xx市医疗卫生信息化建设整体规划方案

XXXX市医疗卫生信息化建设整体规划方案

1国家卫生部对区域卫生信息化建设的指导意见...............................2

2XXXX卫生信息化总体情况分析.............................................3

2.1XXXX市卫生概况...................................................3

2.2卫生信息化总体现状................................................5

2.3社区信息化现状分析................................................5

2.4公共卫生信息化现状分析............................................8

2.5医院信息化现状分析................................................9

3XXXX卫生信息化项目建设需求............................................10

3.1社区卫生业务需求.................................................10

3.2公共卫生业务需求.................................................22

3.3区域卫生数据中心需求.............................................34

3.4信息交换平台数据服务需求分析....................................37

4项目效益预估............................................................38

4.1市政府............................................................38

4.2卫生行政主管部门.................................................38

4.3医疗卫生机构.....................................................39

4.4相关部门.........................................................40

4.5城乡居民.........................................................41

5总体建设方案...........................................................42

5.1建立一个数据中心.................................................43

5.2构建一个信息交换平台.............................................44

5.3改造和建设卫生信息应用系统......................................46

6硬件平台方案...........................................................51

6.1项目需求分析.....................................................51

6.2项目建设方案.....................................................53

6.3安全体系设计.....................................................67

7项目实施的总体风险分析及应对策略......................................77

7.1业务风险及应对策略...............................................77

7.2技术风险及应对策略...............................................78

7.3项目管理风险及应对策略...........................................78

1国家卫生部对区域卫生信息化建设的指导意见。

健康档案(EHR：ElectronicHealthcareRecords)是以居民个人健康为核心、

贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居

民自身需要和健康管理的信息资源。本方案主要通过区域卫生信息平台，来实现

全生命周期、全卫生业务的健康档案。

基于健康档案的区域卫生信息平台将建立以人为中心，以业务需求为主体的

不同类型区域卫生信息体系，为全国建设区域卫生信息系统提供基础平台，为各

卫生机构的信息系统建设提供规范和标准以及接入方式;通过建设基于健康档案

的区域卫生信息平台，为区域建立起卫生信息标准体系，并为卫生信息标准研究、

引用、开发提供了技术保障。为建设和完善卫生管理信息系统、公共卫生信息系

统、医疗服务信息系统、医疗保险信息系统、医药监管信息系统提供了互连互通

的基础。使区域卫生各领域信息化建设的基本功能、业务流程、数据模型和基础

数据编码等规范化，指导开发业务应用系统。实现数据来源统一，减少数据重复

采集，减少差错，搞高共享和利用。通过发挥集中优势，实现集约式发展，解决

各地区信息化发展不平衡，重复投入的问题。通过卫生信息资源规划形成区域卫

生信息化建设的数据标准、流程标准、功能标准，起到统一和规范管理的目标。

在基于健康档案的区域卫生信息平台的基础上，通过卫生信息发布平台，一

方面，保证了健康信息的全面性和完整性，并能提供健康指标的趋势分析数据，

提高医疗诊断的准确性和工作效率，从而提高医疗服务质量。别一方面，居民可

随时撑握自己的健康数据，通过卫生服务机构和居民的互动，促进健康保健意识

的提高。利用区域卫生信息平台中存储的大量和全面的数据，能产生区域整体健

康状况和趋势分析，为卫生管理部门提供决策支持数据。实现区域内医院和社区

内的“双向转诊”，在技术上支持医改中的“首诊制”，“大病到医院、小病到社

区”目标的实现。

基于健康档案的区域卫生信息平台建设的意义初步归纳为以下一些方面，第

一，可以有效的整合卫生信息资源，实现不同区域内卫生信息资源共享，提供高

水平的卫生信息服务，为政府部门提供科学有效的决策支持；第二，可以满足区

域卫生管理、业务部门对信息的需求，满足社会各级政府部门、公众、专家对数

据利用的需求，实现辖区内卫生信息资源统一规划和集中管理；第三、可以实现

辖区内卫生资源动态管理与监控；第四、可以实现数据的有效收集、分析、反馈

和利用；第五，可以实现数据共享，建立数据共享的政策、实现机制和策略；第

六，可以实现业务系统之间的数据交换和不同部门之间的信息共享，指导下一步

计算机网络、数据中心、应用软件建设；第七，平台建成后各POS只需与平台交

互即可，省去原有POS与POS点对点的信息交互，可以节省投资实现投资效益的

最大化。

2XXXX卫生信息化总体情况分析

2.1XXXX市卫生概况

一、总体情况

1）全市各类卫生机构总数1410个（不含村卫生室），其中：医院164个，

社区卫生服务中心43家，社区卫生服务站134个，妇幼保健院14个，

疾病预防控制中心17个，卫生监督所7个。

2）各类医疗卫生机构共有床位38557张，其中医院床位32896张。每千人

口床位数为：5.21

3）各类卫生技术人员达到42231人，其中，执业（助理）医师16389人，注

册护士16432人。每千人口卫生技术人数为：5.71

4）全市各类医疗服务机构向社会提供门诊服务28672299人次，提供住院

服务1009339人次。年均次门诊率为：3.87；年均次住院率为0.14。

5）药品统一采购、统一配送已经实施

二、城市医疗卫生服务框架

1）新型城市卫生服务体系已初步形成。全市共有社区卫生服务中心43家、

服务站134家，社区卫生服务已覆盖全市85%的社区，初步建立了城市

社区卫生服务网络框架，打造了“15分钟就医圈”

