第五节 慢性阻塞性肺气肿疾病及护理课件

内科护理学主持人:张少珍6第五节-慢性阻塞性肺气肿疾病及护理第五节慢性阻塞性肺气肿疾病及护理

学习目标]1、熟悉慢支、阻塞性肺气肿、COPD定义2、了解病因及发病机理3、熟悉临床表现、诊、治要点4、掌握主要护理诊断及措施5、对模拟病人能示范胸部物理疗法，呼吸肌功能锻炼

6第五节-慢性阻塞性肺气肿疾病及护理一、慢支

慢支（chronicbronchitis）――是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征，严重时可并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病，是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人为多见。1992年国内普查患病率为3.2％，随年龄增长而增加，＞50岁可达15％[病因与发病机制]病因较复杂，迄今未明，与多因素相互作用有关。（一）外因：1、吸烟，密切相关。2、感染：是慢支发生、发展的重要因素3、理化因素：诱因之一4、气候：寒冷常为本病发作的重要原因和诱因5、过敏因素：与喘息型有关（二）内因：6第五节-慢性阻塞性肺气肿疾病及护理

1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低（体质因素），全身或局部防御、免疫功能减弱，为慢支提供发病的内在条件。老年人因组织退行性变，呼吸道免疫功能下降，SIgA分泌减少，肾上腺皮质激素分泌减少，单核－吞噬细胞系统机能衰退等，发病率增高。2、自主神经功能失调：呼吸道副交感神经反应性增高，气道反应比正常人高。[临床表现]（一）症状：主要症状为慢性咳嗽（最主要）、痰、喘、炎（二）体征：早期可无任何异常体征，急性发作期干、湿啰音，喘息型有哮鸣音（三）分型：单纯型、喘息型（四）分期：按病情进展可分为三期6第五节-慢性阻塞性肺气肿疾病及护理

COPD――人的呼吸道受到长期的外界刺激可引起气道不同部位的病理改变，在支气管发生病变，若无气道阻塞等并发症时，称慢支；如在小气道发生病变，称小气道疾患；如合并不可逆性气道阻塞，则称慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease）（慢支、肺气肿等疾病具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性通气功能障碍，统称之）［实验室及其他检查]1、血液检查:慢支:急性发作期,白细胞总数及中性粒细胞比例增多.在阻塞性肺气肿感染加重期,还可有氧分压下降及二氧化碳分压升高.2、痰液检查:可了解病原种类3、X线检查6第五节-慢性阻塞性肺气肿疾病及护理1)慢性支气管炎的影像诊断：胸部平片显示肺纹理增多及紊乱，有时可见支气管壁增厚的轨道征。（2）阻塞性肺气肿的影像诊断：胸部平片显示肺野透明度增加，肋间隙增宽，横膈低平，活动度减弱，肺内可见肺大疱。心脏呈垂直位，心影狭长，肺动脉压增高表现在右下肺动脉干增粗和肺动脉圆锥膨出。4、肺功能检查在慢支早期可正常。COPD早期可有小气道功能异常，以后可出现第一秒用力呼气量占用力肺活量比值减少，慢支并发阻塞性肺气肿时，残气容积增加，残气容积占肺总量百分比增加。5、心电图肺气肿时可呈低电压

6第五节-慢性阻塞性肺气肿疾病及护理诊断(一)慢性支气管炎：以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息,每年发病持续三个月,持续2年或2年以上,能排除具有咳嗽咳痰的其他心肺疾患.(二)阻塞性肺气肿:病史、症状、体征、X线胸片及肺功能检查.6第五节-慢性阻塞性肺气肿疾病及护理

[治疗要点]急性发作期和慢性迁延期应以控制感染及对症治疗为主，缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发、减少并发症。1、控制感染：常用青、红、氨基甙类、喹诺酮类、头孢类，根据病情采用不同用法2、袪痰、镇咳：对急性发作和慢性迁延病人，在抗感染同时合用，应避免应用强镇咳剂，如可待因等，以免抑制呼吸中枢及加重呼吸道阻塞及炎症3、解痉、平喘：用于喘息病人，常选氨茶碱，沙丁胺醇（舒喘灵）等吸入，若气道舒张剂用后气道仍有持续阻塞，可用激素，如泼尼松20－40mg/d6第五节-慢性阻塞性肺气肿疾病及护理[常用护理诊断、措施及依据]1、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物多且粘稠有关2、体温过高与慢性支气管炎并发感染有关3、只是缺乏缺乏慢支的预防保健知识

