医患沟通完整教学课件

医患沟通完整教学课件高级医患沟通学概论一、医患关系医患关系的主体医方：医疗机构（法人）获得《医疗机构执业许可证》的医院、保健院、卫生院、疗养院、诊所、卫生所（室）、急救站等患方：患者（惟一主体）监护人只是代理人。问题：医者是谁?是菩萨？是白衣天使？医者是个——人！

是具有医学知识和技能的职业人！！能够提供帮助、必须提供帮助的人！治病救人！

问题：患者是谁?是上帝？是衣食父母？患者是个——人！

身体结构别于正常或功能有异常的需要帮助的人！处在痛苦、焦虑、不安、恐惧、孤独、怀疑等阴影下的人！医患关系是什么关系？是亲人？不可能。你做不到，患者不认同，法律也不认可。不可替代患者家属的法律地位和作用。是朋友？有可能，但许多纠纷出自相识的人。随时可能“翻脸不认人”是顾客？药店？医疗超市？医患双方的权利与义务患方的权利：

《侵权责任法》第一章第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。

本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。

医患双方的权利与义务患方的权利：生命权——至高无上、不可侵犯！受法律保护。放弃治疗？

安乐死？

2003年8月3日凌晨，人称我国第一个“安乐死”案的当事人王明成，在经历了长时间的痛苦以后，终于带着无限的遗憾告别了人生。王明成生前喟叹：“不能实施安乐死，我很遗憾啊！”27年前（1986），是他和蒲连升

引爆了中国“安乐死”第一案。医患双方的权利与义务患方的权利：

生命权健康权——是患者主要和重要的权利之一；是医方的主要义务之一；医方在维护健康的同时往往会造成或威胁造成另外健康问题。

医患双方的权利与义务医疗活动是把双刃剑：

为了健康威胁健康

医患双方的权利与义务患方的权利：

生命权健康权所有权——在患方的主要体现是患者的身体权

（我的东西我做主）

案例——眼角膜失踪案1998年10月份，北京人民医院收治一位烧碱烫伤眼球的病人，急需角膜移植。于是，出于挽救病人的目的，时任眼科医生的高伟峰去医院太平间，用随身携带的剪刀和镊子取出了一具新鲜尸体的眼球，为两位患者带来了光明。死者家属发现后报案，公安机关根据是新刑法第302条：盗窃尸体罪、侮辱尸体罪立案侦查。由此引起一场法学界和伦理学界的轩然大波。2007年8月13日20时许，郑州某医院太平间，刚刚去世的宁姓患者远离了亲人，静静地躺在太平间，而他的主治大夫王林却走了进来，私自摘取了宁的双眼眼球。次日，宁的眼角膜被移植到一张姓患者的眼球上。“眼角膜不见了，谁偷走的？”还在沉痛中的宁的家人，又遭遇惊人事件，立即向公安部门报案。8月17日，公安部门调查找到宁生前的主治大夫王林，王林坦然地承认了自己摘取眼球的行为，并认为此事不足为怪，“很多医生都是这样做的”。

问题：1、这两个案例中医方存在哪些共同的问题：2、医方应该承担什么责任？3、当事医生应该承担什么责任？案例某女，53岁，闭经15个月，因多发性子宫肌瘤伴尿频经知情选择流程，拟行子宫次全切除术治疗。术中发现患者双输卵管积水，双卵巢均有萎缩，遂改行子宫次全切除加双输卵管和双卵巢切除术。术后恢复良好。但出院后患者以医生擅自扩大手术范围，切除其卵巢为由上诉到法院。法院结合医学会和司法鉴定中心鉴定意见，最终认定医院医疗行为不当，并导致患者7级伤残。判令医院赔偿16万元。问题：1、医生的诊疗行为有何不对之处？2、法院的判决是否有医学和法律依据？有何依据。医患双方的权利与义务患方的权利：

生命权健康权所有权隐私权

医疗处处是隐私什么是隐私权？

隐私权是指自然人享有的私人生活安宁与私人信息秘密依法受到保护，不被他人非法侵扰、知悉、收集、利用和公开的一种人格权，而且权利主体对他人在何种程度上可以介入自己的私生活，对自己是否向他人公开隐私以及公开的范围和程度等具有决定权。隐私权具有一定局限性，当与国家和公共安全相冲突时，隐私权应服从国家和公共安全利益。

医疗处处是隐私叶某早孕2个多月，兴冲冲来到老中医何某的诊室，准备让何老中医给配点安胎药，顺便在候诊时发现诊室门口的镜框李有两张似曾相识的纸，仔细一看，那不就是我写给该医生的信吗？叶某一下脸胀得通红，病也不看了，怒冲冲赶到医院办公室投诉去了。原来叶某在何老中医那结婚多年未孕，经多方诊治无果。后来在何老中医处看了半年，居然有喜了，叶某激动不已，就给何老中医写了一封信，表示感激。哪知和老中医当是感谢信，挂到了诊室门口。问题：

何老中医如此做法有何不妥？医疗处处是隐私——如何保护隐私权？某女，28岁，2年前人工流产后开始痛经，并逐渐加重，一年前结婚，婚后未避孕但一直为孕。三年前还有一次药物流产史，患者要求不要将两次流产史记在门诊病历上。问题：该不该在门诊病历上记录？为什么？医疗处处是隐私——如何保护隐私权？某教授带四位实习同学去见习人工流产术，为免麻烦，让学生先等在外面，待无痛诱导开始后，才让学生进去，手术完成后，教授跟学生对手术进行了讲解。结束后见患者在流泪不止，就安慰了她几句，还不忘嘱咐她术后注意事项。哪知，两小时后，一个男子怒气冲冲的冲进教授办公室，抓住衣领就要挥拳，并怒吼：“你刚刚手术对我女朋友怎么啦？”问题：猜猜，术后发生了什么事？教授能避免类似事情发生吗？李某，42岁，因“停经3月”慕名到方教授门诊就诊。方教授经仔细询问病史和检查，并作了必要的辅助检查。下午4点多，李某拿着化验报告，回到诊室，方教授给开了处方，并告知注意事项。李某说：“我本还要挂号去看泌尿科的，现在可能来不及了，方教授，你能不能给我再配点药，我刚刚没跟你说，我最近检查有血尿。”方教授：“不行的，我不看泌尿科。”李某有点不高兴了：“我只是让你帮我开点药，要不了你多少时间。”“对不起，我不会看泌尿科。”“你不是专家吗？怎么说不会呢？”“专家怎么啦？专家就要从头到脚看个遍？”随后就不管李某，把下一个候诊的病人叫了进来，嘴里还嘟哝着：“你今天是来看更年期的，我认认真真给看了，现在倒说我的不是了。”李某正往外走，一听“更年期”火一下子又起来了，认为方教授侵犯了她的隐私权，找到了院领导，一定要方教授道歉。问题：1、方教授有错吗？错在哪？2、你认为方教授应该如何处理患者提出的要求？医患双方的权利与义务患方的权利：

