护理疑难病例讨论课件

胸腔闭式引流护理

2015年04月07日湖北医药学院附属人民医院神经外II科谢珍护理疑难病例讨论_1对神经外科二病区一名高血压脑出血术后患者的护理进行讨论疑难病例讨论的内容护理疑难病例讨论_1护理讨论目的

对该患者现存的、潜在的护理问题提出护理措施对并发症的观察、护理所采取的护理措施进行讨论分析请相关科室护理会诊后，提高我科的护理技术水平护理疑难病例讨论_1病例讨论现场护理疑难病例讨论_1

护理措施、评价护理讨论总纲护理问题相关知识讲解总结病史汇报护理疑难病例讨论_1基本病史（潘俊N1护士）患者：郭林性别：男年龄：？？岁因“车祸伤后21天，行颈椎手术后18天”于2015-05-1802:40入院

护理疑难病例讨论_1基本病史（潘俊N1护士）现病史：家属诉患者4月27日5pm左右在外地被油罐车挂撞，伤及颈部，当即感肢体麻木无力，被送当地医院抢救治疗（具体不详），患者出现四肢无力，颈部以下感觉消失。先后行颈部CT及MRI检查，明确诊断为“颈椎骨折伴颈髓损伤”，于30日行“颈椎骨折切开复位+内固定术”；术后行对症支持综合治疗（具体不详）；因患者术后间断高热（最高40℃）、高位截瘫无好转，为进一步治疗，今转回我院，门诊以“颈部损伤伴高位截瘫”收入院。术后，间断发热，进食差，大小便失禁，留置导尿。护理疑难病例讨论_1基本病史（？？N1护士）既往史：体健；发现“高血糖”5年，平时服药控制好；否认其他特殊病史；否认食物及药物过敏史。

护理疑难病例讨论_1入院查体生命体征

T：39.8℃P：80次/分

R：32次/分BP：135/65mmHg护理疑难病例讨论_1入院查体专科检查：神志模糊，表情淡漠,查体欠合作。GCS:E4V5M1=10。双侧瞳孔等大等圆3.0mm，光反射灵敏。颈部颈托固定，颈前见长约8cm横切口，愈合好；颈后见枕骨粗隆至颈7长约15cm竖切口，愈合一般，线未拆全，少许渗液；感觉平面在乳头连线上5cm；双上肢肌力I级，双下肢肌力O级，肌张力低，刺激无活动。双下肢生理反射未引出，病理反射阳性。辅助检查：1、颈椎呈术后改变，请结合老片。2、C5-6节段椎间、C2-T2节段皮下及棘间软组织异常信号，多考虑炎性改变，请结合临床。3、C1-T1节段脊髓损伤。护理疑难病例讨论_1入院诊断一、颈外伤：

