消化内科学(医学高级)：胰腺疾病考点（三）

消化内科学(医学高级)：胰腺疾病考点（三）1、单选

关于急性胰腺炎，下列说法正确的是（）。A.中国以胆道疾病为急性胰腺炎的主要病因，欧美国家则以乙醇为主要原因B.全球多数地区以胆道疾病为急性胰腺炎的主要病因C.胆（江南博哥）汁在胰管内激活酶原D.Ⅱ型高脂蛋白血症为复发性胰腺炎的病因之一E.胰腺外伤后并发胰腺分裂症，导致急性胰腺炎正确答案：B2、单选

患者男，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10h，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8h前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。应该采取的措施是（）。A.禁食，补液200ml/h，左氧氟沙星，奥美拉唑，随访血淀粉酶，MRCPB.禁食，补液，左氧氟沙星，奥美拉唑，胃肠减压，随访血、尿淀粉酶，腹部CTC.禁食，补液200ml/h，奥美拉唑，胃肠减压，随访血淀粉酶，MRCPD.补液，胃肠减压，甲氧氯普胺10mg，肌内注射，噻替哌50mg，肌内注射，测血脂肪酶，腹部CTE.补液，左氧氟沙星，奥美拉唑，胃肠减压，随访血常规及血、尿淀粉酶正确答案：C3、单选

男性，38岁。饮酒后4小时出现上腹痛，14小时后出现呼吸困难，40次／分，高热，动脉血氧分压低于7．98kPa，下列治疗哪项是不合适的（）。A.禁食B.胃肠减压C.肾上腺糖皮质激素D.人工呼吸机E.阿托品正确答案：E4、单选

出血坏死型胰腺炎，可并发血栓性静脉炎及静脉血栓形成，发生机制主要是（）。A.与卧床有关B.与脱水血液浓缩有关C.与低钙血症手足搐搦有关D.伴发感染及DIC所致E.血浆内Ⅷ、Ⅴ因子及纤维蛋白原增加正确答案：E5、多选

慢性胰腺炎的危险因素有（）。A.酗酒B.吸烟C.2型糖尿病D.基因突变E.高三酰甘油血症正确答案：A,B,D6、单选

男，38岁，入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射654-2无效，并出现腹胀。以下处理应是（）。A.禁食+注射吗啡+输液B.胃肠减压+输液+哌替啶C.注射阿托品+阿尼利定（安痛定）D.胃肠减压+阿托品+输液E.禁食+输液+注射吗啡阿托品正确答案：B参考解析：此题考察临床诊治水平及相关用药知识的掌握情况。吗啡可使Oddi，s括约肌收缩，不利于胰液引流，可加重病情，故急性胰腺炎时禁用。如病人出现剧烈腹痛可考虑应用哌替啶（度冷丁）。7、单选

急性胰腺炎患者有明显高血糖时，最有效的处理方法是（）。A.停止输入葡萄糖B.皮下注射胰岛素C.口服降糖灵D.葡萄糖静脉滴液中加适量胰岛素E.生理盐水中加适量胰岛素滴注正确答案：D8、单选

不符合慢性胰腺炎时胰腺外分泌功能不足的是（）。A.空腹血糖浓度＞8mmol/LB.消化不良C.缺乏能有效刺激胰腺分泌的递质D.血清胰蛋白酶降低E.脂肪泻正确答案：A9、单选

不符合急性胰腺炎的实验室检查的是()A．血中正铁血白蛋白阳性B．暂时性高胆红素血症C．常见血糖减低D．AKP、SGPT亦可增高E．可有高甘油三酯血症正确答案：C10、单选

急性出血坏死型胰腺炎的特征是（）。A.上腹痛向左腰背部放射B.腹式呼吸增强C.脐周皮肤出现青紫D.肠鸣音亢进E.无明显腹膜刺激征正确答案：C参考解析：急性出血坏死胰腺炎的体征，患者有明现上腹或全腹腰痛，并有腹肌紧张，反跳痛。腹水呈血性，少数患者可出现Grey-Turner征，可致脐周围皮肤青紫，称Cullen征。换言之脐周皮肤青紫是急性出血坏死性胰腺炎的特征表现。另该病不应该无明显腹膜刺激征。11、判断题

急性胰腺炎的病情严重程度与淀粉酶升高的程度一致正确答案：错12、问答题

胰腺炎时，减少胰腺外分泌的方法?正确答案：(1)禁食及胃肠减压：减少胃酸与食物刺激胰液分泌(2)抗胆碱药：疗效有争议(3)H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂(4)胰升糖素、降钙素和生长抑素能抑制胰液分泌。生长抑素疗效较好受体拮抗剂或质子泵抑制剂13、多选

属于胰腺外分泌试验的是()A．血清胰多肽测定B．血清缩胆囊素测定C．血清胰岛素水平测定D．1undh试验E．胰功肽试验正确答案：D,E14、多选

诊断慢性胰腺炎时，可采用（）。A.血淀粉酶或脂肪酶B.腹部X线平片C.腹部B型超声D.上腹部CTE.粪便苏丹Ⅲ染色正确答案：B,C,D,E15、多选

急性胰腺炎腹部CT可出现（）。A.腹水B.胆囊缩小C.胰腺增大D.脂肪坏死E.肝脏囊性变正确答案：A,C,D16、配伍题

上述检查结果符合以下何种疾病?胆总管结石并胆囊炎()急性胰腺炎()A．CT示胰腺钙化灶B．B型超声示胆总管增宽及胆囊扩大C．ERCP示肝内胆管系统狭窄，胰管正常D．尿胆原(+)尿胆红素(+)，ALT(GPT)120uE．血清淀粉酶620u(Somogyi法)正确答案：B,E17、配伍题

关于胰腺炎并发症的机制：磷脂酶A的作用是()激肽酶的作用是()弹力蛋白酶的作用是()A．具有细胞毒作用，引起胰腺坏死B．分解蛋白，引起胰腺水肿、出血C．导致血管扩张和血管壁通透性增加，引起休克、胰腺水肿D．水解、破坏血管壁的弹力纤维，造成胰腺出血和血栓形成E．参与胰腺及周围脂肪坏死、液化正确答案：A,C,E18、单选

急性胰腺炎腹痛特点为（）。A.持续性，并阵发性加剧B.以上均不是C.初起不甚，渐进行加重D.持续性钝痛E.间歇性正确答案：A19、配伍题

血清淀粉酶超过多少单位即可确诊为急性胰腺炎()除急性胰腺炎外其他引起血清淀粉酶增高的疾病其血清淀粉酶一般不超过()A．300UB．400UC．1000UD．500UE．200U(Somogyi法)正确答案：D,D20、单选

急性胰腺炎的尿淀粉酶多在起病后多长时间开始升高（）。A.1～2周B.12～14小时C.6～12小时D.48小时E.3～5天正确答案：B21、单选

急性重症胰腺炎的主要病理特点是（）。A.钙皂斑B.脓肿、假性囊肿或瘘管形成C.腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血D.坏死灶外周有炎性细胞包绕E.静脉炎、淋巴管炎和血栓形成正确答案：C参考解析：轻型胰腺炎主要病理改变为间质水肿及炎细胞浸润。重症胰腺炎的最主要病理改变为腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血。22、问答题

