月经失调病人的护理和病例专家讲座

病例李某，女，45岁，已婚，月经周期不规律、月经量增多一年，此次停经2个月后阴道流血3天，量多，无腹痛。伴面色苍白。检验：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿HCG(-)。问题：该患者可能医疗诊疗是什么？怎样处理、护理？月经失调病人的护理和病例第1页子宫内膜周期性改变

子宫内膜分为基底层和功效层。基底层不受月经周期中卵巢激素改变影响。功效层受卵巢激素影响呈周期性改变。以月经周期28天为例，组织学改变可分为3期

(1)增生期：月经周期第5~14天

(2)分泌期：月经周期第15~28天

(3)月经期：月经周期第1~4天

月经失调病人的护理和病例第2页卵泡期排卵黄体期雌激素孕激素月经期增殖期分泌期月经期月经失调病人的护理和病例第3页月经失调病人的护理和病例第4页月经失调病人的护理和病例第5页第四十九章

月经失调病人护理月经失调病人的护理和病例第6页

第一节

功效失调性子宫出血病人护理

功效失调性子宫出血定义-

是指因为调整生殖神经内分泌机制失常引发异常子宫出血,而非由生殖器官或全身脏器器质性病变引发，简称“功血”

是妇科常见病，月经初潮至绝经间任何年纪均可发生。月经失调病人的护理和病例第7页

【分类】无排卵性功血占70～85%，多见青春期、围绝经期女性有排卵性功血占15～30%，多见育龄妇女【年纪组成比】青春期20%

育龄期30%

绝经前期50%月经失调病人的护理和病例第8页（一）无排卵性功血：多见于青春期和围绝经期女性。

当机体精神担心、情绪改变、劳累、营养不良、代谢紊乱或环境、气候等外界原因骤变时，大脑皮层和中枢神经系统受其影响，引发下丘脑-垂体-卵巢轴功效调整或靶细胞效应异常而造成月经失调。一、病因与发病机制

月经失调病人的护理和病例第9页1.青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴激素之间反馈调整功效还未成熟、健全大脑中枢对雌激素正反馈作用缺点，卵泡刺激素（FSH）连续低水平，无促排卵黄体生成素（LH）高峰形成结果：造成卵巢不能排卵

（一）无排卵性功血月经失调病人的护理和病例第10页卵巢功效衰退卵巢卵泡对垂体促性腺激素敏感性降低卵泡在发育过程中退行性变结果：造成无排卵

3.育龄期内、外环境刺激暂时无排卵如应激、手术、流产或疾病等肥胖、PCOS、高PRL血症等致使连续无排卵（一）无排卵性功血2.围绝经期月经失调病人的护理和病例第11页月经失调病人的护理和病例第12页

单一雌激素刺激而无孕酮反抗，致使子宫内膜增生过长，此时若有卵泡闭锁，雌激素水平可突然下降，子宫内膜因失去激素支持而剥脱出血，另外子宫内膜出血自限机制存在缺点。1.雌激素撤退出血：单一雌激素持久作用2.雌激素突破出血：低水平雌激素（E）间断少许出血高水平雌激素（E）急性突破出血4、无排卵性功血异常出血机制月经失调病人的护理和病例第13页卵泡期排卵黄体期雌激素孕激素月经期增殖期分泌期月经期月经失调病人的护理和病例第14页（二）排卵性月经失调：较无排卵性功血少见，多发生于育龄妇女。病人有排卵，但黄体功效异常，可分为：1、黄体功效不足：神经内分泌调整功效紊乱或卵巢本身发育不良，引发机体FSH及LH水平不高或卵巢对LH反应性较差，黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，子宫内膜分泌反应不足。一、病因与发病机制月经失调病人的护理和病例第15页（二）排卵性月经失调：2、子宫内膜不规则脱落：因为下丘脑-垂体-卵巢轴调整功效紊乱或溶黄体机制异常，引发黄体萎缩不全，内膜连续受孕激素影响，造成子宫内膜不能准期完整脱落。一、病因与发病机制月经失调病人的护理和病例第16页二、护理评定（一）健康史问询：年纪、月经史、婚育史及避孕办法，慢性病史,情绪原因，药品治疗史、了解此次病程经过(发病时间、当前流血情况、流血前有没有停经史及以往检验治疗经过)（二）身体评定（三）辅助检验（四）心理-社会方面:

