胸部损伤课件

护理胸部损伤病人胸部损伤_1一个阳光明媚的上午，一个人正行走在马路上，一辆疾驰的轿车向红灯疾驰而去……7/20/2024胸部损伤_1非常紧张

感觉不舒服突然！一声碰撞声后,司机感到左胸有一股剧痛，并且出现胸闷和气急7/20/2024胸部损伤_17/20/2024胸部损伤_1胸部损伤一、概述二、肋骨骨折三、气胸课程内容7/20/2024胸部损伤_1概述

胸腔是心脏、肺等重要脏器所在部位，胸部损伤会导致急性呼吸和循环功能障碍，严重者会危及生命。7/20/2024胸部损伤_1

暴力性质钝性伤穿透伤是否与外界相通闭合性开放性气胸血胸器官损伤软组织损伤、单纯肋骨骨折7/20/2024胸部损伤_1胸部损伤¤

骨折¤气胸、血胸

¤胸部异物¤肺挫伤¤肺撕裂伤及血肿¤气管支气管裂伤¤纵隔气肿与血肿¤外伤性膈疝7/20/2024胸部损伤_1胸部异物火器伤：弹片等金属异物透视利于鉴定胸壁、肺内、心包异物与呼吸时肋骨上下移动一致—胸壁相反—肺内与心影不能分开，随心搏运动一致—心肌或心包内7/20/2024胸部损伤_1肺挫伤

交通事故中肺挫伤的发生率为50%-60%，而在严重闭合性胸部创伤中肺挫伤的发生率为30%~70%，死亡率高达14%~40%。冲击伤或爆炸伤，胸廓无损伤，肺损伤多为双侧。7/20/2024胸部损伤_1发病机制

当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，胸内压增高压迫肺脏，引起肺实质出血、水肿；外力消除后变形的胸廓弹性回复，在产生胸内负压的一瞬间又导致原损伤区的附加损伤。伤后6小时出现，24~48小时开始吸收，3~4日可完全吸收。7/20/2024胸部损伤_1肺撕裂伤和血肿胸部钝伤和震荡伤肺撕裂发生于外周胸膜下，形成囊肿肺挫伤掩盖血肿，早期显示不清7/20/2024胸部损伤_1气管及支气管断裂胸部闭合伤及穿通伤主支气管常见，隆突下1~2cm临床：紫绀、胸痛、咳嗽、休克及呼吸急促、咯血，颈、胸部皮下气肿7/20/2024胸部损伤_1纵膈气肿及血肿胸部闭合伤：气管、食管破裂；肺间质破裂并发颈部、胸部皮下气肿X线、CT发现两侧纵隔胸膜下及胸骨后含气带，纵隔胸膜外移7/20/2024胸部损伤_1外伤性膈疝概念：腹腔脏器经外伤性膈破裂孔疝入胸腔，称~。直接、间接暴力直接：子弹伤、刀伤间接：左侧常见疝入物决定于膈肌裂口大小常见胃、结肠、大网膜、小肠及脾脏7/20/2024胸部损伤_1肋骨骨折是最常见的胸部损伤单根肋骨骨折多根单处多根多处肋骨骨折第4~7肋骨最易骨折7/20/2024胸部损伤_1肋骨骨折的病因直接暴力：受力处向内弯曲折断。

间接暴力：因挤压使肋骨向外弯曲折断。7/20/2024胸部损伤_1肋骨骨折的临床表现症状：局部疼痛，深呼吸、咳嗽及活动时加剧。可有呼吸及循环障碍。体征：局部胸壁肿胀、压痛、可有骨擦感；胸廓挤压痛；若刺破血管可致出血；若刺破壁胸膜和肺组织，可产生气胸、血胸、皮下气肿或引起血痰、咯血等；如多根多处肋骨骨折者可有反常呼吸运动及纵隔扑动。胸部X线：显示骨折线、气胸、血胸等7/20/2024胸部损伤_1多根多处肋骨骨折后，吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同整体胸廓向外扩展，呼气时软化区向外鼓出。称之为反常呼吸运动。此类胸廓称连枷胸。若软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵隔左右扑动。