女性，30岁。于饭店聚餐后，突然上腹部剧烈疼痛，向腰背部放射，取弯腰抱膝部疼痛减轻。伴恶心呕吐、腹胀。查：上腹正中有深压痛，无反跳痛及肌紧张，腹水征阴性。血、尿淀粉酶升高，B超：肝胆脾未见异常，胰腺轻度肿大。腹平片；肠管轻度扩张。(1)诊断?(2)依据?正确答案：1.急性胰腺炎(水肿型)2.依据：(1)暴饮暴食后。(2)上腹剧烈疼痛，向腰背部放射伴恶心呕吐，腹胀。(3)腹部体征轻于症状，上腹正中深压痛。23、填空题

目前急性胰腺炎的发病机制主要有___________、__________、____________。正确答案：自身消化学说、炎症介质学说、血液循环障碍学说24、单选

下列哪项不属于慢性胰腺炎的五联征（）。A.胰腺钙化B.糖尿病C.发热D.胰腺假性囊肿E.脂肪泻正确答案：C25、单选

急性重症胰腺炎的体征中没有（）。A.全腹明显压痛B.Courvoisier征C.Cullen征D.Grey-Turner征E.移动性浊音正确答案：B26、单选

男性，50岁，上腹不适，食欲不振三个月。一个月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素256.5μmol／L（15mg／dl），尿检胆红素阳性。最可能是（）。A.肝炎B.胆石症C.胰头癌D.慢性胰腺炎E.肝癌正确答案：C27、单选

急性水肿型胰腺炎的临床表现，哪项是错误的（）。A.急性上腹部持续性剧痛B.常伴有发热、恶心、呕吐C.少数患者有黄疸D.上述症状3～5天内减轻，1周左右消失E.少数患者脐部或两侧腹部呈青紫色正确答案：E28、多选

具备下列哪几项可确诊为重症急性胰腺炎（）。A.腹部诊穿有高淀粉酶活性腹水B.局部并发症，即胰腺脓肿、坏死或假性囊肿C.出现器官衰竭或出现休克D.进行性消瘦E.轻型胰腺炎的诊断标准正确答案：A,B,C29、判断题

休克可见于急性水肿型胰腺炎正确答案：错30、填空题

急性胰腺炎时空腹血糖持续高于_________，血钙低于_________，提示预后不良。正确答案：10mmol/L、1.75mmol/L31、名词解释

Courvoisier正确答案：在有肝外胆汁淤积性黄疸者可扪及囊状、无压痛、表面光滑并可推移的胀大胆囊，称Courvoisier征，是诊断胰腺癌的重要体征。32、多选

胰腺癌高危人群有（）。A.慢性胰腺炎，特别是慢性家族性胰腺炎B.年龄＞40岁，近期出现餐后上腹不适，伴轻泻C.2型糖尿病D.家族性腺瘤息肉病者E.高脂血症正确答案：A,B,D33、单选

关于慢性胰腺炎的胰腺功能不全表现错误的是（）。A.可出现吸收不良综合征B.一般不出现糖尿病C.可出现夜盲症D.可有脂肪泻E.可出现出血倾向正确答案：B34、单选?男，60岁，进行性上腹痛6个月，加重伴腰背痛、巩膜黄染1个月。查体：发育正常，营养不良，腹平坦，脐周明显压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脾未触及，腹水征阴性。最理想的治疗方法是()A．放射治疗B．中医治疗C．化学药物治疗D．手术切除E．支持治疗正确答案：D35、单选

在直接刺激试验中，80min后收集十二指肠内容物来测定胰液分泌量及碳酸氢钠浓度，其胰液分泌量和碳酸氢钠浓度的正常值分别是（）。A.>2ml／kg；<90mmol／LB.<2ml／kg；<90mmol／LC.>2ml／kg；>90mmol／LD.2ml／kg；90mmol／LE.<2mL／kg；>90mmol／L正确答案：C36、单选

引起胰性霍乱又称“血管活性肠肽瘤”（Vipoma）的是（）。A.胰羧基肽作用B.胃泌素分泌过高与胰岛泌素瘤有密切关系C.胰岛D细胞分泌ViPD.胰岛嗜银细胞分泌P物质过多E.胰岛素缺乏，胰高血糖素作用正确答案：C37、单选

在我国慢性胰腺炎的主要病因为（）。A.免疫疾患B.胆道疾患C.特发性D.慢性酒精中毒E.遗传性正确答案：B38、单选

胰腺癌的好发部位是()A．全胰腺均是B．胰体尾交界处C．胰尾部D．胰头部E．胰体部正确答案：D39、单选

女患，70岁。既往有冠心病，高血压。突发上腹痛10小时，剧烈刀割样疼痛，伴恶心。查体：上腹部深压痛，有反跳痛及肌紧张。血淀粉酶明显升高，B超示胆总管扩张，其内有1.0cm结石，胰腺肿大，回声减弱，胰周有渗出。下列哪项治疗为首要治疗()A．禁食，抑制胰液保守治疗B．立即手术治疗C．诊断不清，继续检查D．抗炎，服中药排石治疗E．内镜下Oddi括约肌切开术正确答案：E40、多选

重症急性胰腺炎早期可有（）。A.胰腺脓肿B.C-反应蛋白常＞150mg/LC.肝前区域性门静脉高压D.肠麻痹及腹膜炎E.休克正确答案：B,D,E41、多选

急性胰腺炎患者腹痛的机制主要包括（）。A.胰腺的炎症水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢B.胰腺的炎性渗出液刺激腹膜及腹膜后组织C.胰液外溢液刺激腹膜及腹膜后组织D.肠胀气及肠麻痹E.胰管阻塞或伴胆石症所致的疼痛正确答案：A,B,C,D,E42、单选

急性胰腺炎时出现下列哪项常为预后不良的征兆()A．血清血蛋白＜40g/LB．甘油三脂升高C．动脉血氧分压80mmHgD．血钙＜1.75mmol/LE．脂肪酶升高正确答案：D43、单选

急性重症胰腺炎的体征中没有（）。A.全腹明显压痛B.Courvoisier征C.Cullen征D.Grey-Turner征E.移动性浊音正确答案：B44、多选

患者女，28岁，妊娠6个月，独自夜宵（蒸蛋羹）后30min上腹痛，恶心，不伴吐泻，无不洁饮食史，来院急诊。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。下腹膨隆，上腹软，轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，肠鸣音存在。处理的禁忌是（）。A.胃镜B.胸腔穿刺C.胸、上腹部CTD.胃肠减压E.静脉给予左氧氟沙星正确答案：A,B45、问答题

急性胰腺炎的并发症有哪些?正确答案：(1)局部并发症胰腺脓肿(2～3周后形成)，胰腺假性囊肿(3～4周后形成)。(2)全身并发症：多器官功能联合衰竭(multipleorgansfailure，MOF)急性呼吸衰竭；急性肾衰竭；心力衰竭和心律失常；消化道出血；胰性脑病；败血症和真菌感染；高血糖；慢性胰腺炎。46、多选

急性胰腺炎可出现的体征为（）。A.移动性浊音B.黄疸C.肠鸣音减弱D.右上腹有时可听到血管杂音E.全腹明显压痛正确答案：A,B,C,E47、单选?男，33岁，腹部外伤后两月余，腹部疼痛，行CT扫描所见如图，最可能的诊断是()A．急性胰腺炎B．慢性胰腺炎C．胰腺创伤性假性囊肿D．畸胎瘤E．腹腔包裹性积血正确答案：C48、单选

