癌痛的评估及护理课件

癌痛的评估及护理蚌埠一院肿瘤科陈洁癌痛的评估及护理学习内容概述1疼痛的评估2癌痛的治疗及护理3癌痛治疗中患者及家属的宣教4癌痛的评估及护理概述世界卫生组织（WHO，1979）和国际疼痛学会（IASP，1986）为疼痛下的定义是：”疼痛是一种与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验.癌痛的评估及护理概述据WHO统计，全世界每年新发癌症患者1000余万。中国现有癌症患者260万，每年新发患者180万。癌症患者30％－60％伴有疼痛其中40％轻度疼痛

30％中度疼痛

30％重度疼痛，难以忍受癌痛从多方面影响患者的生存质量癌痛得不到充分治疗是个普遍现象

控制癌痛是个不容忽视的全球性公共健康问题癌痛的评估及护理癌痛的评估及护理概述生理方面心理方面社会方面功能减退，力量和耐力降低，恶心，食欲差，睡眠差焦虑恐惧加重，不能集中精神社会活动减少，依赖性增加疼痛对生活质量的影响精神方面改变想法，重新评价宗教癌痛的评估及护理医护人员忽视癌痛治疗癌痛规范化治疗知识不足阿片药物“成瘾”恐惧药品供应及管理阿片类镇痛药合理用药知识不足阿片药物“成瘾”

恐惧阿片类镇痛药管制过严，供应不足患者及家属极其缺乏癌痛治疗知识阿片药物“成瘾”恐惧缺少社会及心理支持影响癌痛治疗的障碍素癌痛的评估及护理癌痛的评估——癌痛控制的基础癌痛的评估及护理癌痛评估原则常规评估量化评估全面评估动态评估癌痛的评估及护理癌痛的评估医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，对于有疼痛症状的癌症患者，应将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容常规评估癌痛的评估及护理癌痛的评估量化评估

使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合量化评估时，应当重点评估最近24h内患者严重和最轻的疼痛程度及通常情况的疼痛程度

癌痛的评估及护理癌痛的评估量化评估通常使用三种方法：数字分级法（NRS）面部表情评估量表法主诉疼痛程度分级法（VRS）癌痛的评估及护理数字分级法（NRS）使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估，将疼痛程度用0——10个数字依次表示，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或有医护人员询问患者：你的疼痛程度有多重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字，按照疼痛相应的数字程度分为：轻度疼痛（1—3）中度疼痛（4—6）重度疼痛（7—10）疼痛程度数字评估量表：0——1——2——3——4——5——6——7——8——9——10无痛剧痛癌痛的评估及护理面部表情评分法

由医护人员根据患者的疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》进行疼痛评估，适应于表达困难的患者，如儿童、老年人及存在语言交流障碍或存在文化差异的患者癌痛的评估及护理

主诉疼痛程度分级法（VRS）根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，科伴自主神经紊乱或被动体位癌痛的评估及护理癌痛的评估及护理癌痛的评估全面评估

对癌症患者疼痛及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因及类型，疼痛发作情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史（如精神病史，药物滥用史）等，全面评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化的目标，进行个体化的疼痛治疗癌痛的评估及护理癌痛的评估动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，痛减轻及加重因素，止痛治疗的不良反应等。动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要，在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化癌痛的评估及护理制定好一个方案后，对癌痛有一个系统的治疗中评估是很重要的。这可以让治疗者加大剂量，或做必要的改变来提高治疗效果。患者疼痛评分≤3分24小时疼痛频率≤3次24小时内需要解救药物≤3次尽可能在24小时之内

控制疼痛目标1234癌痛的评估及护理癌痛的治疗按照WHO癌症三阶梯止痛原则治疗癌痛癌痛的评估及护理

癌痛药物三阶梯止痛原则按时给药个体化给药

按阶梯给药.

口服给药注意具体细节

癌痛的评估及护理三阶梯镇痛方案的基本原则（一） 非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度按阶梯给药癌痛的评估及护理三阶梯镇痛方案的基本原则（二）口服给药方便能应付各种多发性疼痛效果满意副作用小，并将耐受性及依赖性减最低

癌痛的评估及护理三阶梯镇痛方案的基本原则（三）按时给药按规定时间给药，吗啡即释制剂q4－6h给药一次吗啡控释或缓释制剂q12h给药一次痛了就吃，不痛不吃癌痛的评估及护理镇痛药的给药原则镇痛

疼痛

PRN给药方案持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量

TonessenTI:ControlofPainandOtherSymptomsinCancerPatients.NewYork,HemispherePublishing,1990,p51,adaptedfromTwycross,1982.时间时间癌痛的评估及护理三阶梯镇痛方案的基本原则（四）个体化给药个体的敏感度差异大，阿片类药物没有标准量，合适的剂量＝满意止痛的剂量可根据患者的具体情况调整用药包括：疼痛程度、既往用药史、药物药理学特点癌痛的评估及护理三阶梯镇痛方案的基本原则（五）注意具体细节注意观察药物的副反应，用药前，告知药物的正确的使用方法、可能出现的副作用获得最佳疗效而发生的副作用最小癌痛的评估及护理止痛药物及其分类非阿片类弱阿片类强阿片类辅助药癌痛的评估及护理非阿片类止痛药物(1)治疗轻度疼痛的首选药物，特别是骨转移引起的疼痛。与阿片类药物合用治疗中重度疼痛，可减少阿片类药物的剂量。代表：阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）蚓哚美辛、散利痛癌痛的评估及护理非阿片类止痛药物(2)