2）公立医院领办、主办社区服务中心的机制正在形成，推行力度不断加大。

以社区为服务范围，以家庭为服务单位，以所辖居民为服务对象，被誉

为片医责任制的XXXX社区卫生模式试点取得良好成效。目前片医负责

制已在27个社区卫生服务中心试点，服务城区42.2万居民；覆盖中心

城区150万人口，并计划在5年内实现片医负责制全覆盖，形成“小病

在社区、大病进医院、康复回社区”的就医模式。

3）正在探索整合区、乡镇、村三级医疗卫生资源，促进城市优质卫生资源

向农村转移，缩小城乡医疗卫生服务差距的城乡一体化管理模式。

三、农村卫生服务体系得到全面发展

1）基层医疗保障制度逐步建立完善。各个村、乡所有的区域百分之百实现

了新型农村合作医疗制度的全覆盖，参合的农民数410.34万人，参合

率达到了97.92%o全市享受合作医疗补偿292.46万人次，补偿医疗费

用36193.41万元。

2）保障水平逐年提高。报销封顶线07年1万元，08年3万元，09年将达

到5万元。

3）乡村两级卫生基础设施环境得到明显改善。在原2000多所村卫生室的

基础上今年又将新建1000所，为1318个村卫生所配备医疗设备，其

建设标准河南第一，全国领先。

4）加大财政扶持力度，率先实行乡村医生公共卫生补助，坚定了乡村医生

做好基层卫生工作的信心，从根本上巩固加强了农村三级医疗卫生服务

网络网底。

四、公共卫生服务体系得到全面加强

1）扩大计划免疫规划，由原有5苗7病扩大到了12苗15病。婴幼儿和5

岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率呈逐年下降趋势，孕产妇系统管理率

上升到82.75%,农村孕产妇住院分娩率提高到75%,新生儿破伤风发生

率0.07%。，连续四年控制在1%。以下。

2）开展“疾控工作进社区、到农村”活动。每月组织一次大型集中宣讲活

动，提高社区居民和农民群众主动预防保健意识。

3）率先在全省开通“12320”公共卫生公益服务热线，真正搭建起一条医

疗卫生部门与广大人民群众沟通交流的健康服务桥梁。

4）120医疗救援体系覆盖7个分中心和28个市属急救站。09年将进一步

完善市、县两级急救指挥体系、逐步形成覆盖社区和乡镇的应急反应及

救治网络，形成突发公共卫生事件应急指挥中心。

5）建立了市、县、区三级卫生监督机构上下联动机制，提高卫生监督的协

调性、整体性和服务效能，卫生监督工作基层延伸。

2.2卫生信息化总体现状

一、卫生信息网络状况

XXXX市各县（市）区卫生局都未建立内部局域网，卫生监督、疾病控制

等各级管理机构部分具备内部局域网。绝大部分医院己实现业务覆盖范围内的

局域网络建设，仅极少数二级以下医院无网络建设。XXXX市卫生局机关内部

建立局域网，未和二级机构及县市区卫生局通过专线联接。XXXX市紧急医疗

救援中心建立的急救网络，目前和28家急救站和7家急救分中心通过光纤•vpn

（2M）专线联接。

二、卫生信息系统建设情况

社区卫生服务信息系统和新型农村合作医疗信息系统试点工作积极推进。全

面落实疫情网络直报工作，国家疾病监测报告系统使用率达到100吼我市紧急

医疗救援中心的通讯指挥调度系统已建成，由中心系统、7分中心和28个急救

站组成。卫生监督信息系统、妇幼保健信息系统、卫生应急指挥系统等系统未建

设。全市10096的医院建立并应用医院信息系统，全市三级医疗机构和大部分的

二级医疗卫生机构均建立了内部局域网络，医院信息系统（HIS）、财务管理广泛

应用、检验、影像、病案信息管理、统计信息管理等信息系统软件部分应用。市

属各医疗卫生机构建立了门户网站，开展了网上挂号、网上咨询、网上健康宣教

等服务。部分医院正在进行以电子病历系统为核心的信息化系统的建设、改造。

2.3社区信息化现状分析

目前XXXX市社区卫生系统已初具规模，部分社区中有社区小HIS、社区健

康档案系统、儿童计划免疫系统等多个孤立的系统，各系统之间信息不共享，无

法互联互通，健康档案也是死档，社区与医院之间不能实现信息共享。存在数据

的多次重复录入、人为录入的信息不一致性。具体体现在如下几个方面：

1.透过患者就诊信息，看XXXX社区信息化现状。

1）由于地域的特殊性和地理位置的特性，使本地区的患者就诊情况，

也同样体现XXXX特点。就诊患者基本归为三种类型：城镇医保患者、

农村合作医疗患者、和外来人员。

2）在社区卫生服务中心，以城镇医保患者为大多数，但是郊区存在新

农合参保患者和外来人员。

3）这些多种就诊类型的存在，使XXXX社区卫生信息化显现多样性和复

杂性的特点和现状。仅就诊患者适应的新型系统在社区普及的有医

疗保险管理信息系统、农村合作医疗信息系统和医院管理信息系统

等。

2.社区信息化建设，并未随区域医疗服务建设同步。

1）随着区域医疗卫生整合，使社区服务中心的工作职能越来越核心化。

包括服务中心融合医疗卫生服务、预防保健、健康教育、计划免疫

和康复管理等六位一体管理模式。

2）而社区服务中心的信息化建设严重滞后，无法与新型管理模式匹配

和融合。信息化没有形成有效管理工具，现阶段社区服务中心六位

一体化的管理依赖的信息平台尚未建设，仅有部分独立、无关联的

系统应用。包括mini_HIS系统、计划免疫系统、传染病直报系统、

儿童疫苗接种监测系统等。信息整合性没有跟进管理整合性的要求。

3）各社区服务中心对下属医疗服务站的管理，无法实现有效监管。由

于距离和路程不集中，区域化社区集中管理模式，无法蔓延。社区

网络和信息化对下属部门的建设相对空白，服务站无法实现及时传

递信息给中心，包括医疗服务信息、预防健康信息、计划免疫信息

等均采用手工方式，管理由于信息传达的不通畅而被屏蔽。

4）市、区两级对社区卫生服务的管理，无法实现及时、有效、动态监

管。目前市、区两级对社区的管理基本上还是缘于手工报表和现场

抽查相结合的方式，工作量大，监管难免留下死角或者真空。

3.社区核心业务，尚未实现主流技术和平台支撑。

1）作为社区服务医疗核心业务的居民健康档案管理，在社区服务中心均

已实现对重点人群的建档。但居民健康档案的基本要求一一档案的应

用和延续性记录较难实现。

2）造成目前档案死档原因为多方面的。部分社区档案全部在社区服务中

心集中管理，而发生在社区服务站的延续信息和记录，无法实现及时

登记修改更新。部分社区档案分散在中心和服务站二级管理，尽管可

以及时填报信息，但作为中心依然是无法实现对下属区域档案信息的

监测和管理。由于对于慢病、高血压等监测无法做到及时监管，导致

市疾病控制中心对全市各个社区所辖范围的监测无法落实。

3）在社区越来越强调预防保健的宗旨要求下，社区服务中心的健康档案

平台的搭建显得尤为重要和迫切。未来健康档案将会成为承载HIS.