7/20/2024胸部损伤_1吸气时胸壁内陷

呼气时胸壁鼓出

吸气时纵隔移向健侧

呼气时纵隔移向患侧7/20/2024胸部损伤_1治疗原则：1.闭合性单根或多根单处骨折重点：解除疼痛；宽胶布条固定胸廓。防治并发症2.闭合性多根多处肋骨骨折保持呼吸道通畅，防止休克尽早用厚敷料和胸带控制反常呼吸运动，避免对心肺的干扰。7/20/2024胸部损伤_17/20/2024胸部损伤_1胸骨内固定7/20/2024胸部损伤_1气胸创伤后，空气经胸壁伤口、肺、支气管裂口，进入胸膜腔，使胸膜腔内积气称为~7/20/2024胸部损伤_1胸膜腔是脏、壁两部分胸膜在肺根处互相移行、共同形成的潜在性密闭腔隙。什么是胸膜腔7/20/2024胸部损伤_1气体进入途径

肺受伤破裂胸部开放伤肋骨刺破肺7/20/2024胸部损伤_1气胸分类分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸7/20/2024胸部损伤_1闭合性气胸空气经胸部伤口或肺、支气管破裂口一次进入胸膜腔后，伤口闭合，称为闭合性气胸病因病理：肋骨骨折断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔→伤侧负压↓→肺萎陷7/20/2024胸部损伤_1闭合性气胸临床表现小量气胸：肺萎陷＜30%者，可无症状；大量气胸：胸闷、胸痛、气促，气管健侧移位、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失。X线：肺萎陷及胸膜腔积气、可有少量积液7/20/2024胸部损伤_1闭合性气胸的治疗小量气胸：不需治疗，可于1~2周自行吸收；大量气胸：胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流，抗生素预防感染。7/20/2024胸部损伤_1开放性气胸胸膜腔有与外界相通的伤口，以致空气随呼吸自由出入胸膜腔内，称为～病理生理：①肺萎陷②纵隔摆动③吸入气体含氧量不足7/20/2024胸部损伤_1开放性气胸吸气呼气伤侧胸膜腔消失→肺萎陷，吸气时→纵隔健侧移位，健侧肺扩张受限，呼气时→纵隔伤侧移位→纵隔摆动→静脉回流↓→循环障碍;呼吸气体重复交换→严重缺氧7/20/2024胸部损伤_1开放性气胸的临床表现症状：气促、呼吸困难、发绀、休克；体征：呼吸时可听见空气进出伤口的吹风声、伤侧叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失。吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔移回患侧。导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动。X线：伤侧肺明显萎陷、气胸、气管和心脏等纵隔移位7/20/2024胸部损伤_1开放性气胸的治疗急救处理：迅速封闭胸壁伤口，变为闭合性气胸，再进一步处理。进一步处理：胸穿抽气减压、给氧、输血、补液、抗炎、纠正休克；清创、缝闭伤口、闭式引流等。对疑有胸腔内脏损伤或活动性出血者，应剖胸探查，彻底止血、清除异物、修复损伤。术后常规闭式引流、抗感染、鼓励咳嗽排痰和早期活动。7/20/2024胸部损伤_1张力性气胸又称高压性气胸胸部损伤后，胸壁伤口或肺、支气管裂口呈单向活瓣，气体只能进入胸膜腔而不能排出体外，使胸膜腔内压力不断升高，形成~7/20/2024胸部损伤_1张力性气胸的病因病理

胸壁、肺或支气管裂口大而深且形成活瓣，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭、腔内空气不能经气道或伤口排出→腔内积气↑↑→压力↑↑→伤侧肺萎陷、压迫纵隔和健侧肺→呼吸循环功能严重障碍及皮下气肿。7/20/2024胸部损伤_1张力性气胸的临床表现症状：极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷、窒息感；体征：

视——伤侧胸部饱满、肋间隙增宽、皮下气肿、呼吸幅度↓；

触——气管向健侧移位、皮下捻发感；

叩——伤侧高度鼓音；

听——呼吸音消失。X线：胸膜腔大量积气，肺完全萎陷，气管、心影向健侧移位，可有皮下气肿。7/20/2024胸部损伤_1张力性气胸的治疗急救处理：立即排气、降低胸膜腔内压力。方法：