注意：询问有无阿斯匹林药物过敏史只有将原有药物剂量增加到最大耐受量无效时，才改另一非阿片类止痛药物主要不良反应消化道反应：溃疡、出血和穿孔肾毒性：血小板功能障碍癌痛的评估及护理非阿片类止痛药物(3)吲哚美辛〔消炎痛〕药理作用:

镇痛:50mg=600mg的阿斯匹林抗炎解热:骨关节炎、恶性肿瘤发热癌痛的评估及护理弱阿片类药物适用中度疼痛，应限量使用代表药：可待因强痛定曲马多不良反应：阿片类药物的常见不良反应癌痛的评估及护理曲马多适用于中、重度癌症疼痛，兼有弱阿片和非阿片两种性质因其无明显的依赖性而不列入麻醉药品管理药理作用:镇痛口服后20-30分钟起效,作用4-8小时不良反应:恶心呕吐、口干、头晕、镇静嗜睡弱阿片类药物癌痛的评估及护理可待因适用于中度癌痛镇痛作用与吗啡相似,镇痛效果=吗啡的1/4-1/6中枢镇咳作用,用于较剧烈的咳嗽口服吸收快镇痛时间4―6小时弱阿片类药物癌痛的评估及护理强阿片类药物作用机制：高选择性样受体激动剂镇痛作用无极限临床应用：中、重度疼痛不良反应：阿片类药物的常见不良反应，发生率与不同药物和不同给药途径有关癌痛的评估及护理药物不良反应的护理

不良反应头晕嗜睡便秘呼吸抑制恶心呕吐尿潴留

使用吗啡止痛时，成瘾极少发生,耐药性和身体依赖是连续使用阿片类药物正常的药理学反应。

癌痛的评估及护理副反应的处理便秘：终身不耐受发生机制直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体作用于脑干相关部位的阿片受体通过植物神经调节产生作用处理增加每日饮水和纤维素的摄入适当增加活动预防性给予轻泻药应用乳果糖、山梨醇、氯化镁等强效泻药癌痛的评估及护理恶心、呕吐：短期耐受发生机制：药物刺激延髓化学感受器体位性低血压药物直接作用于胃肠道处理：止吐药物：胃复安、地塞米松、格拉司琼治疗便秘副反应的处理癌痛的评估及护理呼吸抑制：短期耐受发生机制：呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因。吗啡→呼吸中枢→呼吸中枢对CO2的敏感性↓→呼吸频率减慢，每分钟通气量减少，潮气量降低。严重呼吸功能障碍疾病的患者，在使用阿片类药物的过程中，更容易引起呼吸抑制的发生。副反应的处理癌痛的评估及护理呼吸抑制的护理纳洛酮解救盐酸纳洛酮为羟二氢吗啡酮衍生物，是阿片受体特异性拮抗剂，与阿片受体专一结合，纳洛酮在体内吸收迅速，易通过血脑屏障，能解除中枢的抑制作用。癌痛的评估及护理镇静作用：短期耐受发生机制：刺激中枢系统的多巴胺受体处理：排除脑转移重度嗜睡提示血药浓度高，应予以警惕应用咖啡因、右旋苯丙胺等副反应的处理癌痛的评估及护理尿潴留：短期耐受发生机制影响抗利尿激素的释放尿道平滑肌痉挛处理流水诱导膀胱区按摩导尿副反应的处理癌痛的评估及护理强阿片类药物硫酸吗啡控释片〔美斯康定〕适用于重度癌痛〔有效率90%―93%〕镇痛有效时间长、使用方便、剂量易于调整癌痛的评估及护理多瑞吉的活性成分—芬太尼属人工合成的哌啶类药是阿片受体中受体的强激动剂（高选择性和高亲和力）中到重度疼痛的强效镇痛药用于术中麻醉已经50年强阿片类药物癌痛的评估及护理镇痛效果等同于吗啡癌痛的评估及护理副反应发生率低于吗啡癌痛的评估及护理多瑞吉的副反应常见副反应为恶心、呕吐、镇静、尿潴留、嗜睡、便秘等，均较口服吗啡为低，仅为其1/3局部反应包括红斑和瘙痒，最高仅3％癌痛的评估及护理确认和保证更换贴剂的时间通常每3天更换贴剂如镇痛不足3天首先检查使用方法是否正确其次确认剂量是否足够少部分病人需要每48h更换贴剂，建议不短于48h癌痛的评估及护理多瑞吉的粘贴方法对皮肤的要求：清洁，干燥，无毛，无损使用清水，不要用肥皂，酒精等有机溶剂事先擦洗对部位的要求：平坦，不起皱，推荐部位前胸和后背粘贴时的要求：平整，不起皱，无气泡，与皮肤亲密接触，按压30秒，边角无翘起贴好后的要求： 少摩擦，不要靠近热源，不要挪动贴片切忌将贴片剪开,勿在同一部位连续使用癌痛的评估及护理癌痛的评估及护理辅助药物目的：用于治疗特殊类型的疼痛其他与疼痛相关的症状增加阿片类药物的镇痛作用癌痛的评估及护理癌痛治疗中患者及家属的宣教癌痛治疗过程中，患者及家属的理解和配合至关重要，应