生命权健康权所有权隐私权知情选择权一对恋人在婚检时，女方被检出HIV阳性。女方要求医生不要告知对方。问题：1、医生该不该将结果告诉给她的未婚夫？2、该如何告知他们这一结果？知情选择权某女，26岁，妊娠40周入院，查身材矮小，骨盆狭窄，经试产阴道分娩困难，孕妇要求剖宫产，医生亦认为剖宫产合适，但其丈夫担心生个女孩，下次不能生育，先是不同意，接着干脆玩失踪。致手术未能及时进行导致子宫破裂无法修补，胎儿经抢救无效死亡。问题：谁应该对此事件负责？为什么？案例

男孩，14岁时发现生殖器发育不全，医生初步诊断为“男性甲两性畸形”，建议手术切除发育不全的外生殖器，母亲签字同意，术中同时还做了腹腔镜检查，未见腹腔内有卵巢和子宫。术后他的身份证和户口都改为女性。医生给服雌激素来维持女性性征。到了青春期，这个孩子发现自己好像和别的女孩子不一样，有一种对同性的冲动，还去找女朋友。快三十岁的时候，由于经常出现骨折住院，医生认为他以前做的这个手术可能有问题，建议他做染色体检查，结果为46，XY，并非真两性人，而只是生殖器发育不全的男性。这时他就觉得原来医院的治疗有问题了。患者认为，我宁可做一个有生理缺陷的男人，也不愿意做一个现在不男不女的人。而医院认为当时的治疗是正确的，如果不做这个手术，到中老年生殖器官发生恶性肿瘤的几率会增加20到30倍，而且家长也在手术同意书上签了字的。知情与选择：

让患者知情。怎样才算知情？签字等于同意？

医务人员要转变传统的夫权父权式的思维方式，为患者做决定，甚至是按照自己的喜好，去为患者做决定。现代医学模式，要考虑到生理、心理和社会。对于这个患者，他有生理性别-男性，他的心理性别呢，也是男性，而他的社会性别，一调查就会发现，他周围的小伙伴都认为他一个男性。这时我们的医生要综合三个方面考虑如何给这个患者做出一个建议。阑尾炎手术切除卵巢家属却不知

2007年8月24日，迟珊感觉腹部有点痛到某医院门诊室打了静脉点滴，但病情仍然没有得到很好的缓解。8月25日，迟珊到九江市浔阳区滨江路某医院进行治疗。检查结果“急性化脓性阑尾炎并腹膜炎。”当天，医生建议迟珊动手术进行治疗。拟定的手术方式为阑尾切除术和腹腔引流术。当日下午4时许，医院与家属签署了手术知情同意书,当晚11时18分许，迟珊被推出手术室，手术中还进行了剖腹探查术。20天后康复出院。回到家后，迟珊越想越觉得不对劲，一个普通的阑尾炎手术为何要进行剖腹探查术。于是，她来到另外一家医院检查身体，检查发现被切除的并不是阑尾，而是右侧的卵巢。迟珊：“这太没道理了，我的卵巢被切除了一个，而我和我的家人竟然全都不知道，难道医院可以想切哪就切哪？”冷医生：“在手术时，医生发现迟珊的腹腔内有暗褐色液体约1000毫升，为了进一步明确诊断，在口头上与病人家属交流后，就实行了剖腹探查术，发现病人的卵巢囊肿破裂，而并非是之前诊断的急性阑尾炎。”冷医生在口头上告知了病人家属后进行了右侧卵巢切除术。医生称鉴于当时特殊情况，时间不等人，万一病人出了意外，那时谁也负不起这个责任。迟珊的家人：“根本就没有告诉我或者其他在场的亲属，既然告诉了，那为什么不等我们签署了知情同意书后再行手术呢？”阑尾炎手术切除卵巢家属却不知法院认为，医院的医疗行为未违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章制度和治疗护理规范，诊断腹膜炎成立，选择手术治疗是及时准确的，在手术中剖腹探查，发现原告无正常卵巢组织，选择卵巢切除有医学指征；再者，该手术与原告的人身损害没有必然的联系，不存在残疾的问题，故不构成医疗事故。法院同时认为，医院在手术中置与迟珊亲属签署的手术知情同意书而不顾，擅自进行剖腹探查术，造成迟珊身体伤残九级，且切除右侧卵巢，却无证据证明医院已履行了告知病人家属并获得同意的义务。该行为严重侵犯了迟珊的知情同意权和选择治疗措施的权利，医院应承担相应的赔偿责任，考虑到迟珊的卵巢是非正常的，医院主观上并无恶意，也治愈了迟珊的病，可酌情免除医院承担损害20%的赔偿责任。判决医院存在过错，赔偿3.5万元。权利的碰撞当生命权与知情同意（选择权）矛盾时2007年北京京西医院李丽云案2010年广州暨南大学附属第一医院产妇拒绝情况下剖宫产案医患双方的权利与义务患方的义务：提供真实病史遵守医院规章制度配合治疗保持和恢复健康支付医疗费用帮助教学的义务？看嗓子疼的患者某男，因嗓子干痛、嘶哑到某附属医院就诊。一看里面老教授身边围坐着6个学生，当时心里就犯嘀咕，犹豫着要不要进，可是想想挂到该老教授号不容易，而且请了半天假，也等了老半天，就硬着头皮走了进去。接下来的事情，让他直后悔。在座的每位学生都让他“啊…啊…”等看完病，嗓子火辣辣的更疼了。产妇肚皮上的手某女，30岁，因妊娠37周，臀位收入院待产。查房时某男教授带着6-7个医学生来到病房，围在该孕妇床边。该教授一边向学生讲解臀位的特点和分娩方式、分娩风险，一边一只手不停在孕妇一直被裸露的肚皮上又拍又摸，全然不顾孕妇越来越惊恐、尴尬和无奈的脸。完了还让每位学生都去体会一下臀位的四步触诊，就在查房快结束时，孕妇一声惊叫，吓了所有在场的人一跳，那可是她屏了很长时间后发出的。原来她胎膜破了，而且羊水浑浊。医护人员急急忙忙为她行剖宫产，总算是母子平安。可出院时她叫来了电视台和报社等媒体记者。对医院提出了强烈抗议。医患双方的权利与义务医方的权利：诊疗权