月经失调病人的护理和病例第17页二、护理评定：（二）身体评定：1、异常子宫出血:①月经过多:月经周期规则，但经量过多(>80ml)或经期延长(>7日)②经量过多：月经周期规则，经期正常，但经量过多③子宫不规则过多出血:月经周期不规则，经期延长而经量过多④子宫不规则出血:月经周期不规则，经期可延长而经量不太多。⑤月经周期缩短:月经周期规则，但短于21日

月经失调病人的护理和病例第18页（二）身体评定：1、异常子宫出血：无排卵型功血与排卵型功血不一样表现1）无排卵型功血：常表现为月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少。2）排卵型功血：黄体功效不足：常表现为月经周期缩短，月经频发子宫内膜不规则脱落：常表现为月经周期规则，但经期延长，多达9~10日，且经量过多。二、护理评定：月经失调病人的护理和病例第19页（二）身体评定：1、异常子宫出血2、继发性贫血或休克3、不孕或早孕流产4、体征：评定精神情况、营养状态、有没有异常体征1）有没有贫血貌，皮肤粘膜有没有紫癜、黄疸等2）妇检无阳性体征二、护理评定：月经失调病人的护理和病例第20页1、诊疗性刮宫：目标：止血、明确子宫内膜病理情况诊刮时间：1）普通选择在经前期或月经来潮6小时内2）排卵性功血病人（子宫内膜不规则脱落）：选择在月经第5~6天3）不规则流血或出血多：随时刮宫2、宫腔镜检验、盆腔超声（三）辅助检验月经失调病人的护理和病例第21页3、基础体温测定（BBT）：是判断有没有排卵及黄体功效简易可行方法。1）无排卵性功血：BBT呈单相型2）黄体功效不足：BBT呈双相型，高温相期小于11日3）子宫内膜不规则脱落：BBT呈双相型，但高温相下降迟缓

（三）辅助检验月经失调病人的护理和病例第22页1）无排卵性功血：BBT呈单相型月经失调病人的护理和病例第23页2）黄体功效不足：BBT呈双相型，

高温相期小于11日月经失调病人的护理和病例第24页3）子宫内膜不规则脱落：BBT呈双相型，但高温相下降迟缓月经失调病人的护理和病例第25页4、血清激素测定:P、PRL等5、宫颈粘液结晶检验6、阴道脱落细胞涂片检验

（三）辅助检验月经失调病人的护理和病例第26页月经失调病人的护理和病例第27页二、护理评定（一）健康史（二）身体评定（三）辅助检验（四）心理-社会方面:可因年纪不一样、症状轻重、对疾病认知程度差异及社会支持系统情况等而表现出不一样心理情况。如：羞怯、自卑、自责、担心、恐惧等。