女性，36岁，过去有胃溃疡病史。饮酒后上腹痛6小时，进行性加剧并蔓延至全腹。检查：有明显腹膜刺激征，以上腹部为主。肝浊音界正常，移动性浊音阳性。血清淀粉酶200单位(Somogyi法)，血钙1.62mmol/L，最可能的诊断是()A．消化性溃疡穿孔B．急性化脓性胆囊炎穿孔C．急性出血坏死性胰腺炎D．门静脉血栓形成E．急性高位阑尾炎穿孔性腹膜炎正确答案：C49、单选

急性胰腺炎患者高热持续2～3周不退，上腹部可扪及包块，首先应考虑()A．胰腺癌B．败血症C．化脓性胆管炎D．肝脓肿E．胰腺脓肿正确答案：E50、多选

病例摘要：患者，男性，44岁。腹腔穿刺抽出少量血性液体。腹部透视无膈下游离气体。BP10/6kPa。Hb70g/L，CEA25ng/ml，AFP130ng/ml，腹腔穿刺液淀粉酶800U（Somogvi法）。应采取哪些治疗措施（）。A.脓肿切开引流B.选用卡那霉素抗感染C.选用庆大霉素抗感染D.选用羧苄青霉素抗感染E.选用氧哌嗪青霉素抗感染正确答案：A,E51、多选

下列对胰腺癌诊断有价值的检查应为（）。A.上腹部增强CTB.CA19-9C.EUS+FNAD.肝功能E.MRI正确答案：A,C,E52、配伍题

胰头肿大时出现黄疸的原因是()急性胆源性胰腺炎的解剖基础是()胰腺病变时出现背痛的原因是()A．大多数主胰管与胆总管共同开口于十二指肠乳头部B．胰头紧贴于十二指肠弯C．胆总管末端跨越胰头或埋藏在胰头内D．胰腺是位于腹膜后的脏器E．胰腺神经是腹腔神经丛的分支正确答案：C,A,D53、多选

急性胰腺炎ERCP治疗的明确指征有（）。A.胆总管结石B.胆囊结石C.急性化脓性胆管炎D.胆道蛔虫E.胰腺分裂正确答案：A,C,D,E54、单选

我国胰腺炎最常见的原因为（）。A.酒精中毒B.胆道疾病C.噻嗪类药物应用D.高脂血症E.Oddi括约肌痉挛正确答案：B55、单选

男性，36岁，12小时前工作中突然出现右上腹痛，继之出现豆油色尿，半小时前出现上腹痛向腰背部放射，俯首弯腰可减轻腹痛，血压120／80mmHg，呼吸18次／分下列检查可能出现异常且最有意义的是（）。A.心电图B.血清淀粉酶C.X线腹部平片D.肝脏B超E.血脂肪酶正确答案：B56、多选

急性胰腺炎应与下列哪些疾病相鉴别（）。A.消化性溃疡胃穿孔B.急性心肌梗死C.胆石症和急性胆囊炎D.肠系膜血管栓塞E.急性肠梗阻正确答案：A,B,C,D,E57、单选

患者男，53岁，上腹痛5年，有时放射至背部，4个月前出现腹泻，2次/d，有长期吸烟史。查体：消瘦，未扪及腹部包块。空腹血糖7.5mmol/L，腹部B型超声未见异常，胃镜示非糜烂性胃炎，粪苏丹Ⅲ染色阳性。确诊前，下列对症治疗正确的是（）。A.补充胰酶，同时抑酸B.用胰岛素治疗，严格控制血糖C.口服环丙沙星D.给予硝酸甘油E.口服蒙脱石散正确答案：A58、单选

患者男，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10h，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8h前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。下列临时治疗措施最合理的是（）。A.禁食，监测生命体征，暂不给予药物治疗，等待检查结果B.留院观察，禁食，5%葡萄糖氯化钠溶液500ml，静脉滴注，阿托品1mg，肌内注射C.禁食，0.9%氯化钠溶液500ml，静脉滴注，奥美拉唑20mg，静脉滴注D.禁食，0.9%氯化钠溶液100ml+左氧氟沙星0.2g，静脉滴注，2次/dE.禁食，0.9%氯化钠溶液500ml，静脉滴注，胃复安10mg，肌内注射，噻替哌50mg，肌内注射正确答案：C59、单选

Courvoisier征是指胰腺癌患者出现()A．无痛性胆囊肿大B．左上腹或脐周血管杂音C．肝大D．腹膜转移E．胰源性腹水正确答案：A60、多选

急性胰腺炎，治疗不正确的是（）。A.静脉补液量约3500ml/dB.阿托品镇痛解痉C.禁食、胃肠减压D.使用生长抑素或生长抑素类似物E.静脉高营养正确答案：A,B61、问答题

女性患者，50岁，因反复腹痛8年加重12小时入院。有胆结石病史5年，平素有反复上腹隐痛不适，多于进餐后发生，自服胃舒平有效。昨晚进食火锅后腹痛加剧，为持续性疼痛伴阵发性加重，伴有恶心、呕吐(胃内容物)，自服胃舒平无效，急诊入院。入院查体：体温38℃，呼吸24次/分，脉搏90次/分，血压95/60mmHg中上腹压痛、反跳痛，移动性浊音可疑阳性。血常规WBC18×10/L，N90%，110%，肝功TB189mmol/L，DB155mmol/L，ALT120U/L，AST205U/L，GGT335U/L，TP、ALB正常。问：该患者可能的诊断及诊断依据?进一步作何检查?治疗原则?正确答案：1.诊断：急性重症胰腺炎(胆源性)；急性结石性胆囊炎；依据：病人有5年胆结石病史，有油腻食物诱因；有剧烈腹痛，恶心、呕吐，服胃舒平无效；查体有中度以上发热，呼吸加快，血压偏低等表现，有中上腹压痛、反跳痛，移动性浊音可疑阳性等腹膜炎体征；血常规提示感染，肝功能检查胆红素升高以直接胆红素升高为主，ALT、AST轻度升高。2.进一步检查安排：血、尿淀粉酶，血生化血钙，血糖，腹部B超(腹部CT)3.治疗原则(1)一般治疗：①监护：生命体征、腹部体征、各种检查结果；②保持水、电解质平衡及酸、碱平衡补液注意：量大：2000～3000ml/d，补胶体，补钾，补营养；③解痉、镇痛：杜冷丁，一般不用吗啡，现已少用阿托品(2)抑制胰液分泌：①禁食及胃肠减压；②抗胆碱药：少用；③抑酸剂：H受体拮抗剂或PPI；④生长抑素：作用最强。作用机理：减少胰酶分泌，抑制胰酶合成，降低Oddi括约肌痉挛(3)抑制胰酶活性：早期用抑肽酶、5-Fu、蛋白分解酶抑制剂(加贝脂)。(4)抗生素应用：酌情使用。胆源性胰腺炎必用。选用对革兰阴性杆菌有效的药物(5)EST术：胆源性胰腺炎紧急减压、引流效果好。(6)鼻胆管引流(7)中医中药(8)外科手术适应证：①诊断未明确与其他急腹症如胃肠穿孔难于鉴别时；②重症胰腺炎经内科治疗无效者；③并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；④胆源性胰腺炎处于急性状态，需手术解除梗阻时受体拮抗剂或PPI；④生长抑素：作用最强。作用机理：减少胰酶分泌，抑制胰酶合成，降低Oddi括约肌痉挛62、配伍题

