础知识心脏传导通路房室传导时间心室复极期心室除极期心房除极期复习基础知识正常一度脱落脱落脱落三度P波与QRS波无关，P-P距离和R-R距离各自相等二度房室传导阻滞关键看P-R间期一度房室传导阻滞心电图特征：P-R间期延长临床意义：常无症状治疗要点：无需特殊处理P-R间期﹥0.20s实训：请观察您拿的心电图二度I型房室传导阻滞心电图特征①P-R间期逐渐延长，直至一个P波受阻不下传②P波受阻后，P-R间期又逐渐延长临床意义：预后较好。治疗要点：无需处理QRS波群脱落实训：请观察您拿的心电图二度Ⅱ型房室传导阻滞心电图特征：①P-R间期恒定不变②突然出现P波不能下传临床意义：头晕、头昏、甚至抽搐、晕厥治疗要点：症状明显时给予起搏治疗

实训：请观察您拿的心电图三度房室传导阻滞复习基础知识心脏传导通路心电图特征①P波与QRS波群无固定的时间关系②P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律③心房率快于心室率临床意义：心悸、抽搐、晕厥、阿-斯治疗要点：症状明显时给予起搏治疗实训：请观察您拿的心电图QRS波群脱落ABCDP-R间期﹥0.20s实训：看图说话识别室性心律失常识别二度II型及三度房室传导阻滞心电图了解主要处理措施。小结作业

心律失常护理要点。心脏电复律护理、安装起搏器护理1、复习常见室性心律失常、二度II型及三度房室传导阻滞心电图

2、P19“目标检测”预习模块1循环系统疾病病人的护理单元2心律失常护理（3）教学环境一、教学场地网络急救训练室二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组1台模拟除颤仪、模拟监护仪及辅助用物、氧气、静脉输液、临时起搏器、药、描记过的心电图问题导入

如何护理心律失常病人？一、护理问题

1．活动无耐力与心律失常致心排血量减少、组织缺血缺氧有关2．焦虑与心律失常反复发作，对治疗缺乏信心有关3．有受伤危险与心律失常引起的心排出量减少有关4．潜在并发症：猝死、心力衰竭请问那条是首优护理问题？二、一般护理

避免刺激饮食、饮料，避免吸烟、酗酒，少量多餐1．休息与活动2．饮食指导根据血液动力学受影响程度，采取相应护理措施三、心电监护

1．熟练使用心电监护仪2．识别各种心律失常诊断心律失常最好的依据是心电图3．熟知猝死危险心律失常4．熟知危险征兆心律失常室速、室扑、室颤、Ⅲ度A-VB、心率＜40次/分、心率＞160次/分危险室早、室上速、病窦、二度Ⅱ型猝死危险：室速、室扑、室颤、Ⅲ度A-VB、心率＜40次/分、心率＞160次/分危险征兆：危险室早、室上速、病窦、二度Ⅱ型实训：请观察您拿的心电图,注意是否有猝死危险的心律失常、危险征兆心律失常。（三）用药护理（四）病情观察（五）配合抢救报告医生。给病人卧床、吸氧、建立静脉通道，备抗心律失常药、除颤器、临时起搏器利多卡因：不可过快、过量，以免抑制呼吸、抽搐；用奎尼丁监测血压、心率、Q-T间期；普罗帕酮饭后服用实训：模拟病人出现心律失常，请同学们配合抢救（六）健康教育及心理护理休息饮食用药指导避免诱因自我监测心理护理实训：为心律失常病人做出院指导。问题导入

如何护理安装起搏器病人？

病人准备解释起搏意义，告之如何配合。家属同意签字。配合术前检查、备皮。术前排空大小便，禁食6～8h，用镇静剂。送病人到放射科配合安装起搏器永久起搏器临时起搏器术后左侧位▲安置临时起搏器者应一直左侧位卧床。▲安置永久起搏器者平卧或左侧位24～48h限制活动安置永久起搏起搏器者术侧上肢制动72h。逐步恢复正常运动。安置临时起搏起搏器者应一直卧床，避免术侧下肢过度活动、外展。心电监护起搏信号