月经失调病人的护理和病例第28页三、护理诊疗

1.活动无耐力:与继发性贫血相关2.知识缺乏:缺乏相关性激素治疗相关知识3.有感染危险:与子宫异常出血、个体缺乏卫生知识、机体抵抗力下降相关4.焦虑:与重复阴道出血、担心预后、影响工作或学习、治疗经费困难等相关月经失调病人的护理和病例第29页四、计划与实施A、主要治疗伎俩：采取内分泌治疗B、处理标准：快速有效地止血和纠正贫血，血止后明确病因并进行治疗，预防复发及远期并发症。1）无排卵性功血治疗标准青春期：止血、调整周期及促排卵为主围绝经期：止血、调整周期、降低经量，预防子宫内膜病变2）有排卵性功血治疗标准：调整黄体功效黄体功效不足：促进卵泡发育和排卵，刺激黄体功效及黄体功效替换。内膜不规则脱落：调整下丘脑-垂体-卵巢轴反馈功效，使黄体及时萎缩，内膜按时完整脱落。月经失调病人的护理和病例第30页四、计划与实施C、治疗和护理目标：1）及时有效止血，维持有效循环血量，纠正或改进贫血。2）正确按医嘱使用性激素等药品。3）保持外阴部清洁。4）主动主动配合各种诊治过程。月经失调病人的护理和病例第31页四、计划与实施D、实施（一）维持正常循环血量（二）性激素治疗护理（三）预防感染（四）营养支持和活动指导（五）心理护理月经失调病人的护理和病例第32页四、计划与实施D、实施（一）维持正常循环血量1、亲密观察并统计病人生命体征、阴道出血情况。2、急性大出血病人1）卧床休息；2）做好给氧、输液、输血及各种手术止血准备；3）按医嘱止血和补血补液以维持正常循环血量。月经失调病人的护理和病例第33页四、计划与实施D、实施（二）性激素治疗护理1、治疗原理：采取性激素治疗以到达止血和调整周期目标。（1）止血（2）调整月经周期2、护理关键点月经失调病人的护理和病例第34页（1）止血

：对大量出血病人，要求在性激素治疗6~8小时内见效,24～48小时内出血基本停顿

，若大于96小时仍不止血，应考虑器质性病变惯用止血药品以下：1）雌激素:适于雌激素水平低者，主要用于青春期功血。促子宫内膜修复。用药最终7~10天加用孕激素2）孕激素:适于有一定雌激素水平者，主要用于围绝经期功血，促内膜较彻底脱落，有药品性刮宫作用

3）雄激素：反抗雌激素,增强子宫平滑肌及血管张力，降低盆腔充血,单用效果不佳。4）联适用药：如复方避孕药、三合激素5）其它:安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等月经失调病人的护理和病例第35页1）雌、孕激素序贯疗法：即人工周期，适用青春期功血。雌激素D5→D25孕激素D15→D252）雌、孕激素联正当：雌、孕激素同时适用，适用育龄期功血内源性雌激素水平较高或围绝经期功血病人。

雌激素+孕激素：D5→D25（2）调整周期

：使用性激素止血后需继续调整月经周期。(普通使用3周期)月经失调病人的护理和病例第36页（4）手术治疗刮宫术：最惯用，明确诊疗又能快速止血子宫切除术：适合用于病人年纪超出40岁，子宫内膜病理检验为不经典增生，或合并子宫肌瘤、子宫腺肌症、严重贫血者。子宫内膜去除术：对激素治疗无效或复发者、年纪超出40岁顽固性功血病人或对子宫切除有禁忌症者。（3）促排卵：克罗米酚、ＨＣＧ、ＨＭＧ、ＧｎＲＨａ月经失调病人的护理和病例第37页

（5）有排卵性功血之处理标准1.黄体不足：促卵泡发育：CC、HCG、HMG促黄体功效：BBT上升后使用HCGu黄体功效替换：后半周期应用天然孕酮2.内膜不规则脱落：促黄体功效：HCG孕激素补充：后半周期应用，调整反馈月经失调病人的护理和病例第38页2、护理关键点指导病人严格遵医嘱使用性激素：1）严格三查七对，按时按量给药，不可随意停药或漏药2）药品减量必须按要求在血止后才能开始，每3日减量1次，每次减量不得超出原剂量1/3，直至减到维持量。3）用药期间亲密观察阴道流血情况，止血效果不理想者应及时通知医师做适当处理。4）注意观察有没有药品副反应，重者需对症处理。四、计划与实施：D、实施