下列各种酶升高持续的时间对急性胰腺炎的晚期诊断有价值的是()水肿型胰腺炎阴性，出血坏死型胰腺炎阳性的是()A．血清淀粉酶B．血清脂肪酶C．血清正铁血白蛋白D．血淀粉酶肌酐清除率比值E．血清正铁血红蛋白正确答案：B,C63、单选

胰腺癌的高峰发病年龄是()A．30岁左右B．40岁左右C．50岁左右D．60岁左右E．70岁左右正确答案：D64、单选

某男，67岁。上腹隐痛伴腹胀2天入院。无恶心呕吐，不发热。4周前患“急性胰腺炎”住院2周，好转出院。体检：巩膜黄染(-)，心肺无异常，墨菲氏征(-)，左上腹轻压痛，血尿淀粉酶升高，B超：胆囊萎缩，胆囊结石，胰腺轮廓模糊，回声减弱，胰尾有囊性包导块，大小约5cm×4cm。该病人诊断最可能的是()A．急性胆囊炎伴胆囊结石B．急性单纯性胰腺炎复发C．急性坏死性胰腺炎伴胰腺脓肿D．急性坏死性胰腺炎伴胰腺囊肿E．腹腔炎性包块正确答案：D65、问答题

女患，78岁。突发左上腹疼痛，为持续性刀割样疼痛，向腰背部放射。恶心、呕吐。T：38℃，BP140/80mmHg，P:80次/分，巩膜黄染(+)，心肺未见异常，全腹有压痛(+)，WBC19×10/L，N：90%，血尿淀粉酶均明显升高，血钙：1.8mmol/L，FBS:14mmol/L，PaO：60mmHg。立位腹平片：肠管麻痹，有肠管积气扩张。请说出诊断及依据。正确答案：急性胰腺炎(出血坏死型)依据：1.上腹痛伴恶心呕吐，血尿淀粉酶升高，符合急性胰腺炎2.具备坏死型胰腺炎特点(1)有腹膜炎(2)血钙显著降低(3)腹水征(+)(4)肠麻痹(5)低氧血症(6)WBC↑↑(＞18×10/L)，FBS＞11.2mmol/L3.血、尿淀粉酶升高/L)，FBS＞11.2mmol/L66、单选

患者，女性，60岁，有胆石症病史18年。上腹剧痛6小时，呕吐2次就诊。查血白细胞1.2×10／L，中性粒细胞0.85，怀疑急性胰腺炎。该病人需严密观察病情，以下哪项应除外（）。A.神志及生命体征B.24小时出入量C.腹痛的部位、性质及伴随症状D.血电解质，血、尿淀粉酶E.大便潜血试验正确答案：E67、单选

男性38岁，持续性上腹剧痛10小时就诊，伴恶心呕吐，腹痛最初位于上腹部偏左，逐渐波及全腹。体检：体温39℃，血压12/8kPa，腹平坦，上腹肌紧张，压痛明显，有轻度反跳痛，腹透膈下无游离气体，B超检查有胆结石，血WBC16×10/L，N0.90，血清淀粉酶2460U(Somogyi)，最可能的诊断是()A．消化性溃疡穿孔B．急性胆囊炎C．轻症急性胰腺炎D．重症急性胰腺炎E．急性胃炎正确答案：D68、单选

急性胰腺炎患者在发病2天内出现休克，首选治疗措施应为()A．静脉滴注抑肽酶B．快速补充血容量C．静脉滴注地塞米松D．静脉滴注抗生素E．静脉滴注阿拉明(间羟胺)正确答案：B69、单选

急性胰腺炎的局部并发症是（）。A.胰腺癌B.慢性胰腺炎C.败血症D.假性囊肿E.消化道出血正确答案：D70、单选

男性，46岁，上腹痛10年，向腰背部放射，近1年常出现空腹痛、夜间痛，十二指肠镜检查有十二指肠球部溃疡，ERCP见胆管、胰管扩张、扭曲变形，较合适的诊断是（）。A.慢性胆囊炎B.胆总管结石C.十二指肠球部溃疡D.慢性胰腺炎E.慢性胰腺炎并十二指肠溃疡正确答案：E71、单选

下列哪一项对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值()A．血液浓缩，红细胞比容增高B．血、尿淀粉酶活性明显增高C．白细胞增多，粒细胞核左移D．血清正铁白蛋白阳性E．淀粉酶、肌酐清除率比值明显增高正确答案：D72、单选

有关急性水肿型胰腺炎的治疗，下列何种治疗方法最恰当（）。A.内科保守治疗B.胰酶C.生长抑素D.Oddi括约肌切开术E.手术正确答案：A73、单选

大多数（90%）胰腺癌为（）。A.腺泡细胞癌B.导管细胞癌C.棘皮癌D.黏液细胞癌E.高分化癌正确答案：B74、单选

慢性胰腺炎后期，由于胰腺内分泌功能不全可引起()A．脂肪泻B．糖尿病C．出血倾向D．VitD缺乏症E．夜盲症正确答案：B75、单选

急性胰腺炎患者于发病2天内出现休克，首要措施为（）。A.快速补充血容量B.静脉滴注IniprolC.静脉滴注地塞米松D.静脉滴注阿托品和杜冷丁E.滴注升压药物正确答案：A76、单选

出血坏死性急性胰腺炎产生的胸水或腹水是由于（）。A.胰腺体积增大压迫淋巴组织所致淋巴液回流受阻B.胰酶刺激腹膜或胸膜所致C.肝细胞重度受损D.胸、腹腔内静脉炎及血栓发生E.禁食不严格或输液速度过快正确答案：B77、单选

在引起急性胰腺炎的病因中，下列哪项是错误的（）。A.胆石症B.高脂血症C.暴饮暴食D.饮酒E.食后运动正确答案：E78、单选?男，51岁，巩膜黄染进行性加重，尿黄3个月无伴腹痛。B超检查发现胆总管扩张，X线钡餐造影发现十二指肠曲扩大。该患者最可能诊断是()A．胆石症B．壶腹部癌C．胰腺癌D．肝癌E．胆道蛔虫正确答案：C79、单选

下列哪项不是减少胰腺外分泌的措施（）。A.禁食及胃肠减压B.抑肽酶的应用C.胰高血糖素D.H2受体拮抗剂E.抗胆碱药正确答案：B参考解析：抑肽酶的作用为抑制胰酶的活性，但不减少分泌。80、单选

国内急性胰腺炎的常见病因（）。A.胆道疾病B.胆胰或胃手术后C.腹部钝挫伤D.大量饮酒和暴饮暴食E.急性病毒感染正确答案：A81、多选

病例摘要：患者，男性，44岁。腹腔穿刺抽出少量血性液体。腹部透视无膈下游离气体。BP10/6kPa。Hb70g/L，CEA25ng/ml，AFP130ng/ml，腹腔穿刺液淀粉酶800U（Somogvi法）。入院第3周，出现畏寒、高热、再次出现上腹痛。B超显示：上腹部探及3cm×4cm包块，内无回声。血WBC：22.0×109/L，N0.85，血淀粉酶40IU，尿淀粉酶79IU。腹部透视无膈下游离气体。主要考虑哪些并发症（）。A.败血症B.胃癌C.胰头癌D.胰腺脓肿E.胰腺假性囊肿正确答案：A,D,E82、单选

患者男，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10h，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8h前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。下列检查最合理的是（）。A.血、尿、粪常规，胃镜，B型超声，血、尿淀粉酶B.血常规、B型超声、血淀粉酶、肝功能、血糖C.血常规，粪隐血，胃镜，B型超声，血、尿淀粉酶，心电图D.血常规、腹部X线平片、B型超声、心电图E.血、尿、粪常规，胃镜，血、尿淀粉酶，腹部CT正确答案：B83、单选