医患双方的权利与义务医方的权利：诊疗权特殊干预权（拒治时，传染病，善意隐瞒病情）

案例：善意的谎言李女士，40岁，一坐下就急不可耐地对黄教授说：医生，我最近几个月常常下腹胀痛，白带多，还有下身痒，您快帮我查查，我是不是得了性病，如果是，我非用剪刀废了他那东西不可。黄医生仔细地问明情况，才知原来李的丈夫这两天老是小心翼翼地提醒她让她去医院查查身体，她起了疑心，经再三追问，丈夫无奈告诉她，他刚在当地医院检查，被告知患了淋病，并正在接受治疗。黄医生一边给李检查，一边问：“你丈夫来了吗？”答：“他就在外面。”黄医生：“初步看你不像得了淋病，另你的丈夫得的未必也就是淋病，我需要和他谈谈。我给你取了标本，你送去化验一下。”随后让李丈夫进来，黄医生一看耷拉着脑袋进来的李的丈夫范某，心里明白了几分，简要地询问后便面授机宜。黄医生下班前还去了一趟检验科，做了一些技术处理。第二天上午，李女士和范某拿着化验单再来医院时，黄医生笑着对李说，您没有淋病，但有细菌性阴道炎，这是妇女常见的疾病，我给你开些消炎药回去，打一个星期的针就会好的，一周后再来找我。一边开药还不经意的问范某要来他的化验单看了看。然后认真的说：你误解你的丈夫了，其实这是一般的尿道炎。又转向范某：你也真是的，一紧张反而弄巧成拙，以后看病要到正规大医院，否则被骗了还不知道。夫妻两人连连点头，拿着处方千恩万谢地离开了黄医生。医患双方的权利与义务医方的权利：诊疗权特殊干预权（拒治时，传染病，善意隐瞒病情）医疗意外和并发症的免责权

《侵权责任法》第七章第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。

医患双方的权利与义务医方的权利：诊疗权特殊干预权（拒治时，传染病，善意隐瞒病情）医疗意外和并发症的免责权获得合法、合理报酬权医患双方的权利与义务医方的义务：依法行医的义务告知的义务

《侵权责任法》第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。医患双方的权利与义务医方的义务：依法行医的义务告知的义务医疗风险的注意义务转诊义务医患关系是什么关系？是特殊服务合同双方当事人关系医疗合同关系无因管理关系强制诊疗关系

特殊的对立统一的矛盾关系

统一性是主要成分：愿望相同，成败共享对立性是次要成分：美好愿望与非美好现实的矛盾今日医患关系的特点？医患纠纷数量持续高速增长医患纠纷依法处理的比例不断下降医患纠纷的规模、领域和恶性程度不断加大出现民间非法的医患纠纷处理的行业医患纠纷处理的法律措施不够，处置力量薄弱药学领域相关纠纷所占比例逐渐增大医患纠纷在全社会呈现对医务界的负面影响日益严重医患双方的权利保护意识的反差在逐步加大医患纠纷成医患关系的特点？此乃医学的悲哀！医院目前处境十分困难医患纠纷来势凶猛医疗事故可以引起医疗纠纷、但医疗纠纷不一定是医疗事故。医疗纠纷与不良后果无直接因果关系医院目前处境十分困难医疗赔偿漫天要价受利益驱动，往往不顾实际，盲目攀比，动辄索赔几十万、上百万元。湖北省人民医院“龙凤胎”一案，法院判陪290多万元。2002年7月31日上午9时，61岁老人刘淑娥坐到了湖北省高级人民法院东区104审判庭的上诉人坐席上，这场索赔额达960余万元2007年4月，河北省申某提起诉讼，要求河北第三医院和创生公司预先支付自己到美国再次手术的费用和精神损害抚慰金共计870万美元。医院目前处境十分困难极端事例屡见不鲜大打出手、聚众闹事殴打医务人员致死、致残。

“医疗纠纷医院院长被打”:百度一下，找到相关网页约954,000篇，用时0.183秒(2010.0906)

医院目前处境十分困难舆论媒体推波助澜舆论的关注与监督，对医疗行业改变服务态度、提高医疗质量起到了一定的促进作用。有些媒体：医疗知识欠缺、偏听偏信，发表了一些片面的报道；纯粹出于新闻炒作的目的。杭州市的茶叶水事件恐怖：浙江余杭某医院做阑尾炎手术切除了

胎儿和子宫(附手术照)医院目前处境十分困难医方承受巨大压力侵害医疗单位的财产权破坏医疗单位的正常工作秩序侵害医疗单位的名誉权侵害医务人员的人身权利医院目前处境十分困难司法部门审理困难医疗事故“无法”可依无医事（卫生）法现行的依据是《医疗事故处理条例》2002年9月颁布医疗事故鉴定不具权威性医疗事故鉴定难敌司法鉴定医患关系法律属性不明《消法》？《民法》？《行政法》？《侵权责任法》？为什么？市场经济社会的冲击“医改不成功”的公开化对医院的负面影响“看病难、看病贵”成为共识医疗的高风险性无人承担医务界的不正之风社会诚信的缺失案例某患者60岁，因病住某市医院治疗。住院期间每天均有5组静脉给药。5天过后，病情不见好转。经管医生就又给加了一种进口药，医生说这种药是很贵的，而且需要自费，但效果很好，用上三天一般都会好起来。又过3天，病情还是不见好转，而且她发现每天给她用的还是5组药，就怀疑护士没有把那最贵的药给加上。到第5天她终于忍不住了，对护士大发雷霆：“一定是你们把我的好药拿出去卖了！”为了避免她的怀疑，从此护士每天输液前都把药拿到病房来给她当场配。怎么办？二、医患沟通是改善和促进医患关系的有效方法医患沟通医疗行为的启动器医患关系的润滑剂医疗纠纷的灭火器医患沟通的目的1、为患者提供最适宜的医疗服务掌握翔实的病史资料作出准确的疾病诊断基于循证医学的诊疗建议医患共同参与的诊疗方案制订诊疗过程中患方积极主动的配合医患沟通的目的1、为患者提供最适宜的医疗服务2、为双方争取最和谐的医患关系增进相互了解建立良好的互信关系减少和消除误会争取最理想的医疗结局医患沟通的目的1、为患者提供最适宜的医疗服务2、为双方争取最和谐的医患关系3、为医学营造最宽松的发展环境利于医学实践利于医学创新利于医学研究利于医学教育有效的医患沟通1、用真心尊重和对待患者孟子：爱人者，人恒爱之；敬人者，人恒敬之2、用真诚的语言感化患者希波克拉底：医生的三大法宝：语言、药物、手术刀3、用真实的行动感动患者医患沟通的特点（一）双向互动：双方参与、相互影响动态沟通：动态过程、信息交流不可逆性：泼水难收。修正信息不能消除已产生的影响心态不同：往往成为医患纠纷的诱因和根源地位不等：专业与非专业、帮助与被帮助语言优先：语言沟通是信息交流主渠道，是诊疗依据，是法律证据（不同于日常沟通：7%语词、38%音调、55%面部表情和身体动作）医患沟通的特点（二）文字优先，音像为辅。

——谈话录音的实践非语言沟通：不仅仅是语言沟通的润滑剂。

——（一个病人短信的启示）无处不在，无时不有：

——（好端端的刚查完房她为什么就哭了—原来是医生的几句悄悄话）非语言沟通：中医：望、闻、问、切占其三京剧：唱、做、念、打有其二医患沟通-九原则有礼貌原则：体现真诚、平等目的性原则：明确的沟通主题和预期结果整体性原则：组织-器官-人，生物-心理-社会个体化原则：“因患施语”的两层意思-人和病通俗性原则：懂、理解，照“电视机”科学性原则：科学是基础。剖宫产的利弊？留余地原则：医学的未知，疾病发展的不可预测性私密性原则：私密的空间，信息的保密重依据原则：说的话有依据，说过的话有证据。医患沟通-案例