（二）性激素治疗护理月经失调病人的护理和病例第39页（三）预防感染：1、指导帮助病人保持局部清洁卫生，做好会阴护理2、出血期间禁止盆浴及性生活。3、尽可能降低无须要经阴道检验和治疗。4、严密监测感染征象，如有感染应及时联络医师并按医嘱使用抗生素治疗（四）营养支持与活动指导：加强营养，贫血者按医嘱补充铁剂、输血；督促休息。（五）心理护理：给予心理疏导，提供治疗相关知识。四、计划与实施：D、实施月经失调病人的护理和病例第40页五、护理评价经过治疗和护理，病人是否到达：1、生命体征平稳，贫血纠正或改进，血红蛋白及红细胞计数上升。2、正确按医嘱使用性激素等药品。3、外阴部保持清洁，无感染发生。4、主动主动配合各种诊治过程。月经失调病人的护理和病例第41页病例李某，女，45岁，已婚，月经周期不规律、月经量增多一年，此次停经2个月后阴道流血3天，量多，无腹痛。伴面色苍白。检验：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿HCG(-)。问题：该患者可能医疗诊疗是什么？怎样处理、护理？月经失调病人的护理和病例第42页1、初步诊疗（依据年纪、症状及体征）1）功效失调性子宫出血（无排卵型）2）继发性贫血2、辅助检验：诊疗性刮宫、B超、测基础体温、测激素3、处理标准：止血、调整月经周期、降低出血4、护理诊疗5、计划与实施月经失调病人的护理和病例第43页月经失调病人的护理和病例第44页生理性闭经病理性闭经青春前期妊娠期哺乳期围绝经期后第二节闭经病人护理月经失调病人的护理和病例第45页第二节闭经病人护理闭经：是妇科疾病中一个常见症状，表现

为无月经或月经停顿。原发性闭经定义是指年纪超出16岁、第二性征已发育，月经仍未来潮，或年纪超出14岁，第二性征还未发育，且无月经来潮者继发性闭经定义

是指以往曾建立正常月经,后因病理性原因而停经6个月或按本身原来月经周期计算停经3个周期以上者。月经失调病人的护理和病例第46页月经失调病人的护理和病例第47页一、病因和分类（一）下丘脑性闭经：

是最常见一类闭经，以功效性原因为主。

1.特发性原因是闭经中最常见原因之一，与中枢神经系统神经传递物或下丘脑功效障碍相关。

2.精神性原因

3.体重下降引发闭经

4.运动引发闭经

5.药品

6.颅咽管瘤

7.其它内分泌功效异常月经失调病人的护理和病例第48页（二）垂体性闭经：主要病变在垂体，器质性病变或功效失调影响促性腺激素分泌

1.低促性腺激素性闭经：原发性闭经

2.垂体梗死出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退、生殖器官萎缩、畏寒、嗜睡、低基础代谢及低血压即Sheehan综合症。

3.垂体肿瘤：闭经溢乳综合症

4、空蝶鞍综合征一、病因和分类月经失调病人的护理和病例第49页1.先天性卵巢发育不全或缺如性染色体正常

性染色体异常Turner综合症45,XO45,XO/46XX或45,XO/47XXX2.卵巢早衰40岁前绝经者。

3.卵巢已切除或被破坏

4.卵巢功效性肿瘤睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤、颗粒—卵泡膜细胞瘤等

5.多囊卵巢综合征（三）卵巢性闭经：闭经原因在卵巢一、病因和分类月经失调病人的护理和病例第50页多囊卵巢月经失调病人的护理和病例第51页1.先天性子宫缺点原发闭经

2.子宫内膜损伤

3.子宫内膜炎

4.子宫切除后或子宫腔内放疗后（四）子宫性闭经：闭经原因在子宫子宫纵隔宫腔粘连月经失调病人的护理和病例第52页一、病因和分类（一）下丘脑性闭经（二）垂体性闭经（三）卵巢性闭经（四）子宫性闭经