治疗急性胰腺炎，不是抑制或减少胰液分泌的方法是()A．禁食及胃肠减压B．抑肽酶C．H2受体拮抗剂D．降钙素E．抗胆碱能药物正确答案：B84、单选

关于急性胰腺炎的临床表现，下列哪项表述是不正确的()A．可有脱水、代谢性酸中毒、低血钾、低血镁B．休克仅见于出血坏死型C．出血坏死型发热较高，且持续不退D．均有突然发作的上腹部疼痛E．出血坏死型常有明显腹胀或麻痹性肠梗阻正确答案：D85、多选

以下营养素中可抑制CCK或进食刺激的胰腺分泌的是（）。A.静脉或空肠内给予氨基酸B.十二指肠或空肠内注入高渗糖水及静脉注射糖水引起高血糖C.空肠内注入三酰甘油D.结肠内注入油酸E.静脉注射长链脂肪酸正确答案：A,B,D86、多选

胰腺癌无典型临床表现，其临床表现取决于（）。A.是否发生转移B.病变部位C.对胰腺破坏程度D.是否伴胆管梗阻E.是否伴胰管梗阻正确答案：A,B,C,D,E87、单选

促进胰液分泌的激素或神经递质是（）。A.P物质B.胰多肽C.血管升压素D.缩胆囊素E.胰升糖素正确答案：D88、多选

病例摘要：患者，男性，50岁，酒后上腹痛、腹胀8小时。查体：上腹明显压痛，肌紧张反跳痛，BP120/80mmHg，P88次/分。下列哪些措施正确（）。A.禁食B.胃肠减压C.应用质子泵抑制剂D.及早应用肾上腺糖皮质激素E.及早应用奥曲肽或生长抑素正确答案：A,B,C,D,E89、单选

男性，50岁，酒后上腹痛，腹胀8小时，查体：上腹明显压痛，肌紧张，反跳痛，血压120／80mmHg，脉搏88次／分，血清淀粉酶>500Somogyi单位最可能的诊断是（）。A.消化性溃疡急性穿孔B.急性胰腺炎C.急性肠梗阻D.急性心肌梗死E.急性胃肠炎正确答案：B90、多选

治疗脂肪泻正确的是（）。A.每餐补充30000U的脂肪酶B.长链三酰甘油代替饮食中的部分脂肪C.给予PPID.使用抗生素E.增加止泻剂的用量正确答案：A,C91、问答题

男性，60岁。上腹剧烈疼痛1天，向腰背部放射，伴恶心呕吐，腹胀。发热T：38.9℃。查：上腹部压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，墨菲氏征(+)，肝区叩痛(+)。肠鸣音明显减弱。1天后，右下腹有压痛，反跳痛及肌紧张。血尿淀粉酶均明显升高，B超：胆石症，胰腺水肿，周围有渗出，腹腔少量积液。(1)该病人可能的诊断?依据?经胃肠减压、禁食、补液，应用生长抑素治疗半月后病情消失出院。1月时病人再次出现左上腹疼，腹胀，不发热。查：左上腹可及包块。血、尿淀粉酶再次升高，B超：胰尾部有包裹性积液。(2)现在的诊断是什么?依据是什么?下一步应如何处置?正确答案：1.急性坏死型胰腺炎，依据：(1)上腹痛，向腰背部放射，伴恶心及腹胀。(2)上腹部及右下腹有局限性腹膜炎(3)血、尿淀粉酶升高(4)B超：胰腺肿大，有渗出，少量腹水2.假性胰腺囊肿，依据：(1)发病1月后，再次腹痛，不发烧(2)左上腹包块(3)B超：胰尾部包裹性积液处置：条件适合时，做囊肿引流术92、单选

胰腺假性囊肿主要并发于()A．慢性胰腺炎B．急性水肿型胰腺炎C．先天性胰腺囊肿D．急性出血坏死性胰腺炎E．胰腺癌正确答案：D93、单选

女性，35岁，有胆囊结石病史8年。1天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是（）。A.便常规和隐血试验B.血清转氨酶C.血清淀粉酶检查D.尿常规E.上消化道钡餐透视正确答案：C94、单选

对一位典型的急性胰腺炎患者不需要立即采取哪项治疗措施()A．禁食和胃肠减压B．抗生素C．输液D．肾上腺皮质激素E．镇痛药正确答案：D95、判断题

血清淀粉酶超过500Ｕ即可确诊为急性胰腺炎正确答案：对96、单选

慢性胰腺炎的X线腹部平片可见（）。A.哨兵袢B.膈下游离气体C.1～3腰椎左侧钙化或结石D.结肠切割征E.以上均正确正确答案：C97、单选

重症急性胰腺炎常发生暂时性低血钙，其轻重程度与临床严重程度平行，提示预后不良时血钙一般低于（）。A.2mmol／LB.1.5mmol／LC.2.5mmol／LD.以上都不是E.3mmol／L正确答案：B98、单选

出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是（）。A.化脓性腹膜炎B.败血症C.消化道出血D.胰周围脓肿E.休克正确答案：E99、单选

40岁患者，不符合胰腺癌的临床表现是下述哪项()A．不能解释的体重减轻B．原因不明的顽固性上腹痛、腹背痛C．近期进行性肝细胞性黄疸D．近期出现脂肪泻E．近期出现糖尿病或糖尿病突然加重正确答案：C100、填空题

诊断胰腺坏死的最佳方法是___________。正确答案：增强CT101、多选

急性胰腺炎，实验室检查均无阳性发现时，行ERCP的指征包括（）。A.复发性胰腺炎B.胆囊切除术后，间歇发作样胆绞痛C.十二指肠憩室D.曾有胆管手术史E.TB升高，DB＞60%，ALT升高，腹痛伴畏寒、发热正确答案：A,B,D,E102、多选

急性胰腺炎以腹痛为首发症状其腹痛性质特点有（）。A.隐痛B.钝痛，绞痛刀割痛C.进食加剧D.右侧屈右膝卧位减轻E.不能为一般胃肠解痉药缓解正确答案：B,C,E103、单选

关于脂肪酶B说法正确的是（）。A.可溶解血管弹性纤维引起出血和血栓形成B.参与胰腺及周围脂肪坏死和液化C.使血管舒张和通透性增加，引起水肿和休克D.具有细胞毒副作用，引起胰腺坏死及溶血E.激活胰蛋白酶原，对食物进行消化正确答案：B104、单选

下列哪项不是胰腺分泌的消化酶（）。A.淀粉酶B.糜蛋白酶原C.单胺氧化酶D.前弹性蛋白酶E.前羟肽酶正确答案：C105、单选

急性胰腺炎假性囊肿形成时间为（）。A.病后3～4小时B.病后24小时C.病后3～4天D.病后3～4周E.病后3～4个月正确答案：D106、名词解释

胰腺假性囊肿正确答案：胰腺假性囊肿常在急性胰腺炎病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或周围包裹所致。多位于胰体尾部，较大时可压迫邻近组织引起相应症状。囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹水。107、单选

