急性胰腺炎-护理-常规

急性胰腺炎病人的护理

一、概念二、病因三、临床表现四、辅助检查五、治疗六、护理措施七、健康教育7/21/2024一、概念胰腺是人体第二大消化腺，它的功能主要包括内分泌和外分泌功能：胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物，外分泌功能主要产生胰液，胰液为无色、碱性的等渗液，成人每天可分泌750-1500毫升胰液。急性胰腺炎是常见的急腹症之一。是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。可分为单纯性（水肿型）和出血坏死性（重症）胰腺炎。7/21/2024二、病因1、胆道疾病是最常见的病因，如胆囊炎、胆管炎，胆石症是急性胰腺炎发病的主因之一，以上原因引起的胰腺炎，又称为胆源性胰腺炎；2、暴饮暴食和过量饮酒暴饮暴食尤其过食高蛋白、高脂肪食物，加之饮酒，可刺激胰腺过量分泌，在伴有胰管部分梗阻时，可发生急性胰腺炎。3、手术和创伤

腹部钝伤挤压胰腺实质或胰腺穿透伤、腹腔手术操作损伤胰腺，均有可能引起胰液外溢或胆液肠液返流而引起急性胰腺炎。7/21/2024三、临床表现一、症状1、腹痛是主要症状，常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样，疼痛部位通常在中上腹，常向左肩或两侧腰背部放射。疼痛在弯腰或起坐前倾时可减轻2、腹胀、恶心、呕吐：早期呕吐剧烈频繁，呕吐物为十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解。3、发热、多为中度热，38-39度之间，一般3-5天后逐渐下降7/21/2024四、辅助检查

一、实验室检查1、血清淀粉酶在发病3小时内升高，24小时达高峰，5天逐渐降至正常。2、尿淀粉酶在发病24小时才开始上升，48小时达高峰，下降较缓慢，1-2周恢复正常血清淀粉酶正常值400—1800U/L尿淀粉酶正常值800—3000U/L

血清淀粉酶升高大于5000U/L,尿淀粉酶超过3000U/L，具有诊断意义。7/21/2024四、辅助检查二、影像学检查1、腹部B超首选，可发现胰腺肿胀；还可显示是否合并胆道结石和腹水2、腹部CT不仅能诊断急性胰腺炎，而且对鉴别水肿型和出血坏死性提供重要诊断价值。7/21/2024五、治疗手术治疗适用于1、急性坏死继发感染2、虽经非手术治疗，症状继续恶化。3、重症胰腺炎经过短期（24小时）非手术治疗、多脏器功能障碍仍不能得到纠正。7/21/2024五、治疗非手术治疗适用于无继发感染者，目的是减少胰液分泌。1、禁食与胃肠减压2、补液、防止休克3、营养支持是治疗重症胰腺炎的基本措施之一4、镇痛和解痉勿用吗啡5、抑制胰腺分泌6、抗菌药的应用7/21/2024六、护理措施1、疼痛的护理：急性期绝对卧床休息，疼痛加剧时协助患者取弯腰屈膝侧卧位，以减清疼痛，按摩背部，教会患者分散注意力的方法等。2、禁食水、胃肠减压：吸出酸性胃液，使其不再刺激胰腺分泌。密切观察胃液的性状、颜色及量并准确记录。保持胃管通常，禁食期间应做好口腔护理，雾化吸入。拔管时间：胃肠功能恢复；血、尿淀粉酶基本正常。7/21/2024六、护理措施3、补液护理禁食水期间每天的液体入量

3000ML，密切观察生命体征、意识状态、皮肤黏膜温度和色泽，准确记录24小时出入量和水电解质失衡状况。4、维持营养的供给禁食水期间根据医嘱给予营养支持，（肠内、肠外营养）。

7/21/2024六、护理措施（1）肠内营养

将带有导丝的鼻胃管在X线下放入到胃、十二指肠或空肠处，每日根据人体需要给予营养素，此方法增强肠粘膜屏障功能，可降低炎症反应，预防肠源性感染。肠内营养注意事项1、液体应从少量开始，输注速度从20ml/h开始，逐渐增加到120ml/h

2、营养液的温度不可过高，一般控制在38度左右。3、在持续滴入过程中，每隔4小时用20—30毫升温水冲管一次，若有阻力可用碳酸氢钠进行通管。7/21/2024六、护理措施（2）肠外营养

也就是静脉营养，将营养物质配制在三升袋中，通过中心静脉及周围静脉输入体内，预防或减轻营养不良三升袋注意事项：1、无菌条件下配置2、匀速输注24小时内滴完，最多不超过48小时。3、输注时应选着中心静脉或静脉套管针输注。4、肠外营养输注过程中可能会出现高热，其原因可能是营养液产热（脂肪乳、氨基酸等），也可能是对营养物过敏，需查明原因给予处理。7/21/2024六、护理措施5、用药护理①止痛解痉挛：如强痛定、杜冷丁、654-2等不可使用吗啡。②抑制胃酸的分泌：如泮托拉唑、洛赛克等。③抑制胰酶的分泌：生长抑素、乌司他丁、奥曲肽等（常用50毫升盐水，奥曲肽5支持续24小时泵人，由于输注时间比较长，一般留置套管针，以免出现滚针现象。6、饮食指导病情危重患者禁食胃肠减压，待病情稳定，拔

除胃管后，逐步从低脂流食（米汤，菜汤，新

鲜果汁、藕粉）过度到低脂、低胆固醇、优质

低蛋白易消化饮食（如鱼,瘦肉,豆腐以及新鲜蔬菜）每顿不能过饱,吃七,八分饱即可。不宜吃油炸、辛辣刺激、油腻性饮食，同时忌酒。7/21/2024六、护理措施7、心理护理病人由于发病突然，病情进展迅速，又多在重症监护病房治疗，常会产生恐惧心理，此外，由于病程长，病情反复，病人易产生悲观消极情绪，护士应为病人提供安全舒适的环境，了解病人的感受，耐心解答病人的问题，讲解有关疾病的治疗和康复知识，配合家属，帮助病人树立战胜疾病的信心。7/21/20247、健康教育1、帮助病人及家属正确认识胰腺炎，强调复发的重要性。出院后4-6周，避免重物和过度疲劳，避免情绪激动，保持良好的精神状态。2、大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起，应积极治疗胆道疾病，防止诱