妇产科个案护理技术报告范文2一例妊娠合并易栓症产妇的个案护理

知护网前言病史汇报护理问题临床实施总结与体会一例妊娠合并易栓症产妇的个案护理产科一病区

主要内容CONTEKTS2345易栓症易栓症(thrombophilia)不是单一的疾病，而是指有血栓倾向或形成血栓的一

组疾病或病理状态，高凝状态和血栓前状态也都是对血栓形成潜在危险度增加这

一病理概念的描述。易栓症分为遗传性和获得性两种。【1】妊娠因病理生理的改变，易栓症的发生率升高。近年来研究表明系统性红斑狼

疮(SLE)、

抗磷脂综合征(APS)、妊娠合并糖尿病、肾病、子痫前期、胎儿生长

受限(FGR)、

胎盘早剥及妊娠期或产褥期深静脉血栓形成、肺栓塞等均与遗传性

和获得性易栓症有关。【2】【1】陈慧芬，产科易栓症的检测在反复自然流产病因诊断中的临床价值中华检验医学杂志[J],2017.40(11):856-857

【2】朱倩婧，贺倩等，遗传性易栓症与不良妊娠结局的研究进展，国际妇产科学杂志[J],2019.46(4):417-418遗传性

(基因突变)1.遗传性抗凝血酶-III缺乏(AT-III缺乏)

2.遗传性蛋白C缺乏(PC缺乏)3.遗传性蛋白S缺乏(PS缺乏)4.遗传性活化的蛋白C

抵抗(APC-R)5.遗传性肝素辅因子-11缺乏6.异常纤维蛋白原血症7.纤溶酶原缺乏8.遗传性高同型半胱氨酸血症前言病史汇报护理问题临床实施总结与体会获得性1..抗磷脂综合征2.妊娠和口服避孕药3.围手术期和外伤肥胖4.肿瘤性疾病5.糖尿病6.阵发性睡眠性血红蛋白尿症

7.肾病综合征病史汇报护理问题临床实施总结与体会N

知护网N

知护网病因概述1、生理性高危因素高龄(年龄≥35岁),吸烟、肥胖，获得性高凝血因子水平(VⅢI)、

高同型半胱氨酸血症、活化蛋白C

抵

抗高

、D2二聚体浓度(D2D)。2、病理性高危因素糖尿病、肾病、慢性消耗性疾病、脂质代谢异常；急性脊髓损伤或

下肢瘫痪；高血压、糖尿病家族史；既往有静脉血栓史或其家族史。3、产科高危因素

子痫前期及子痫、HELLP

综合征、胎盘早剥、胎儿生长受限(FGR);羊

水过少；妊娠剧吐、多囊卵巢综合征(PCOS)、多胎妊娠、死胎及死产史、复发性流产等不

良孕产史；产褥感染、产后出血。4、

免疫性高危因素

系统性红斑狼疮(SLE)、抗磷脂抗体(包括抗心磷脂抗体或狼疮抗凝

物)阳性、特发性血小板减少症、免疫性肾病。5、

医源性高危因素体外授精2胚胎移植(IVF2ET)术后、卵巢过度刺激综合征(OHSS)、

产后出血输血、剖宫产或阴道手术助产及子宫破裂、术后应用止血药、产后雌激素退乳、

口服避孕药和激素替代疗法。6、其他

医源性制动超过3天等中华国学会血液学分会血检与止血学血

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易栓症诊断中国专家共识(2012年版)

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)1、胎盘早剥

胎盘早剥是妊娠期获得性易栓症较严重的并发症。研究发现70%发生了胎

盘早剥的妇女中，至少存在一项获得性易栓症的高危因素，而未发生胎盘早剥者仅有18%

存在以上高危因素。2、复发性流产

获得性易栓症是孕妇发生复发性流产的重要因素，研究发现67%的复发

性流产患者有血栓形成倾向。3、静脉血栓形成

多种血栓形成倾向(包括遗传因素和环境因素)并存时，发生血栓栓塞的

危险性大大增加，妊娠早期、晚期及产褥期更易发生。临床表现以静脉血栓为主，其中DVT

危害较大，包括下肢静脉栓塞、肺栓塞和脑栓塞等。4、子痫前期子痫前期患者血管痉挛、血小板聚集、血管内皮损伤及微血栓形成，造成

子宫微循环障碍，引起胎盘梗死，出现子痫前期的一系列临床表现。1、胎儿生长受限

获得性易栓症患者血液的高凝状态及胎盘局部梗死与

FGR的发生密切

相关。FGR时胎盘螺旋小动脉可表现为血管硬化和纤维蛋白沉着及血栓形成、胎盘梗死，胎

盘绒毛内血管床减少，绒毛间质血管间物质转运受限，导致供给胎儿的营养物质减少，影响

胎儿生长发育。2、妊娠中晚期羊水过少羊水过少是妊娠中晚期较常见的并发症，轻者发生FGR,重者引

起胎肺发育不良、骨骼畸形甚至死亡。在治疗羊水过少的经验中发现，没有明显胎儿畸形

的羊水过少患者中，经肝素抗凝疏通微循环及氨基酸营养治疗后，可明显改善羊水指数和脐

血流的S/D比值，从而改善胎儿预后。由此推测由胎盘功能不良导致的羊水过少可能与获

得性易栓症相关。前言病史汇报护理问题临床实施总结与体会病史汇报护理问题临床实施总结与体会对孕妇影响对胎儿影响N知护网N

知护网病史汇报护理问题

临床实施

总结与体会前言病史汇报护理问题临床实施总结与体会抗凝药物1、肝素

C类药物，哺乳期使用安全。2、低分子肝素

B类药物，哺

乳期使用安全。3、华法林钠存在胎儿风险。入院评估神志清楚，生命体征：R:21

次/分，T:36.3℃,HR:105

次

/分，BP:102/72mmHg,

胎心

:152次/分入院原因患者因“孕37+2周，门诊

DIC示：D-D4.06mg/L”入

院四评分NRS:0分

Morse:

25分

Braden:

23分

Barthel:100分DVT:

4分3活血化瘀药物低分子右旋糖酐、丹参【3】连岩，王谢桐.遗传性易栓症的妊娠期筛查与抗凝治疗评价[J].中国实用妇科与产科杂志，2017,33(7):678-684抗血小板药物21、阿司匹林仍为主要推荐的

一级预防抗血小板药物。治疗方法

【3】N

知护网N

知护网孕期溶栓鲜有报道，要慎用病史溶栓治疗专科情况：宫高33cm,腹围106cm,

胎方位LOA,

胎心152次/分，宫缩无，胎儿大小约3300g。现病史：末次月经2019.3.21,预产期2019.12.28。孕早期因有两次稽留流产史，孕期予地屈

孕酮，阿司匹林及低分子肝素钠应用。既往史：输血史，具体不详诊断：孕37+2周

G3PO

LOA

易栓症2019.12.9

2019.12.10

2019.12.14

2019.12.16病史汇报护理问题临床实施总结与体会前言护理问题临床实施总结与体会前言急诊行子宫下段剖宫

产术，术中出血200ml,新生儿3350g,APGAR:10分自述小便难解，双下肢肿胀，完善残余尿及双下肢动静脉彩超。患者因“孕37+2周

门诊DIC示：D-D4.06mg/L”入院完善相关检查及出

院健康宣教，医嘱

予出院。住院病程知

护网N

知

护

网病史12.912.1012.1212.13白细胞(10~9/L)6.66/12.14/红细胞(10-12/L)3.38/3.42/血红蛋白(g/L)109/110/D-D(mg/L)5.543.633.41.7病史汇报护理问题

临床实施

总结与体会护理问题临床实施总结与体会目

录前言目

录前言病史汇报实验室检查实验室检查N

知护网N

知护网N

知护网护理问题?如何预防患者术后发生下肢深静脉血栓?2如何降低围产期易栓症对母儿的影响?实施步骤临床决策查阅文献提出问题目

录前言病史汇报护理问题临床实施总结与体会目

录前

言病史汇报护理问题临床实施总结与体会N

知护网效果评价循证思路问题—:如何预防患者术后发生下肢深静脉血栓?

?(1)选择万方数据库及中国知网进行相关文献系统综述，检索词：剖宫产术后深静脉血栓护理。检索年限：2014-2019检索文献：234篇(2)选择核心期刊，对科研数据进行审慎评审。将其与临床

知识、临床现况、病人具体情况、基本需求相结合，有针对性

的实施护理计划(3)监测临床证据的实施效果，作出总结，用于日后的护理

工作中。临床决策目

录前言病史汇报护理问题临床实施总结与体会目

录前言病史汇报

护理问题

临床实施

总结与体会2、饮食护理。3、健康教育万方数据WANFANODATA1、加强病情观察。临床决策N

知护网GnkItO例中国知识基确属工程N

知护网3、健康教育(1)对产妇进行针对性健康教育，使产妇及其家属重视DVT问题，尤其对高血压、

肥胖、产龄较高以及手术时间较长的产妇进行重点健康教育，提高产妇对并发症发生

的鉴别能力，并提升医疗知识知晓情况，做到早发现早治疗。(2)产妇康复期间，协助患者抬高患肢30°左右，并高于心脏水平，讲解其有助于机

体静脉回流，减少肢体水肿，缓解局部疼痛，扶产妇下床运动之前，嘱患者穿上弹力

绷带，循环收缩腿部静脉血管，使静脉瓣合理复位，降低血液黏稠度，防止深静脉血

栓的形成【5】。【5】李琼敏，剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J],实用临床医药杂志.2015.19(18):94-961、加强病情观察[4】(1)观察患者生命体征，监测血压变化，如有异常，及时汇报医生，并遵医嘱进行

处理。(2)观察记录患者双下肢同一部位的周径，观察肿胀消退情况，指导患者加强双下

肢活动。2、饮食护理【4]予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，且饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥厚

油腻的食品，鼓励患者多饮水，保持大便通畅。减少用力排便而致腹压增高，影响下

肢静脉回流。【4】谢晓雷.一例妊娠合并易栓症患者的护理.天津护理，2015,23(1):75-76前言病史汇报护理问题临床实施总结与体会前言病史汇报护理问题临床实施总结与体会临床决策临床决策N

知护网N

知护网问

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。检索年限：2014-2019检索文献：33篇(2)选择核心期刊，对科研数据进行审慎评审。将其与临床

知识、临床现况、病人具体情况、基本需求相结合，有针对性的实施护理计划(3)监测临床证据的实施效果，作出总结，用于日后的护理

工作中。下肢深静脉血栓形成(DVT)

是临床高发病，流行病学统计显示，妇科手术后DVT

发生率高达17%,约半数以上

DVT患者可形成静脉血栓栓塞症，如不给予及时治疗，病死

率达20%以上。已有学者[6]证实，DVT

是剖宫产后常

见并发症，剖宫产妇DVT

发生率显著性高于自然分娩妇女，一旦栓塞脱落可形成急性肺栓塞，严重时可危及生命，严重

影响产妇的生命健康与产后恢复。前言病史汇报护理问题临床实施总结与体会前言病史汇报护理问题

临床实施

总结与体会效果评价患者术后未发生下肢深静脉血栓，双下肢水肿现象得到缓解。效果评价、总结与体会【6】孙翠玲.产科静脉血栓性疾病12例临床分析

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