医保和农村合作等信息系统的综合服务平台，成为融合集成多系统信

息应用的通道。目前社区服务中心对此方面的建设相对管理的要求滞

后，已经严重影响此方面的管理要求和需要。

4.社区面对主管业务部分相对分散杂乱，信息无法统一。

1）社区工作职能的多样性，使其面临的主管业务部分也较为复杂。六位

一体的要求和部门的合并，各个社区卫生服务中心要应对主管机构一

一卫生局、疾病控制中心、卫生监督所、妇保所等。

2）各个业务主管机构为了适应本业务管理需要，均对社区下发相应的信

息上报渠道。致使社区服务中心面对的外围应用系统比较繁杂。如：

传染病直保系统、计划免疫系统、儿童疫苗接种监测系统等等。

3）社区服务中心不得不面对多系统的上报功能，而在整体过程管理中，

社区仅仅担当的信息上报点的功能。对社区要求的本区域的细节需要

系统根本无法满足。同时，多系统的应用，使得社区的信息系统维护

工作非常艰难。社区对信息统一平台的建设要求较为迫切，希望可以

将各个分散的业务体系整合应用。

4）在各业务体系建设中，希望社区可以担当第一道监测预警管理职能，

由于分散系统应用，使社区对预防保健的监测流于形式，对村服务站

的监测几乎无法实现。现阶段仅完成记录上报的职能。

5.农村合作医疗系统部分实现了实时即报，新农合基金安全存在漏洞。新

农合信息化建设由各区自行负责，因此各区新农合系统开发商不一致。

有的社区能实现新农合就医实时即报，有的区不能实现。

6.HIS系统各自为政，信息孤岛分解了社区集中管理的能力。目前社区HIS

开发商有多家。

2.4公共卫生信息化现状分析

在公共卫生信息化方面，目前主要是CDC国家疫情直报系统和计划免疫系

统，卫生监督与执法以及妇幼保健信息化基本上空白。虽然XXXX市公共卫生信

息化建设取得了一定的发展，但面对突发事件，卫生系统现有的公共卫生信息系

统还不够完善，不能满足区域各级政府对整个区域公共卫生体系及应对重大突发

公共卫生安全事件处置的要求。具体体现在以下几个方面：

1.目前，XXXX市卫生机构条块分割管理、信息系统内部数出多门，信息数

据采集重复，收集信息覆盖面不完整等，患者的信息资料将会同时存在

于医院、CDC、社区医院、健康保健等各层机构部门，一方面，大量的信

息资料不能够及时得到综合的整理分析，造成数据资源的浪费，另一方

面，由于各自统计资料口径的不一致，数据无法整理融通，产生数据不

一致性，也无法形成患者或者患者群，一个整体性健康状况的描述。无

法对各类疾病进行有效追踪分析。由于平时积累的各类数据不完善，不

能形成统一视图，一旦出现重大传染性疾病，不能从过去数据积累的规

律经验上提供有效的支持。

2.目前公共卫生各专业子系统和各个区域公共卫生信息系统都在建设或规

划中，XXXX市还没有制定出全市公共卫生体系（包括各专业子系统和各

区域系统）建设规范和信息交换标准，造成了一定程度的重复性建设。

3.由于在信息标准开发、数据编码和交换方式、系统开发规范等方面缺乏

有力的统一标准规划建设，近年来本市各级医疗卫生部门相继开发使用

的应用系统已产生出一个个独立的信息孤岛，使信息交换、信息共享带

来严重困难。

4.当发生突发公共卫生事件和抵御重大传染性疾病疫情的时候，利用现代

化的信息系统，能迅速对事件做出正确的反应，能最大程度挽救患者生

命，降低疾病带来的损失。以往的手工处理模式往往不能快速得到各种

相关资料，资料搜集传达时间长，信息描述不准确，会失去在第一时间

处理事件或者疫情的时机。建立一套现代化、高水平的公共卫生应急系

统，既是建立全市公共卫生体系的重要任务之一，也是提高XXXX市卫生

体系业务水平的重要手段。

5.XXXX市卫生体系内部各科室业务管理的信息化管理水准相对较弱，在内

部信息交流以及对各业务体系进行业务指导时缺乏全局信息参考。

基于以上问题，XXXX市公共卫生体系建设急需统一的突发性公共卫生应急

指挥信息平台来规划、统一和指导全市所有的卫生信息化建设，使全市公共卫生

信息化建设形成一个统一、系统化的整体体系，以应对可能突发的公共卫生事件,

使全市突发性公共卫生应急指挥信息平台建设作为全市公共卫生体系建设的重

要环节和纽带。

2.5医院信息化现状分析

XXXX市目前医院信息化主要是围绕经济核算为主线，包括门诊挂号、门

诊收费、住院入出转、住院收费、药房药库等基本功能，但是临床信息化、院长

查询和辅助分析基本是空白，包括医生工作站、护士工作站、医技管理、电子病

历等。在全市164家医院中，信息化水平基本上和全国其他同类城市相比，信息

化方面明显处于落后状态。具体体现在如下几个方面：

1.尽管多数机构都已不同程度的应用了医院信息系统，但尚未发现有成功

实现一体化医院信息管理系统的案例，各机构均不同程度地存在由不同