某消化科医生张某，有一次接诊一位长期肝硬化腹水的患者，听完病史后，张充满自信地说：“你怎么不早来找我呢？要是早来一个月，现在早好了。不过放心，现在也不晚，吃了我的药，一个星期包你腹水全消，两个星期包你不复发。”患者满怀感激和希望配药回家。结果过了三个星期，症状如故，患者感觉受到欺骗，在愤怒和绝望中带着菜刀来“复诊”。问题1：张医生的语言对患者起了什么作用？他违反了什么职业要求？问题2：医生的语言与其他职业比，有哪些职业特点？案例—放射科技师屈大夫的“委屈”

05年，海淀区人民法院对北京某医院放射科技师屈大夫诉北京某大学武术学院教师武老师人身损害赔偿案作出一审判决。现年53岁的屈大夫在为武老师的前妻做胸透检查时，由于要求患者脱去外衣做胸透被怀疑行为不端，遭到段的暴打，住院49天。法院审理后还原当时情景是：“把毛衣脱了”“为什么要脱衣服?”“让你脱你就脱，哪有那么多问题？！都像你这么多问题，我一天都不用工作了”最后，海淀法院一审判决武老师赔偿屈大夫医疗费、误工费等7.4万余元。

案例问题：1、屈大夫存在什么问题？2、从中应该汲取什么教训？病历失窃？修改？某女，28岁，因一胎孕40周LOA临产，入A院，查骨盆正常大小，胎儿估计体重4000g，第一产程进展顺利，第二产程2小时15分钟，行产钳助产分娩，新生儿脐带绕颈一圈，出生1分钟和5分钟Apgarscore6→3，经抢救好转，产后6小时，病情恶化，抢救无效，新生儿死亡，死亡原因：新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎、呼吸功能衰竭。医患双方由此发生纠纷，患方认为医院处理不及时，是造成新生儿死亡的主要原因，要求赔偿20万元，医院不答应。在医疗事故鉴定会上，专家发现患方提交的数页产程和产时记录单，与医方提交的不相同。患方声称是在病房的垃圾筒里捡的，并认为医院篡改了病例。医方辩称新生儿死亡当日，经管医生发现数页病历丢失，为避免日后举证不能，当即让所有相关人员回忆补记了缺失内容，内容真实性有保证，并声称院方当时就怀疑病历有被盗可能。专家仔细核对后，认定两份病历均出自该院医务人员。病历失窃？修改？专家仔细比对后发现：产程记录虽然时间、内容均不一致，但除一处有实质差异，即家属提供的显示第二产程60分钟时有过一次胎心过缓记录，并持续5分钟外，无其它具临床意义的区别。医学会因证据存疑，终止鉴定。法院认定病历被窃证据不足，医院存在病历修改嫌疑，被判赔偿12万。问题：1、从该事件中暴露出院方可能存在哪些问题？2、应该如何改进？医患沟通技巧1、内容技巧：需要获取哪些有用的信息；需要交换患者哪些信息；需要达成什么样的共识2、过程技巧：如何在有限的时间内获取翔实有用的信息如何反馈和交换信息如何达成共识体现在三方面：态度性技巧、语言性技巧、行为性技巧3、结果技巧：（认知）医患沟通技巧-内容技巧

——标准化内容症状

WWQQAA

何时When

何处Where

性质Quality

程度Quantity

加重或缓解因素AggravatingandAlleviatingfactor

伴随症状Associatedmanifestation医患沟通技巧-内容技巧

——标准化内容体征包块：部位大小形状质地触痛边界活动医患沟通技巧-内容技巧

——标准化内容体征皮损：分布排列大小形状数目颜色边界表面：光、糙、干、湿、屑、痂与皮面关系医患沟通技巧-内容技巧

——标准化内容术前谈话基本信息病情概括目前诊断疾病治疗方案个体化可供选择方案推荐方案近期和远期预后手术风险（术前、术中、术后）和兜底条款风险预防措施询问和解答

知情选择知情同意与知情选择文某，16岁，被诊为白血病,病情发展很快。2004年4月16日，在南京某三甲医院接受了骨髓移植手术。术后文病情尚稳定。但到5月28日，她出现咽喉溃疡、尿路感染等症状，之后3天内白细胞、血小板及血红蛋白出现明显下降。医院根据文娟的病情，随即决定再次为她进行骨髓移植手术，术前患者父母签署了知情同意书。但是术后不久文某就出现了严重的感染并发症，最终于7月4日死亡。文娟的父母认为医院未能充分告知手术风险，同时诊疗行为也存在过错，导致了女儿的死亡。他们于今年1月27日，将医院告上南京市鼓楼区法院，请求法院判令医院赔偿医疗费、陪护费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等共计60余万元。医院则认为对患者的治疗不存在过错，第二次移植手术前已经向患者亲属告知了手术风险，患者的死亡是其自身疾病导致的，要求法院驳回原告的诉讼请求。法院观点：

1、医院对于文某的诊断明确，采取的治疗措施符合诊疗规范。

2、在文某出现感染症状后，被告也多次调整用药对症治疗，应当认为被告采取了积极的治疗措施。

3、现有证据可证明医院的治疗行为本身不存在过错、与文某的死亡之间没有因果关系，故医院不应对此承担赔偿责任。但是，文第一次移植失败后，存在两种补救措施，而再次进行移植比继续进行刺激造血治疗的风险大，此时医院应当向患者方充分说明两种治疗方案的利弊及风险，由患者方作出选择，但现有证据不能证明医生尽到了上述义务。这势必使患者亲属对医生决定的再次移植所达到的效果产生较高期望，而治疗最终未获成功。法院依据查明的事实，依照相关法律，判决被告医院一次性向原告支付精神抚慰金20000元，两原告的其他诉讼请求未获支持。医患沟通技巧-内容技巧

——程式内容⑴入院沟通制⑵治疗中沟通：

72小时谈话制术前谈话制（包括有创操作谈话制）、术后谈话制病情变化谈话制特殊检查、特殊治疗（用药）谈话制修改诊断、修改治疗方案谈话制度输血谈话制等⑶出院沟通制⑷随访制度医患沟通技巧-内容技巧

——要点内容病史与体检目前考虑的诊断和目前的病情评估疾病的演变趋势、可能的预后重要检查的目的、结果及其意义某些检查治疗可能引起的严重后果可供选择的治疗方案和推荐方案治疗预期达到的目的、预见存在的困难药物不良反应手术方式、手术并发症及防范措施医疗费用情况和政策规定要求告知的费用项目听取患方意见或建议回答患方想要了解的情况希望患方配合的地方医患沟通技巧-内容技巧

——传统方法信息采集背景信息主诉现病史既往史药物和过敏史个人和社会史月经和生育史系统回顾体格检查鉴别诊断诊疗计划进一步检查初步治疗方案对患者的解释和计划告知患者的内容商议的行动计划医患沟通技巧-内容技巧