持续心电监护24h，注意有无电极移位或起搏器故障起搏心律健康指导MRI

理疗

告诉病人起搏器设置频率、使用年限。教会病人自数脉搏。自我监测

出院后1-3月随访1次，以后每半年随访一次，检查起搏器功能是否正常。定期复查问题导入

室颤时如何除颤？物品准备电复律器、心电图机、心电监护仪等。安置体位

病人仰卧于硬木板床上，勿与金属导电物相接。取下假牙，松解衣扣与腰带。非操作人员远离床边。同步电复律充电150～200J室颤充电300～350J选择除颤方式

选择能量

充电放置电极板两电极板涂满导电糊或包生理盐水浸湿纱布，置于胸骨右缘2-3肋间及心尖部。用力按紧放电

放电。当病人躯干和四肢抽动一下后，立即移去电极板。观察心电示波若没恢复立即做心肺复苏监护在原位继续心电监护。监护总时间至少24h实训：

1位病人突然发生“心室颤动”，请同学们立即团队合作进行抢救。▲立即除颤、心肺复苏▲报告医生▲给病人卧床、吸氧▲建立静脉通道，备抗心律失常药作业

慢性心力衰竭病因、临床表现

1、复习心律失常护理。识别猝死危险心律失常，危险征兆心律失常。“心室颤动”抢救要点。

2、P19“目标检测”预习谢谢！模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理特发性血小板减少性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房或普通教室二、教学设备多媒体设备、白板问题导入什么是特发性血小板减少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特发性血小板减少性紫癜是一种因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以皮肤、黏膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血。二、病因、发病机制1．感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系2．免疫因素：是ITP发病的重要原因3．肝、脾作用：对血小板有破坏作用4．遗传因素5.雌激素作用各种病因产生血小板抗体血小板与血小板抗体结合在脾中破坏三、临床表现▲多见于儿童,多为自限性▲起病情况：起病突然。大多在出血症状发作前1～3周有感染病史▲出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。1、急性型▲中青年女性多见,以反复发作为特征▲起病情况：起病慢，一般无前驱症状▲出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多,内脏出血少见2、慢性型问题导入如何诊断ITP？三、ITP的诊断要点检查：血小板减少，功能正常，出血时间延长；骨髓象：巨核细胞增多或正常伴成熟障碍临床表现：皮肤黏膜内脏出血，脾脏不大等明确诊断问题导入如何治疗、护理ITP病人？四、ITP治疗1．糖皮质激素为首选药物。★2．脾切除可减少血小板抗体产生、减少血小板破坏，是治疗本病的有效方法之一。3．免疫抑制剂（1）治疗目的：与糖皮质激素合用提高疗效，减少糖皮质激素用量。（2）常用药物：长春新碱4．急症的处理（1）治疗目的：对血小板低于20×109／L、出血严重、疑有或者已发生颅内出血、近期将实施手术或者分娩者进行紧急处理，防止出血不止。（2）常用方法：输血小板悬液，静脉注射免疫球蛋白及大剂量强的松龙，血浆置换等。五、护理1、指导休息与活动血小板高于30×109／L者，且出血不重，可适当活动，避免劳累。血小板低于30×109／L者，以卧床休息为主，保持心情平静。2、饮食指导给予高维生素、高蛋白、高热量的软食若有牙龈出血，食物的温度不宜过高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃坚硬.多刺、辛辣食物。3、用药指导谨慎用药：避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功能的药物，如阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、塞氯匹定等。4、观察病情注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止。监测血小板计数、出血时间。严密观察病人生命体征及神志变化，血小板低于20×109／L时要警惕颅内出血、消化道出血、肾出血、失血性休克等5、心理护理耐心解答病人提出的各种问题，增加病人的安全感和信任感，消除焦虑情绪。6、对症护理预防和避免加重出血预防感染护理如何防治ITP病人出血？实训：小组讨论归纳总结：如何预防和控制ITP病人发生出血▲密切监测出血征象。▲合理休息：BPC＜50X109/L时，要限制活动，BPC＜20X109/L时，绝对卧床休息。▲皮肤黏膜出血的防治。▲鼻出血的防治。▲口腔、牙龈出血的防治。▲眼底内出血的防治：指导病人不用力揉搓眼睛，不用眼过度，预防眼底出血。▲颅内出血的防治：预防：血小板＜20×109/L时应绝对卧床休息，避免引起颅内压增高，导致颅内出血。观察：若发现脑出血先兆头痛、头晕、呕吐、视物模糊、烦躁不安等，嘱病人卧床休息，给予严密监测，并立即通知医生。▲颅内出血的处理：①头抬高15°～30°以减少脑出血。意识障碍者给予侧卧或头偏一侧，以免误吸。②减少不必要的搬动。③吸氧。保持呼吸道通畅。④遵医嘱快速静滴20%甘露醇、地塞米松，以降低颅内压。必要时输注浓缩血小板液。⑤观察并记录生命体征、意识状态及瞳孔变化情况。⑥头置冰袋或冰帽。实训：情景模拟：1.对ITP病人进行避免诱发和加重出血指导。2.颅内出血的抢救与护理模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理过敏性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张问题导入如何配合处理过敏性紫癜？过敏性紫癜过敏性紫癜是一种常见的血管壁变态反应引起的出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。

感染食物药物

机体产生变态反应

毛细血管炎毛细血管通透性增加

过敏源病因和发病机制1．紫癜型最常见。主要表现为皮肤紫癜。2．腹型主要表现为腹痛。3．关节型主要表现为关节肿胀、疼痛及功