除上述四类继发性闭经外，肾上腺、甲状腺、胰腺等其它内分泌功效异常也可引发闭经。如甲亢或甲减可经过下丘脑影响垂体功效而造成闭经。

月经失调病人的护理和病例第53页月经失调病人的护理和病例第54页二、护理评定（一）健康史：问询月经史、自幼生长发育过程、有没有先天性缺点或其它疾病及家族史。生育史及产后并发症,闭经期限及伴随症状,诱因等。月经失调病人的护理和病例第55页二、护理评定（二）身体情况：1、症状:闭经期限及伴随症状。已婚者需排除妊娠。2、体征：全身检验：检验全身发育情况、智力情况，有没有多毛肥胖、有没有畸形；测量体重、身高，五官生长特征；第二性征发育程度，乳房有没有乳汁分泌；妇科检验：内外生殖器发育情况、有没有子宫畸形、性器官及性征发育不良或异常、排除妊娠月经失调病人的护理和病例第56页（三）辅助检验

1、子宫结构与功效检验

:了解子宫、子宫内膜状态及功效（1）盆腔B超（2）子宫输卵管碘油造影（3）诊疗性刮宫或宫腔镜检验（4）药品撤退试验：1）孕激素试验2）雌、孕激素序贯试验二、护理评定月经失调病人的护理和病例第57页1）孕激素试验：评定内源性雌激素水平方法：连用孕激素5天，停药后3~7天观察结果——有撤药性出血（阳性反应）：内膜受雌激素影响,但无排卵无撤药性出血（阴性反应）：体内雌激素水平低下,对孕激素无反应，应深入做下一个试验。2）雌、孕激素序贯试验方法：服用雌激素20天，最终10天加用孕激素——有撤药性出血（阳性）：子宫内膜功效正常,闭经是因为体内雌激素E低落所致,深入找原因无撤药性出血（阴性）：内膜缺点或破坏，子宫性闭经（4）药品撤退试验

月经失调病人的护理和病例第58页（三）辅助检验2、卵巢功效检验

1)基础体温测定

2)B型超声监测：D10天开始动态监测卵泡

3)宫颈粘液结晶检验

4)阴道脱落细胞检验

5)血甾体激素测定：雌二醇、孕酮及睾酮

二、护理评定月经失调病人的护理和病例第59页（三）辅助检验3、垂体功效检验

1)血FSH、LH、PRL放射免疫测定

2)垂体兴奋试验

3)蝶鞍X线摄片、头颅CT、MRI

4、其它检验染色体核型检验

T3、T4、TSH检验

17—酮、17—羟类固醇或血皮质醇

二、护理评定月经失调病人的护理和病例第60页（四）心理-社会情况

生育年纪女性担心影响结婚和生育、担心影响性生活；

病程较长、重复治疗且效果差者则失去治疗信心。

二、护理评定月经失调病人的护理和病例第61页月经失调病人的护理和病例第62页三、护理诊疗焦虑与担心疾病对健康,性生活,生育影响或病程长，治疗效果不理想等相关自尊紊乱与女性第二性征缺如、无月经来潮等缺乏正常女性性征相关知识缺乏:缺乏相关各种诊疗检验、用药等方面知识月经失调病人的护理和病例第63页四、计划与实施（一）闭经治疗方法心理治疗、全身治疗、激素治疗、手术治疗等（二）总体治疗与护理目标是病人能够心态平稳，接收闭经事实，主动地配合诊治活动保持自尊取得相关诊治知识月经失调病人的护理和病例第64页1.加强精神心理护理:

建立互信关系，勉励表示，提供诊疗信息，澄清错误观念，解除心理压力；促进病人与社会交往2、检验与治疗指导:（1）检验指导：检验知识、按时按要求检验意义（2）治疗指导：药品治疗指导很主要。如性激素治疗，药品名称、剂量、使用方法、副反应及复诊时间应交代清楚。其它治疗方法作对应护理3.健康指导:指导锻炼、营养。四、计划与实施：（三）实施月经失调病人的护理和病例第65页五、护理评价经过治疗与护理，病人是否到达心态平稳，接收闭经事实保持自尊正确配合诊疗检验和治疗，维持性征和月经月经失调病人的护理和病例第66页第三节