——修改模式信息采集患者提出问题采集信息同时寻求以下两种框架疾病框架（生物医学观点）患病框架（患者观点）症状体征检查结果潜在病理鉴别诊断想法担忧期望情感和思想对生活的影响理解患者的独特患病体验整合两个框架计划和解释（共同的理解和共同参与决策制定）将两种框架经纬交织疾病与患病疾病：是用病理生理学术语解释“患病”的生物医学原因。患病：是个体的患者自身独特的“病理”生理体验。患者“患病”了，但不一定有“疾病”患者有“疾病”，但不一定就“患病”同样的“疾病”，能导致个体完全不同的“患病”体验不同的“疾病”，能导致个体完全相同的“患病”体验疾病与患病疾病：诊断、治疗患病：诊断、治愈患者只想了解怎么啦？要紧吗？治疗会怎样？不治疗会怎样？只想休息三天如何进行有效医患沟通-环境⑴体现平等尊重⑵提供安全保证⑶考虑舒适便利⑷利于隐私交流

一位中年女性患者也因阴道出血由同事陪同到医院就诊。接诊医师根据各种征兆提出可能是宫外孕的设问时，患者勃然大怒，声称医师对丧偶多年的她提出这样的设问是对她的极不尊重。医生没有争辩，把她带进检查室，在做妇检时，把为什么会考虑宫外孕的理由作了说明，并说明万一误诊和漏诊的风险，患者悄然承认了曾经有过的性生活……避免了误诊。问题：1、这算不算是一次成功的沟通？2、它的成功点或教训有哪些？如何进行有效医患沟通-环境体位：非医学需要，最好是让患者坐着，双方坐着体现平等。空间：促膝谈心的角度比较好。距离：亲密距离：0.5m以内朋友距离：0.5—1.2m

社交距离：1.2—3.5m

公众距离：3.5—7m如何进行有效医患沟通-环境关门问题。男医生的尴尬吓跑的女孩诊室里面对面坐着一位中年女医生和一位毕业不到一年的男医生。一位18岁女生就诊，那女医生接过病历，问：怎么啦？女生看了在场的男医生一眼，红着脸，不说话。女医生不耐烦了：说呀，我们都是医生，有什么没听过？什么没看过？女学生更是面红耳赤，病历也不要，跑出去了。问题：1、这事是医生还是患者或是医院的问题？为什么？2、你认为怎样做可以避免？案例话音未落，巴掌先落——开张化验单，该挨巴掌？如何进行有效医患沟通-第一印象一、给对方一个良好的第一印象：良好沟通的开始语言印象：称呼，交往的起点：①因人而异②避免直呼其名③不用床号取代称谓④谈及他人适当用敬称介绍自己：名医可能不需要，不知名？病房对新病人、会诊医生、查房医生非语言印象：仪容、仪表、行为和着装：内、外素质综合表现如何进行有效医患沟通-善于共情二、善于共情：

体验别人的内心世界用别人的眼光来观察世界。“换位思考”共情三步骤：感受到患者的情感——共情的感觉表达对患者的情感和状态的理解——表达共情患者感受到你的理解——患者感到共情如何进行有效医患沟通-善于共情表达共情是共情的关键：拉近距离，引起共鸣。病人坐轮椅进入手术室：接待护士1：张老师，看您一脸紧张的，别紧张啊，今天为您做手术的医师和麻醉师都是最棒的。接待护士2：拉起张的手，张老师，您有点紧张噢，手都凉的，别担心，我会一直照顾着您。

如何进行有效医患沟通-建立信任三、建立信任：是沟通的基础。信任在沟通中的意义：▲传递的信息容易被对方认同▲观点容易被对方接受▲容易说服对方▲容易获得对方的理解▲容易患方在诊疗上的配合▲患者会有较好的依从性

……如何进行有效医患沟通-建立信任影响信任程度的因素：权威：与资历、职称、职务等有关。信誉：指信赖程度。只有权威性而没有信誉，信任度将会大打折扣。知识：扎实的专业知识是建立信任的基础口才：善于表达（语言魅力），容易获得信任。口碑：好口碑胜过好口才。知名度：业内和公共魅力：一般指非语言魅力。目的：目的和价值观的一致可增加彼此的信任。拿一本杂志来找专家就诊的患者如何进行有效医患沟通-认识沟通对象认识途径：一般信息：性别、年龄、职业、职位、籍贯、婚姻等第一印象：言行举止：口头语常会透露人的性格周围人群：家属、朋友、同事等陪同探视人群。面部表情：人情绪和情感的外在流露，是治疗过程中医患之间互动的阶段性可控“函数值”要读懂病人恐惧、痛苦、厌恶、愤怒、安详等表情要能控制自己的面部表情，“微笑是最美好的语言”一个空中小姐的12次微笑和服务微笑服务6+5

某医院护理部推行微笑服务，其中一条叫6+5（露6-8齿，持续5秒）。一日，一个不孕症患者问护士：“支原体是什么东西？怎么会得上这病的呀？”护士先来了一个6+5，然后说：“那是一种会传来传去的病原体，至于你是怎么会染上的我就不知道了。”接着，又是一个6+5。马上，那病人生气了，质问护士：你嘲笑我？你想说我是不正经女人？还差点动了手，那年轻护士惊愕不已，逃出病房还是感到莫名其妙。问题：