慢性胰腺炎所致的腹泻为（）。A.感染性腹泻B.分泌性腹泻C.渗透性腹泻D.吸收不良性腹泻E.动力性腹泻正确答案：D108、单选

急性胰腺炎时，下列哪项可引起高热不退()A．出血坏死型胰腺炎B．出现黄疸C．并发急性呼吸窘迫综合征D．并发胰腺假性囊肿E．并发胰腺脓肿正确答案：E109、单选

出血坏死性胰腺炎临床表现中，以下哪项是不符合的()A．血淀粉酶500u(Somogyi)B．血压10/6kPa(75/45mmHg)C．Grey-Turner氏征(+)D．上腹部疼痛反而减轻E．血Ca为1.60mmol/L正确答案：D110、单选

急性胰腺炎治疗时，下列属抑制胰酶活性的药物是()A．胰升糖素B．抑肽酶C．降钙素D．生长抑素E．奥美拉唑正确答案：B111、多选

胰腺内分泌肿瘤共同的生化特点有（）。A.产胺、产肽B.分泌铬粒素C.分泌突触素D.合成CA19-9E.血糖升高正确答案：A,B,C112、多选

下列因素可导致慢性胰腺炎的有（）。A.低血钙B.长期嗜酒C.胆道蛔虫D.高血脂E.干燥综合征正确答案：B,C,D,E113、单选

急性胰腺炎血清脂肪酶常在起病后多长时间上升（）。A.6～12／小时B.3～5天C.48小时D.24～72／小时E.12～24小时正确答案：D114、多选

下列哪些检查可辅助慢性胰腺炎（）。A.胰腺内分泌测定B.吸收功能试验C.淀粉酶测定D.X线腹部平片E.胰腺外分泌功能测定正确答案：A,B,C,D,E115、单选

下列哪项措施对于急性胰腺炎的治疗是首要的（）。A.胃肠减压B.禁食C.通便D.抑制胰腺分泌药物E.止痛正确答案：B116、单选

下列哪项表现仅见于出血坏死型急性胰腺炎()A．呕吐、腹胀B．胰腺肿大C．发热D．休克E．脂肪坏死正确答案：D117、单选

出血坏死性胰腺炎的特点是（）。A.恶心、呕吐B.腹上区疼痛C.发热、白细胞升高D.血、尿淀粉酶升高E.血钙降低正确答案：E118、单选

胰腺癌的好发年龄段是（）。A.25～40岁B.60岁以上C.15～40岁D.45～60岁E.15～30岁正确答案：D119、单选

男性，49岁，4小时前，上腹剧烈疼痛。查体：上腹压痛，为明确诊断，下列检查哪项是不必要的（）。A.心电图B.血清淀粉酶C.X线腹部平片D.肝胆胰B超检查E.尿淀粉酶正确答案：E120、单选

女性，昨晚饱餐后突感上腹剧痛，恶心，呕吐，今晨腹痛向腰部放射，为尽快明确诊断，首选哪项检查()A．血常规B．血电解质C．腹部B超D．血，尿淀粉酶E．胃镜检查正确答案：D121、单选

胰腺癌首选的筛查方法是()A．血清淀粉酶测定B．糖抗原CA199测定C．腹部B超检查D．ERCP检查E．MRCP检查正确答案：C122、问答题

简述重症急性胰腺炎的治疗内容。正确答案：(1)一般治疗：①监护：生命体征、腹部体征、各种检查结果。②保持水、电解质平衡及酸、碱平衡补液注意：量大：2000—3000ml/d，注意补胶体，补钾，补营养；③解痉、镇痛：杜冷丁，一般不用吗啡，现已少用阿托品(2)抑制胰液分泌：①禁食及胃肠减压；②抗胆碱药：少用；③抑酸剂：H受体拮抗剂或PPI；④生长抑素：作用最强。作用机理：减少胰酶分泌，抑制胰酶合成，降低Oddi括约肌痉挛(3)抑制胰酶活性：早期用抑肽酶、5-Fu、蛋白分解酶抑制剂(加贝酯)。(4)抗生素应用：酌情使用。胆源性胰腺炎必用。选用对革兰阴性杆菌有效的药物(5)EST术：胆源性胰腺炎紧急减压、引流效果好。(6)鼻胆管引流(7)中医中药(8)外科手术适应证：①诊断未明确与其他急腹症如胃肠穿孔难于鉴别时；②重症胰腺炎经内科治疗无效者③并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；④胆源性胰腺炎处于急性状态，需手术解除梗阻时重症AP；需上述综合治疗。受体拮抗剂或PPI；④生长抑素：作用最强。作用机理：减少胰酶分泌，抑制胰酶合成，降低Oddi括约肌痉挛123、单选

患者女，28岁，妊娠6个月，独自夜宵（蒸蛋羹）后30min上腹痛，恶心，不伴吐泻，无不洁饮食史，来院急诊。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。下腹膨隆，上腹软，轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，肠鸣音存在。此刻查房，处理措施是（）。（提示：起病后10h，血淀粉酶较正常值升高1.5倍，腹部B型超声：胆囊无异常，肝内胆管、胆总管上段不增粗，胆总管下段及胰腺因腹腔内气体干扰，未能满意显示。患者在肌内注射地西泮10mg后入睡。）A.仅看看即可，不惊醒患者B.再次胸、腹部体检C.安排胃镜D.安排上腹部CTE.静脉给予左氧氟沙星正确答案：B124、单选

男性，35岁，腹痛2天，呕吐，腹胀，血清淀粉酶750U（Somogyi法），血压80／50mmHg，脉搏120次／分，最恰当的诊断为（）。A.急性肠梗阻伴休克B.急性出血坏死型胰腺炎并休克C.急性心肌梗死D.急性胃炎E.幽门不全梗阻正确答案：B125、单选

急性胰腺炎出现下列哪种情况应考虑重症()A．血钙低于2mmol/LB．血糖低于5mmol/LC．血淀粉酶升高达1000U以上D．中上腹出现压痛、反跳痛E．白细胞明显升高，超过20×10/L正确答案：A126、单选

下列关于正常人胰液的叙述，哪一项是错误的（）。A.胰液的pH约为8B.胰液的碳酸氢钠含量高C.每天分泌量超过1000mlD.胰液中含有羟基肽酶E.胰液的分泌以神经调节为主正确答案：E127、单选

中国人民银行和各金融机构不得向（）泄露可疑支付交易信息，但法律另有规定的除外。A、任何无关个人B、任何无关单位C、任何无关单位或个人D、任何单位或个人正确答案：D128、填空题

___________是胰腺癌的首选检查方法。正确答案：超声显像129、单选

男性，36岁，12小时前工作中突然出现右上腹痛，继之出现豆油色尿，半小时前出现上腹痛向腰背部放射，俯首弯腰可减轻腹痛，血压120／80mmHg，呼吸18次／分下列诊断可能性最大的是（）。A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.肾绞痛D.阑尾穿孔E.肠系膜血管栓塞正确答案：B130、单选

急性胰腺炎血清淀粉酶超过正常值几倍方可确诊（）。A.2倍B.4倍C.3倍D.5倍E.6倍正确答案：C131、填空题

__________是诊断胰腺癌的重要体征.正确答案：Courvoisier132、单选?男，36岁，反复剑突下胀痛5年，加重伴间断性呕血、黑便3年，有6年慢性胰腺炎病史，CT检查如图，最可能的诊断是()A．脾血管瘤伴慢性胰腺炎B．脾动脉瘤伴慢性胰腺炎C．脾假性动脉瘤伴慢性胰腺炎D．胰腺转移瘤伴慢性胰腺炎E．胰腺癌伴慢性胰腺炎正确答案：C133、单选

