妇产科学习资料：笔记

•子宫韧带

圆韧带：维持子宫呈前倾位置

阔韧带：限制子宫向两侧倾斜

主韧带：固定宫颈位置，防止子宫下垂

宫能韧带：维持子宫前倾位置

・骨盆

韧带：能结节韧带：部骨、尾骨与坐骨结节间

能棘韧带：能骨、尾骨与坐骨棘间，其宽度即为坐骨切迹宽度，判断中骨盆是否

狭窄

真假骨盆分界：耻骨联合上缘+骼耻缘+舐岬上缘

类型：

①女型：呈横椭圆形，骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐骨棘间径10cm,

最常见；

②扁平型：呈扁椭圆形，耻骨弓宽，骨盆浅，较常见；

③类人猿型：长椭圆形，骨盆侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄；

④男型：三角形，骨盆腔呈漏斗形，往往造成难产。

骨产道：

①骨盆入口平面：耻骨弓上缘+骼耻缘+舐岬上缘

入口前后径（真结合径）：11cm

入口横径：13cm

入口左/右斜径：12.75cm

②中骨盆平面（最小平面）：耻骨联合下缘+坐骨棘+舐骨下端

前后径：11.5cm

横径：10cm

③骨盆出口平面：两三角形平面

出口前后径：11.5cm

横径：9cm

前矢量径：6cm

后矢量径：8.5cm

横径+后矢量径＞15cm,胎头可娩出

・月经血特征：

①暗红色，可有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞

②含前列腺素及大量纤溶酶，故不凝

③出血多时可有凝血

•幽体激素：

①含21碳的孕激素：孕酮

②含19碳的雄激素：睾酮

③含18碳的雌激素：雌二醇、雌酮、雌三醇

腺垂体生殖激素：

①促性腺激素：卵泡刺激素FSH、黄体生成素LH

②催乳激素PRL

•受精卵着床必备条件：

①透明带消失

②胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞

③胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调

④孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极端的敏感期允许着床

•子宫内膜蜕膜变：

①底蜕膜：胎盘母体部分

②包蜕膜：胚泡表面，后与真蜕膜融合

③真蜕膜：覆盖宫腔其他部分

・胎儿发育（8W为胚胎，9W为胎儿）

8W末：初具人形，B超可见心脏搏动

12W末：四肢可活动

16W末：可确认性别，出现呼吸运动，出现自觉胎动

20W末：出现胎脂、少许头发，出现吞咽、排尿功能，听及胎心音

24W末：眉毛

28W末：此时出生易患特发性呼吸窘迫综合症

身长与月数关系：前5个月身长=月数2

后5个月身长=月数*5

・胎儿血循环特点：

①来自胎盘的1条脐静脉（肝圆韧带）、2条脐动脉（腹下韧带）+动脉导管

②卵圆孔未闭，多于出生后6个月完全闭锁

③肺循环阻力较大

④无纯动脉血，而是动静脉混合血

•胎盘功能

①气体交换

②营养物质供应

③排出胎儿代谢产物

④分泌激素

⑤防御功能

⑥合成功能：（人绒毛膜促性腺激素hCG、人胎盘生乳素HPL、雌激素、孕激素、缩

宫素酶、耐热性碱性磷酸酶……）

•胎盘功能检查

①胎动（＜10次/12h提示功能低下）

②孕妇尿雌三醇值（＞15mg/24h正常，＜10mg危险）

③尿雌激素/肌酎（＞15正常，＜10危险）

④血清游离雌三醇值（＜40nmol/L提示功能低下）

⑤测定孕妇血清人胎盘生乳素HPL（正常4-llmg/L）

⑥胎儿电子监护仪与B型超声联合检测（NST、OCT/CST）

⑦阴道脱落细胞检查

•羊水：

8W：5-10ml

10W：30ml

20W：400ml

38W：1000ml

40W：800ml

过期妊娠：小于300ml

比重：1.007-1.025

PH：7.20

・孕妇体重：

12W前无明显变化

13W起平均每周增加不超过350g

足月时增加12.5KG

•早期妊娠（13W末前）诊断

①症状、体征

⑴停经

⑵早孕反应

⑶尿频

⑷乳房变化

⑸妇科检查

②辅助检查

⑴妊娠试验：早早孕试纸法

⑵B超

⑶超声多普勒

⑷宫颈粘液检查

⑸基础体温

•胎产式、胎先露、胎方位

纵产式：头先露：枕先露（6种）

面先露（6种）

臀先露（6种）

横产式：肩先露（4种）

。枕骨M须骨S能骨Sc肩胛骨A前P后T横

・推算预产期：

末次月经为第一天，月份+9或-3,日数+7可相差1-2周

•新生儿Apgar评分

体征0分1分2分

心率0<100叁100

呼吸0浅慢不规则佳

肌张力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活动好

喉反射无有些动作咳嗽、恶心

皮肤颜色全身苍白躯干红，四肢青紫全身粉红

用于判断新生儿窒息及严重程度

8-10分正常

4-7分轻度窒息、青紫窒息

0-3分重度窒息、苍白窒息

1分钟评分反映宫内情况

5分钟评分反映复苏效果

恶化顺序：皮肤颜色一呼吸一肌张力一反射一心率

复苏顺序：心率一反射一皮肤颜色一呼吸一肌张力

•检测胎儿宫内缺氧和胎儿酸中毒情况:

Manning评分

2分0分

NST(30min)叁2次胎动伴胎心加速＜2次胎动，胎心加速＜15bpm,持续＜15s

£15bpm,持续叁15s

胎儿呼吸运动(30min)叁1次，叁30s无，或持续＜30s

胎动(30min)叁3次躯干和肢体运动W2次躯干和肢体运动；无活动肢体完全伸展

肌张力叁1次躯干和肢体伸展无活动；肢体完全伸展；伸展缓慢，部分复屈

复屈，手指摊开合拢

羊水量羊水暗区垂直直径叁无或最大暗区垂直直径＜2cm

2cm

10分无急慢性缺氧

8-6分可能有急性或慢性缺氧

6-4分有急或慢性缺氧

4-2分有急性缺氧伴慢性缺氧

2-0分有急慢性缺氧

•BPS评分，即胎儿生物物理象监测，包括四项

①胎儿呼吸样运动(FBM)2分

②胎动(FM)2分

③胎儿张力(FT)2分

④羊水量(AFV)2分

总评分W5分者提示存在胎儿宫内窘迫。

•高危儿标准

①孕龄＜37周或叁42周

②出生体重＜2500g

③大于孕龄儿

④出生后1分钟Apgar评分三3分

⑤产时感染

⑥高危孕妇的新生儿

⑦手术产儿

⑧新生儿的兄姐有新生儿期死亡

•胎儿成熟度检查

①计算胎龄

②测子宫长度、腹围：胎儿体重(g)=宫高(cm)*腹围(cm)+200

③B超测量:双顶径(BPD)

④羊水检测：

⑴羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)＞2提示肺成熟

⑵测出羊水磷脂酰甘油提示肺成熟

⑶羊水泡沫试验提示肺成熟

⑷羊水肌酊值叁176.8Pmol/L提示肾成熟

⑸羊水胆红素类物质△OD45O＜0.02提示肝成熟

⑹羊水淀粉酶值碘显色法叁450U/L提示唾液腺成熟

⑺羊水含脂肪细胞出现率＞20%提示皮肤成熟

・孕期常见症状：

①便秘

②痔疮

③消化系统症状

④腰背痛

⑤下肢及外阴静脉曲张

⑥贫血

⑦下肢肌肉痉挛

⑧下肢浮肿

⑨仰卧位低血压

⑩假丝酵母菌性阴道炎

•妊娠时限:

12周前早期流产<1000g

12周不足28周晚期流产<1000g

28周不足37周早产

37周不满42周足月产

42周后过期产

•决定分娩4因素：

①产力

②产道

③胎儿

④精神心理因素

•子宫收缩力特点

①节律性

②对称性（自两侧宫角部向下）

③极性（自宫底向下递减）

④缩复作用

•枕先露分娩机制：

①衔接：双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平

②下降：贯穿分娩的全过程

③俯屈：遇肛提肌阻力，借杠杆作用完成

④内旋转：从中骨盆平面到骨盆出口平面，旋转45°,适应中骨盆及出口平面前后径

较大

⑤仰伸：枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，逐渐仰伸

⑥复位及外旋转：外旋转可用外力辅助

⑦胎肩及胎儿娩出

・假临产特点：

①宫缩持续时间段（＜30s）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加

②宫缩时不适主要集中在下腹部，宫颈管不短缩，宫口不扩张

③常在夜间出现，清晨消失

④给予强镇静药能抑制宫缩

・先兆临产临床表现：

①假临产

②胎儿下降感（轻松感）

③见红

・临产诊断标准

①规律宫缩（＞30s,间歇5-6分钟）

②先露下降

③宫口扩张

•产程分期

①第一产程：宫颈扩张期，临产开始至宫口完全扩张（开全10cm）,初产经

产6-8h

②第二产程：胎儿娩出期，宫口完全扩张到胎儿娩出，初产l-2h,经产不超过lh

③第三产程：胎盘娩出期，胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，5-15min,不超过30min