厂商建设各子系统、以接口或独立的方式运行的情况，造成接口繁多，

维护、管理困难，同时也造成医院信息系统各子系统之间数据不一致等

问题；

2.双向转诊目前在XXXX医院基本上还未开展，社区与医院之间的信息

不共享。

3.多数机构已经不同程度的应用了信息管理系统，但应用基本都存在层次

不高的问题，即停留在相对初级（即管理信息系统，MIS）的阶段，以

经济核算为主线，没有进入以病人为中心的临床信息系统（CIS）阶段。

4.各机构医疗信息交换困难，由于各机构医院信息系统由不同厂商提供，

信息标准、数据编码和交换方式、系统开发规范各不相同，使得医疗信

息系统间直接实现数据共享与交换非常困难。

3XXXX卫生信息化项目建设需求

根据卫生部的要求和新医改关于“加快医疗卫生信息系统建设。以统一的医

疗卫生服务信息平台为基础，完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统；

建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台；以医院管理和电

子病历为重点，推进医院信息化建设；促进城市医院与社区卫生服务机构的合

作。”的文件精神，结合XXXX市医疗卫生信息系统的现状制定我市卫生信息化

项目建设的总体目标。

3.1社区卫生业务需求

构建覆盖全市城市社区卫生服务、医疗卫生机构和管理机构的综合信息系

统，以信息化手段实现社区卫生“六位一体”的服务功能；建立全市居民电子健

康档案；实现社区卫生管理机构和社区卫生服务机构对所辖范围居民健康的信息

管理、人财物的综合管理、社区卫生服务机构绩效考核；社区卫生服务机构就诊

流程优化，实行与医院双向转诊、远程会诊等；建立提供政策宣传、健康教育、

医民互动、就医信息、全科培训、社区论坛的网站平台。

管理部门建设目标

决策管理部门通过健康服务网实现全民健康目标，完善社会健康保障体

系，启动人群健康保健服务内需，公告卫生、健康信息，

提供医疗保健、健康促进技术服务，获得信息反馈，评估

卫生服务，及时进行行业和社会公共卫生管理

医疗卫生机构通过健康服务网收集相关信息，提供医疗、康复、预防、

保健、健康促进技术服务，保护健康；评估卫生服务，及

时控制改善服务质量；开展业务培训，获取和更新知识

社区卫生服务组织社区卫生服务组织：通过健康服务网建立健康档案收集居

民健康信息和社区公共卫生基本信息，为居民提供便捷有

效的网上社区健康服务，提高工作效率和资源利用效率，

启动内需并促进员工素质提高

服务人群通过健康服务网获得有效的建康卫生信息和便捷有效的基

本卫生服务，用比较低廉的费用获得比较优质的医疗保健

服务，满足健康的需求，促进健康保健

有关企事业单位通过健康服务网获得有效的卫生信息，扩大与公共卫生管

理者的“触点”，强化卫生管理，提高单位自身管理水平

3.1.1社区业务分析

社区卫生业务模型

社区卫生是公共卫生的前哨点，负责公共卫生政策的业务执行、信息采集以

及突发公共卫生事件的应急处置。社区需要与CDC、卫监所、妇幼保健院以及

卫生行政部门进行业务往来，各部门都需要从社区收集数据，各部门然后根据社

区提供的数据进行业务分析和工作指导。社区与医院之间双向转诊以及社区与医

保、民政低保之间也需要进行信息交互。以健康档案为核心的社区卫生服务信息

系统是为居民建立健康档案的重要技术支撑。社区卫生服务收集的信息资源为公

众、患者、医生、护士、各级管理者提供信息服务和分析支持。社区卫生服务业

务模型如下：

健康档r・社区团认据・尼（健康档案

案h务所总评估•传染病病测信•社区11生康务指I*

•统il报表、J•荻W和人群息导和评价信息I・新生儿/比

】统报々分析•慢性病喷测传«.J「十安I

I1|•场所更生

•氏疗业务哨・也广宿息揖I

JbHt・入堆监测信息监测信时

测信息历•（

1|••佞染病监

•社区⑶队•诊疗”未报•

hJ•一生儿侑息一信息

•疫帚什他等资

生等资源1（竹•儿童保健信息|•华测，作文家

源使用信息

•妇女保健一息・卫生行政i'l用

•儿学比广.储息|伶熟

Jr•♦产，死亡信方•行政执近然果

卫生局数据中心、

•他域档条OL,

社区卫生服_•二_»

务中心/站氏求一

医院

♦诊断报占KMdS^

卫生信息服

（电话/短信•黑名单信息

•健康门户II

•就诊聋询I*-

*

•社区论k・代渗倍总

•健康档案企训・技他培训医保、民

政

-1社区卫生服务业务模型

社区卫生服务业务流程如下图:

卫生局

综合/专科医院小病在社区

大病进医院

•诊疗信息共享康复回社区

•费用信息共享

双向转胃

•资源信息共享I领导

卜全科医生

z\/当案）社区护士

■匕小:

社区服务中心/站・社区医疗

、・社区健康康复

患者I・社区公卫

・基本药物

-・远程会诊

家庭病床

社区首诊制度双向转诊制度远程会诊健康档案共享社区资源共享

-2社区卫生服务业务流程

1.社区首诊

社区首诊根据当前的实际业务开展情况分为两种情况，病人首先到社区点就

诊和病人首先到医院就诊。根据国家的相关政策社区首诊并非强制性要求社区居

民必须先到社区卫生服务点就诊，而是要求社区医生在区域内病人就诊的第一时

间就知道病人就诊。

如果病人首先在社区就诊，社区全科医生通过医生工作站访问社区数据中心

获取该病人的基本健康档案和先期的诊疗信息。即使该病人从分片上不属于该社

区卫生服务点管辖区域，社区医生也可以查看他的健康档案和诊疗信息，但是不

能对这部分信息做修改。诊疗结束后，医生填写本次的诊疗记录以及用药记录等

其他相关信息。如果该病人的状况在社区卫生服务点无法得到合适的医疗服务，

需要向上一级医院转诊，则该医生通过工作站上的转诊系统开出转诊单。

如果该病人首先在医院就诊，门诊时则其在医院的诊疗过程结束后所有的诊

疗信息发送到社区数据中心，同时中心发一个就诊通知（或短信）给该病人所属

社区的医生。如果住院，则在该病人在办理住院登记时发送一个住院通知给该病

人所属社区的医生。社区医生可以在第一时间掌握管辖区域内的居民就诊状况，

如判断认为该病例需要上门探视则可安排上门探视，如病人住院可以在住院期间

会同医院的主治医生一起商议治疗和后期康复计划，尽早介入病人的诊疗过程对

提高社区医疗服务水平和与患者的沟通都能起到很大的帮助。

2.向上级医院转诊/预约挂号/预约检查

向上转诊可以分为转诊门诊、转诊住院两种方式。转诊社区医生在开出转诊

单时，根据病人的需要选择到上级医院的就诊时间和就诊科室，转诊系统自动在

上级医院挂号系统中根据病人的需要预先挂号。病人也可以通过社区系统向上级

医院发送预约检查申请。病人凭转诊单（或就诊卡）可直接按指定时间前往就诊,

免除再次到医院进行排队挂号等烦琐的手续。如认为需要住院处理，可以查询上

级医院当前的科室病床占用情况，以及预约病床服务。

3.代理检验

上级医院可以利用自身的先进设备为社区提供检验服务。社区将需要检验的

标本送到医院，医院检验完毕后，通过网络系统将检验结果反馈回社区，社区医

生直接在网络上打印检验报告单即可。

4.医院就诊

门诊就诊时上级医院医生在他的门诊医生工作站上可以实时的查询到该病

人的健康档案基本医疗信息，以及历史就诊记录和本次就诊在社区的首诊的所有

诊疗信息。医生可以通过这些诊疗信息加快他的诊疗速度，减少不必要的检查化

验等环节，减轻病人的医疗负担。诊疗过程中产生的数据通过转诊系统都上传到

社区数据中心中，并记录在病人的健康档案中。

如病人需要住院处理，病区医生（护士）工作站可以及时的将病人的诊疗过

程中的信息通过转诊系统反馈社区医生处，社区医生可以尽早的跟踪社区病人的

就诊情况。

4.向下转诊

病人出院后，病区护士系统通过转诊系统发送病人出院有关信息到社区医生

全科工作站上，社区医院可以随时查看病人在住院期间遗嘱、检查治疗情况，并

根据住院医生意见制定随访计划。

5.社区随访

系统根据医嘱和住院情况自动生成社区随访计划，社区医生可上门随访病

情、检查用药情况、康复状况等。并在社区业务系统中维护病人后期的随访记录,

上级医院主治医生可随时通过转诊系统跟踪查看病人的情况信息。社区医生还可

以通过门户平台与上级医院主治医院对病人的治疗情况进行在线交流。

3.1.L2居民健康档案定义及作用

1、健康档案的定义

健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、

科学记录。是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因