患者女，28岁，妊娠6个月，独自夜宵（蒸蛋羹）后30min上腹痛，恶心，不伴吐泻，无不洁饮食史，来院急诊。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。下腹膨隆，上腹软，轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，肠鸣音存在。首选的处理方法是（）。（提示：胸、上腹部CT证实为膈疝，左下肺明显不张，纵隔右移。此刻，胎心不正常，无阴道流血，宫缩无异常。）A.请胸外科急会诊B.请胃肠外科急会诊C.请产科急会诊D.请呼吸内科急会诊E.急转ICU正确答案：A134、单选?女，45岁，急性上腹部持续性疼痛，程度剧烈，放射到胸背部，恶心、呕吐，白细胞计数增高，血尿淀粉酶升高，影像所见如图，最可能的诊断是()A．急性单纯性胰腺炎B．急性出血坏死性胰腺炎C．慢性胰腺炎D．胰腺癌E．胰腺脓肿正确答案：B135、单选

急性出血坏死型胰腺炎的主要病理特点是()A．坏死灶外周有炎性细胞包绕B．脓肿、假性囊肿或瘘管形成C．钙皂斑D．腺泡脂肪坏死、血管出血坏死E．静脉炎、淋巴管炎和血栓形成正确答案：D136、配伍题

可用于解释上述疾病的机制是共同通道学说()幽门螺杆菌-胃泌素-胃酸学说()胰管内蛋白沉淀致小胰管阻塞，胰液流出受阻()κ-ras基因第12号密码子的点突变()幽门螺杆菌所致粘膜炎症削弱了粘膜的保护作用()A．急性胆源性胰腺炎B．胰腺癌C．十二指肠球部溃疡D．慢性酒精性胰腺炎E．胃溃疡正确答案：A,C,B,D,E137、单选

男性，40岁，突然上腹剧痛，伴恶心，后延至脐周，全腹。体检:全腹压痛，有肌紧张，以上腹明显，肝浊音界消失，肠鸣音减弱，血淀粉酶500单位(快速法正常1000单位)最可能的诊断是()A．急性胰腺炎B．胆囊炎，胆石症C．急性小肠梗阻D．急性胃扭转E．消化性溃疡穿孔正确答案：E138、单选

胰腺癌最常用的根治手术是（）。A.Whipple手术B.PTCDC.ERCPD.放置支架E.胆肠吻合正确答案：A139、单选

急性胰腺炎时，淀粉酶肌酐清除率比值升高的原因为()A．血中有大量淀粉酶B．血中有大量肌酐C．肾小球对肌酐清除率减低和对淀粉酶清除率增加D．肾小球对肌酐清除率增加和对淀粉酶清除率减低E．肾小球对肌酐清除率不变和对淀粉酶清除率增加正确答案：E140、单选

下列疾病不会引起血清淀粉酶增高()A．胆囊炎胆石症B．急性腹膜炎C．胃角溃疡D．肠梗阻E．十二脂肠球部后壁穿透性溃疡正确答案：C141、单选?男性，30岁，饮酒饱餐后，上腹剧痛，呕吐，吐后腹痛加剧。查体：脉搏118次／分，血压80／60mmHg，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，查血白细胞21．5×109／L，中性0．59，淋巴0．11，血清淀粉酶320U，血钙1．6mmol／L，该患者最可能的诊断是（）。A.绞窄性肠梗阻B.溃疡病急性穿孔C.急性水肿型胰腺炎D.急性出血坏死型胰腺炎E.急性化脓性阑尾炎正确答案：D142、单选

与慢性胰腺炎无关的因素是（）。A.乙醇B.老龄化C.PRSS1突变D.自身免疫E.复发性胰腺炎正确答案：B143、单选

下列哪项不是急性胰腺炎休克的原因（）。A.血钙迅速降低B.腹腔内出血C.胰液外渗D.周围血管扩张E.并发感染正确答案：A144、多选?男性，40岁，半年前因双下肢麻木、发凉、疼痛于外院诊断血栓闭塞性脉管炎，近1周腹痛、腹胀，以中下腹为著，呈阵发性加剧就诊，行CT增强扫描，如图所示()A．胰头部略膨隆，内部密度不均。B．门静脉及肠系膜肠系膜上静脉增宽。C．门静脉及肠系膜静脉内见条形充盈缺损。D．考虑为胰头癌。E．考虑为门静脉及肠系膜内血栓形成。正确答案：A,B,C,E145、判断题

Courvoisier征是指胰腺癌患者出现无痛性胆囊肿大.正确答案：对146、单选

对鉴别胰腺炎性包块与胰腺癌最有帮助的是（）。A.腹痛性质B.CT检查发现胰腺部位有钙化点C.CA19-9D.EUS引导下的细针穿刺活检E.较长的病史正确答案：E147、多选

急性胰腺炎，排除乙醇、病毒感染、药物病因时，B型超声未见胆、胰管异常，为明确病因，应行下列检查（）。A.检测血三酰甘油B.检测血钙C.上腹部增强CTD.EUSE.MRCP正确答案：A,B,D,E148、单选

早期应用可降低24小时病死率的药物（）。A.生长抑素B.肾上腺糖皮质激素C.阿托品D.普鲁卡因E.H2受体阻滞剂正确答案：A149、单选

急性胰腺炎的发病下列哪种酶原起最主要的作用()A．糜蛋白酶原B．弹力纤维酶原C．胰蛋白酶原D．前磷脂酶E．激肽释放酶原正确答案：C150、单选

慢性胰腺炎的基本病理改变为（）。A.腺泡萎缩、纤维化、钙化B.胰腺细胞分化异常C.炎性坏死D.以上都不是E.胰腺自身慢性消化正确答案：A151、单选

下列药物可引起药物胰腺炎，除去（）。A.硫唑嘌呤B.灭滴灵C.双氢克尿塞D.皮质类固醇E.醇类正确答案：B152、单选

男性，40岁，上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻，查体上腹轻度压痛，X线腹部摄片有胰区钙化，可能的诊断是（）。A.慢性胃炎B.慢性浅表性胃炎C.慢性萎缩性胃炎D.慢性胆囊炎E.慢性胰腺炎正确答案：E153、单选

下列关于慢性胰腺炎腹痛的描述错误的是（）。A.初起为间歇性，后转为持续性B.躺下加重，坐位缓解C.其性质可为钻痛或剧痛D.位于中上腹偏左或偏右E.饥饿时加重，进食后减轻正确答案：E154、单选

急性胰腺炎，血清淀粉酶升高的规律为()A．发病后2小时升高，24小时开始下降，持续2～3天B．发病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天C．发病后3～6小时开始升高，48小时开始下降，持续2～3天D．发病后48小时开始升高，72小时开始下降，持续3～5天E．以上均不对正确答案：B155、多选

病例摘要：患者，男性，50岁，酒后上腹痛、腹胀8小时。查体：上腹明显压痛，肌紧张反跳痛，BP120/80mmHg，P88次/分。血钙1.25mmol/L，对疾病有何提示意义（）。A.提示出血坏死型胰腺炎B.提示预后不良C.不提示预后D.提示水肿型胰腺炎E.无意义正确答案：A,B156、问答题