急救——用粗针头在伤侧锁中线第二肋间穿刺排气减压。

转运——针头处缚扎活瓣橡胶指套排气、或连胶管接水封瓶。7/20/2024胸部损伤_1张力气胸急救插针排气7/20/2024胸部损伤_1血胸定义胸部损伤引起胸膜腔积血，称为~血胸与气胸同时存在时，称为血气胸血胸来源肺组织破裂肋间血管或胸廓内血管破裂心脏、大血管破裂7/20/2024胸部损伤_1血胸的病理生理

呼吸功能障碍→呼吸衰竭

积血压迫→肺萎陷+纵隔向健侧移位血胸→大量出血→失血性休克→循环功能衰竭血液凝固→凝固性血胸

机化性血胸细菌繁殖→脓胸7/20/2024胸部损伤_1血胸的临床表现小量血胸（500ml以下）：无明显症状，X线示肋膈角变钝或消失；中量血胸（0.5~1L）和大量血胸（1L以上）：①失血征：脉快、四肢湿冷、气促、血压↓等休克征；②积液征：肋间隙饱满、气管健移、伤侧叩诊浊音、心界健移、呼吸音减弱或消失；③X线：伤侧胸膜腔积液阴影、纵隔健侧移位；并气胸者可见气液平面。④胸穿：抽出血液可确诊。7/20/2024胸部损伤_1胸腔内活动性出血（进行性血胸）①脉搏逐渐加快、血压持续下降；②经输血补液后，血压不升或升高后又迅速下降。③HB、RBC和RBC比容持续降低。④闭式引流血量>200ml/h持续2~3小时以上。⑤胸穿抽出的血液迅速凝固或抽出大量积血后，胸腔内积血又迅速增加。X线示胸膜腔阴影继续增大。7/20/2024胸部损伤_1血胸的治疗1、非进行性血胸：小量→自行吸收；积血较多→胸穿或胸膜腔闭式引流。2、进行性血胸：剖胸探查止血，及时补充血容量，纠正休克。3、凝固性血胸：出血停止后数日内剖胸，清除积血和血块，防止感染和机化。4、机化性血胸：伤情稳定后早期剖胸清除血块和剥除纤维组织，使肺复张。7/20/2024胸部损伤_1护理措施一、现场急救二、维持正常呼吸功能三、病情观察四、维持正常心输出量五、减轻疼痛与不适六、预防感染七、心理护理八、健康教育7/20/2024胸部损伤_1一现场急救

1、连枷胸：加压包扎。7/20/2024胸部损伤_1现场急救2、开放性气胸：立即封闭伤口。3、大量闭合性气胸或张力性气胸：

立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。

7/20/2024胸部损伤_1二维持呼吸功能1.保持呼吸道通畅，预防窒息2.吸氧3.病情稳定者给予半卧位4.鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽排痰5.遵医嘱使用祛痰药7/20/2024胸部损伤_1维持呼吸功能6.雾化吸入7.协助病人翻身、扶坐、拍背，减少肺部并发症8.必要时吸痰9.必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸7/20/2024胸部损伤_1三病情观察

1.严密观察生命体征的变化。2.观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节律、幅度。3.有无气管移位、皮下气肿。4.有无心包填塞征象7/20/2024胸部损伤_1四维持正常心输出量

1.迅速建立静脉通路。

2.合理补液，维持水、电解质酸碱平衡。

3.剖胸止血术。7/20/2024胸部损伤_1五减轻疼痛与不适肋骨骨折

7/20/2024胸部损伤_1减轻疼痛与不适2.连枷胸3.非药物性4.遵医嘱使用止痛剂7/20/2024胸部损伤_1六预防感染

1.密切观察体温变化2.配合医师及时处理伤口3.鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰4.保持胸膜腔闭式引流通畅5.遵医嘱使用抗生素6.开放性伤口，注射破伤风抗毒素7/20/2024胸部损伤_1七心理护理1.加强巡视，增进交流。2.鼓励病人说出恐惧、紧张的原因。3.耐心倾听诉说，认真解答病人提问。4.关心体贴病人，树立战胜疾病信心。5.介绍各项检查治疗护理相关知识。7/20/2024胸部损伤_1八健康教育

（一）急救知识

1.急诊术前指导

2.变开放性损伤为闭合性损伤