・第二产程会阴切开指征：

①会阴过紧

②胎儿过大

③估计分娩时会阴撕裂不可避免

④母儿有病理情况急需结束分娩

・第三产程胎盘剥离征象：

①宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长型被推向上，宫底升高达脐上

②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长

③阴道少量出血

④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不

再回缩

•分娩镇痛必备条件：

①对产妇及胎儿不良作用小

②药物起效快，作用可靠，便于给药

③避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动

④产妇清醒，能配合分娩过程

•恶露

血性恶露（3-4d）——浆液恶露（10d）——白色恶露（3W）

•流产临床表现

早期流产（12W前）：先出现阴道流血，而后出现腹痛

晚期流产（12W后）：先出现腹痛（阵发性子宫收缩），而后出现阴道流血

「继续妊娠

先兆流产4「不全流产

-难免流产Y

l完全流产

・先兆流产处理

①卧床休息，禁性生活，必要时给予对胎儿危害小的镇静药

②保胎治疗：黄体功能不足者可肌注黄体酮或口服维生素E

③甲状腺功能减退者口服小剂量甲状腺片

④重视心理治疗

⑤治疗2周后，临床症状加重，流产不可避免时，应终止妊娠

•难免流产处理

①早期流产应及时行刮宫术，对妊娠物仔细检查，并送病理检查

②晚期流产可用缩宫素，检查妊娠物，必要时刮宫清除宫腔内残留物

③应给予抗生素预防感染

・不全流产处理

①一经确诊，尽快性刮宫术或钳刮术，清除宫内残留组织

②阴道大量出血伴休克者，应同时输血输液

③给予抗生素预防感染

・稽留流产处理

①处理前应查血常规，出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝

血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）等，并做好输血准备

②凝血功能正常时，口服快雌醇或肌注苯甲酸雌二醇，提高子宫肌对缩宫素的敏感性

⑴子宫＜12孕周，行刮宫术，肌注缩宫素，避免子宫穿孔（可分次刮宫）

⑵子宫＞12孕周，静注缩宫素，促使胎儿、胎盘排出

③凝血功能障碍时，尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血、新鲜冰冻血浆等，待凝

血功能好转后，再行刮宫

・习惯性流产处理

①孕前遗传咨询

②女方进行妇科检查、子宫输卵管造影及宫腔镜检查

③宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈内口修补术或孕12-18周行宫颈内口环扎术

④原因不明的习惯性流产出现妊娠征兆时，及时补充维生素E,肌注黄体酮

⑤安定情绪、卧床休息、禁性生活

⑥主动免疫治疗

•流产合并感染处理

①若阴道流血不多，选用广谱青霉素2-3日，带感染控制后再行刮宫

②若阴道流血量多，静滴抗生素及输血同时，先用卵圆钳将宫腔内残留大块组织夹出,

使出血减少，禁用刮匙全面搔刮宫腔，以免扩散感染

③术后继续应用广谱抗生素，感染控制后再行彻底刮宫

④合并感染性休克者，积极抗休克治疗，病情稳定后再行彻底刮宫

⑤感染严重或盆腔脓肿行程，应行手术引流，必要时切除子宫

・早产常见原因

①胎膜早破、绒毛膜羊膜炎（最常见）

②下生殖道及泌尿道感染

③子宫过度膨胀及胎盘因素

④子宫畸形

⑤妊娠合并症与并发症

⑥宫颈内口松弛

⑦每日吸烟三10支，酗酒

・先兆早产诊断

①妊娠28周而不足37周

②出现至少10分钟一次的规则宫缩

③宫颈管缩短

・早产临床诊断

①妊娠满28周而不足37周

②出现规则宫缩（20分钟叁4次，持续叁30s）

③宫颈缩短叁75%

④宫颈扩张叁2cm

・早产与妊娠晚期生理性子宫收缩的鉴别

①宫缩：前者规则有痛感，后者不规则无痛感

②宫颈管：前者缩短，后者无变化

③宫口：前者扩张，后者无变化

•早产治疗

原则：尽量抑制宫缩，延长孕周，确实危及胎儿生命，设法提高早产儿存活率

①一般治疗：绝对卧床，左侧卧位，禁性生活

②药物治疗：

⑴抑制宫缩药：82-肾上腺能受体激动剂（利托君、沙丁胺醇）、硫酸镁、钙拮抗剂

（硝苯地平）、前列腺素合成酶抑制剂（口引味美辛）

⑵控制感染：抗生素

⑶预防新生儿呼吸窘迫综合症：糖皮质激素促胎肺成熟

③分娩处理：

⑴慎用镇痛药

⑵停用抑制宫缩药

⑶孕妇吸氧

⑷可作会阴切开术预防新生儿颅内出血

⑸对胎位异常者，权衡后剖腹产

•早产预防

①定期产前检查，指导孕期卫生，积极治疗泌尿道、生殖道感染，孕晚期节制性生活

②积极治疗妊娠合并症及预防并发症，预防胎膜早破及亚临床感染

③宫颈内口松弛者，应于妊娠14-18W行宫颈内口环扎术

・分娩期并发症

①产后出血

②羊水栓塞

③子宫破裂

④脐带异常

・胎儿成熟障碍临床分期

①第I期：过度成熟，表现为胎脂消失，皮下脂肪减少，皮肤干燥松弛多皱褶，头发

浓密，指（趾）甲长，身体瘦长，容似“小老头”