女性，40岁。突发性上腹痛，持续性剧痛，向后腰部放射。伴恶心呕吐，腹胀。发热，T：39.5℃，发冷，寒战。查:巩膜黄染，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。右上腹压痛，墨菲征(+)，可触及肿大胆囊。血尿淀粉酶升高，WBC14×10/L，B超：胆总管扩管，结石。(1)诊断?(2)为治疗该病，可选用何种介入治疗，减轻胆道压力。(3)该病人是否用抗生素?为什么?正确答案：(1)急性胰腺炎，胆总管结石，胆系感染(2)内镜下Oddi括约肌切开术(EST)(3)须用抗生素，因为该胰腺炎与胆系感染密切相关，系胆源性胰腺炎157、单选

提示胰腺有弥漫性破坏的胃肠道症状是（）。A.腹痛B.腹胀C.恶心D.呕吐E.脂肪泻正确答案：E158、配伍题

急性胰腺炎的实验室指标：血清淀粉酶()尿淀粉酶()A．持续3～5天B．持续5～10天C．持续3～4周D．持续1～2周E．持续1～2天正确答案：A,D159、多选

急性胰腺炎的临床表现和病情轻重取决于下列哪些因素()A．病因B．患者年龄C．诊治是否及时D．炎症反应强度E．病理类型正确答案：A,C,E160、多选

急性胰腺炎的病理变化分为哪两型（）。A.弥漫纤维化型B.萎缩型C.急性坏死型D.弥漫钙化型E.急性水肿型正确答案：C,E161、多选

患者女，28岁，妊娠6个月，独自夜宵（蒸蛋羹）后30min上腹痛，恶心，不伴吐泻，无不洁饮食史，来院急诊。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。下腹膨隆，上腹软，轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，肠鸣音存在。下列处理恰当的是（）。A.留院观察，腹部B型超声B.血常规C.血淀粉酶D.口服铝碳酸镁2片E.静脉补液，留院观察正确答案：A,D162、单选

女，28岁，4年来常有左上腹痛，低热，2天前进餐后，突然左上腹剧疼，伴恶心，呕吐，查体:体温37.8℃，BP12/8kPa(90/60mmHg)，心肺无异常，左上腹轻度肌紧张伴深压痛，WBC13.0×10/L，血淀粉酶625单位(Somogyi法)原则上主要采取哪项措施最合适()A．大量使用抗生素B．抗休克C．手术D．抑制胰液分泌E．用杜冷丁止痛正确答案：D163、单选

胰腺癌的首发症状是（）。A.腹痛B.低热C.脂肪泻D.体重减轻E.黄疸正确答案：A164、多选

患者男，53岁，上腹痛5年，有时放射至背部，4个月前出现腹泻，2次/d，有长期吸烟史。查体：消瘦，未扪及腹部包块。空腹血糖7.5mmol/L，腹部B型超声未见异常，胃镜示非糜烂性胃炎，粪苏丹Ⅲ染色阳性。在前述治疗的基础上，更为合理的检查是（）。A.糖化血红蛋白、CA19-9B.EUS引导的FNA、糖耐量C.十二指肠镜、CA19-9D.MRCP、CA19-9E.ERCP，CA19-9正确答案：B,C165、单选

下列哪项可作为急性胰腺炎的间接指征以排除其他急腹症（）。A.X线钡餐造影见十二指肠降段呈反“3”形B.X线透视膈下有游离气体C.腹部平片见“哨兵袢”和“结肠切割征”D.X线透视见腹部有液平面E.X线腹部平片见胰腺区钙化正确答案：C166、单选?女性，48岁，上腹部偏左疼痛进行性加重2个月，并向背部放射，B超检查发现胰尾部肿块，血清CA19-9升高2倍。以下哪一种检查对此病人的初步检查最有价值()A．肝穿刺活组织检查B．口服胆囊造影C．肝和胆囊超声波检查D．抗线粒体抗体滴度E．内镜逆行胰胆管造影正确答案：E167、单选

急性胰腺炎产生休克的主要原因是（）。A.低血容量休克B.失血性休克C.神经性休克D.心源性休克E.过敏性休克正确答案：A168、名词解释

急性胰腺炎正确答案：是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高为特点。169、判断题

胰腺癌首选的筛查方法是ERCP检查.正确答案：错170、单选?女，54岁，中上腹痛，体重减轻，消化不良，脂肪痢、便量多、泡沫状。影像检查如下图，最佳诊断是()A．急性胰腺炎B．慢性胰腺炎C．胰腺癌D．急性出血坏死性胰腺炎E．胰岛素瘤正确答案：B171、单选

黄疸是下列哪项的突出症状（）。A.弥漫性胰腺癌B.胰管癌C.胰头癌D.胰尾癌E.以上均不是正确答案：C172、单选

下列对急性胰腺炎的描述正确的是()A．暴饮暴食是最常见的原因B．恶心、呕吐常常是首发的症状C．血淀粉酶比尿淀粉酶升高较晚D．一般预后良好，但重症病死率高E．严重程度与血淀粉酶的升高程度呈正比正确答案：D173、单选

导致慢性胰腺炎酗酒时间需（）。A.5年以下B.5～15年C.15～20年D.20～30年E.30年以上正确答案：B174、单选

胰腺癌的腹痛症状减轻多在（）。A.俯卧B.夜间C.服用解痉药后D.仰卧E.餐后正确答案：A175、单选?患者，男，51岁，右上腹隐痛2月余，CT扫描如图，最可能的诊断是()A．胆囊癌伴肝门胰头周围转移B．胆囊息肉C．胆囊黄色肉芽肿D．慢性胰腺炎并胆囊息肉E．胆囊腺瘤及慢性胰腺炎正确答案：A176、单选?男，30岁，突发上腹剧痛伴恶心呕吐2小时，查体：BP120／80mmHg，腹软，上腹轻压痛，化验WBC11.0×109／L，血淀粉酶>3倍，该患者最可能诊断为（）。A.溃疡病穿孔B.急性肠梗阻C.急性阑尾炎D.重症急性胰腺炎E.轻型急性胰腺炎正确答案：E177、单选

急性胰腺炎解痉镇痛不宜应用（）。A.吗啡B.异丙嗪C.哌替啶D.阿托品E.普鲁卡因正确答案：A178、单选

男性，45岁，上腹痛6小时，腹胀，呕吐，血压80／50mmHg，脉搏120次／分，血清淀粉酶250Som-ogyi单位，下列判定不合适的是（）。A.急性肠梗阻B.急性重症胰腺炎C.消化性溃疡急性穿孔D.急性心肌梗死E.可排除急性胰腺炎正确答案：E179、单选?女性，34岁，昨晚餐后2小时出现腹部剧烈疼痛，呕吐大量胃内容物而住院。1月前作B超检查发现胆囊增大。体检：体温38℃，脉搏90次/分，血压98/60mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy征阳性。血白细胞10.0×10/L，中性分叶粒细胞0.85，血淀粉酶1000苏氏单位。最可能的诊断是()A．胆囊炎、胆石症B．胃溃疡合并幽门梗阻C．胃溃疡合并穿孔D．急性水肿型胰腺炎和胆囊炎E．急性肠梗阻正确答案：D180、单选

女性32岁，因上腹痛10小时，伴发热，呕吐急诊，查血清淀粉酶1000u(Somogyi)，诊断为急性胰腺炎收入病房，其最基本的治疗方案是()A．肾上腺皮质激素B．禁食补液C．抗生素D．抑肽酶E．胰岛素正确答案：B181、单选?女性，48岁，上腹部偏左疼痛进行性加重2个月，并向背部放射，B超检查发现胰尾部肿块，血清CA19-9升高2倍。该患者左上