素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源（文件

记录）。

“病历”是医疗机构在特定时间，对门诊、住院患者临床诊断治疗的工作记

录。健康档案与“病历”既有区别、更有联系。“病历”是健康档案的主要信息

来源和重要组成部分，健康档案对“病历”的信息需求，并非“病历”的全部，

具有高度的目的性和抽象性。

2、健康档案的特点

（1）以人为本。健康档案是以人的健康为中心，以全体居民（包括病人和

非病人）为对象，以满足居民自身需要和健康管理为重点。

（2）内容完整。健康档案记录贯穿人的生命全程，内容不仅涉及到疾病的

诊断治疗过程，而且关注机体、心理、社会因素对健康的影响。其信息主要来源

于居民生命过程中，与各类卫生服务机构发生接触所产生的所有卫生服务活动

（或干预措施）的客观记录。

（3）格式规范。健康档案结构遵循“以问题为导向”的医学记录（即POMR

规则）：包括个人基本信息、健康问题目录、问题描述与问题进展记录、管理计

划等部分。其中，问题描述与问题进展记录是核心内容，一般用SOAP结构方法

描述：S表示主观信息，如主诉、症状；0表示客观信息，如检查、检验结果；A

表示评估，如医生的诊断和结论；P表示治疗或干预计划，如服药、手术、运动

和膳食处方等。

（4）重点突出。健康档案记录内容是从日常卫生服务记录中抽取的、与居

民个人和健康管理、健康决策密切相关的重要信息，详细的卫生服务过程记录保

留在卫生服务机构中，需要时可查询、调阅。

（5）动态高效。健康档案的建立和更新与卫生服务机构的日常工作紧密融

合，在卫生服务过程中实现相关记录的数字化采集和动态更新。健康档案信息来

源于业务、服务于业务，避免成为“死档”，同时减轻基层工作负担。

（6）标准统一。健康档案的记录内容和数据结构、代码等都严格遵循统一

的国家规范和标准。健康档案的标准化是实现不同来源的信息整合、无障碍流动

和共享利用、消除信息孤岛的必要保障。

（7）分类指导。在遵循统一的规范和标准、满足国家基本要求基础上，健

康档案在内容的广度和深度上具有一定的灵活性和可扩展性，适应不同地区卫生

服务工作的差异化发展。

3、健康档案的作用

（1）满足自我保健的需要。居民可以通过身份认证、授权查阅自己的健康

档案，系统、完整地了解自己不同生命阶段的健康状况、接受卫生服务的情况，

主动识别健康危险因素，提高自我预防保健意识，接受卫生机构的健康咨询和指

导。

（2）满足健康管理的需要。持续积累、动态更新的健康档案有助于卫生服

务提供者系统地掌握服务对象的健康状况，及时发现重要健康问题、筛选高危人

群并实施有针对性的防治措施，从而达到预防为主和健康促进目的。通过健康档

案的广泛共享还将使居民跨机构、跨地域的医疗保健行为以及医疗保险转移变为

现实。

（3）满足健康决策的需要。全面、系统的健康档案能及时、有效地提供基

于个案的各类卫生统计指标信息，帮助卫生管理者客观地评价居民健康水平、医

疗费用负担以及卫生服务工作的质量和效果，为区域卫生规划、卫生政策制定以

及突发公共卫生事件的应急指挥提供科学决策依据。

3.1.L3居民健康档案业务模型

-3卫生业务模型

由上图可以看出社区卫生的本质就是对人的全生命周期进行健康管理，为了

达到这一目的需要政府部门来营造一个好的卫生环境，如满足人的预防保健需

要，提供必要的医疗服务，康复指导等，另外为了居民的健康我们必须对环境中

对健康有可能产生威胁的因素进行监测，这也体现了卫生的公益性，那么如何保

障居民的健康和生存环境不受破坏呐？所以这就需要我们有必要的保障措施，

如：卫生监督，它对我们卫生服务监督，对与居民健康有关的活动场所、从业环

境进行监管，如果发现有违反法律法规的行为，有权对其进行处罚。为此国家相

关颁布了相关的法律、法规以及预案对卫生监管进行法律支持。

2.健康档案管理业务流程图:

3.个人健康档案与家庭档案的关系图:

个人档案家庭档案社区档案区域档案

-6个人健康档案与家庭档案的关系图

最终个人健康档案组成家庭档案，家庭档案汇集成社区档案，社区档案聚集

成区域的档案。体现了健康档案是最小的集合和最基本的组成元素。社区档案和

区域档案分别对应了社区决策者和区域决策者。

4.健康档案业务模型图：

健康档案管理内容包括预防、保健、康复、计划生育技术服务、基础医疗服

务和健康教育的业务。

健康档案成为贯穿社区居民全生命周期的档案跟踪管理载体，从管理上体现

了社区六位一体的内容，从服务上体现了健康保健信息、疾病发展过程中的病情

记录信息等。上图为生命周期档案管理模型，健康档案管理了生命周期过程中产

生的健康数据以及每个阶段可能从健康状态发展到疾病状态的数据。在管理这些

健康数据和疾病数据基础上体现了社区六位一体的业务管理。

3.1.2业务功能需求

围绕社区卫生业务管理功能，社区卫生信息系统可分解为健康档案管理信息

平台和综合管理信息平台。

（1）健康档案平台：是社区内部营运的核心信息系统。

a.健康档案子系统：实现家庭健康档案、个人健康档案和专项档案管理功能。

对居民个人的基本信息、健康状况、日常行为等进行连续性的动态记录，对社区

成员的健康状况进行连续的跟踪与监测，提供健康指导服务，达到对慢性病早发

现、早控制、早治疗的目的。

b.全科医疗子系统：实现门诊挂号、药房划价收费、综合收费、药库管理、

药房管理、护士站管理、医生站管理、住院管理等功能，并提供与健康档案、医

保、公共卫生等系统的接口，全程记录社区诊疗服务行为。

c.双向转诊子系统：按照双向转诊的原则和程序为社区居民提供双向转诊服

务，记录双向转诊、会诊记录信息，并实现转诊资料共享。

d.慢病管理子系统：实现对慢性非传染病社区居民进行慢病登记、监测、管

理等功能，从而达到规范诊治、综合干预等管理目标。

e.免疫接种子系统：实现疫苗管理、疫苗监测及免疫管理等功能。

£孕产妇保健管理子系统：记录和管理产前检查、高危孕产妇高危评分及追

踪服务、分娩登记、新生儿访视、产后访视登记等个案信息。

g.儿童保健管理子系统：记录和管理新生儿疾病筛查及追踪服务、儿童体检、

生长发育评价、喂养指导、眼保健、口腔保健、心理保健、体弱儿登记、治疗及

追踪服务等个案信息。

h.计划生育技术服务管理子系统：记录和管理技术生育技术服务个案信息。

（2）综合管理信息平台：建立全市居民健康档案数据中心，实现社区综合

事务管理，逐步融入区域卫生电子政务系统、公共卫生信息系统以及各种系统的

综合查询管理等功能。

a.健康档案数据中心管理子系统：实现数据采集、数据交换共享并保证数据

安全。

b.公共卫生事件监控子系统：具备公共卫生事件及危险因子监测、预警、

报告等功能。

c.医疗业务监测子系统：实现疾病监测管理、疾病控制管理、疾病预警管理

等功能。

d.综合事务管理子系统：为各级卫生行政机构、医疗卫生单位和社区居民提

供查询、分析、指导、评估、管理等服务功能。

e.财务核算和物资监管子系统：对药品、物资、设备等进行监管，有效完成

收入监控和支出评价，进行多种形式的数据汇总查询和分析。涵盖会计核算、预

决算管理、药品管理、物资管理、固定资产管理、工资管理等核心内容。

3.2公共卫生业务需求

公共卫生业务分析

公共卫生业务模型如下如图所示：

/社会管理：卫生监督、预防控制、妇幼卫生\

/公共服务：社区卫生服务、医疗卫生服务\

公共卫生业务模型

底座是公共服务，包括社区卫生服务的健康档案和医疗卫生服务的个人电子

病历，体现公共服务服务的对象是广大的人民群众。

而其上的三层应用是面向政府的社会管理职能，其用户主要是相关卫生机构

工作人员。其中第二层社会管理主要包含社会管理中的业务应用；

第三层的资源管理包括对医疗救治机构、教育科研机构的信息管理，及卫生

行业之外的相关机构的信息管理。

第四层是公共卫生的核心应用一一突发公共卫生事件指挥控制系统。

该金字塔模型充分体现了XXXX市数字卫生建设的四大原则：

信息化建设的主要任务在上三层，底层需要政府、社区、群众共同参与，体现了

“政府主导、社会参与”的原则。

公共服务是金字塔的基础，特别是以“六位一体”为特点的社区卫生服务，

体现了“预防为主，防治结合”的原则。

第一层公共服务和第二层社会管理的大量业务和服务主要由区县来完成，而

第三层资源管理和第四层应急控制主要由市卫生局来承担，体现了“条块结合，

以块为主”的原则。

底三层是日常业务和管理，最高层是应急指挥，体现了“平战结合，应急优

先”的原则。

从信息系统的类型来划分，底二层属于业务系统，第三层属于管理系统，而最高

层属于决策系统。