“微笑是最美好的语言”，但一定是发自内心的如何进行有效医患沟通-认识沟通对象心理学家称肢体语言为身势学，看看下面“会话手册”：头部姿势侧向一旁——说明对谈话有兴趣。挺得笔直——说明对谈判和对话人持中立态度。低头——说明对对方的谈话不感兴趣或持否定态度。肩部姿势舒展——说明有决心和责任感。耷拉——说明心情沉重，感到压抑。收缩——说明在火头上。耸起——说明处在惊恐之中。如何进行有效医患沟通-认识沟通对象手部动作手指叉在一起而面朝上的手掌，说明精力集中、果断和有几分优越感在耳朵搔痒痒或轻揉耳朵——对方已不想再听你说下去。用手指轻轻触摸脖子——对方对你说的持怀疑或不同意。把手放在脑袋后边——说明对方有意辩论。用手挡住嘴或稍稍触及嘴唇或鼻——说明对方想隐藏内心的真实想法。用手指敲击桌子（脚点地板）——说明对方无聊或不耐烦。用手托腮，食指顶住太阳穴——在仔细斟酌你说的话。就是一般用手托腮——说明对方觉得无聊，想放松放松。轻轻抚摸下巴——说明对方在考虑做决定。手指握成拳头——说明对方小心谨慎，情绪有些不佳。手放在腰上——说明对方怀有敌意，随时准备投入行动。如何进行有效医患沟通-认识沟通对象坐姿手脚伸开懒洋洋地坐在椅子上——说明此人相当自信，对谈话对象稍有些瞧不起。如果你不能容忍首长的这般态度，可以“逼使”他改变坐姿，自然也就改变了他的心理定向。骑在椅子上——这个坐姿说明对方抱有敌意，或在采取一种寻衅斗殴的自卫立场。为了“解除”其斗志，你可以坐到他的身后，或直接站到他面前，这一来他不得不改变坐姿。习惯坐在椅子边上——说明对方不自信，还有几分胆怯，在做随时“站起来”和中断话题的准备。如果一个人使劲趴着桌子坐着，说明此人对话题很感兴趣，也表现出几分不拘小节。这时你可以站起来，在屋子里边走边进行谈话，他也就不再趴着，而且还得随着你转动身子。如何进行有效医患沟通-认识沟通对象腿姿翘二郎腿——一般是表示一个人不露声色的观望态度。不过人们往往也经常随便这么坐，没有任何潜台词。一个人如果翘起二郎腿，两手交叉在胸前，收缩肩膀，则说明他已感到疲倦，开会开腻了，对眼前的事不再感兴趣。如果一个人坐在你的对面，翘起的腿成一个角度，则说明他这个人很执拗，性格刚强和好斗。如果他还双手抱膝，则说明谈话结果很难预料，因为这个人不会让步，口齿伶俐，反应快，很难说服他。如果一个人叉腿站着——说明他不自信，紧张而不自然。人们在一个陌生而不舒适的场合多半爱这么站。如果一个人是收紧脚踝站着——说明他在发火，在千方百计控制自己。如何进行有效医患沟通-认识沟通对象希波克拉底（Hippocrates）“了解什么样的人得了病，比了解一个人得了什么病更为重要！”医生不应该只见病不见人，需知病是在活生生的人身上发生，医生要治病，首先要治疗病人。如何进行有效医患沟通-认识沟通对象歌唱演员嗓子疼10亿美金的美腿LegsofaGoddess如何进行有效医患沟通-认识沟通对象寻找沟通基础选择恰当的交谈方式扑捉有用的信息做到有的放矢、避免对牛弹琴如何进行有效医患沟通-共同的基础和端汤盘餐馆老板的沟通阿拉伯父子关于交通的笑话如何进行有效医患沟通-倾听聽无条件接受病人倾诉和巧妙诱导要有足够的敏感，揣摩弦外之音如何进行有效医患沟通-倾听抓住就诊最主要（本质）原因：几乎所有病人都有特定的提前准备的要求要问一半的患者有特定的问题要问医生55%的患者想要特定的治疗60%的患者对问题的成因有自己的想法患者讲述的问题的顺序与问题的临床重要性之间没有关系，首先讲述的担忧与第二个或第三个讲出的相比可能并不是最重要的如何进行有效医患沟通-倾听Bechman（1984）医生经常在患者刚开始开放性陈述后不久（平均18”，中国平均13”）打断其陈述只有23%患者完成了他们的开场陈述在51个被打断的陈述中，只有一个患者在稍后有机会再继续并完成他的陈述94%的打断是以医生获得话语权而结束的在打断患者陈述前，医生的等待时间越长，所引述出的主诉就越多允许患者完成开场陈述会使后期出现的问题明显减少在51次接诊中34次是在患者讲出最初的担忧后就医被生打断，显然医生假定患者就只有一个问题，或者医生认为患者先讲的是最重要问题。被允许完成开场陈述的，绝大多数用时不超过60秒，即使鼓励他们继续，也没有一个用时超过150秒。如何进行有效医患沟通-倾听Marvel（1999）对有经验的家庭医生研究，发现从医15年后，医生打断陈述的时间23.1秒。Rhoades（2001）在被家庭医生和住院医生打断前，患者平均讲述的时间是12秒。Langewita（2002）在瑞士一家以收治“疑难杂症”为特色的三级转诊中心的内科进行研究，对象为335名初诊患者和14位经培训的有经验医生：患者自发讲话的平均时间92秒，78%在120秒以内，。有7位查过5分钟，但他们的医生感觉他们提供的信息非常重要，不应被打断。如何进行有效医患沟通-倾听专心倾听的技巧：给时间等待：而不是急着去准备下一个问题辅助性回应：“哦、啊、嗯、是、接着说”等有很好的鼓励作用；重复、重述和解释等在访谈后期十分有价值的技巧在一开始时会造成打断。非语言技巧：当非语言信息与语言信息不一致时，非语言信会压倒语言信息。非语言信息中，目光最为重要。姿势、手势、表情、动作等亦十分丰富。捕捉话外音：从患者的语言和非语言信息中提取没有讲出来的东西。如何进行有效医患沟通-提问巧妙提问，避免“审问”“开放式”与“封闭式”的有机结合开放式：跟我说说你的头痛？限定性开放式：哪些情况会使你的头痛加重或减轻？封闭式：早上起来时有头痛吗？该问的问，不该问的不问★婚检的惹祸如何进行有效医患沟通-回答明确回答言之有物、言之有序、言之有理、言之有据、言之有礼如何进行有效医患沟通-语言艺术如何说与说什么同样重要，有时还更重要医患沟通-语言特点专业性与通俗性的统一科学性与艺术性的统一准确性与模糊性的统一规范性与随机性的统一简洁性与周到性的统一真实性与保护性的统一语言性与行为性的统一如何进行有效医患沟通-语言艺术多用赞美性语言：

赞美真诚、措词得当、热情具体、善用第三者口吻如何进行有效医患沟通-语言艺术多用赞美性语言常用鼓励性语言如何进行有效医患沟通-语言艺术多用赞美性语言常用鼓励性语言善用安慰性语言如何进行有效医患沟通-语言艺术多用赞美性语言常用鼓励性语言善用安慰性语言巧用劝说性语言案例-几句话吓晕功血女某女，45岁，因月经过多、头晕、乏力就诊。医生综合病史、检查和实验室检查考虑功血所致严重贫血，同时伴营养不良、过度劳累和精神紧张。就对患者说：“别去上班了，在家好好休息，弄点吃吃，我再给你配上一个月的药，估计不用再看了。”患者越听脸色越白，突然晕倒。待抢救醒过来，进一步了解情况，方知其母刚刚因癌症去世，疑心太重……问题：接诊医生的谈话有什么问题？如何进行有效医患沟通-语言艺术多用赞美性语言常用鼓励性语言善用安慰性语言巧用劝说性语言妙用暗示性语言如何进行有效医患沟通-语言艺术多用赞美性语言常用鼓励性语言善用安慰性语言巧用劝说性语言妙用暗示性语言慎用指令性语言案例-劝告与指令

一位新护士，工作很认真，在早巡视时发现一个患者家属还躺在躺椅上。“哎，哎，现在几点钟了，你还躺着，马上要查房了，赶快起来离开病房。”家属睡眼朦胧：“我躺一会儿就起来。”护士一听就急了“还躺一会？！你看整个病房哪个像你，都像你这样，我们怎么工作……”家属脸上有点挂不住了：“你这是什么态度，你叫我不躺，我还偏躺”，干脆闭目不理人。气得护士跑出病房。一会儿护士长进来：“刚才我们的护士态度不好，请您原谅。昨晚你照顾太太很辛苦，没睡好，我们理解。不过医生确实马上要来查房，希望您能配合我们的工作。这样吧，我先把您的躺椅收起来，放到库房，待晚上您再用，好吗？”不等护士长说完，家属已不好意思地坐起来：“我不是不起来，是那护士说话太冲，开口就训我，您的话我听着舒服。”说着就主动收拾好躺椅离开了病房。如何进行有效医患沟通-语言艺术多用赞美性语言常用鼓励性语言善用安慰性语言巧用劝说性语言妙用暗示性语言慎用指令性语言忌用伤害性语言①直接伤害性语言②消极暗示性语言③窃窃私语如何进行有效医患沟通-肯定病人感受的真实性