二、阻塞性肺气肿

肺气肿――是指终末支气管远端部分包括细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡过度充气膨胀，导致肺组织弹性减退和容积增大的总称（pulmonaryemphysema）按其发生原因有以下几种类型：①老年性肺气肿：老年肺组织生理性退行性变引起，不属病理性②间质性肺气肿：细支气管或肺泡破裂，气体进入肺间质所致

6第五节-慢性阻塞性肺气肿疾病及护理③代偿性肺气肿：肺手术后致使健康肺组织代偿膨胀而发生④阻塞性肺气肿（obstructivepulmonaryemphysema，简称肺气肿）是由于慢支或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄、阻力增加（吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激）终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀，充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态，是慢支最常见的并发症，也是肺气肿中最常见的一种类型。[病因与发病]未明，一般认为是多因素协同作用形成其发生机制可归纳如下：①由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄，形成不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡，呼气6第五节-慢性阻塞性肺气肿疾病及护理

时由于胸膜腔内压增加使气管闭塞，残留气体过多，使肺泡充气过度②慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去正常的支架作用，吸气时支舒、气体尚能进入肺泡，但呼气时支气管过度缩小，陷闭、阻碍气体排出，肺泡聚气，明显膨胀和压力增高③肺部慢性炎症使白、巨噬细胞释放的蛋白分介酶增多，损害肺组织和肺泡壁，致多个肺泡融合形成肺大疱或气肿④肺泡内压力增高，致肺泡壁毛细血管受压，供血量减少，肺组织营养障碍，也引起肺泡壁弹加减退，更易促成肺气肿发生6第五节-慢性阻塞性肺气肿疾病及护理

[临床表现]（一）症状：在慢支基础上出现逐渐加重的呼吸困难（二）体征：早期不明显，发展可出现典型肺气肿体征望：桶状胸、呼吸运动减弱触：气管居中，语颤减弱或消失叩：过清音，心浊音界缩小或不易叩击，肝浊音界和肺下界下降听：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长，并发感染可有湿罗音6第五节-慢性阻塞性肺气肿疾病及护理（ 三）并发症：自发性气胸（最常见），肺部急性感染，肺心病等[辅助检查]1、典型X线为桶状胸（胸廓前后径增大，肋骨变平，肋间隙增宽，膈低平。）两肺透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大疱征象。胸部CT能更准确判断有无肺气肿，并对其严重程度进行定量分析。2、呼吸功能检查最典型改变是用力呼气流速的持续减低，RV和RV/TLC均增高，呈阻塞型通气功能障碍，并可伴有换气功能障碍。3、血气分析如出现明显缺氧及CO2潴留时，则PaO2降低，PaCO2升高，并可出现失代偿性呼酸，PH值降低。4、血液和痰液检查一般无异常，继发感染时似慢支急性发作表现。6第五节-慢性阻塞性肺气肿疾病及护理【主要护理诊断】1、清理呼吸道无效:与痰液粘稠,支气管痉挛有关2、低效性呼吸型态:与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关.3、活动无耐力:与低氧血症、营养不良等有关.4、气体交换受损:紫绀:与COPD继发感染有关.5、焦虑、或个人应对无效:与呼吸困难迁延、家庭支持不足或缺乏有关信息有关.6、潜在并发症:自发性气胸、呼吸衰竭.6第五节-慢性阻塞性肺气肿疾病及护理护理措施1、病情观察：痰液，呼吸频率、辅助呼吸、意识状态、紫绀等。当病人突发胸痛要警惕气胸。2、休息与活动：3、饮食：要给予高热量、高蛋白，少吃产气食品，如无禁忌，每日饮水量至少1.5L。4、按医嘱进行氧疗及药物治疗5、