信息化建设策略是以突发公共卫生事件指挥控制为抓手和切入点，带动其他

相关应用系统的建设，从社会管理职能扩展到公共服务职能。

另外，“公卫应急信息系统”涉及整个XXXX公共卫生体系和城市安全体系，

需要在不同单位、部门间进行业务协同和数据交换。这种协同与交换必须通过基

础的网络建设来支持，即需要建设1个覆盖全市公共卫生体系及相关单位的网络

平台，连接全市41余家社区卫生服务中心/服务站和全市医疗卫生机构和卫生行

政部门以及有关其他单位。

突发疫情和突发公共卫生事件监测信息、医疗救治信息、卫生监督执法信息

和妇幼卫生等相关信息统一在“应急指挥平台”上，利用先进的信息处理技术、

科学的危机处理方法和现代的管理手段实现对突发事件相关数据的采集、危机判

定、决策分析、命令部署、实时沟通、联动指挥、现场支援等功能。以在最短的

时间内对危机事件做出最快的反应，采取合适的措施预案，有效地动员和调度各

种资源进行指挥决策。

应急指挥平台是“公卫应急指挥系统”中，核心业务层。突发事件应急指挥

和事件处置均是在此平台的基础上来完成的。应急指挥平台尽管在战时起到主导

事件处理的作用，在突发事件平时管理的处理上，平台建设也要求具有监测和预

警等功能。以保证实现“公卫应急指挥信息系统”平战结合的设计思想。

同时，“公卫应急信息系统”是XXXX市城市安全保障体系的重要组成部分，

它的设计和实施应该与XXXX市突发公共事件应急体系融为一体。

突发公共卫生事件应急指挥

3.2.1.2.1建设目标

目前XXXX市突发公共卫生事件应急指挥系统还未建设，出现突发事件时

主要采取报告、手机都方式进行指挥和联系。

应急指挥系统建设的目标是：“应急优先，平战结合，立足长远”，在改造和

完善原有信息系统的基础上，建成适合公共卫生体系建设需要的多维度、多领域

的综合、联动、协作的信息系统，加强疾病控制、医疗救治、卫生监督三大体系

的数据交互和信息共享，提高XXXX对突发公共卫生事件的应急处置能力。

突发公共卫生事件应急指挥中心的建设必须突出对突发公共卫生事件的控

制和指挥过程，系统的建设围绕突出全面规划、全面整合、全面协同、全面展现

的特点，围绕突发公共卫生事件的控制和指挥，汇集所有相关的应用和信息，实

现条线管理和块状管理的有机结合。

建成后的突发公共卫生事件应急指挥中心将实现二大部分功能，一是信息汇

集和决策分析；二是指挥和控制。信息汇集和决策分析是通过对信息的查询、分

析和展现等手段，为领导指挥和控制提供各类信息依据，指挥控制则是在信息汇

集和决策分析的基础上，领导通过指挥控制平台，进行命令的下达和指挥，实现

对突发事件的控制、战时的会商协同等工作。信息汇集和决策分析整合了所有专

业系统的信息，其数据支撑基于市公共卫生数据中心。围绕突发事件的发生、事

件属性和定性方法，展开全面的信息支持，包括日常监测预警和信息传报，散发

事件处理流程和报告、资源动态信息展示、疫情分布信息展示、口岸和出入境信

息展示、事件回放和审计信息展示、综合分析和决策知识信息展示等。将满足领

导管理层、专业人员对突发事件的指挥控制、会商协同的需求。

3.2.1.2.2业务功能需求

（1）建立突发公共卫生事件决策指挥中心。

（2）建立决策者数据库。包括最终决策人、各相关决策组成员等。

（3）支持实时整合各子系统数据库。

（4）实时调阅统计分析资料。

（5）汇总专家组的风险评估意见，形成及时、准确、科学的决策意见。

（6）协助相应级别预警与预案的决定，并实时传递至全市城市应急指挥中

心。

（7）平战结合，实时发布指令方案。

（8）支持GIS展示。支持对疫情信息的动态累计显示（如颜色变化等）。

包括周围地理概况、水源分布、卫生资源分布、卫生服务能力、专家互动能力、

支援者情况、交通状况、通讯状况、救援物资储备等。

（9）决策参谋。设置信息浏览平台，使决策者可以动态查询事件信息，并

下达指挥命令。

（10）决策支持跟踪。跟踪决策者决策执行情况。

疾病预防与控制

3.2.1.3.1建设目标

疾病监测控制业务主要分两大部分，对各类疾病的日常监测管理和应急处

置。疾病的日常监测管理内容比较宽泛，包括急性传染病、结核病、计划免疫、

虫媒传播疾病、寄生虫病、艾滋病、性病、麻风病、消毒、心脑血管、糖尿病、

肿瘤、意外伤害、职业卫生、环境卫生、放射卫生、学校卫生、营养卫生、食品

卫生、实验室样品检验检测、出生死亡统计、卫生资源管理等内容；而应急处置

则包括对传染病、食物中毒、职业中毒、环境污染事件、辐射事件、毒种丢失、

不良反应、医源性感染、不明原因疾病等突发事件的专业处置工作。

通过对整个疾病预防控制体系进行总体规划和设计，建设基础网底数据库，

在此基础上，为疾病监测预警、预防干