甲状腺手术后病人的教训如何进行有效医患沟通-挖掘背后的信息患者背后的患者潘某，男45岁，职员，诉近两个月以来头晕、乏力、胸闷、失眠、食欲减退、体重减轻、工作注意力不集中。查血压、脉搏正常。辗转市内多家大医院，均没有异常发现，最后被考虑为“神经官能症”，经一段时间的治疗，仍没有明显效果。后来潘某去社区医疗站配药，顺便和接诊的陈医生诉起了他的苦。陈听后也不急着下结论：“反正我这也不忙，你有空就过来聊聊吧。”通过多次接触，陈了解到，潘某2个多月来，情绪低落，对生活和工作都提不起兴趣，常有想大声叫喊的冲动，思想经常处于紧张状态，有点神经过敏。其妻43岁，教师，一直来夫妻关系不错。可今年以来妻子脾气有些古怪。常因一些小事大发雷霆，甚至摔东西，性生活也变得不和谐，夫妻关系紧张，已分室而居2个月。陈进一步与潘讨论夫妻关系的紧张时，潘显得很迷惑。他说，他女儿曾说是“青春期碰上了更年期。”受他女儿这句话的启发，陈医生让潘把他妻子也带来医疗站看看，开始他妻子十分排斥，有一天终于一起来了。陈发现潘妻脸色潮红、说话响亮、情绪易于激动，莫非真是……。进一步观察发现潘妻的双眼球突出、颈部稍粗，就告诉她应去医院查查甲状腺功能。潘妻爽快地同意了。经检查，结果真为“甲亢”。经一段时间的治疗，妻子的症状明显改善，夫妻关系好转，潘某的症状也渐渐消失了。如何进行有效医患沟通-挖掘背后的信息早期乳腺癌患者，36岁，医生多次交流，患者都拒绝手术，但是从她的眼神和语气中年轻医生感觉到，该患者并不拒绝治疗疾病，甚至十分渴望治疗疾病。一位资深护士就和她进行深入交流。终于了解到患者拒绝手术治疗的真正原因：原来丈夫平时很注重她的衣着打扮，出门前总喜欢用审视和欣赏的目光扫扫她，她就特别在意自己的形象。知道原因后，医务人员就和她丈夫一起和她沟通，经丈夫多次劝说，终于接受了手术。如何进行有效医患沟通-语言简洁但明确

在充分考虑人的接受和理解的基础上，达到表达清楚、准确、简洁、有条理。简洁不啰嗦、给人可信感，但应避免意思不完整。明确避免误解。“放屁”引来的投诉某女50岁，因5天未排便，半腹胀3天、腹痛和呕吐1天就诊，很快被诊为完全性肠梗阻，并立即安排急诊手术。术后情况良好。患者和家属都很感激。第二天一早，患者20岁的儿子问正在打针的护士：“护士姐姐，我妈什么时候可以吃饭？”医生答：“你妈放屁”。儿子一楞，脸胀通红，难道刚刚我妈放屁熏到护士姐姐了？她不高兴了？怪我多问了？我自己听错了？还是个姑娘家怎么会那么无理和粗鲁说我放屁呢？便又轻轻地小心地问了一遍“我不太懂医学常识，我想知道我什么时候可以给我妈妈吃点东西？”护士继续忙她的活，头也不回：“放屁”。小伙子一脸惊恐，强压怒火没发作，而那护士一无所知。出院时，急诊手术医生收到了一封表扬信，而那个护士却收到了医院转来的一封投诉信。问题：太通俗（肛门排气）太简洁（……后）太冷淡（注视一下人家）诊疗概况：22岁，未婚，白带增多，外阴瘙痒就诊。问：“有男朋友吗？”答：“有。”问：“有在一起吗？”答：“是。”医：“躺上，取个白带。”答：“好。”结果：予以妇科检查，处女膜损伤。赔偿。如何进行有效医患沟通-其他

善于举例，便于病人理解，事倍功半——胎盘-树根-IUGR随时保留证据如何进行有效医患沟通-其他

有扎实的专业知识，是沟通的基本保证显示出扎实的专业知识，底气十足如何进行有效医患沟通-其他

不随便评价他人的诊疗：不同的个体、不同的环境、不同的阶段，治疗方法不同。不随便评价他人的诊疗，避免不信任情况的发生，甚至导致医疗纠纷。尊重同行、就是尊重自己，也更能获得别人尊重如何进行有效医患沟通-其他

事前沟通，及时、即时沟通，全方位沟通如何进行有效医患沟通-其他

不窃窃私语不自言自语不胡言乱语如何进行有效医患沟通-其他

沟通无处不在无时不在电梯里的对话。沟通是本能，沟通是技能沟通是群体活动的需要：蚂蚁移窝、鸟语花香沟通无处不在，无时不有沟通是一种本能？婴儿啼哭沟通是一种能力，是一门艺术：需要学习、可以提高害怕沟通（心理）不愿沟通（观念）不能沟通（能力）缺少沟通

（实践）敢于沟通（心理）愿于沟通（观念）善于沟通（能力）勤于沟通

（实践）

谢谢！

妇产科医患沟通及特点

一.妇产科学概况二.妇产科特点：

疾病特点心理特点疾病影响因素

三.如何提高妇产科沟通:修炼四.妇产科交流的技巧五.妇产科领域知情选择：

基本内容妇科诊治方法知情选择产科诊治方法知情选择六.妇产科医患沟通的途径七.产科患者的沟通八.辅助生殖领域的沟通妇产科医患沟通妇产科学产科学生理产科病理产科妊娠生理正常分娩产褥胎儿早期新生儿…病理妊娠合并症并发症异常分娩异常产褥…妇科学女性生殖生理内分泌妇科肿瘤生殖器管炎症生殖器损伤畸形其他如内异、性及性功能异常…生殖计划生育女性生育调控避孕绝育意外妊娠处理不孕不育辅助生殖技术…独立性:生殖系统相对独立特有生理和病理变化妇产科学内部各有特点

整体性:其他学科紧密联系不可分割性、相互联系

学科的特性：医学知识≠医疗青年医生需要理论联系实际 教科书上的描述：“最典型的” 临床所见的表现：“最不典型”

书描述V.S.临床表现停经30％无明确闭经史腹痛10-20％无明显腹痛（未破裂型可无症状）阴道流血少量不规则晕厥、休克发生于急性、大出血者10-20%的误诊率！一、妇产科疾病特点

1．年龄跨度大

胚胎胎儿期:PGD/胎儿医学新生儿期:<4w儿童期:4w～12y青春期:10～19y性成熟期:18～30y绝经过度期:40y～绝经后期:50y±

老年期:>60y各个不同阶段均有患妇产科疾病的可能且不同阶段患病有其各自的特点

2.疾病谱广胚胎胎儿期:

染色体病胎儿畸形FGR儿童期:外阴和阴道炎，较少见青春期:功血或闭经生殖年龄:炎症、月经紊乱、肌瘤、内异症等高发妊娠:如妊娠剧吐、流产、异位妊娠、妊高病等围绝经期:卵巢功能衰退、月经紊乱、肿瘤绝经后期:生殖道肿瘤发病率高3.疾病独立性和整体性解剖独立、部位独立临床表现、诊断方法治疗方法、效果预后

如:输卵管妊娠输卵管功能、炎症、不孕前置胎盘流产、多胎功血子宫内膜癌4.患病率高，重视度低

普查发现，妇产科疾病患病率达40%经济欠发达，城市特困人群患者不重视，不正规治疗

错失机会，延误诊治：

如“宫颈炎”长期不治宫颈癌功血未及时刮宫子宫内膜癌5.病情变化快，突发情况多

产科疾病:

病情变化快、突然并发症:脐带脱垂、子宫破裂羊水栓塞-----瞬间发生，危害严重妇科疾病：

宫外孕：失血性休克，易发纠纷

6．原因不明，举证困难

很多疾病病因、机理、诊断、治疗？

如习惯性流产:夫妻双方找不到原因

新生儿脑瘫:

约10%与分娩过程发生窒息有关部分与孕期感染有关部分则原因不明

如发生纠纷，医院要举证，只能证实医疗行为有无过错至于不良结局发生的原因，则举证困难117.医学局限，期望过高产妇及家属强烈的优生愿望过高的新生儿期望目前诊断技术局限分娩前难确诊：脊柱裂、唇腭裂、先心病、多指趾缺耳、肛门闭锁、外生殖器畸形

妇科：卵巢癌早诊断内异的复发8.高度的隐私性：最神秘、最私密

疾病的隐私：婚姻、家庭、两性、社会关系不孕症婚前性行为、人流

STD不洁性生活、性伴分娩、引产婚姻、家庭有关13妇产科医生:敏锐的观察力快速的应急力有效的沟通力二患者身心特点1.情绪复杂性脆弱、多虑焦虑、恐惧担心、紧张羞涩、怕痛关心性及生育152.需求多层性渴求早日恢复身心健康主动就诊需求接受身心帮助医护关怀需求尊重和被尊重医护尊重需求接纳和群属医护和病友需求免除社会责任角色转换需求治疗的安全需求交流和沟通需求活动和辅导163.讳疾忌医性妇产科疾病婚姻家庭两性隐私器官神秘难堪害怕难言之隐文化层次低家庭地位低经济基础差耐受性很强重视程度低未及时就诊未规范诊疗延误或非正规治疗174.就诊规避（男医生）青春期中老年传统农村女宗教心理女排斥害羞不愿

冷遇男医生185.检查规避（妇科检查）常规检查诊治必要不愿接受：害羞、紧张、怕疼、恐惧心理障碍、难言之隐……196.忽视保健，拒绝治疗

片面理解“妊娠分娩完全是生理过程”忽视孕期保健错视病理变化忽视并发、合并症延期就诊延误治疗不良结局责任医方患者家属……21北京“肖志军事件”??!!（2007.11）医患关系处于历史的低点信任缺失，猜忌、怀疑心态医生守法?、遵规?、尊意?疾病与“意愿”矛盾227.盲目追求剖宫产部分产妇及家属惧怕疼痛、误解手术担心胎儿、盲从手术保持体形、保持“性福”传统迷信、良辰吉日社会因素剖宫产（无任何医学指征）23三、如何提高妇产科沟通医学是不确定的科学，也是概率的艺术

“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能的表现。”世界医学教育联合会１９８９.３月《福冈宣言》医患沟通完成二层历炼：技术沟通用心沟通

第一层：技术沟通这个阶段的目标是完成医患信息交换回答4个问题

第1个问题：与谁沟通---对象选择重点对象我们面对：患者，家属家庭、家族朋友、同事领导、单位群众、社会第2个问题：何时沟通----时间危重抢救，抢救同时立即沟通（宫外孕休克）患者病情较重，紧急处理后沟通（功血重度贫血）病情稳定较轻，双方都方便时（子宫肌瘤）第1次沟通重要性，投入时间与精力最多，打基础第1次沟通只是开始，不代表所有，间断、持续性。第3个问题：沟通什么----内容正式沟通之前：首先，了解患者及家属、家庭背景知己----知彼有方向、有重点交代

其次，正式、简短自我介绍感受专业性规范性医生及医院感受度第三、进入正式沟通阶段：从患者最容易改变的地方开始，最想知道、最着急的开始！诊断？诊断明确的疾病，毫不迟疑地告知肿瘤类疾病，区别对待诊断不明确疾病，尽量有一定方向性

大的方向上详细，细节上之后的持续沟通中得到完善。持续沟通让对方感受到医生的关心与负责诊治计划？诊断之后是治疗计划：治疗计划：手术、保守（药物、理疗、观察）知情同意进一步检查重要、特殊、有创检查

知情同意

32疗效/预后？疾病对于每个人来说都是负担关注结局有些病预后痊愈，给一定的“承诺”有些病预后很差，交代清楚有些病预后难预料，把可能的预后说清楚

一个好医生，仅有水平是不够还得愿意承担一定风险？！。并发症、副作用及防治？治疗中可能出现的问题解决方案

重点内容之一

“给别人的比别人期待的多一些”－－李嘉诚医生周全、认可心理准备、缓冲期

费用？权衡利弊做好规划治疗过程中需要随时沟通，随情而定。

避免非医疗因素驱动不正常、必要的经济考虑，而是异常的利益惦记

不能既是救死扶伤的天使，又是辛苦恣睢的商人面对：宣传、广告、推销、诱惑35理智冷静!第四、如何沟通倾听

重要的、首先的了解想法，体会感受感受关心，用心接触

清晰思路：准备、内容、次序

语速：急事--间接、明了的说

大事--清楚、细致的说

语调、语气、词语能听清楚、明白、理解36形体语言：外观、衣着、眼神、表情、声音……

肢体语言：善用医生的手可胜千言万语37常用词：

多用－－您、我们、让我们、称呼、朋友少有－－我、我认为、常用句：你您好，请坐，请问您哪里不舒服？您请放心，不要紧张，让我为你做个检查不要急，慢慢来。您今天好些了吗？晚上睡得好吗？让我们一起研究/探讨一下你的病情忌语：你怎么回事/搞得，连自己的病情都不清楚把裤子脱了，躺在检查床上不要检查，后果自负!有什么难为情的，这个我见得多了。别动，忍着点，那有检查不痛的。我们只管看病，其他事情管不了。该说的我都说了，你们看着办。

……39第二层：用心沟通对人友爱，才会热爱医学这门艺术－－希波克拉底行医是一种艺术而非交易，是一种使命…－－奥斯勒“知识、技能、价值观和态度；富有爱