1.颈椎骨折术后；2.颈髓损伤伴高位截瘫。二、肺部感染

护理疑难病例讨论_1病史汇报2015-5-18患者于02:40入院，入院后查体：T：39.8℃P79次/分R32次/分BP135/65mmHg。GCS:E4V5M1=10。双侧瞳孔等大等圆3.0mm，光反射灵敏。颈托固定，颈前见长约8cm横切口，愈合好；颈后见枕骨粗隆至颈7长约15cm竖切口，愈合一般，线未拆全，少许渗液；感觉平面在乳头连线上5cm；双上肢肌力I级，双下肢肌力O级，肌张力低，刺激无活动。受压处皮肤完好。予以心电监护、吸氧、退热、抗感染、营养神经、扩管、护肝护胃、营养支持、纠正电解质紊乱等综合处理。2015-5-1817:10患者全天体温在37.5-39.8之间波动，查胸部CT示：双侧少量胸腔积液并双下肺膨胀不全。给予退热栓降温，同时配合雾化吸入，翻身叩背预防坠积性肺炎。护理疑难病例讨论_1病史汇报2015-5-19（入院第二天）患者无发热，生命体征平稳，查颈椎增强MRI示：1、颈椎呈术后改变，请结合老片；2、C5-6节段椎间、C2-T2节段皮下及棘间软组织异常信号，多考虑炎性改变，请结合临床；3、C1-T1节段脊髓损伤。2015-5-20（入院第三天）患者体温最高38.4℃，予以温水擦浴体温无明显下降，遵医嘱予双氯芬酸钠栓50mg塞肛后体温逐渐降至正常。2015-5-21（入院第四天）遵医嘱输入B型浓缩红细胞2u，B型血浆400ml，输血后无明显不良反应。2015-5-22（入院第五天）患者体温在37.5-37.8℃范围波动，予温水擦浴后体温逐渐降至正常。护理疑难病例讨论_1护理问题（术后）1、水电解质紊乱：与外伤后手术有关2、发热：与手术吸收热有关3、便秘：与活动量减少，进食量少有关4、有皮肤完整性受损的危险：与体位受限，长期卧床，营养不良有关5、营养失调：与不能获取足够的营养有关护理疑难病例讨论_1护理措施1.水电解质紊乱：与外伤后手术有关（1）遵医嘱补钾（2）及时复查电解质护理疑难病例讨论_1护理措施2.发热：与手术及伤口有关（1）保持病房干净整洁，温湿度适宜（2）密切观察T，R，T>38.5℃时，遵医嘱予以退热药（3）补充营养和水分（4）保持皮肤清洁（5）口腔护理护理疑难病例讨论_1护理措施3.便秘：与长期卧床有关（1）腹部按摩（2）饮食搭配，多吃水果，粗纤维食物（3）必要时灌肠护理疑难病例讨论_1护理措施4.有皮肤完整性受损的危险：与体位受限，长期卧床，营养不良有关（1）保持床铺整洁，干净，减少摩擦（2）每两小时翻身一次，密切观察受压处皮肤情况，佩戴外固定患者，注意外固定松紧，避免局部皮肤受压护理疑难病例讨论_1护理措施5.营养失调：低于机体需要量（1）评估患者营养状况，如：毛发，皮肤，皮下组织和肌肉等（2）准确记录出入量，监测水电解质结果，遵医嘱静脉补充电解质，能量（3）饮食指导护理疑难病例讨论_1护理问题及措施（补充）1.有误吸或窒息的危险：与颈椎骨折，意识障碍有关2.潜在并发症：脑疝，感染3.焦虑：担心疾病预后护理疑难病例讨论_1讨论1.颈椎骨折内固定术后的护理及康复指导？2.引流管的护理？护理疑难病例讨论_1颈椎骨折术后护理一般护理：搬运病人时注意颈部固定，平卧位，带颈托病情观察：呼吸困难是前路手术后最危急的并发症伤口护理：观察辅料、颈部状况，病人呼吸情况，引流状况。术后病人床边要常规备气管切开包并发症的预防和护理：切口感染、压疮等，按医嘱合理运用抗生素，勤翻身心理护理：术后恢复时间长，详细讲解病情护理疑难病例讨论_1术后健康指导1.术后3-4周可下床活动，颈托固定2-3个月，不可过度活动，猛然转头。

2.合适的枕头

3.高营养，高钙食物护理疑难病例讨论_1相关知识护理疑难病例讨论_1

颈椎骨折的症状：疼痛，肿胀，活动受限，不明显畸形

脊髓损伤

上段（颈1~3）可波及呼吸中枢—迅速致命中段（颈4~6）四肢瘫痪下段（颈7）以下肢瘫痪为主护理疑难病例讨论_1颈椎牵引的护理

分类：牵引带牵引和骨牵引

骨牵引术前准备按骨科手术备皮，在严格无菌操作下进行，术后要密切观察病人的一般情况及生命体征的变化。要注意牵引线是否能与颈椎同向，牵引是否受阻力的影响，一般不能随意将牵引重量取下，一般5-7.5kg，待完全回复后，可减到2kg,牵引孔每天用75%酒精涂抹，直至取下，以防感染护理疑难病例讨论_1主持人小结

此次的病例讨论，大家对重型颅脑损伤合并颈椎骨折的护理问题和护理措施进行了梳理和总结。护理疑难病例讨论_1护士长总结

今天的病例讨论非常成功，相信不同级别的护士都有所收获，神经外科的特点是病人病情重，变化快。那么，危重病人的护理更能体现一个科室