②第II期：胎儿缺氧，肛门括约肌松驰，胎粪排出，羊水及胎儿皮肤黄染，羊膜和脐

带绿染，围生儿病率及死亡率最高

③第in期：胎儿全身因粪染历时较长而广泛黄染，指（趾）甲和皮肤呈黄色，脐带、

胎膜呈黄绿色，预后较第n期好

・过期妊娠对母儿影响

①对围生儿影响：胎儿成熟障碍，胎儿窘迫，胎粪吸入综合症，新生儿窒息等

②对母体影响：胎儿窘迫、头盘不称，产程延长，颅骨钙化不易变形，巨大儿等致手

术产率及产伤增加

•过期妊娠诊断

①核实孕周，排卵后叁280日或停经叁42周

②判断胎盘功能

・过期妊娠终止妊娠指征：

①宫颈条件成熟（Bishop宫颈成熟度评分）

②胎儿体重34000g或胎儿生长受限

③12小时内胎动＜10次或NST无反应型，OCT阳性或可疑

④尿E/C值持续低值

⑤羊水过少（羊水暗区＜3cm）和（或）羊水粪染

⑥并发重度子痫前期或子痫

・过期妊娠剖宫产指征：

①引产失败

②产程长，胎先露部下降不满意

③产程中出现胎儿窘迫

④头盆不称

⑤巨大儿

⑥臀先露伴骨盆轻度狭窄

⑦高龄初产妇

⑧破膜后，羊水少、黏稠、粪染

⑨同时存在妊娠合并症与并发症，如糖尿病、慢性肾炎、重度子痫前期等

•妊娠期高血压疾病高危因素：

①初产妇

②孕妇年龄过小或大于35岁

③多胎妊娠

④妊娠期高血压病史及家族史

⑤慢性高血压

⑥慢性肾炎

⑦抗磷脂抗体综合征

⑧糖尿病

⑨肥胖

⑩营养不良

⑪低社会经济状况

•妊娠高血压疾病分类及临床表现

分类临床表现

妊娠期首次出现BP叁140/90mmhg,并于产后12周恢复正常,尿蛋白（-）；

妊娠期高血压

少数可有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。

妊娠20周后出现BP叁140/90mmhg,尿蛋白叁0.3/24h（+）或随机尿蛋

轻度子痫前期

白（+）；可伴上腹不适、头痛等症状。

BP£160/110mmhg,尿蛋白叁2.0g/24h或随机尿蛋白叁（++）,血清肌

重度子痫前期酎叁106Hmol/L,血小板〈100X10-9/L,血LDH升高，血清ALT或AST

升高，持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适。

子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，出现尿蛋白£0.3g/24h；

慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板＜100

XlO'9/Lo

妊娠前或妊娠20周前舒张压叁90mmhg（排除滋养细胞疾病），妊娠期无

妊娠合并慢性高血压

明显加重，或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。

•重度子痫前期的临床症状和体征

重度子痫前期为妊娠20周后出现高血压、蛋白尿并伴随一下至少一种临床症状和体征:

1、收缩压£160-180mmHg或舒张压SllOmmHg

2、尿蛋白＞5.0g/24h或随机尿蛋白（+++）以上

3、中枢神经系统功能障碍

4、脑血管意外

5、视力模糊，眼底点状出血，极少患者发生皮质性盲

6、精神状态改变和严重头痛（频发，常规镇痛药不缓解）

7、肝功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2倍

8、上腹部或右上象限痛等包膜肿胀症状，肝被膜下出血或破裂

9、少尿，尿量＜500ml/24h

10、肺水肿，心衰

11、血小板〈10X109/L

12、凝血功能障碍

13、微血管病性溶血

14、胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥

•子痫临床表现

①产前子痫较多，约1/4发生于产后48小时

②抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷

③随之深部肌肉僵硬，发展成典型全身高张痉挛惊厥，有节律的肌肉收缩和紧张，持

续约1-1.5分钟，无呼吸动作

④抽搐停止，呼吸恢复，患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁

•妊娠高血压疾病诊断

①病史：高危因素及临床表现，特别注意有无头痛、视力改变、上腹不适等

②高血压：持续M140/90mmHg,舒张压不随患者情绪变化而剧烈变化，故间隔4小时

或以上两次舒张压叁90mmHg亦可诊断

尿蛋白：£0.3g/24h或相隔6小时两次随机尿蛋白浓度叁30mg/L（+）

④水肿：体重异常增加（0.9Kg/W或2.7Kg/4W）,水肿特点为自踝部逐渐向上延伸的

凹陷性水肿，休息后不缓解

膝部以下+

大腿++

外阴及腹壁+++

全身水肿或伴有腹水++++

⑤辅助检查：

1、血液检查

2、肝肾功能测定ALT、AST升高ALB下降肌酎升高

3、尿液检查尿比重、尿常规

4、眼底检查视网膜小动脉的痉挛程度反映本病的严重程度

•妊娠高血压疾病的鉴别诊断

子痫前期一一慢性肾炎

子痫：

①癫痫

②脑炎

③脑肿瘤

④脑血管畸形破裂出血

⑤糖尿病高渗性昏迷

⑥低血糖昏迷

•妊娠高血压疾病的预测

①平均动脉压(MAP)测定：MAP=收缩压+2义舒张压

3

MAP£85mmHg时，有发生子痫前期倾向

MAP叁140mmHg时，已发生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡

②翻身试验(ROT)：左侧卧位侧血压，翻身仰卧5min后再测，若舒张压升高叁20minHg,

发生子痫前期倾向

③尿酸测定：孕24周，血清尿酸值＞5.9mg/L

④血液流变学实验：低血容量及血液粘度高是妊高症基础，血细胞比容叁0.35,全血

黏度＞3.6,血浆粘度＞1.6

⑤尿钙测定：尿Ca/CrWO.04

•妊娠期高血压治疗

可住院也可回家治疗

①休息，左侧卧位，充足睡眠三10小时

②镇静，对精神紧张，焦虑或睡眠欠佳者可予镇静剂，加地西泮

③密切监护母儿状态

④间断吸氧

⑤注意饮食

•子痫前期治疗：

住院治疗

①休息，左侧卧位，充足睡眠三10小时

②镇静药物：

a）地西泮

b）冬眠药物：哌替咤、异丙嗪、氯丙嗪

c）其他镇静药物分娩前6h禁用

③解痉：首选硫酸镁

④降压药理想降压至140-155/90-105mmHg

a）周围血管扩张剂：肌屈嗪

b）a、B肾上腺受体阻断剂：拉贝洛尔

c）钙拮抗剂：硝苯地平、尼莫地平

d）a受体激动剂：甲基多巴

e）血管扩张剂：硝普钠

f）肾素血管紧张素类药物：妊娠期禁用

⑤扩容：不主张，严重低蛋白血症，贫血时使用，人血清蛋白、血浆、全血等

⑥利尿：不主张，全身性水肿，急性心衰、肺水肿时用，唉塞米

⑦适时终止妊娠

・妊娠高血压疾病终止妊娠指征：

①子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者

②子痫前期患者孕周己超过34周

③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者

④子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者，可用地塞米松促胎肺

成熟后终止妊娠

⑤子线控制后2小时，可考虑终止妊娠

・妊娠高血压疾病延长妊娠指征：

①孕龄不足32周，经治疗好转，无器官功能障碍或胎儿情况恶化，可考虑延长孕周

②孕龄32-34周

a）尿蛋白<5.0g/24h

b）轻度胎儿生长受限，胎儿检测指标良好

c）羊水轻度过少，彩色多普勒超声测量示无舒张期脐动脉血返流

d）重度子痫前期经治疗后血压下降

e）无症状，仅实验室检查示胎儿缺氧而治疗后好转

・子痫处理：

①控制抽搐：硫酸镁

②血压过高时给予降压药

③纠正缺氧和酸中毒

④抽搐控制2h后终止妊娠

⑤护理

⑥密切观察病情变化

•硫酸镁作为解痉剂的作用机制：

①镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断信息传导，骨骼肌松弛

②镁离子刺激血管内皮细胞合成前列腺素，抑制内皮素合成，降低机体与血管紧张素

II的反应，从而缓解血管痉挛状态

③镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙内流，解除血管痉挛，减少内皮损伤

④镁离子提高孕妇与胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢

・硫酸镁使用指征：

①控制子痫抽搐及防止再抽搐

②预防重度子痫前期发展成为子痫

③子痫前期临产前用药防止抽搐

・硫酸镁使用注意事项：

①定时检查膝腱反射是否减弱或消失

②呼吸不少于16次/分

③尿量每小时不小于25ml或每24小时不少于600ml

④准备钙剂（中毒时静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml）

⑤肾功能不全者减量或停用

⑥有条件者检测血镁浓度

⑦产后24-48小时停药

•妊娠剧吐终止妊娠指征：

①持续黄疸

②持续蛋白尿

③体温升高，持续38°C以上

④心动过速（叁120）

⑤伴发Wernicke综合症等，危及孕妇生命时

•异位妊娠结局：

①输卵管妊娠流产

②输卵管妊娠破裂

③陈旧性宫外孕

④继发性腹腔妊娠

•异位妊娠临床表现：

①停经

②腹痛：一侧下腹部撕裂样疼痛

③阴道流血：量少、暗红

④晕厥与休克：腹腔内出血及剧烈腹疼所致

⑤腹部包块

⑥面色苍白，下腹明显压痛反跳痛，出血较多时有移动性浊音

•异位妊娠诊断：

未发生流产或破裂时，诊断困难，需采用辅助检查

①血8-hCG测定：异位妊娠hCG水平较正常妊娠低

②超声诊断：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动

③B-hCG测定与超声结合：血B-hCGM18KU/L而B超未见宫内妊娠囊，高度怀疑异

位妊娠

④阴道后穹窿穿刺：抽出暗红色不凝血

⑤腹腔镜检查：金标准

⑥子宫内膜病理检查

⑦宫颈举痛

•异位妊娠鉴别诊断

停经腹痛阴道流血休克体温盆腔检查WBC血红阴道后0-hCGB超

蛋白穹窿穿检测

刺

输卵管多有突然撕裂量少，暗程度正宫颈举痛，正常下降多为阴多为阳一侧附件低回

妊娠样剧痛，由红可有蜕与外常，直肠子宫或稍性性声区，其内有妊

一侧向全膜管型排出血有时陷凹有肿高娠囊

腹扩散出不成低热块

比例

流产有下腹中央开始量程度正常宫口稍开，正常正常多为阳多为阳宫内可见妊娠

阵发性坠少，后增与外子宫增大或稍性性囊

痛多，鲜红，出血变软低

有小血块成正

或绒毛排比

出

急性输无两下腹持无无升高举宫颈时升高正常阴性阴性两侧附件低回

卵管炎续性疼痛两侧下腹声区

疼痛

急性阑无持续性疼无无升高无肿块，直升高正常阴性阴性子宫附件区无

尾炎痛，从上腹肠指检右异常回音

开始经脐侧高位压

周转至右痛

下腹

黄体破多无下腹一侧无或有如无或正常无肿块，一正常下降阴性阴性一侧附件低回

裂突发性疼月经量轻度侧附件压或稍声区

痛痛高

卵巢囊无下腹一侧无无稍高宫颈举痛，稍高正常阴性阴性一侧附件低回

肿蒂扭突发性疼卵巢肿块声区，边缘清

转痛边缘清晰，晰，有条索状蒂

蒂部触痛

明显

・异位妊娠治疗：

①期待疗法：少数可发生自然流产或吸收，症状轻而无需手术或药物治疗。

②药物疗法：

a）甲氨蝶玲（MTX）

b）中药

③手术治疗：

a）保守手术：有生殖要求

b）根治手术：适用于无生殖要求的输卵管妊娠内出血并发休克的急症患者

c）腹腔镜手术（主要方法）：吸出部分囊液后注入MTX

•异位妊娠期待疗法指征：

①疼痛轻微，出血少

②随诊可靠

③无输卵管妊娠破裂证据

④血B-hCG<1000U/L且继续下降

⑤输卵管妊娠包块直径<3cm或未探及

⑥无腹腔内出血

•异位妊娠药物疗法指征：

①无药物治疗禁忌症

②输卵管妊娠未发生破裂或流产

③输卵管包块叁4cm

④血B-hCG<2000U/L

⑤无明显内出血

•异位妊娠手术治疗指征：

①

生命体征不稳定或有腹腔内出血征象

②

③诊断不明确

④异位妊娠有进展（血B-hCG高水平，大包块）

⑤随诊不可靠

期待疗法与药物疗法禁忌

・卵巢妊娠诊断标准：

①双侧输卵管正常

②胚泡在卵巢组织内

③卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连

④胚泡壁上有卵巢组织

•腹腔妊娠诊断标准：

①两侧输卵管和卵巢正常，无近期妊娠症状

②无子宫腹膜瘦形成

③妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等可能性

•宫颈妊娠诊断标准：

①膨大的宫颈上方为正常大小的子宫

②妊娠产物完全在宫颈管内

③分段刮宫，宫腔内未发现任何妊娠产物

•胎盘早剥Sher分度及临床表现:

胎盘剥离面积疼痛程度体征腹部检查其他

I度小无腹痛或轻微贫血不明显子宫软，大小与妊娠产后检查见胎盘母体

周数相符，胎位清楚，面有凝血块及压迹方

胎心率正常可诊断

n度1/3突发持续性腹痛，腰无阴道流血或流血量不子宫大与妊娠周数，

酸或腰背痛，程度与多，贫血程度与阴道流血宫底随胎盘后血肿增

胎盘后积血量成正比量不相符大而升高，胎盘附着

处压痛明显，宫缩有

间歇，胎位可扪及，

胎儿存活

ni度超过1/2较n度重恶心、呕吐、面色苍白、子宫硬如板状，于宫无凝血功能障碍属

四肢湿冷脉搏细数、血压缩间歇不能松弛，胎Illa；

下降等休克症状，程度与位扪不清，胎心消失有凝血功能障碍属

阴道流血量不成正比111b

•胎盘早剥并发症：

①DIC

②产后出血

③急性肾衰竭

④羊水栓塞

•胎盘早剥治疗：

①纠正休克：补充血容量

②及时终止妊娠：一旦确诊n度或ni度胎盘早剥，应及时终止妊娠

③处理并发症

a）凝血功能障碍

i.补充凝血因子

ii.肝素：DIC高凝阶段应用

iii.抗纤溶药物：肝素化及补充凝血因子基础上用（氨基乙酸）

b）肾衰竭：利尿药、透析治疗

c）产后出血：缩宫素、子宫按摩、凝血因子、子宫次全切除术

•胎盘早剥剖宫产指征：

①n度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内完成分娩者

②I度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿

③HI度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者

④破膜后产程无进展者

•前置胎盘分类：

①完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）

②部分性前置胎盘

③边缘性前置胎盘

・前置胎盘临床表现：

①症状：妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血

②体征：与出血量有关，面色苍白，脉搏细促，血压下降，易并发胎位异常

•前置胎盘的诊断：

①病史及临床表现：多次刮宫、分娩史、子宫手术史，吸烟或滥用麻醉药史，高龄产

妇，双胎妊娠等

②辅助检查：B超

③产后检查胎盘胎膜：前置部位的胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口

距胎盘边缘胎盘边缘＜7cm,则为前置胎盘

•前置胎盘鉴别诊断：

①I型胎盘早剥

②脐带帆状附着

③前置血管破裂

④胎盘边缘血窦破裂

⑤宫颈病变

・前置胎盘对母儿影响

①产后出血

②植入性胎盘

③产褥感染

④早产及围产儿死亡率高

・前置胎盘治疗：

处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、防止感染

①期待疗法：

a）住院、左侧卧位、禁性生活

b）间断吸氧

c）宫缩抑制剂延长孕周（力争36周）

d）地塞米松促胎肺成熟

②剖宫产终止妊娠

・前置胎盘期待疗法适用指征：

①妊娠＜34周

②胎儿＜2000g,胎儿存活

③阴道流血量不多

④一般情况良好

•前置胎盘终止妊娠指征：

①反复多量出血，甚至休克

②36周以上

③胎儿肺成熟

④胎儿窘迫征象或胎心异常

⑤出血量多，危及胎儿

⑥胎儿死亡或难以存活畸形

•多胎妊娠诊断：

①家族史、促排卵药史、胚胎移植史

②早孕反应重，体重增加迅速，腹部增大明显，压迫症状早及明显

③子宫大于停经周数，腹部可触及多个肢体或3个以上胎极

④B超

两羊膜囊间隔厚度>2mm提示双羊膜囊双绒毛膜双胎

<2mm提示双羊膜囊单绒毛膜双胎

•多胎妊娠并发症：

①妊娠期高血压病

②妊娠期肝内胆汁淤积病ICP

③贫血

④羊水过多

⑤胎膜早破

⑥宫缩乏力

⑦胎盘早剥

⑧产后出血

⑨流产

•多胎妊娠围生儿并发症：

①早产

②胎儿生长受限

③双胎输血综合症TTTS

④胎头交换及抬头碰撞

⑤脐带异常

⑥胎儿畸形

・多胎妊娠终止妊娠指征：

①合并急性羊水过多，压迫症状明显，孕妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适

②胎儿畸形

③母亲有严重并发症

④已到预产期不临产，胎盘功能衰退者

•巨大胎儿高危因素：

①糖尿病

②营养过剩、肥胖、体重过高

③父母身材高大

④经产妇

⑤孕期过长

⑥羊水过多

•羊水过多（＞2000ml）病因：

①胎儿畸形

②多胎妊娠

③胎盘脐带病变

④母儿血型不合

⑤孕妇患病

・羊水过多处理：

①合并畸形：人工破膜引产（高位破膜）

②正常胎儿：

a）孕周＜37周，胎肺不成熟者，尽量延长孕周，经腹羊膜腔穿刺放羊水

b）前列腺合成酶抑制剂：口引味美辛一一抑制胎儿排尿

c）病因治疗：糖尿病、妊娠高血压病治疗

d）人工破膜终止妊娠

・羊水过少（＜300ml）病因

①胎儿畸形（泌尿系统）

②胎盘功能减退

③羊膜病变

④胎膜早破

⑤孕妇患病

・胎儿生长受限（FGR）分类及临床表现：

①内因性均称型FGR：体重、身长、头径相称，但均小于该孕龄正常值。外表无营养

不良表现，器官分化与成熟度与孕龄相符，但各器官细胞数均减少。产后新生儿多

有脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍。

②外因性不均成型FGR：新生儿外表呈营养不良或过熟儿，发育不均称，身长、头径

与孕龄相符而体重偏低。生后躯体发育正常，容易发生低血糖。

③外因性均称型FGR：新生儿身长、体重、头径均小于该孕龄正常值，外表有营养不

良表现，各器官细胞数目减少。新生儿生长和智力发育受到影响。

・胎儿生长受限诊断：

①临床指标：

a）子宫长度、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下

b）胎儿发育指数=子宫长度（cm）-3（月份+1）,指数在-3~3为正常，《3提示FGR

c）孕晚期，体重增长＜0.5kg/w

②辅助检查：

a）B超：头围/腹围（HC/AC）；双顶径（BPD）；羊水量；胎盘成熟度

b）彩色多普勒超声检查：孕晚期脐动脉S/D三3正常，＜3提示FGR

•FGR宫内监护：

①NST无应激试验

②BPS评分

③羊水

④胎动

⑤多普勒

⑥生长速度

⑦胎盘激素

•FGR终止妊娠指征：

①治疗后FGR无改善，胎儿停止生长3周以上；

②胎盘提前老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下表现；

③NST、胎儿生物物理评分及脐动脉S/D比值测定等，提示胎儿缺氧；

④妊娠合并症、并发症病情加重，妊娠继续将危害母婴健康或生命；

•引产药物：依沙丫咤

促宫颈成熟药：地诺前列醇

・胎儿急性缺氧病因：

①前置胎盘、胎盘早剥

②脐带异常

③母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少

④缩宫素使用不当

⑤孕妇应用麻醉药剂镇静剂过量，抑制呼吸

•胎儿慢性缺氧病因：

①母体血液含氧量不足

②子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血液灌注不足

③胎儿运输及利用氧能力下降：胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病、畸形、母儿

血型不合、宫内感染、颅内出血、颅脑损伤等

•急性胎儿窘迫临床表现及诊断：

①主要在分娩期，多因脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休克

等引起

②胎心率异常：早期＞160bpm,严重时＜120bpm

③羊水胎粪污染

④胎动异常

⑤酸中毒：PH＜7.20(7.25-7.35)；PO2＜10mmHg(15-30)；PaCO2＞60mmHg(35-55)

•慢性胎儿窘迫临床表现及诊断：

①主要在妊娠末期，常延续至临产并加重，多因妊高症、慢性肾炎、糖尿病等所致

②胎动减少或消失：＜10次/12h

③胎儿电子监护异常：

a)NST无反应型

b)无胎动与宫缩时，胎心率＞180或＜120bpm,持续lOmin以上

c)基线变异频率＜5bpm

d)OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速

④胎儿生物物理评分低

⑤胎盘功能低下

a)24h雌三醇(E3)＜10mg或连续监测减少30%,尿雌激素/肌酎＜10

b)妊娠特异B1糖蛋白＜100mg/L

c)胎盘生乳素＜4mg/L

⑥羊水胎粪污染

・羊水污染分度：

①I度：浅绿色，常见胎儿慢性缺氧

②II度：深绿色或黄绿色，提示胎儿急形缺氧

③in度：棕黄色、稠厚，提示胎儿缺氧严重

・急性胎儿窘迫处理：

①一般处理：左侧卧位，给氧，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱

②病因治疗：

a)不协调性子宫收缩过强一一宫缩抑制药(硫酸镁)

b)羊水过少一一经腹羊膜腔输液

③尽快终止妊娠：

a)宫口未全开：剖宫产

b)宫口全开：尽快阴道产

④做好新生儿窒息抢救准备

•慢性胎儿窘迫处理：

①一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗妊娠合并症及并发症

②期待疗法：孕周小，胎儿娩出后存活可能性小，尽量保守治疗，延长胎龄，促肺成

熟

③终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少，OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速，胎儿

生物物理评分<3分，行剖宫产

・急性胎儿窘迫剖宫产指征：

①胎心率<120bpm或>180bpm,伴羊水n度污染

②羊水ni度污染伴羊水过少

③胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速

④胎儿头皮血PH<7.20

・胎膜早破病因：

①生殖道微生物上行性感染

②羊膜腔压力升高

③胎膜受力不均

④营养因素

⑤宫颈内口松弛

⑥细胞因子

⑦孕晚期性交

・胎膜早破诊断：

①突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等先兆

②阴道窥器检查见阴道后穹窿有羊水积聚或有羊水自宫口流出

③阴