围绝经期综合征病人护理围绝经期：从卵巢功效开始衰退直至绝经后1年时间。围绝经期综合征：是指妇女在绝经前后因为性激素降低所致一系列躯体及精神心理症状，称为围绝经期综合征。月经失调病人的护理和病例第67页一、病因与发病机制因卵巢功效衰退、性激素分泌降低而出现自主神经功效失调症状是妇女出现围绝经期综合征根本原因。另外，还有个体遗传原因、人格特征、种族、家庭、社会环境改变等也相关。月经失调病人的护理和病例第68页二、护理评定（一）健康史：问询年纪、月经史，了解既往生殖系统病史及诊治情况，有没有其它内分泌疾病，家庭及家族中有没有类似情况等。（二）身体情况：主要表达为月经改变、精神神经症状及机体其它器官组织因性激素下降所致继发性结构和功效改变。月经失调病人的护理和病例第69页二、护理评定（二）身体情况：1、月经改变：月经紊乱，表现为周期不规则、经期长短不一，经量多少不等。2、精神神经症状3、雌激素下降相关症状（1）血管舒缩症状：潮红、潮热最常见且经典。月经失调病人的护理和病例第70页血管舒缩症状：潮红、潮热最常见且经典更年期血管舒缩功效不稳定症状经典表现：突然发生上半身发烧，由胸部冲向头部，或伴头胀、眩晕或无力，连续数秒至30分钟不等;症状消失前常大量出汗或畏寒。因常发生在夜间而影响睡眠，由此又引发疲乏、注意力不集中，记忆力下降等症状，轻者数日发作一次，重者日夜发作几十次。潮热发作体征是面、颈及胸部潮红，上肢温度升高，躯体温度正常或稍降低，血压不变。月经失调病人的护理和病例第71页二、护理评定（二）身体情况：1、月经改变2、精神神经症状3、雌激素下降相关症状（1）血管舒缩症状：潮红、潮热最常见且经典。（2）心血管系统改变:高血压、动脉硬化、脑血管病变等。（3）泌尿生殖系统改变：尿失禁、生殖道萎缩等（4）骨质疏松（5）其它改变：外观老年化月经失调病人的护理和病例第72页外观老年化月经失调病人的护理和病例第73页（二）身体情况：雌激素下降相关症状月经失调病人的护理和病例第74页（二）身体情况：精神神经症状月经失调病人的护理和病例第75页（三）辅助检验

围绝经期内分泌改变表现为：1、促性腺激素：绝经过渡期FSH水平升高，LH可在正常范围，但FSH/LH＜1；绝经后FSH水平升高比LH显著，FSH/LH＞1。2、雌激素：在肌肉、脂肪等组织中转化而来雌酮（E1）是血中雌激素主要起源，E1/E2＞13、孕酮：绝经过渡期分泌降低，绝经后无分泌4、雄激素：下降5、催乳激素：绝经过渡期水平升高，绝经后降低6、促性腺激素释放激素（GnRH）：绝经后分泌增加二、护理评定月经失调病人的护理和病例第76页（四）心理-社会情况1、本身生理改变、家庭及社会环境改变使得心理负担加重2、精神症状影响正常生活、工作和人际关系

二、护理评定月经失调病人的护理和病例第77页三、护理诊疗焦虑与围绝经期内分泌改变、各种健康状态改变及家庭、社会环境改变等相关自我形象紊乱与月经紊乱、出现精神和神经症状等围绝经期综合征表现相关知识缺乏:缺乏围绝经期相关医学知识月经失调病人的护理和病例第78页四、计划与实施（一）治疗：强调综合治疗，包含心理治疗、激素替换治疗（HRT）、健康指导（二）治疗与护理目标是病人能够正确接收进入围绝经期事实围绝经期症状得到缓解或消失取得关于用药、饮食、运动等方面正确信息月经失调病人的护理和病例第79页

1.心理护理:

让病人了解围绝经期是一个生理过程，应以日常心对待衰老；发挥亲朋挚友作用关心、体贴病人。

四、计划与实施：（三）实施月经失调病人的护理和病例第80页2、用药指导:关于激素替换治疗（HRT）（1）惯用药品、使用方法、作用1）惯用药品：主要为雌激素，常同时使用孕激素2）使用方法：口服、经阴道、